《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第20章：作用于呼吸系统的药物课件

第二十章作用于呼吸系统的药物肾上腺素受体激动药1茶碱类药物2M受体阻断药3肥大细胞膜稳定药4肾上腺皮质激素5第一节平喘药

一、肾上腺素受体激动药

β2受体激动药-----沙丁胺醇

【作用及应用】本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4～6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。

【临床用途】1.支气管哮喘茶碱扩张支气管作用不及β2受体激动药强，起效慢，一般情况下不宜采用。茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗。重症哮喘或哮喘持续状态，可静脉滴注或静脉注射给药。急慢性哮喘、喘息性支气管炎，静注效好慢性者，口服，缓释剂可用于夜间发作者。2.慢性阻塞性肺病可明显改善病人的气促症状。3.其他心源性哮喘可用于急性左心衰竭，但不作首选。胆绞痛应与镇痛药合用。【用药指导】1.茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25%～50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注。2.严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。3.茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。

三、M受体阻断药－异丙托品

雾化吸入时，不易从气道吸收。咽下后也不易从消化道吸收。其在局部发挥平滑肌舒张作用，没有阿托品那样的全身性不良反应。对控制哮喘急性发作的疗效一般不如肾上腺素受体激动药。但对某些经迷走神经途径诱发的哮喘，如精神因素诱发的急性哮喘发作有较好的疗效。主要用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效β2受体激动药起效慢，对β2受体激动药耐受的病人有效。对老年性哮喘尤为适用.

四、肾上腺皮质激素从多个环节抑制气道炎症，是抗气道变态反应作用最强的抗炎药。气雾剂（二丙酸倍氯米松、布地奈德等）和干粉吸入剂吸入给药都需要用药一周才出现疗效。但是雾化溶液剂吸入给药、静脉给药可缓解哮喘急性发作，慢性持续发作吸入糖皮质激素无效也可口服糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙等。，长期局部应用不抑制肾上腺皮质功能，不良反应少见。少数病人发生声音嘶哑和口腔、咽部白色念珠菌感染；喷药后及时漱口，不使药液残留于咽部。孕妇及婴儿慎用。但是全身用药不良反应很多。二、外周性镇咳药

一、中枢性镇咳药镇咳药第二节镇咳药一、中枢性镇咳药－可待因【作用及应用】

可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】

属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。二、外周性镇咳药－苯佐那酯

本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、陈咳效果良好，痰多者禁用。

二、粘痰溶解药一、粘痰稀释药祛痰药第三节祛痰药【药理作用】1、祛痰作用恶心反射；渗透2、酸化血液和尿液治疗碱血症或促进碱性药从肾脏排泄。【临床用途】用于急慢性呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。用于某些碱血症的治疗。【不良反应】大剂量服用可引起恶心、呕吐、胃痛等胃肠道症状，易餐后服用。溃疡病即肝肾功能不全者慎用。一、粘痰稀释药－氯化铵二、粘痰溶解药－乙酰半胱氨酸

本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。二、粘痰溶解药－溴乙新

可裂解痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀，易于咳出。并兼具有镇咳作用。适用于慢性支气管炎，哮喘及支气管扩张症痰液黏稠不易咳出者。少数患者可感胃部不