妇产科常用特殊检查-(共37张PPT)精选

妇产科常用特殊(tèshū)检查第一页，共37页。第一节生殖道细胞学检查(jiǎnchá)宫颈刮片(Papsmear)P402筛查早期宫颈癌的重要方法轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。薄层液基细胞学技术(liquid-basedcytology)小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落(tuōluò)坏死组织，减少假阴性。第二页，共37页。宫颈细胞学命名系统（theBethesdasystem,TBS）1.感染:HPV感染-挖空细胞上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。2.反应性细胞改变3.鳞状上皮细胞异常：不明确诊断(zhěnduàn)意义的不典型鳞状上皮细胞ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生LSLL,CINⅠ级鳞状上皮细胞中度不典型增生,CINⅡ级鳞状上皮细胞重度不典型增生HSIL,CINⅢ级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常第三页，共37页。WHO(2006年)宫颈癌综合(zōnghé)防治实践指南可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。报告分类选择TBS法。建议宫颈癌筛查年龄段和频率:(1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划(jìhuà)不包括25岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。(4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限,5~10年筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。第四页，共37页。拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。WHO(2006年)宫颈癌综合(zōnghé)防治实践指南第三十六页，共37页。受体：estrogenreceptor,ER介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。第三十五页，共37页。可阴道镜指导/碘不着色区取材下丘脑促性腺激素释放激素：GnRHLH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；21三体综合征60~70%鼻骨缺失(quēshī)后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。经阴道B超(TransvaginalUltrasound)羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染；第二节女性(nǚxìng)生殖器官活组织宫颈活检1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。可阴道镜指导/碘不着色区取材注意：经后进行，排除(páichú)炎症及妊娠。第五页，共37页。诊断性宫颈锥切适应症：1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症：炎症，经期，出血倾向方法：1.麻醉，消毒，导尿，暴露2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。3.标本(biāoběn)标记送检。4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。第六页，共37页。EndometrialSamplingProcedures:P333D&C:dilationofthecervixandcurettageoftheendometrium.诊断(zhěnduàn)性刮宫适应症：1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；2.止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞37.5℃。第七页，共37页。方法：1.双合诊了解子宫及宫旁情况；2.暴露宫颈，消毒；3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向(fāngxiàng)及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。5.标本收集，固定，送检。第八页，共37页。分段诊刮疑子宫内膜癌/宫颈癌，＞40岁不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。注意：1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内；2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第5～7天；3.不规则出血者随时诊刮。4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗（链霉素0.75gimqd；异烟肼0.3gpoqd）5.刮宫时注意避免(bìmiǎn)伤及子宫内膜基底层。避免(bìmiǎn)并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。第九页，共37页。第三节输卵管通畅(tōngchàng)检查输卵管通液术（hydrotubation）：适应症：1.不孕症，男方(nánfāng)精液大致正常，了解输卵管通畅情况；2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：1.炎症、出血、可疑妊娠；2.严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.体温＞37.5℃.术前准备：月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。第十页，共37页。手术方法：1.体位，暴露，消毒；2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞米松等。检查通液管是否正常；3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。结果(jiēguǒ)：通畅、阻塞、通而不畅第十一页，共37页。子宫(zǐgōng)输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)适应症：同输卵管通液除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫(zǐgōng)腔情况、宫颈情况。禁忌症：同输卵管通液术前准备：1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱；2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油水剂：76%泛影葡胺第十二页，共37页。内镜输卵管通畅试验(shìyàn)：腹腔镜下输卵管通液检查；宫腔镜下经输卵管口插管通液试验(shìyàn)；宫腹腔镜联合检查。第十三页，共37页。第四节常用(chánɡyònɡ)穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术(abdominalparacentesis)适应症：1.协助诊断腹水的性质；2.腹部减压（卵巢过度(guòdù)刺激综合征）；3.腹腔化疗；禁忌症：1.疑腹腔严重粘连者；2.疑巨大卵巢囊肿者。第十四页，共37页。方法：1.B超定位，排空膀胱；2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交界处。3.一般(yībān)不需麻醉；必要时局麻。4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，监测生命体征。6.术后卧床休息，预防性抗生素。第十五页，共37页。穿刺液性质及结果判断：1.新鲜血液：迅速凝固；2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔(fùqiāng)内出血。3.腹水性状：脓液炎性渗出液血性腹水送检，生化检验，病理检查第十六页，共37页。经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)适应症：1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等）2.了解(liǎojiě)盆腔积液性质；3.个别情况下了解(liǎojiě)肿物性质；高度怀疑恶性肿瘤应避免穿刺；4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠部位注药；5.取卵术：辅助生殖技术治疗。第十七页，共37页。禁忌症：1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失；2.穿刺点周围(zhōuwéi)疑有肠管粘连；3.高度怀疑恶性肿瘤者；4.异位妊娠保守性治疗；方法：1.排空膀胱，暴露，消毒。2.穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。3.拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。第十八页，共37页。第五节羊水(yángshuǐ)检查经腹壁羊膜穿刺术：适应症：1.注药引产（依沙吖啶）；2.对胎儿实施(shíshī)治疗；3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊水生化测定；第十九页，共37页。羊膜(yángmó)腔穿刺术第二十页，共37页。羊膜(yángmó)腔穿刺术产前诊断时间：孕16~22周应用：a.羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断；b.胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合；c.测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形；d.羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征(xìnɡzhēnɡ)异常综合征；e.羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染；优点：准确、安全缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（<1%）第二十一页，共37页。胎儿成熟度的检查1.肺成熟度：卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定：L/S≥2，提示肺成熟羊水震荡试验磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol,PG)：出现提示肺成熟。2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟3.肝成熟：游离胆红素减少4.皮肤成熟度：测脂肪细胞羊水E3测定：反映胎盘功能(gōngnéng)，低于100μg/ml，胎儿预后不良。第二十二页，共37页。第六节影像(yǐnɡxiànɡ)检查超声检查(ultrasound)1.B型超声检查：经阴道B超(TransvaginalUltrasound)经腹部B超(TransabdominalUltrasound)2.彩色多普勒超声检查：血流显像图评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：阻力指数(RI)搏动指数(PI)收缩期、舒张期比值(S/D)3.三维超声诊断法：立体(lìtǐ)图像

第二十三页，共37页。超声在产科领域应用：了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况早孕期：确定胚胎位置、数目11~14周：超声筛查，测量NT22~24周：系统B超、胎儿心超24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险30~32周：B超复查分娩(fēnmiǎn)前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。第二十四页，共37页。

胎儿颈项(jǐngxiàng)透明带（NT）11~14孕周第二十五页，共37页。超声筛查：11~14孕周NT+鼻骨11~14孕周NT＞2.5mm临床意义NT＞3mm染色体异常(yìcháng)风险6%NT≥4mm染色体异常(yìcháng)风险31%NT≥7.5mm染色体异常(yìcháng)风险50%第二十六页，共37页。鼻骨缺失(quēshī)与染色体风险21三体综合征60~70%鼻骨缺失(quēshī)18三体综合征50%鼻骨缺失(quēshī)13三体综合征30%鼻骨缺失(quēshī)第二十七页，共37页。卫生部明确规定

产前超声检查出六大(liùdà)畸形无脑儿脊柱裂脑膜(nǎomó)脑膨出腹壁缺损内脏膨出单心室严重软骨发育不良第二十八页，共37页。超声在妇科领域的应用子宫(zǐgōng)肌瘤子宫(zǐgōng)腺肌病和腺肌瘤盆腔炎，输卵管积液卵巢病变排卵监测内膜监测，宫内节育器介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。第二十九页，共37页。第七节女性内分泌激素(jīsù)测定下丘脑－垂体(chuítǐ)－卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统下丘脑促性腺激素释放激素：GnRH腺垂体(chuítǐ)生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E、P、T第三十页，共37页。生殖激素检测的时间选择：基础状态－－月经第2～4天黄体功能－－月经第21天垂体兴奋(xīngfèn)试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经肌注GnRH100μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。结果判断：1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常；2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。第三十一页，共37页。第八节妇科(fùkē)肿瘤标记物检查抗原(kàngyuán)：CA125，CEA受体：estrogenreceptor,ERprogestreceptor,PR基因病毒：humanpapillomavirus,HPV第三十二页，共37页。后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。禁忌症：炎症，经期，出血倾向对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征(xìnɡzhēnɡ)异常综合征；卫生部明确规定

产前超声检查出六大(liùdà)畸形穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交界处。经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)颈管搔刮，碘试验不着色区外0.送检，生化检验，病理检查送检，生化检验，病理检查基础状态－－月经第2～4天不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。13三体综合征30%鼻骨缺失(quēshī)对胎儿实施(shíshī)治疗；不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。皮肤成熟度：测脂肪细胞送检，生化检验，病理检查HPV感染(gǎnrǎn)HPV感染：属于(shǔyú)常见的性传播感染直接的皮肤-皮肤接触是传播