3.医疗组织制度(一)

医疗组织制度（一）课程回顾医学社会学导论健康与疾病的社会文化观医护角色、病人角色理论医患关系的三种基本模式主要内容医院组织医疗规范与控制案例：“共享医院”“医院不改变，我们就改变医院”Medical

Mall由多家医疗机构“拼”起来的医院-医疗资源共享模式环境特别基础医疗设备和服务共享+运用信息技术合理配置目的：节省成本、提升人气、改善诊疗质量思考：迅速发展的新商业模式是否会对传统医院产生冲击？一医院组织Hospital

Organization医院是运用当代医学技术和设备对广大群众或特定人群进行治病防病的场所，拥有一定数量的病床设施、必要的检测治疗设备和相当数量的医务人员。1.医院的属性福利性公益性生产经营性医院CommonwealWelfareProductive

operation2.医院的历史发展中国古代医院《管子·入国篇》记载：“入国四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰养疾，五曰合独，六曰问疾，七曰通穷，八曰挤困，九曰接绝”公元前7世纪，齐国管仲，残废院；公元2年，汉朝，隔离院；元代军医院，安乐堂；宋代，病坊，养病坊。作为社会机构的医院发展史作为宗教活动中心的医院基督教神学强调“人类有责任为穷人和病人提供帮助”；1204年,罗马,圣灵医院（HospitaloftheHolyGhost）;十字军东征时期蓬勃发展；“旨在帮助他人的服务观念”、“向所有人开放（universalistic）”、“留置性质（custodial

nature）”作为济贫院的医院16世纪中叶的英国，医院系统崩溃；16世纪末，欧洲医院具有救助站（boardinghouse）的性质；医院作为“社会仓库（socialwarehouse）”作为临终院的医院18世纪，“穷人的死亡之地”；高死亡率与骇人的生活条件有关近代医院时期19世纪中叶至20世纪中叶；医学科学在实验医学发展的基础上步入近代医学发展阶段；1919年美国的Flexner向联邦政府提出改进医学教育，建立医学教学体系的意见；1834年，传教医士派克于1835年11月在广州成立眼科医局；由中国自办而较有规模的西医医院为在南京设立的中央医院，抗战时内迁重庆，并在贵阳设分院，以及兰州与其他地区的大医院。3.现代医院的种类按照不同功能和任务划分：三级医院、二级医院、一级医院；按服务内容划分：综合性医院、专科医院；按隶属关系划分：军队医院、企业医院、卫生部门医院；按所有制划分：全民所有制医院、集体所有制医院、私立医院。4.医院组织结构与管理4.1组织概述组织是一个具有一定结构的系统，是按照一定的目标形成的权责角色。组织工作：对管理活动加以组合分类，授予各类管理人员职权，协调好分工协作关系，随时对组织结构进行调整使之日趋完善的过程。医院组织管理是应用有关管理的原理和方法，研究医院组织的合理化配置和如何发挥医院干部职工的积极性，提高医院总体运作效能的一门管理学科。4.2组织的分类正式组织：在医院中具有隶属关系的角色间的结构是正式组织；非正式组织：非正式组织则是指任何没有自觉的共同目的的共同个人活动，比如医院午餐时共同的桌友等。医学资料医院正式与非正式组织(Informalorganization)院长副院长各科室主任正式组织非正式组织午餐桌友非正式组织同楼层邻居非正式组织棋友4.3部门的划分部门是指组织中的一个明确区分的范围、部分或分支机构；目前我国医院的主要构成部门一般可分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、机关职能部门与后勤保障部门。诊疗部门在综合性医院中，诊疗部门通常包括门急诊诊疗部和住院诊疗部。辅助诊疗部门辅助诊疗部门包括医院医技科室，如药剂、营养、放射、检验、超声、病理、麻醉、消毒、同位素、心脑电图、理疗与体疗、中心实验等医技科室。护理部门护理部门主要包括住院护理、门诊护理、保健护理、医技部门（如理疗康复）护理等。机关职能部门与后勤保障部门机关职能部门包括两大类。一类是党群部门，主要有医院党办、团委、工会等；另一类是行政组织系统如医院管理办公室、医务科、院长办公室、人事科、财务科等。后勤保障部门在医院中目前主要是总务科，它包括建筑、设备维修、物资库、车队、锅炉房、食堂、洗衣房、环卫清洁等，是医院诊疗护理工作的重要辅助部门。其他部门大型医院由于承担着医学科学的教学、科研工作，相应地在大型医院中通常还没有科研教学部门，负责教学培训、科学研究及新药新诊疗技术开发工作的计划、组织、实施。我国综合性医院一般机构模式医院科研、教育科

信息

部护理

部医务处（科）医院办公室人事处（科）财务处

（科）总务处（科）

医疗设备

处（科）保卫处（科）

急诊科（室）注射室挂号、门诊病案室预诊室门诊

、临床、医技科室内科—各专

科，外科—各专科

，妇产科，儿科，中医科，骨伤科，眼科耳鼻喉科，口腔

科，皮肤科，传染

科预防保健科。

药剂科，营养

室，同位素室，检验科，病理科

，中心功能检查室，理疗体疗

室麻醉科，中心手术室，中心消毒供应室，中心实验室，入院卫生处理室医院组织结构——一长三部制医

院医疗副院长医务部各临床科室ICU病室

预防保健科急诊科

药剂科

营养科临床检验科临床病理科血库放射科中心功能检查室麻醉科中心手术室

康复科

图书、信

息科电子计算机室

护理副院长（护理部主

任）护理部各临床科科护士长—病区护士长、护士

门诊部科护士长

中心手术室科护士长

急诊科护士长ICU科护士长消毒器材供应室科护士长行政副院长行政部办公室人事科财务室

保卫科

物资供应科

后勤设备管理科

环境管理科生活福利部门医疗设备科

国外现代医院多采用类似的“一长三部”制；这种体制组织层次少，部门分工明确，护理工作自成体系，较为适应现代的医院的管理。思考：医院组织与社会观看NHK纪录片：红十字医院的苦斗背景：2011年，死者、失踪者超过23000人的东日本大地震，巨大海啸带来严重危害。116个医疗机构大部分瘫痪，守护宫城县石卷市20万人生命的，是病床数400个的石卷红十字医院；灾后200多小时的医院影像记录；震后三个月医生们面对当地“医疗崩溃”现状的采访；灾难发生时，医疗人员、伤者亲属、媒体记者等不同角色在医院空间中如何有序共存?二医疗规范与控制1.医疗规范概述1.1医疗规范(medicalstandard)是与医疗活动有关的一整套组织行为规范，是医疗机构、医务人员以及病人、家属在医疗活动中必须遵循的行为准则和角色方式。规章制度+伦理约束明代陈实功“五戒十要”

《外科正宗》四卷；《医家五戒十要》：医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系。希波克拉底誓言“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。”迈蒙尼第斯祷词

“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁。”“存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人”。现代医学发展的必要前提：完整、系统的医疗法规；《医疗事故暂行处理办法》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作职责》、《医德规范》、《医疗事故处理条例》等。现代医学发展的必要条件：完善的伦理审查制度、审慎的伦理思考1.2医疗规范体系医疗规范体系技术性规范医疗法规医疗规章制度医疗道德规范1.3

医疗规范的功能保障病人生命健康不受损害；保证医疗卫生事业的科学管理；促进医学科学技术的发展；制裁医疗活动中的违规行为。医学伦理在临床实践中作为医疗规范的引导与补充。2.医疗违规的类型

犯罪行为违章行为违反道德行为违反道德行为

1999年7月19日，从事个体工商的冯女士因左腋淋巴结肿大到北京胸部肿瘤结核病医院住院治疗，医院于当月21日为冯女士进行了左腋窝淋巴结核病灶清除术，手术后病理结果为淋巴结结核。同年8月2日，冯女士出院。8月13日，冯女士因左乳腺肿块伴疼痛1周再次入住该医院，医院于8月16日对其施行左乳腺单纯切除术。当月27日，冯女士出院。去年2月，冯女士怀疑自己的乳房被切除可能属于医疗事故，遂向区卫生局提出处理申请，该局委托区医学会进行医疗事故鉴定并作出了冯女士病例不属于医疗事故的鉴定。冯女士不服该鉴定结论，向市医学会提出再次鉴定申请。去年10月21日，市医学会鉴定冯女士病例属于三级丁等医疗事故，医院负主要责任。市医学会在分析意见中阐明：医院对冯女士诊治过程中违反了外科乳腺疾病诊疗常规，做出左乳腺结核的诊断缺乏依据；未做必