精神病学-儿童期精神障碍

儿童青少年期精神 绪 儿童青少年精精概述及分 定于儿童时期的各种精神的发病 定66涉及生命科学（脑发育社会 会因素，家庭功能，亲子儿童发展心 流行儿童青少年精神卫生是总的健荷兰患病率在青少年中(WHR抑郁症常在青少年期起病，可以成(Weissman,1999) 流行国22城市协作组：行为问 城区学校行为问题检出率湖南省城乡儿童精神卫生问题患病 约46770000儿童需要帮助） 问题的严重LightandBailey(1998)长期追踪研究发 问题以及躯体健康问题(Patterson,DeBaryshe,&Ramsey,1989) 问题的严重这些问题造成国家巨大的经济负Leibson(2001) 在9年里，ADHD儿童花费医疗费用$4,306.00，包括多次因 看门诊，远高于无ADHD者（$1,944.00） 国内现

908070605040203020 0年代在湖南曾进行过一次大规模的 发布的中国儿童发“加强儿童卫生教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理 社会心理素质对成 ligence)-----（心理素质良好 展学校心理卫生：把儿童心理卫生工作纳入学校质量考核指标，把心理健康特殊教育服务：在各地开办特殊教育加强人材培训，队伍建 儿童精 的分国际：ICD-10,DSM-分三大类心理发 凡仅见于儿童的问题单独分类，既见 中国精 分类 标（CCMD-3）7精神发育迟发88童年和少年期多 70精神70精神发育71言语和语特定言语构表达性语感受性语 7272特定阅特定 73737474 757575.1 75.3Rett综合75.4儿童 75.5Asperger综合 分类8080多 分类81品性品对立违抗8282 分类83.83.83.183.183.83.2儿童恐惧 83.特发83.383.3儿童社交恐惧83.9183.91 分类8484儿童社会功选择性缄默 85.1短暂 85.2慢 85.3Tourette综合 8686其他或待分类的童年和少年期的口 儿童儿童精神发育迟心理发行情开展儿童心 (Mental 流行国际文献资 4‰：轻度高达湖南省1990年全省抽样4-16 病因学研生物生物学因遗传因 畸变 病因遗遗传因oX综合病因遗遗传因 遗传病结节性硬 尿半乳糖血黑朦性痴 病因遗遗传因 遗传疾病肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经 病因：风疹、巨细胞、弓形o ：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗药、类固醇、抗菌素等o孕 、吸毒、吸o 或其他急住和慢o营养不良：营养不良、缺碘 性甲状腺功能减o物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、 、射频 病因 核黄 病因产产后损新生儿和婴幼儿时o中枢神经系统严重（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、引起高热、、抽oo脑外 病因社社会心理因在婴幼儿发社严重社 、缺社丧失学习机会缺贫原原因不 临床特 极重度（智商为20以下 /精神发育迟滞躯体特 性心脏损 收集多方面资料，加以综合评患儿有无遗传史、父母是否近亲婚 生长发育状况，如身高、休重、头围、头形有无畸形、视力皮肤 检脑电生化 包括智力测Gesell发育量表：适用0～3Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个画人试验：适用于4岁以 词汇筛查试验：2修订Wech1er儿童智力量表（W1SC一RC）：6-16岁儿Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:4- 4社会适应能儿童适应行为评定量表用于3～12岁儿童，该量表的结构与智力低下的适应行为8个适应技能领域（分量表独立能力、认知功能、社会 3个因智力低下儿 助工 起病于18智商低于 鉴缺严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反言语行为活动要求保持同样状态和对某些物体一般无明显呆滞面貌等可以区别 鉴儿童精 起病于学龄前的精神 症往往表现 情感淡漠、不协行为异幻觉妄想 鉴多动综合因注意力不集中影响学习，易被认以注意力涣散、多动、 冲动、成绩波发育正 治 治药物治疗包括三个方①病因治②促进或改善③对症治 预近亲结婚，产前，早期（新实行免疫法预防传染改善生活条件，广泛宣传卫生健康基加强妇幼卫 工 精神发育迟精神发育迟滞的鉴孤独精症按照IQ，躯体、神经系统表现运动发育，语言和学习能力，劳 注意缺陷多attention 定 行为特征 不相 沿 轻微脑损伤（Minimal Damage,MBD）；1962年 轻微脑功能失调（Minimal Dysfunction,MBD）；ICD—10“儿童多动症”HyperkineticDisordersDSM—III(1980)“注意缺陷 DSM—III—R(1987)“注意缺陷多动 我国 1.5-湖南省:4-16岁时点患病率6.04％；男孩明显多 流 家庭遗传 家庭遗传因 神经生化异 脑功能异 发育损害或 心理社会因 37years11years

8yearsADHD 中中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动异 脑功能异常(fMRI谱 临床表注意缺1、上课易分2、做事粗心、拖3、心不在焉，似听非4、做事易半途而5常活动，经常丢三落 多上课小动作 冲2、行为冲动，不3、不守纪律，规 学（LD）：学（LD）：合并10%-对立违抗（ODD）合54%-品品 （CD)42.7%- 综合多方面了解神经心理测 【症状标准】有注 、多动、冲动三大临床主征【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。ADHDADHD鉴别要1、场2、多动性

现有多动3、社会功受不受3、社会功受不受

正常儿童的多 鉴其他引起注意不集情绪：症状发生先后、体验：紧精神发育迟滞：生长发育史：语言、运动发育延迟；IQ在70以下；社会能力儿童精神症：一般起病较晚，可发现一些精神症的特殊症状

系不

瘾行 治 药物治精神:首哌醋甲酯(MPH)通过促进多巴胺、可改善注意、多动