呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件

呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途“瘢”古论“津吸道分泌物病程生理属“我萄舒汇报人单位日期呼吸道分泌物的生理基础呼吸道分泌物的病理改变与疾病形成“祛痰药”的分类及应用祛痰药”的新用途人口老龄化是当今世界人口发展的趋势，我国的人口老龄化正在“跑步前进”。随着全球老龄化和衰老与疾病相关研究的深入，衰弱已经成为现代老年医学研究的热点问题之一，老年人的健康问题备受关注。衰弱是一种常见的重要老年综合征，是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征，其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。可用于反映老年人健康状况的异质性，是多种常见不良健康结局的危险因素。衰弱严重影响老年人的功能和生命质量，对健康预期寿命构成重大威胁。衰弱是老年综合征的核心，是尿失禁、跌倒、谵妄和抑郁等其他老年综合征共同的危险因素，彼此相互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。从大量文献中发现，该综合征无论在临床或基础研究方面均刚起步，关于老年衰弱研究的报道较少。到目前为止，针对养老机构这一特殊群体老年人的衰弱情况的报道更为少见，秦皇岛市关于衰弱的研究几乎是空白。本研究对这一群体老年人衰弱现状进行研究，为职业院校老年护理教学内容提供参考依据。一、调查对象、样本、方法、质量控制及调查结果1.调查对象调查对象为秦皇岛市区养老机构老年人，纳入标准：年龄大于等于60岁；调查期间在养老机构居住；能够进行沟通，回答简单的问题；自愿参加本研究。排除标准：有严重的认知功能障碍、精神疾病者。2.样本量本研究从秦皇岛市海港区、山海关区、北戴河区三个城区共102家养老机构中，采用随机抽样的方法，从中抽取了12家养老机构；以12家养老机构符合标准的老年人为调查对象，采用便利抽样方法共调查对象516人。3.研究方法查阅国内外文献资料，依研究目的，结合之前对养老机构老年人进行的调查走访，根据老年人的实际情况，综合考虑，最终采用身体虚弱筛查量表进行问卷调查。4.质量控制笔者及同事于2016年11月进行资料收集。组织12名调查员在调查开始之前用统一标准培训并进行预调查。在养老机构工作人员协助下，取得老年人的同意。向老年人强调本调查以不记名方式进行，保证问卷的真实性和可靠性。5.调查结果调查结果见表1、表2。表1养老机构老年人的衰弱现状（n=516）衰弱程度人数%无衰弱428.1轻度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各项目衰弱率排序项目衰弱率%排序项目衰弱率%1外出次数减少91.613不能独立打电话45.82害怕摔倒91.414不能独立站起45.73记忆力下降90.915咀嚼能力下降29.14上楼梯用扶手90.716体重下降26.65有不知道今天是哪天的情况8917不能连续走15分钟25.46不能独立乘公交车外出87.818无缘由疲劳24.77不能独立购买日用品68.419喜欢的事情懒得去做24.58每周出门少于一次65202周内感到生活乏味23.39喝茶呛咳49.821不能串门聊天12.810经常口渴48.522感觉自己无用21.711不能独立存取款47.923感到无趣21.512一年内摔倒经历47.724不能遇事商量21.1二、调查结果分析1.老年人一般情况在本次调查的516例研究对象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年龄分布以75～89岁组所占比例居多，为64.7%；老年人的受教育程度以中小学为主，所占比例为初中62.4%；婚姻?羁龆郎恚ò?括未婚、丧偶、离婚）的占79.5%；子女状况：有1～2个子女者占28.2%，有大于等于3个子女者占60.6%，无子女者占11.2%；主要经济来源中退休金/养老金/养老保险占64.4%；慢性病患病情况：只有9.5%的老年人没有慢性病，其他都至少患有一种，多的达7种慢性病（表1）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱现状从衰弱程度来看，根据衰弱得分共分为5段：分别代表衰弱状况为没有衰弱、轻度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分为没有衰弱，5～9分为轻度衰弱，10分～14分为中度衰弱，15～19分为中重度衰弱，20～24分为重度衰弱。由表1可见，秦皇岛市养老机构老年人衰弱状况为没有衰弱占8.1%（42/516）、轻度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。结果可见，衰弱现状非常严重。3.衰弱老年人存在的主要症状从衰弱的内容来看，外出次数减少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，记忆力下降占90.9%，上楼梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情况占89.0%，不能独立乘公交车外出占87.8%，不能独立购买日用品占68.4%，每周出门少于一次占65.0%。八项指标的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由结果可见，下肢运动功能减弱和记忆力下降是老人衰弱的主要症状。4.调查结果对老年护理教学内容的启示衰弱是老年综合征的核心，是尿失禁、跌倒、谵妄和抑郁等其他老年综合征共同的危险因素，彼此相互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。所以，有效控制老年衰弱状态是老年护理所面临的重大问题。衰弱是比较新的领域，在护理教学方面更是前沿知识，很少有护理教学中涉及相关课程。有研究表明，护生对老年衰弱知识的掌握知之甚少，不容乐观。随着对医疗护理要求的不断提高，高职护生作为一线护理人才，必须掌握护理前沿知识，满足社会需求。所以，培养满足社会需求的护理人才势在必行，也是广大护理教育工作者需要关注的热点。三、教学建议根据养老机构老年人衰弱现状及主要症状，笔者提出以下关于老年护理教学内容的建议。1.适当调整教学内容通过对学生进行问卷调查，了解学生对老年衰弱相关知识认知的具体情况，根据学生的实际情况和现有的教学条件调整教学内容。在老年护理学教学任务中加入老年衰弱相关知识，加强相关教育，对防治老年衰弱，促进老年健康及减轻社会负担具有重要意义，更能使学生掌握护理前沿知识，提高老年护理方面的综合素质。2.增加衰弱症状的康复知识下肢活动功能减弱是衰弱的主要症状之一。有研究表明，康复锻炼疗法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建议适当调整康复护理学的教学内容，在现有的教学任务中加入对衰弱症状的康复相关知识，尽可能减少下肢运动功能的降低程度，如运动疗法，包括肌力增强训练、关节活动范围训练、平衡训练、协调性训练、体位摆放及体位转移训练、步行训练、医疗体操等。结合学校实际情况，量力购进相应理疗设备，对物理因子治疗进行实践教学，使学生全面掌握护理康复知识，提高实际操作技能。3.针对记忆力下降调整教学内容记忆力下降也是衰弱的主要症状记忆力减退是老年痴呆的重要表现，老师在讲授老年痴呆相关课程的过程中，可以融入衰弱相关知识，针对记忆力下降这一主要症状，重点讲授如何进行预防和护理。新的护理观点认为，痴呆不再是导致病人死亡的疾病，而是一种残疾，痴呆病人仍然能够学会生活。同时，护理专家们也在把痴呆护理实践推向更富有挑战性的领域。因此，老师在授课过程中，应该主动加人护理新观念，使学生掌握护理前沿知识。4.加强与养老机构合作和养老机构洽谈与合作，为学生提供养老机构见习的实践机会，使学生将在课堂中学到的知识真正运用到实践当中，进一步提高学生的人际沟通及实际操作能力。同时，养老机构老人得到相应的健康知识和康复锻炼，有利于健康的促进。5.注重教师相关专业知识的培训学校应该注重老师在老年护理相关知识方面的培训及再教育，同样可以提供去医院老年病房进修或养老机构学习的机会，做到师生共同进步。6.利用互联网进行教学加强网络建设，让学生正确对待网络，把网络作为从中学习知识的工具，在老师的引导下，查阅老年护理相关知识，在课堂外开阔自己的视野。老师可以通过现代化的网络信息技术，进行微课教学，使学生为今后对老年人群做好护理工作打下坚实的基础。四、小结加强市场调研，为老年护理教学不断提供新依据和参考，培?B出适应市场需求的护理人才。提高老年患者的生活质量，减少医疗费用，减轻社会负担，使老人安度晚年生活。美国著名教育评价学专家斯塔弗比姆说:“评价的目的不在证明,而在改进。”而对于我——一个急于想提高学生写字水平的老师来说,评价就是如何让我的学生愿意写字,喜欢写字,最大限度地提高每一个人的写字水平。回眸这些年的写字比赛,很多老师已经认识到写字教学的重要性,并对学生的写字进行评价。各级各类的写字比赛也应运而生,怎样利用这些契机,激发学生学习写字的热情,让他们的写字水平能得到不同程度的提高?基于这样的出发点开始了我的写字教学实践与思考。一、激励评价,培养学生写字兴趣兴趣是最好的老师。无论哪个学生,当他们通过自己的努力写出汉字时,最想得到的是教师的评价。如果此时,我们能及时捕捉孩子的闪光点,加以鼓励;对孩子写得不足的地方,帮助其改进,定能激发学生写字的兴趣。为此,我通过以下方法来激发学生的写字兴趣。1.面批激励法。教学中,我常常走到学生中去,及时进行鼓励性评价。我特别重视写字姿势和习惯方面的评价,如“李红握笔的姿势很正确!”“大家看他写字的时候真专心!”有时对个别学生进行手把手的写字指导,如“把右边的耳朵拉长这个字就更美啦!”面批也可以拉近师生之间的情感距离。教师树一个大拇指,一个欣慰的微笑,一个有力的点头,都会传递给学生一种信息,那就是“棒”。有错误,面对面地示范纠错,直到对了再打钩。这样,即使是书写有困难的学生也会产生一种“我也行”的情感体验。2.批语激励法。所有学生都在乎老师的评语,因此在平时的写字作业中,我总是尽力寻找他们的闪光点,用符号、评语等激励学生。如用大拇指、笑脸、五角星等表示不同的等级;“你书写态度端正,字也写得漂亮!”“你最近的书写工整多了,继续保持啊!”“别灰心,老师相信,只要再认真一点一定会写得更好!”等等。二、自我评价,提高学生多种能力1.自我评价,培养反思能力。当教师的激励评价燃起学生的写字热情后,我们就要留给学生一定的时间去反思。我让学生“以帖为师”,学会读帖,对照字帖看一看、比一比、评一评、改一改,再写一写。如在范写好“合”字后让学生仿写,对于学生写字中出现的问题,我注意引导学生自己去观察:“你觉得自己的字写得怎么样?”,让学生与老师的范字比,与字帖上的字比。通过比较,学生明显看出了差距,说:“我的口写得太大了。”“我的翅膀缩进去了。”“我写的字斜了。”为什么会出现这种情况呢?学生说“我刚才没有仔细看字帖就写字了。”“我看一笔写一笔,结构没有摆好。”“我写字时没有坐直,字也跟着斜了。”让学生通过自评,认识到自己的不足,从而改正自己的不足。在完成了整课的写字训练后,我对学生说:“欣赏一下自己写的字,你觉得哪个字写得最漂亮,就在那个字下面画一颗星星,看看谁的星星又多又亮。”看着学生认真对照比较,并喜滋滋地在漂亮的字下画着一颗颗星星时,我就会情不自禁地微笑。2.相互评价,营造写字氛围。(1)同桌互评在写完字后,我常常让同桌互相评价,互相欣赏。及时引导学生找出优点,当然也可以适当地指出他的不足,督促他改正。如,我让学生对书写的“阵、都”进行评价。学生通过仔细、认真的观察和分析,说出了同桌的优、缺点,如:“他的两个字都写得很漂亮,我给他三颗星。”“我同桌把‘都’右边的耳朵写得太小了,好像摔倒了,这次只能给他一颗星。希望他能改正缺点。”“她的字比以前进步了,每个字都很工整,我给她打三颗星。”(2)小组赏评小组赏评就是以小组为单位,展开交流讨论,然后小组中选出写的字最漂亮的和进步最大的,由小组长在投影上展示,并进行评价。如,在课堂上,有小组是这样评价的:“这是刘雯写的字,你们看,她写得跟字帖一样漂亮。”“这是我们小组蒋磊的作业,她在写字时注意观察字的结构,把字写得很匀称。”“这是王洋以前的作业,字写得大小不一。这是他现在的作业,个个那么端正。他的进步多大啊!”(3)全班点评对于难写的字,我常将有代表性的学生作业通过实物投影展现在全体同学面前,请全班同学一起来评。如“女”字学生觉得特别难写好,我就选取几份比较好的作业,请他们评评哪里写得好,哪里改改能写得更漂亮一些?学生通过比较,很快找到了窍门:“他写的‘女’字第一笔撇点的‘撇’和第二笔‘撇’方向是平行的,这样写很漂亮。”“长横穿过撇点的‘撇’中间部位,这个字就站稳了。”“这个字要写得稍微扁一点才好看。”评价后,让学生再来写写这个字。三、学校验收评价,掀起学习高潮1.开展竞赛。学校每学期举行一次写字竞赛,评出“小小书法家”和“优秀书法作品”。儿童好胜心强,成功的喜悦往往能带给他们无穷的动力,身边好的榜样更能激起他们的写字兴趣。通过参加各级各类的书法比赛,学生在兴趣盎然中逐步感知汉字的形态美,自觉认真地去练习写好汉字。学校每年还组织学生进行写字考级,这是对学生书法水平的肯定。平时我注意渗透写字考级的标准和意义,让学生根据自己的写字水平选择考试级别,考级之后举行隆重的颁发证书仪式,认真总结。一张张精美的考级证书让孩子们充分体验到了成功的乐趣,真是多一把评价的尺子,就会多出无数张鲜活的笑脸。2.展示成果。展示自我是激发学生进取心的重要手段,我们通过班内的“写字园地”,学校网站中的“习字作品”,学校的“写字橱窗”等平台展示一幅幅优秀的写字作品。对于部分好的作品,我们选送出去参加评比或向报纸杂志投稿。学生的作业在评比中获奖或见诸报纸杂志,可以说是对他们作业的一种无声的赞美。我们还积极鼓励学生走向社会,开展“送春联”活动,受到了社会好评,更增强了学生写好字的信心。呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途呼吸道分泌物病理生理及1“瘢”古论“津吸道分泌物病程生理属“我萄舒汇报人单位日期“瘢”古论“津2呼吸道分泌物的生理基础呼吸道分泌物的病理改变与疾病形成“祛痰药”的分类及应用祛痰药”的新用途呼吸道分泌物的生理基础3气道分泌物的生理基础鼻咽鼻腔Nasophaty口咽咽arvn下咽部喉ahea左主支气管解剖结构细支管Bronchiole肋骨肺泡囊Alveolarsac横膈膜Diaphragm图片来源:HumanAnatomy&Physiology(thedition气道分泌物的生理基础4Alveolarduct肺氾Alveoli呼吸性细支气管AlveolarductespiratoryALveolarsac终未细支气管Terminalbronchiole呼吸性细支气管espiratorybronchioles肺泡孔管工?Alveolarpores肺囊Alveolarsac图片来源:HumanAnatomyPhysiology(6thEditionAlveolarduct5人胎儿气道模式图小鼠气道模式图AbABCAlvealWarburtonD,etal.MachDev2000Mar15EvansCM,etal.AmJRespirCellMolBiol.20040ct31人胎儿气道模式图6食道几层气管内膜腔软骨环细胞层面结帘组织粘膜下腺体层v纤毛假复层纤毛柱状上皮细胞刷胞固有层v杯状细胞食道7Cara细胞v《细支Terminalbronchiole细Itto:///Cara细胞v8丛近端气道到远端气道小鼠气道缺少软骨结构细胞分布类型缺乏黏膜下腺体;以Caa细胞为主替代了goblets妞胞。10X20丛近端气道到远端气道9喉部∶黏液串大气道黏膜表面白层面黏膜下腺体Basenp小气道黏膜表面Srroe'hreskFahyJ,etalNEnglJMed.2010Dec喉部∶10黏液凝胶层「A分泌型蛋臼MUCSACMUC5B变化的黏液凝胶层MUC205-50mMUC7MUCMUC19MUC22不变的纤毛溶胶层MUC6纤毛溶胶层结合黏蛋白≈MUCHMUC4MUC16MUCllMUC13MUC20MUC3A\BMUC1MUC15MUC21BCCKThaiP,efal.AnnuRevPhysiol.200FFahyJ,etal.NMUC5BmonomerAminoacids黏液凝胶层「A11呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件12呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件13呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件14呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件15呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件16呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件17呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件18呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件19呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件20呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件21呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件22呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件23呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件24呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件25呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件26呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件27呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件28呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件29呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件30呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件31呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件32呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件33呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件34呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件35呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件36呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件37呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件38呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件39呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件40呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件41呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件42呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件43呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件44呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件45呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件46呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途课件4726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途“瘢”古论“津吸道分泌物病程生理属“我萄舒汇报人单位日期呼吸道分泌物的生理基础呼吸道分泌物的病理改变与疾病形成“祛痰药”的分类及应用祛痰药”的新用途人口老龄化是当今世界人口发展的趋势，我国的人口老龄化正在“跑步前进”。随着全球老龄化和衰老与疾病相关研究的深入，衰弱已经成为现代老年医学研究的热点问题之一，老年人的健康问题备受关注。衰弱是一种常见的重要老年综合征，是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征，其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。可用于反映老年人健康状况的异质性，是多种常见不良健康结局的危险因素。衰弱严重影响老年人的功能和生命质量，对健康预期寿命构成重大威胁。衰弱是老年综合征的核心，是尿失禁、跌倒、谵妄和抑郁等其他老年综合征共同的危险因素，彼此相互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。从大量文献中发现，该综合征无论在临床或基础研究方面均刚起步，关于老年衰弱研究的报道较少。到目前为止，针对养老机构这一特殊群体老年人的衰弱情况的报道更为少见，秦皇岛市关于衰弱的研究几乎是空白。本研究对这一群体老年人衰弱现状进行研究，为职业院校老年护理教学内容提供参考依据。一、调查对象、样本、方法、质量控制及调查结果1.调查对象调查对象为秦皇岛市区养老机构老年人，纳入标准：年龄大于等于60岁；调查期间在养老机构居住；能够进行沟通，回答简单的问题；自愿参加本研究。排除标准：有严重的认知功能障碍、精神疾病者。2.样本量本研究从秦皇岛市海港区、山海关区、北戴河区三个城区共102家养老机构中，采用随机抽样的方法，从中抽取了12家养老机构；以12家养老机构符合标准的老年人为调查对象，采用便利抽样方法共调查对象516人。3.研究方法查阅国内外文献资料，依研究目的，结合之前对养老机构老年人进行的调查走访，根据老年人的实际情况，综合考虑，最终采用身体虚弱筛查量表进行问卷调查。4.质量控制笔者及同事于2016年11月进行资料收集。组织12名调查员在调查开始之前用统一标准培训并进行预调查。在养老机构工作人员协助下，取得老年人的同意。向老年人强调本调查以不记名方式进行，保证问卷的真实性和可靠性。5.调查结果调查结果见表1、表2。表1养老机构老年人的衰弱现状（n=516）衰弱程度人数%无衰弱428.1轻度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各项目衰弱率排序项目衰弱率%排序项目衰弱率%1外出次数减少91.613不能独立打电话45.82害怕摔倒91.414不能独立站起45.73记忆力下降90.915咀嚼能力下降29.14上楼梯用扶手90.716体重下降26.65有不知道今天是哪天的情况8917不能连续走15分钟25.46不能独立乘公交车外出87.818无缘由疲劳24.77不能独立购买日用品68.419喜欢的事情懒得去做24.58每周出门少于一次65202周内感到生活乏味23.39喝茶呛咳49.821不能串门聊天12.810经常口渴48.522感觉自己无用21.711不能独立存取款47.923感到无趣21.512一年内摔倒经历47.724不能遇事商量21.1二、调查结果分析1.老年人一般情况在本次调查的516例研究对象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年龄分布以75～89岁组所占比例居多，为64.7%；老年人的受教育程度以中小学为主，所占比例为初中62.4%；婚姻?羁龆郎恚ò?括未婚、丧偶、离婚）的占79.5%；子女状况：有1～2个子女者占28.2%，有大于等于3个子女者占60.6%，无子女者占11.2%；主要经济来源中退休金/养老金/养老保险占64.4%；慢性病患病情况：只有9.5%的老年人没有慢性病，其他都至少患有一种，多的达7种慢性病（表1）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱现状从衰弱程度来看，根据衰弱得分共分为5段：分别代表衰弱状况为没有衰弱、轻度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分为没有衰弱，5～9分为轻度衰弱，10分～14分为中度衰弱，15～19分为中重度衰弱，20～24分为重度衰弱。由表1可见，秦皇岛市养老机构老年人衰弱状况为没有衰弱占8.1%（42/516）、轻度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。结果可见，衰弱现状非常严重。3.衰弱老年人存在的主要症状从衰弱的内容来看，外出次数减少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，记忆力下降占90.9%，上楼梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情况占89.0%，不能独立乘公交车外出占87.8%，不能独立购买日用品占68.4%，每周出门少于一次占65.0%。八项指标的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由结果可见，下肢运动功能减弱和记忆力下降是老人衰弱的主要症状。4.调查结果对老年护理教学内容的启示衰弱是老年综合征的核心，是尿失禁、跌倒、谵妄和抑郁等其他老年综合征共同的危险因素，彼此相互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。所以，有效控制老年衰弱状态是老年护理所面临的重大问题。衰弱是比较新的领域，在护理教学方面更是前沿知识，很少有护理教学中涉及相关课程。有研究表明，护生对老年衰弱知识的掌握知之甚少，不容乐观。随着对医疗护理要求的不断提高，高职护生作为一线护理人才，必须掌握护理前沿知识，满足社会需求。所以，培养满足社会需求的护理人才势在必行，也是广大护理教育工作者需要关注的热点。三、教学建议根据养老机构老年人衰弱现状及主要症状，笔者提出以下关于老年护理教学内容的建议。1.适当调整教学内容通过对学生进行问卷调查，了解学生对老年衰弱相关知识认知的具体情况，根据学生的实际情况和现有的教学条件调整教学内容。在老年护理学教学任务中加入老年衰弱相关知识，加强相关教育，对防治老年衰弱，促进老年健康及减轻社会负担具有重要意义，更能使学生掌握护理前沿知识，提高老年护理方面的综合素质。2.增加衰弱症状的康复知识下肢活动功能减弱是衰弱的主要症状之一。有研究表明，康复锻炼疗法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建议适当调整康复护理学的教学内容，在现有的教学任务中加入对衰弱症状的康复相关知识，尽可能减少下肢运动功能的降低程度，如运动疗法，包括肌力增强训练、关节活动范围训练、平衡训练、协调性训练、体位摆放及体位转移训练、步行训练、医疗体操等。结合学校实际情况，量力购进相应理疗设备，对物理因子治疗进行实践教学，使学生全面掌握护理康复知识，提高实际操作技能。3.针对记忆力下降调整教学内容记忆力下降也是衰弱的主要症状记忆力减退是老年痴呆的重要表现，老师在讲授老年痴呆相关课程的过程中，可以融入衰弱相关知识，针对记忆力下降这一主要症状，重点讲授如何进行预防和护理。新的护理观点认为，痴呆不再是导致病人死亡的疾病，而是一种残疾，痴呆病人仍然能够学会生活。同时，护理专家们也在把痴呆护理实践推向更富有挑战性的领域。因此，老师在授课过程中，应该主动加人护理新观念，使学生掌握护理前沿知识。4.加强与养老机构合作和养老机构洽谈与合作，为学生提供养老机构见习的实践机会，使学生将在课堂中学到的知识真正运用到实践当中，进一步提高学生的人际沟通及实际操作能力。同时，养老机构老人得到相应的健康知识和康复锻炼，有利于健康的促进。5.注重教师相关专业知识的培训学校应该注重老师在老年护理相关知识方面的培训及再教育，同样可以提供去医院老年病房进修或养老机构学习的机会，做到师生共同进步。6.利用互联网进行教学加强网络建设，让学生正确对待网络，把网络作为从中学习知识的工具，在老师的引导下，查阅老年护理相关知识，在课堂外开阔自己的视野。老师可以通过现代化的网络信息技术，进行微课教学，使学生为今后对老年人群做好护理工作打下坚实的基础。四、小结加强市场调研，为老年护理教学不断提供新依据和参考，培?B出适应市场需求的护理人才。提高老年患者的生活质量，减少医疗费用，减轻社会负担，使老人安度晚年生活。美国著名教育评价学专家斯塔弗比姆说:“评价的目的不在证明,而在改进。”而对于我——一个急于想提高学生写字水平的老师来说,评价就是如何让我的学生愿意写字,喜欢写字,最大限度地提高每一个人的写字水平。回眸这些年的写字比赛,很多老师已经认识到写字教学的重要性,并对学生的写字进行评价。各级各类的写字比赛也应运而生,怎样利用这些契机,激发学生学习写字的热情,让他们的写字水平能得到不同程度的提高?基于这样的出发点开始了我的写字教学实践与思考。一、激励评价,培养学生写字兴趣兴趣是最好的老师。无论哪个学生,当他们通过自己的努力写出汉字时,最想得到的是教师的评价。如果此时,我们能及时捕捉孩子的闪光点,加以鼓励;对孩子写得不足的地方,帮助其改进,定能激发学生写字的兴趣。为此,我通过以下方法来激发学生的写字兴趣。1.面批激励法。教学中,我常常走到学生中去,及时进行鼓励性评价。我特别重视写字姿势和习惯方面的评价,如“李红握笔的姿势很正确!”“大家看他写字的时候真专心!”有时对个别学生进行手把手的写字指导,如“把右边的耳朵拉长这个字就更美啦!”面批也可以拉近师生之间的情感距离。教师树一个大拇指,一个欣慰的微笑,一个有力的点头,都会传递给学生一种信息,那就是“棒”。有错误,面对面地示范纠错,直到对了再打钩。这样,即使是书写有困难的学生也会产生一种“我也行”的情感体验。2.批语激励法。所有学生都在乎老师的评语,因此在平时的写字作业中,我总是尽力寻找他们的闪光点,用符号、评语等激励学生。如用大拇指、笑脸、五角星等表示不同的等级;“你书写态度端正,字也写得漂亮!”“你最近的书写工整多了,继续保持啊!”“别灰心,老师相信,只要再认真一点一定会写得更好!”等等。二、自我评价,提高学生多种能力1.自我评价,培养反思能力。当教师的激励评价燃起学生的写字热情后,我们就要留给学生一定的时间去反思。我让学生“以帖为师”,学会读帖,对照字帖看一看、比一比、评一评、改一改,再写一写。如在范写好“合”字后让学生仿写,对于学生写字中出现的问题,我注意引导学生自己去观察:“你觉得自己的字写得怎么样?”,让学生与老师的范字比,与字帖上的字比。通过比较,学生明显看出了差距,说:“我的口写得太大了。”“我的翅膀缩进去了。”“我写的字斜了。”为什么会出现这种情况呢?学生说“我刚才没有仔细看字帖就写字了。”“我看一笔写一笔,结构没有摆好。”“我写字时没有坐直,字也跟着斜了。”让学生通过自评,认识到自己的不足,从而改正自己的不足。在完成了整课的写字训练后,我对学生说:“欣赏一下自己写的字,你觉得哪个字写得最漂亮,就在那个字下面画一颗星星,看看谁的星星又多又亮。”看着学生认真对照比较,并喜滋滋地在漂亮的字下画着一颗颗星星时,我就会情不自禁地微笑。2.相互评价,营造写字氛围。(1)同桌互评在写完字后,我常常让同桌互相评价,互相欣赏。及时引导学生找出优点,当然也可以适当地指出他的不足,督促他改正。如,我让学生对书写的“阵、都”进行评价。学生通过仔细、认真的观察和分析,说出了同桌的优、缺点,如:“他的两个字都写得很漂亮,我给他三颗星。”“我同桌把‘都’右边的耳朵写得太小了,好像摔倒了,这次只能给他一颗星。希望他能改正缺点。”“她的字比以前进步了,每个字都很工整,我给她打三颗星。”(2)小组赏评小组赏评就是以小组为单位,展开交流讨论,然后小组中选出写的字最漂亮的和进步最大的,由小组长在投影上展示,并进行评价。如,在课堂上,有小组是这样评价的:“这是刘雯写的字,你们看,她写得跟字帖一样漂亮。”“这是我们小组蒋磊的作业,她在写字时注意观察字的结构,把字写得很匀称。”“这是王洋以前的作业,字写得大小不一。这是他现在的作业,个个那么端正。他的进步多大啊!”(3)全班点评对于难写的字,我常将有代表性的学生作业通过实物投影展现在全体同学面前,请全班同学一起来评。如“女”字学生觉得特别难写好,我就选取几份比较好的作业,请他们评评哪里写得好,哪里改改能写得更漂亮一些?学生通过比较,很快找到了窍门:“他写的‘女’字第一笔撇点的‘撇’和第二笔‘撇’方向是平行的,这样写很漂亮。”“长横穿过撇点的‘撇’中间部位,这个字就站稳了。”“这个字要写得稍微扁一点才好看。”评价后,让学生再来写写这个字。三、学校验收评价,掀起学习高潮1.开展竞赛。学校每学期举行一次写字竞赛,评出“小小书法家”和“优秀书法作品”。儿童好胜心强,成功的喜悦往往能带给他们无穷的动力,身边好的榜样更能激起他们的写字兴趣。通过参加各级各类的书法比赛,学生在兴趣盎然中逐步感知汉字的形态美,自觉认真地去练习写好汉字。学校每年还组织学生进行写字考级,这是对学生书法水平的肯定。平时我注意渗透写字考级的标准和意义,让学生根据自己的写字水平选择考试级别,考级之后举行隆重的颁发证书仪式,认真总结。一张张精美的考级证书让孩子们充分体验到了成功的乐趣,真是多一把评价的尺子,就会多出无数张鲜活的笑脸。2.展示成果。展示自我是激发学生进取心的重要手段,我们通过班内的“写字园地”,学校网站中的“习字作品”,学校的“写字橱窗”等平台展示一幅幅优秀的写字作品。对于部分好的作品,我们选送出去参加评比或向报纸杂志投稿。学生的作业在评比中获奖或见诸报纸杂志,可以说是对他们作业的一种无声的赞美。我们还积极鼓励学生走向社会,开展“送春联”活动,受到了社会好评,更增强了学生写好字的信心。呼吸道分泌物病理生理及“祛痰药”新用途呼吸道分泌物病理生理及49“瘢”古论“津吸道分泌物病程生理属“我萄舒汇报人单位日期“瘢”古论“津50呼吸道分泌物的生理基础呼吸道分泌物的病理改变与疾病形成“祛痰药”的分类及应用祛痰药”的新用途呼吸道分泌物的生理基础51气道分泌物的生理基础鼻咽鼻腔Nasophaty口咽咽arvn下咽部喉ahea左主支气管解剖结构细支管Bronchiole肋骨肺泡囊Alveolarsac横膈膜Diaphragm图片来源:HumanAnatomy&Physiology(thedition气道分泌物的生理基础52Alveolarduct肺氾Alveoli呼吸性细支气管AlveolarductespiratoryALveolarsac终未细支气管Terminalbronchiole呼吸性细支气管espiratorybronchioles肺泡孔管工?Alveolarpores肺囊Alveolarsac图片来源:HumanAnatomyPhysiology(6thEditionAlveolarduct53人胎儿气道模式图小鼠气道模式图AbABCAlvealWarburtonD,etal.MachDev2000Mar15EvansCM,etal.AmJRespirCellMolBiol.20040ct31人胎儿气道模式图54食道几层气管内膜腔软骨环细胞层面