牙体牙髓常见病龋病

牙体牙髓病要求和目的：1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。黄华珠副教授主讲口腔科学第6版牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第1页!【概述】（一）定义：龋病(dentalcaries,toothdecay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。节龋病牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第2页!（二）龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化。

牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第3页!（四）龋病对人体的危害：1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。3、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第4页!（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第5页!牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤（三）宿主因素主要包括牙和唾液

牙齿唾液量和成分（四）时间因素牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第6页!牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第7页!二、分类及临床表现（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。

猛性龋：多数牙在短期内同时患龋称猛性龋。2、慢性龋（干性龋）牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第8页!（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋。常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第9页!3、中龋龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第10页!【诊断】

根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第11页!

（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第12页!（三）窝沟封闭适应征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第13页!1、窝洞的分类：按Black分为5类（1）Ⅰ类洞：任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第14页!（3）Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第15页!（5）Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第16页!3、窝洞的结构：洞壁洞角洞缘牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第17页!2、窝洞消毒。3、窝洞垫底。4、充填，成形抛光。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第18页!第二节四环素牙【定义】在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第19页!【诊断】1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第20页!第三节楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第21页!【临床表现】1、好发于上下前磨牙，尤其是前磨牙。2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。3、缺损深可有激发痛。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第22页!第四节牙本质过敏症【病因】1、磨耗。2、外伤牙本质外露。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第23页!

第五节牙髓病和根尖周病

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。

牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第24页!【病因】

1、细菌因素：（1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。（2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第25页!2、物理因素：（1）温度刺激。（2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。3、化学性因素：（1）窝洞药物消毒不适。（2）充填材料选择不当。4、免疫因素：牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第26页!一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第27页!二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第28页!2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第29页!（二）慢性牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。

3、检查有深龋。

4、病牙可定位。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第30页!

2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。

牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第31页!牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第32页!33

牙髓息肉牙周膜息肉牙龈息肉牙髓息肉与其他息肉的鉴别牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第33页!【诊断】1、有牙髓治疗史。2、治疗后有牙髓炎症状。3、去除充填体探入根管痛。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第34页!【诊断】1、有牙周炎病史。2、近期出现急性牙髓炎症状。3、检查有深牙周袋或牙根暴露。4、无牙体硬组织缺损。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第35页!【临床表现】1、一般无自觉症状。2、患者常以牙冠变色为主诉。3、检查有深龋和充填体。4、牙髓活力测定无反应。5、X显示根尖周无阴影。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第36页!四、牙髓钙化【临床表现】1、一般无临床症状。2、个别有自发性痛，呈放散性痛。3、无温度刺激痛。4、牙髓活力测定反应迟钝。5、X显示可见髓石或髓腔闭锁。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第37页!

五、急性根尖周炎（一）急性浆液性根尖周炎【临床表现】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。3、能指出病牙。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第38页!1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。3、患牙叩痛明显，松动。4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：①根尖脓肿②骨膜下脓肿③粘膜下脓肿。5、患者有发热头痛等全身症状。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第39页!牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第40页!六、慢性根尖周炎【分类】1、根尖肉芽肿。2、根尖脓肿。3、根尖囊肿。4、根尖周致密性骨炎。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第41页!5、X线表现根尖部有炎症阴影：（1）根尖肉芽肿：X显示边缘清楚的圆形透射影像。无自发痛，有咬合无力、酸软,有牙伸长感。患牙多为死髓牙，变灰暗色。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第42页!43

牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第43页!（3）根尖囊肿：由根尖周肉芽肿或慢性根尖脓肿发展而来，发展缓慢。多无自觉症状。患牙为死髓牙，牙体变色。X显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第44页!45

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牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第46页!4、致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像。【诊断】1、有反复肿痛及治疗史。2、牙冠变色及瘘管形成。3、X显示根尖有炎症阴影。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第47页!【治疗方法】1、保存活髓，如直接或间接盖髓术和牙髓切断术等。2、去除牙髓，保留患牙，如做牙髓塑化术和根管治疗术。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第48页!间接盖髓术牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第49页!（二）急性根尖周炎【应急处理】1、建立引流，如开髓引流。2、消炎。3、镇痛。4、增强抵抗力。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第50页!病例讨论：1、患者，男，20岁。主诉：左侧后牙嵌塞食物半年。现病史：半年前患者自发现有洞，平时进食易嵌入异物，感到不适，无自发性痛，有时感到口臭，未作任何处理。既往史：无特殊。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第51页!2、某患者，女，30岁主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第52页!3、患者男姓35岁，因3天来右上后牙肿痛来就诊。查右上磨牙深龋穿髓，无探痛，3度松动，叩痛明显，龈红肿，扪痛，有波动感，右面颊部轻度水肿，体温380

。请做出诊断、初步处理和治疗方法。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第53页!（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第54页!【病因】四联因素理论牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第55页!（二）食物因素

含食物糖细菌

酸酸牙齿龋齿牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第56页!好发牙位一、龋病的好发牙位和部位牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第57页!好发牙面为：合面＞邻面＞唇、颊面＞舌面好发部位为：合面＞邻面＞颈部牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第58页!3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，修复体材料与牙体组织不密合，因治疗时未去净病变组织，患牙再产生龋病，称为继发龋。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第59页!（三）按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第60页!4、深层龋龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第61页!【治疗】药物疗法和修复疗法一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。

1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。

牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第62页!（二）再矿化疗法：再矿化—是利用Ca++与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。

1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。

2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第63页!二、修复性治疗（充填术）：（一）窝洞预备（备洞）。窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第64页!（2）Ⅱ类洞，后牙邻接面的接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第65页!（4）Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第66页!按窝洞涉及牙面数分为单面洞双面洞复面洞2、窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第67页!4、备洞原则：a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第68页!（五）龋病预防的具体措施是：1、消除牙石菌斑。2、寻找糖的代用品。3、氟化物应用。4、窝沟封闭。5、酶防龋。6、化学制剂防龋。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第69页!【临床表现】（一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育不全。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第70页!【治疗】（一）脱色法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第71页!【病因】1、刷牙：主要是横刷牙引起。

2、牙颈部的结构：

3、酸的作用：

4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第72页!【治疗】1、改正刷牙方法。2、脱敏。3、修复性治疗，即光固化充填。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第73页!【临床表现】1、多见于40岁以上成年人。2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。3、酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感。【治疗】

脱敏修复性治疗牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第74页!

根尖周病是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第75页!（3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。（4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第76页!牙髓病分类组织病理分类牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第77页!【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第78页!（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和化脓性牙髓炎。【临床表现】

：1、疼痛剧烈，疼痛特点有：（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第79页!【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第80页!【临床分类及症状】1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第81页!3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第82页!【诊断】1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第83页!（三）残髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。【临床表现】1、自发性钝痛。

2、放散性痛。

3、温度刺激痛。

4、查患牙有充填体。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第84页!（四）逆行性牙髓炎：【临床表现】1、自发性疼痛。2、温度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。

牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第85页!三、牙髓坏死牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第86页!【诊断】1、无疼痛症状。2、牙冠变色无瘘道。3、牙髓活力测定无反应。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第87页!【诊断】1、主要依靠X光检查。2、结合临床症状。牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第88页!【诊断】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙髓病史。3、牙髓活力测定的反应。（二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）【临床表现】牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第89页!牙体牙髓常见病龋病共104页，您现在浏览的是第90页!【诊断】1、依典型的临床症状。2、X光表