医学概论溶血性贫血共17张课件

医学概论溶血性贫血6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。医学概论溶血性贫血医学概论溶血性贫血6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。溶血性贫血(HemolyticAnemia,HA)血液内科迟作华溶血性贫血的定义溶血性贫血(hemolyticanemia)是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损■溶血性疾病:发生溶血,骨髓能够代偿(6~8倍能力),不出现贫血课堂提问是课堂教学的重要方法,是激发学生的学习动机,点燃学生思维的重要手段之一。它对启发和推动学生积极思维,促进加深学生理解基础知识,培养良好的思维品质具有十分重要的作用。尽管教师在课堂中都会运用提问,但是不同的提问效果不一样。成功的课堂提问能有效地调动课堂气氛,唤起学生注意,启迪学生思维。有经验的语文老师在课堂中总是精心设计自己的课堂提问,引导学生带着问题去思去悟,以开拓学生的思路,使学生产生积极探求解决问题的强烈愿望,从而促使学生快而准确地掌握学习目标。然而不尽人意的是,初中语文课堂教学中也存在一些不成功的课堂提问,主要有以下三种情况:1.提问过少,或只讲不问,学生被动受教;2.提问过多,零碎繁琐,学生不堪重负;3.提问随意,信手拈来,学生无所适从。这些不成功的提问不仅会干扰正常的教学秩序,影响教学效果,严重的甚至会造成师生对立,给教师的教育教学工作带来障碍。那么初中语文教师该如何设计自己的课堂提问呢?笔者认为应该做到以下几点:一、问题明确,切忌随意问题明确有两重含义:一是指提问的目的要明确,为什么要提这个问题,通过提问要解决什么问题,达到什么目的,教师事先要做到心中有数,不能为问而问;二是指问题本身用语要明确而简洁,让学生有清晰的思维方向,要避免那些模棱两可或冗长繁复的提问。因为课堂上回答提问的思考时间本来就短促,再加上学生多数会紧张,如果还要在记忆问话和理解题意上耗费精力,是不太适当的。如《藤野先生》(人教版教材八年级下册)课后的“研讨与练习”第一题为:“关于课文,有下面几种不同的理解,讨论一下,究竟应该怎样理解。1.标题是‘藤野先生’,课文中主要赞扬藤野先生的高贵品质;2.课文大半内容写作者的经历和思想,主要表现作者的爱国主义思想情感;3.课文写作者人生道路上的一段往事,因此既写了藤野先生,又写了自己的思想历程。”这是一个选择问题,这类问式,选项之间必须是不相容的,而题目中这三种对文章主题的理解都有道理,他们之间并不排斥。可见这一问题问得不明确,学生难以回答。笔者认为将问题改成“你倾向于那一种观点?”更为妥当。一些著名的教育家把课堂提问分为“巧妙的提问”和“徒劳的提问”。“巧妙的提问”要求教师对教材有深刻的理解,融会贯通,烂熟于心。对学生的智力和知识水平有切实的了解,有的放矢,富有启发性,从而使问题的提出有助于激发学生的求知欲望,有助于具体教学目标的落实。而“徒劳的提问”犹如放出一颗“哑弹”无声无息,反而僵化了学生的思维活动和语言活动。因此,我们反对在课堂上出现随意性的提问。当然,课堂教学不是刻板的,为了弥补备课的不足,教师也可在熟知教材和学生的前提下,随机应变,当场发挥,灵活地提出一些颇有思考价值的问题,以求达到更佳的教学效果。但是,对这种“临场发挥式”的问题教师在提问时必须慎重,尤其是新教师,在课堂上一定要避免随意性的提问。二、抓住时机,适时诱发课堂提问是否成功不在于一堂课提了多少个问题,而在于教师能否抓住恰当的时机提出具有启发性的问题,相机诱发,这样才能收到较好的教学效果。《学记》云:“当其可之谓是。”意即在适可之时教之,叫适时,提问要把握这个适可之时。具体而言最好在学生处于“愤”、“悱”的心理状态时进行。所谓“愤”、“悱”,朱熹曾对此解释说:“愤者,心求通而未得之意;悱者,口欲言而未能之貌。”此时,学生思维活跃,跃跃欲试,教师把握好这个时机提问,有利于学生对问题的深入理解。一节课上,教师既能把学生引入“愤”、“悱”的状态,又能领学生走出“愤”、“悱”,只有这样的课堂提问才可以说是成功的。如一教师教《老王》(人教版教材八年级上册)在预习之初就适时扔下两枚“石子”:一是文章写了老王哪几个生活片段?二是老王是怎样一个人?而后课堂围绕这两个问题展开讨论,并从而引出文章的写作线索、写作的时代背景和文章揭示的主题等几个方面内容。此两颗“石子”可谓精彩之至,其掀起的“千层浪”可算是波涛汹涌。三、难易适度,循序渐进苏霍姆林斯基说过:“兴趣不在于认识一眼就能看到的东西,而在于认识深藏的奥秘。”现在的初中生虽然不满足于讨论简单问题,但由于其独立性不够成熟,因此思维常出现偏差。这就给初中语文教师造成一个两难的局面:课堂提问深不得也浅不得。因为简单问题初中生不屑回答,而疑难问题他们又答不出来或因担心出错而不愿轻易回答。因此,教师在设计问题时要注意问题的深度和广度,提供思考的角度和方向,诱发其质疑问难的探索欲望。具体说教师应根据学生的“最近发展区”来设计问题,让学生利用已有的知识,经过认真思考分析后能够回答,即“跳一跳,摘到桃。”以《旅鼠之谜》(人教版教材八年级下册)为例,初中语文课堂可分为以下五个层次进行提问:1.记忆性提问,即答案是课文中现成的,记住就能回答。如:本文介绍了旅鼠哪些奥秘?2.理解性提问,即答案在课文中,但不一定是现成的。如:旅鼠的奇特性给我们哪些启示?3.应用性提问,即答案要求应用课文中的知识内容或新的语言知识。如:自然界除了旅鼠外,其他的动物也有奇异的现象,你知道哪些?4.创造性提问,即答案要求独立思考,发挥创造性。如:这篇文章与一般性说明文有什么不同?5.评价性提问,即答案要求表示个人观点,发表不同意见。如:作者采用这种写法有什么好处?四、面向全体,因材施问提问是为了促进每个学生都积极思考,所以应面向所有学生。应当首先向全班提出问题,然后留一段时间让学生思考(此段时间也可安排学生讨论),再提名学生回答。这样,回答的是个别同学,可参与思考的是全部。此外,课堂提问还要“问对其人”。如前文提及的《旅鼠之谜》一课中五个层次的问题要安排相应层次的学生回答,从而使不同层次的学生都有争答的机会,都能获得提高。课堂提问一定要改变那种同声齐答或解疑均由班内“答对专业户”承包的局面。对平时答问发怵的学生,需“拣易而问”,使他们品尝到成功的喜悦。而对于已具有一定思考解答能力的学生,就要“知难而问”,使他们品尝成功喜悦的同时,也能体会到学习的艰辛,从而永远保持旺盛的征服欲望,为获取下一次的成功而加倍努力。五、用心聆听,科学评析教师在学生回答提问时,一定要用心聆听,这既是出于对学生的尊重,也是能够对学生提问作出科学评析的需要。评析时,教师应注意做到:1.及时性。在课堂上,教师对每个学生的回答,无论正确与否,都应该及时作出评价,使学生正确的认识得到巩固,错误的认识得到纠正。如一位教师教《木兰诗》(人教版教材七年级下册),让学生翻译“开我东阁门,坐我西阁床”的意思,当学生翻译成“打开我东屋的阁门,坐在我西屋的床上”时,她立刻组织学生评议这一翻译的正确性。在老师的正确引导下,学生很快就明白了,这是中国古诗词常见的“互文”现象,正确的理解应为“每间屋子都要开了门进去转转,每张床都要上去坐坐,而不是开了东阁的门不进去,然后转到西阁的床上坐着。”由于教师能及时纠正错误点,变“负反馈”为“正反馈”,使学生进一步了解了“互文”现象,提高了阅读古诗词的语文能力。2.准确性。不同的学生在课堂上有不同的心理活动和思维过程,对教师的提问就有不同的反馈。在评价学生的回答时切忌笼统模糊,似是而非,要善于针对不同的反馈信息,正确而迅速地找出症结之所在,学生才能根据老师提供的准确信息,找到正确的答案。这要求教师在课前做好充分的备课工作,要充分地研读教材。只有把教材“读厚”,才能“教薄”。如上文中的教者如自身对《木兰诗》没有很好地研读,当学生的理解出现偏差时,就不能对其进行准确的评价,当然也就更谈不上纠错了。3.启发性。教师对学生回答不正确时不能操之过急,评价时应分析错在哪里,为什么错,然后耐心启发学生寻找答案,使学生逐步养成良好的思维习惯。如《核舟记》(人教版八年级上册)中,“工艺品核舟艺术之精湛表现在哪些方面?”对此学生的回答往往是:“所刻事物繁多、所刻事物情态毕备。”却忽视了作为雕刻用料的核桃体积极小这一关键点。于是老师又提出:“好好想想,除此之外,还有没有别的因素?”老师这样一启发,学生的思路开阔了,对问题也就有了准确而全面的理解。4.艺术性。当学生不能回答或回答有错误,处于困窘状态时,老师要善于运用各种教学机智,清除学生被提问前的恐惧心理,被提问时的紧张情绪,回答不出时的窘迫感和回答错误时忐忑不安的心情。①如一教师在教学《伟大的悲剧》(人教版七年级下册)时,提问:“斯科特等探险队员们表现出人类怎样的优秀品质?”一女生回答:“不怕死。”也许用词过于直白,全班立刻响起了一片讥笑声。那位女同学满脸通红,低下了头。老师没有笑,他走近女生,温和地说:“你想的对,能不能换个说法?”听了老师的话,她又站起来说:“他们具有为人类事业而献身的崇高品质。”“好!”老师称赞道。这位女生高兴地笑了。总之,初中语文教师应注意提问的策略。愿课堂提问成为架设教师与学生对话的桥梁,成为能给师生都带来思维享受的艺术。【注释】①吉敏玲.语文课堂提问的原则[J].语文教学与研究,2005(7):51.2011年10月中央决定，从2011年秋季学期起启动农村义务教育学生营养改善计划。由中央财政每年拨付160亿元专项资金，对集中连片特殊困难地区680个县市的农村义务教育学生，按每人每天3元标准提供营养膳食补助。①但计划实施后，云南、广西、贵州等地相继曝出与学生营养餐有关的问题，这个关系到中国农村孩子体质、学习和未来的民生改善计划，还存在很多棘手问题，亟需我们反思和解决。一、湖南凤凰营养午餐事件回顾2012年10月末至11月初的数天，在湖南凤凰县支教的女生小梁连发微博，反映其看到的“营养午餐”现状，“直径6厘米、厚1.5厘米”的面包让她不敢相信，这就是营养午餐。“国家拨款3元弄的营养午餐，到孩子手上，就是一盒牛奶、一片小面包，你们要让这些孩子饿死吗？”小梁的微博引起了多方关注，“营养午餐”发起人邓飞对湖南大部分县仍发牛奶、面包、方便面，营养餐质量无法保证表示忧心。凤凰县营养餐出现的种种问题引起了湖南省教育厅、湘西州和凤凰县两级党委政府的重视，凤凰县教育局于2012年10月27日启动问责，对5名负有管理责任的工作人员予以免职。事情虽告一段落，但营养餐计划实施中遇到的问题令人深思。二、“营养餐”问题事件特点和舆情分析1、“营养餐”问题热点事件概览自“营养餐”计划实施截至2012年5月1日，全国学生营养办公布的监督举报电话和举报邮箱，收到来自中西部19个省级试点的举报81份。3月27日至4月23日的36天里，约1240名学生成为食品安全事故的受害者。81份举报中，除了部分试点地区营养餐计划未实施之外，争议主要集中在食品质量差、分量少、食品安全、资金安全几个方面。②2、“营养餐”问题主要分类：食品质量问题最为严重通过对表1的18个样本进行分析，可以将“营养餐”主要存在的问题分为以下几类：食品安全问题、营养餐“缩水”、未实施“营养餐”计划以及通过“营养餐”谋利。这四类问题中，食品安全问题最为严重，共15例，占样本83.33%；其余三类问题都各有1例，分别占5.55%。3、“营养餐”问题地域分布：集中于中西部，西部更甚借鉴国家统计局划分办法，将我国经济区域划分为东部、中部和西部地区。分析得出，“营养餐”问题主要发生在中西部，西部更甚，达61%；其次是中部地区，占33%；东部地区为6%。中西部地区差异性大，社会经济基础普遍较弱，给营养餐的推行和实施带来一定困难，并且对于“营养餐”计划，没有前例可以参照，各地区都在自行摸索，在起步阶段存在问题也在所难免。东部地区由于不是营养餐计划的主体，且经济相对发达，因此问题较少。4、“营养餐”问题传播途径与特点（1）“营养餐”问题首曝媒介类型：新闻网站最多，报纸次之，新媒体成中坚力量。根据统计，这18例问题事件的首次曝光媒体类型中，新闻网站最多，达33.33%；电视或视频和微博占比略少，都为11.11%。若把报纸和电视归为传统媒体，新闻网站、论坛、网络视频和微博归为新媒体，则传统媒体和新媒体分别占33.33%和66.67%，新媒体为传统媒体的两倍，正日渐成为重要的新闻来源。（2）新媒体与传统媒体各取所长，推动热点问题传播。近年来发生的一系列社会热点事件表明，新媒体对于舆论的影响力正在迅速增强。“湖南凤凰县营养餐”问题最早由支教老师小梁在新浪微博曝光，从而引起社会各界广泛关注，截止至2013年6月1日，该条微博共有1011条评论和5438条转发。③数天之后的11月25日，《羊城晚报》对此事进行跟踪报道，并被各大新闻网站转载，使该事件得到持续关注，有关营养餐的问题被进一步展开讨论。同样最早由微博曝光的还有“安徽金寨营养餐现烂苹果”问题。2012年5月26日，博主“希望厨房”经过金寨县龚冲小学，发现营养餐的烂苹果后震惊，并在新浪发布微博，同时附有16个烂苹果照片，该条微博共引来1654个评论和6891条转发。正是通过新媒体，问题在发生后迅速得到传播和关注，以及其他传统媒体跟进，并推动其尽快解决。④在上述两例问题中，新媒体都是重要的信息来源，快速和便捷的传播特点使事件呈爆炸式辐射扩散，之后由传统媒体介入跟进，促使更多人参与讨论，最终变成舆论热点。相较于传统媒体，新媒体传播速度快，而传统媒体从专业角度深入挖掘，两者互取所长，做到新闻报道的快速、真实、客观。三、“营养餐”问题舆情应对中的问题和建议1、对问题足够重视，事前做好应对方案营养餐计划作为农村教育重点改善项目，众目睽睽之下更要做好相应的准备，从采购到运输和分发的每一个环节。对于某些客观非人为因素造成的问题，例如路途遥远、天气多变等，则需要政府和教育部门在事前做好相应的问题处理方案和舆情应对准备。安徽省教育部门在被“希望厨房”微博曝光烂苹果问题之后的第二天迅速回应欢迎社会各界进行监督检查，并提供了监督举报电话和电子邮箱，有效地控制了舆情的负面影响。安徽金寨教育局亦在其官方网站发布《关于立即核查营养食品安全的紧急通知》。⑤这样的做法值得借鉴。2、问题发生后及时调查，主动发布相关信息新媒体时代的另一大特点就是信息透明且来源多元化。如果想要掩人耳目，用不透明的方式处理问题会适得其反，使事态进一步恶化。凤凰县营养餐问题在被微博曝光后，当地教育部门想要掩盖事实，大半夜把曝光者叫去“喝茶”。⑥这一做法在之后被媒体报道出来，有关责任人也受到相应处罚。营养餐问题涉及公众利益，问题发生之后，有关责任方应及时站出来说明情况，对问题进行调查并实时发布调查结果，尽快消解公众的不满情绪。3、对存在问题的环节加以整改，提升实施效果在问题发生之后，对问题环节加以整改应作为重点工作。在营养餐问题中，多个环节都会影响最后的计划实施效果，例如供应商招标、采购、运输、分发等等。政府部门要针对相应环节，提出整改措施，提升计划的整体实施效果。在一起问题事件发生后，人们更希望看到长效机制出台，以避免类似情况再次上演，在舆情应对中要对这一因素充分考虑。四、改善“营养餐”问题的建议和对策1、建立相应法规、加强日常监管，保证营养餐资金专款专用截至2013年5月30日，我国已有超过3000万名学生享受到营养餐政策。如此大规模对学生营养进行改善，受到了群众广泛欢迎，但具体实施效果需要靠更细致完善的规定制度来保障。首先是立法。中央财政拨款什么时间到达学校，制度上要有进行明确规定，避免经费上的拖延影响正常供餐。对营养餐计划相关款项的使用要及时公开，对资金的规划、发放和具体使用要全程监督。学校在执行营养餐计划时，应把相关招标方案向社会公布，并组织学生家长和社会各方进行监督。其次，对具体负责人和执行者的奖惩机制也亟待确立。广西南宁市马山县永州镇平山小学和马山林圩镇黄幡村小学在新浪开通微博，用以公示该校每日义务教育学生营养餐采购清单，并且记录当天负责的采购员和验收员，⑦做到财务透明，责任到人。2、地方政府提供一定财政补贴，各学校自建食堂让营养餐名副其实，就要对学生营养餐的营养标准、硬件设施、营养培训等建立相应标准来保障。食堂供餐是改善学生营养最有效的方法，当务之急是要将食堂建起来。在目前尚未建立食堂的学校，尤其是中西部一些偏远贫困地区的学校，可以按照“中央财政为主、省级财政为辅”的模式，由地方政府包括省级财政建立补贴制度，在增加现有中央经费拨付额度的同时，进一步规范升级财政的配套比例。3、引入社会力量对食品安全和质量加强管理，明确各方责任有关部门要对学校食品采购、贮存、加工等各个环节加以约束，建立健全供餐准入制度，严防假冒伪劣和不安全食品流入校园。各地教育部门可以“借力”食品安全监管部门做定期或不定期的“督察工作”，帮助学校完善营养餐的计划，提升供餐质量。而起步较晚、基础条件较差的地区，保质营养餐则更需要卫生、工商、教育等公共管理部门加强合作，确定明晰的权责关系；学校、供应商、运输商、食堂承包商等各方，也需要行为制度的规定来确保学生利益。□医学概论溶血性贫血6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后溶血性贫血(HemolyticAnemia,HA)血液内科迟作华溶血性贫血溶血性贫血的定义溶血性贫血(hemolyticanemia)是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损■溶血性疾病:发生溶血,骨髓能够代偿(6~8倍能力),不出现贫血溶血性贫血的定义正常红细胞代谢网状内皮系统血红蛋白间接胆红素与葡萄糖醛酸銲直接胆红素中门静脉尿胆原尿胆素尿粪胆素正常红细胞代谢溶血性黄疸发生机理示意图网状内皮系统血红蛋白间接胆红素与葡萄糖醛酸结直接胆红素门静脉尿胆原尿原尿胆素粪胆素溶血性黄疸发生机理示意图病因(一)红细胞内在缺陷1.遗传性(1)膜的异常:遗传性球形细胞增多症(2)酶的异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏(3)珠蛋白合成异常:即血红蛋白病:①肽链合成量的异常:海洋性贫血②肽链质的异常:即异常血红蛋白病2.获得性:阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmalnocturnalhemoglo-binuria,PNH)病因二)红细胞外在因素1.免疫性因素:(1)自身免疫