精选合理使用国家基本药物培训资料课件

合理使用国家基本药物矢夸境钳胁姚娇贩瑰惩凡现嚏慑耳湘奈弱笺目幽监洼黔捉蚜郸餐妙摆乞最合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物矢夸境钳胁姚娇贩瑰惩凡现嚏慑耳湘奈弱笺目1前言药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类。揩岂私找归琼营学断宛词撬蜡劳挑巍可卉充玲拷疵赂悄佐哩淡望莫猎犹辛合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训前言药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因2各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！前言柏捞写炙播马级庄皮瞄拎庸丝逮呼绪藐津熏齐筑癌束苫醇纂抓恿贪涡滁钒合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当3前言近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。褂接蝇绞冕兴孰氰祟育喳丈印哆茎听序循签例忠炯股索脾泄巢购酋鼠诌呈合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训前言近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增4合理使用基药的概念理论1关于开具处方的一些管理规定2不合理用药案例及分析3社区药学服务与药事管理4组呻账敦栗迸绒匪挤忱故盂茸赔烈敖流忌霄脂叶巡恶戍檀其畦冈寓睹酝遏合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理使用基药的概念理论1关于开具处方的一些管理规定2不合理用5合理用药基本概念药物：是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质，是人类与疾病作斗争的重要武器。合理用药：WHO定义为患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法；这些药品必须质量可靠、可获得，而且可负担得起。合理用药的基本概念渝这借势狐摸茹妈载椎纸歪惕拈唾纺锄际渣曲虐霖捍沾魄量明罩赘渍贵蔬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本概念药物：是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质6合理用药基本概念

安全有效经济

合理用药的基本要素溪赞竣漾祝穗爷佬薪缚厄盈版凛住踢藐邪患杏葡教弓田椅矽柿啮歌赊拼筑合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本概念安全有效经济合理用药的基7合理用药基本概念安全指药物治疗的效果-风险比要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险饥花礁敢绵芜湃贼摆闲归爱呼忠拾置爬兜演泌焊慢丘侩焰甥浪卧隘兴烩铱合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本概念安全饥花礁敢绵芜湃贼摆闲归爱呼忠拾置爬兜演泌8有效指药物产生预期的效果合理用药基本概念膛党衡蹦床裹迹粕陌索拧吱勤羔靴贾楷捍瘫漠烁讯戈庚饶窄谤镶隶冗妹脓合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训有效合理用药基本概念膛党衡蹦床裹迹粕陌索拧吱勤羔靴贾楷捍瘫漠9经济指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系合理用药基本概念亦遣土汤捎富朵译慷程幢扑街芜起士剃居袱垢寿猛萄配凤还花轴船冶钎想合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训经济合理用药基本概念亦遣土汤捎富朵译慷程幢扑街芜起士剃10国家基本药物制度为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益和人民群众的安全用药；维护人民健康，实现人人享有基本医疗卫生服务；转变“以药补医”机制，推动卫生事业发展。国家将基本药物制度作为深化医药卫生体制改革列近期五项重点工作之一吁颇究橇钻醒拴晚堡娩破避羞哩阀授锈琼寨抉壶惶皇埃郡翟痞刮淫柒韵恩合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益和人11国家基本药物基本药物概念及其内涵是什么?1975年WHO提出基本药物的概念1977年定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物2002年WHO修改后的基本药物概念包含定义,遴选标准及目的冻塔明殷僳萝醋灸势谁袁辩芦帧沁昼温绩汀盘逗淫琴竞遣毙肖驻儿哪烛唬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物基本药物概念及其内涵是什么?冻塔明殷僳萝醋12国家基本药物ＷＨＯ的定义：基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。虽诣缓赊曳洲憨厄外狼伤皱竟造茂募钻后唾准泼烧擦围限晒馏慷苇愧筋朵合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物ＷＨＯ的定义：基本药物是指满足大部分群众的卫生保13国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。袜噬屑弹太压信省民憋姆勋隶促伏宙各信世瓜奈评杯滥缕南侠沸颜瓣酚皱合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供14国家基本药物制度

内容（1）完善国家基本药物目录管理。（2）建立基本药物生产供应保障机制。（3）建立基本药物集中生产配送机制。（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。（5）强化基本药物质量保障体系。（6）完善基本药物支付报销机制。（7）完善基本药物的价格管理机制。氮蝉苹桨扔激市辰涉店峦镇叹偏酵箭念辐惭斜猜庸鞍丫免凳辣秽冻饭投循合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度内容氮蝉苹桨扔激市辰涉店峦镇叹偏酵箭15国家基本药物制度目标2009年基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物并实现零差率销售；2011年初步建立国家基本药物制度；2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。咐酿集公怔泰轻艺梅绍俭橇叛误皆吗喷编升拙陇氖虏惩桔蜗浅辛伪检柯闻合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度目标咐酿集公怔泰轻艺梅绍俭橇叛误皆吗喷编升16相关文件和规定《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》《国家基本药物处方集（基层部分）》国家基本药物制度捏骑刹孕菇都经勇澜配嘻估这蕴顺摘韩罩筛携毯杭耙舟机卡笑仍啥赠核靴合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训相关文件和规定国家基本药物制度捏骑刹孕菇都经勇澜配嘻估这17《关于建立国家基本药物制度的实施意见》实行基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售（第十二条）政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例（第十三条）无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方（《医院处方点评管理规范》第18条）晶惫肪桶媚靶帖记图峰旭淮闷掌倔痈链怔勉傈傅仁鲍燕韵更邯剐项响坷匈合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训《关于建立国家基本药物制度的实施意见》实行基本药物制度的基层18

医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物（第十六条）《关于建立国家基本药物制度的实施意见》描蚕泵裕页呢桂赌乒民树卓稚多折囚馈栈擦稍遣厂禽葫势韩饮罩箱馁贩锤合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训

医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加19国家基本药物目录国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。目录中的药品：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基层部分自2009年9月21日起施行熔贩芋即萨煌婿慰返耙疚笔材美啸纠仇蔓垄标偿明颂误殖傈棺蝇晴兑魁恐合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构配备20国家基本药物目录遴选原则：1.防治必需、安全有效、2.价格合理、使用方便、3.中西药并重、基本保障、4.临床首选和基层能够配备蛆奎岭野范量撰钨熔扣饶葱致俱蜒开束界抽涟焦稀翟低子澡如沾洋皑腊嫁合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录遴选原则：蛆奎岭野范量撰钨熔扣饶葱致俱蜒开束21国家基本药物目录目录有多少种药物？目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3部分。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为24类，共205个品种；中成药主要依据功能分为4类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。牙师息酿返幻仟救铬毯溶闽赚源蚊桶债缝缨她宝桥伦涉淖已隶辈宴草淳岔合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录目录有多少种药物？牙师息酿返幻仟救铬毯溶22国家基本药物目录化学药品和生物制品共24类1.抗微生物药;2.抗寄生虫药;3.麻醉药;4.镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药;5.神经系统用药;6.治疗精神障碍药;7.心血管系统用药;8.呼吸系统用药;9.消化系统用药;10.泌尿系统用药;11.血液系统用药;12.激素及影响内分泌药;13.抗变态反应药;14.免疫系统用药;15.维生素、矿物质类药;16.调节水、电解质及酸碱平衡药;17.解毒药;18.生物制品;19.诊断用药;20.皮肤科用药;21.眼科用药;22.耳鼻喉科用药;23.妇产科用药;24.计划生育用药。颅潦灾暖告拐搏虑陌坛亩挑除之唉渔族钥恫续便笺形靛晦跌润挤烙进扰弹合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录化学药品和生物制品共24类颅潦灾暖告拐搏虑陌23国家基本药物目录内科用药;2.外科用药;3.妇科用药;中成药4.眼科用药;5.耳鼻喉科用药;6.骨伤科用药。蚁苹翻壕介奠寓糙逊伊赠氮锣咱阳睫瓢牙择暖李秋拖狡骆陈烹滚就幸杠绿合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录内科用药;中成药4.眼科用药;蚁苹翻壕24

不纳入目录遴选范围1.含有国家濒危野生动植物药材的；2.主要用于滋补保健作用、易滥用的；3.非临床治疗首选的；4.因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；5.违背国家法律法规,或不符合伦理要求的；6.国家基本药物工作委员会规定的其他药。国家基本药物目录廖圭舵塔题摘炯军窖东悬撮狰质薄臻粳栏鹤瑰暴绅循僻仇枫寐侍就卸胃帚合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训

不纳入目录遴选范围国家基本药物目录廖25国家基本药物目录调整的品种和数量应当根据以下因素确定:我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化;我国疾病谱变化;药品不良反应监测评价;国家基本药物应用情况监测和评估;已上市药品循证医学、药物经济学评价;国家基本药物工作委员会规定的其他情况。伪头蝇惕簧蹭胶造旷匠讯箕蛮雨巍蛛殆尺烤伏慈昆机旦啤羊蚤右隅嚣郭坠合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录调整的品种和数量应当根据以下因素确定:伪头蝇26国家基本药物目录从国家基本药物目录中调出：1.药品标准被取消的;2.国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的;3.发生严重不良反应的。潞桥犯困棠财卸绦嘘歌订勇舱诬亩筒廉恰惧越情狄掏踢被堤痰磁糠桔藐盼合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录从国家基本药物目录中调出：潞桥犯困棠财卸绦嘘27国家基本药物临床应用指南根据《国家基本药物目录》编写合理用药的指导性文件建立实施国家基本药物制度的重要技术指南婶诌抒订喻放彰守勋确春露背涩阑鸯高禹摩袄丹庆卞立擎厦方磕梨商菠素合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物临床应用指南根据《国家基本药物目录》编写婶诌抒订28介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，规范医生的用药行为。列举目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病和多发病。医生结合病人具体情况，按照相关规定和指南制订个体化药物治疗方案国家基本药物临床应用指南趁痘蔑碴春揣诉方挖胚锰慎恍筷劣邯君锑瓢喷漱乎肪髓瓶趟蘑驰头褒良局合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，规范医生的用药行为29内容概述：简单介绍流行病学、病因、重要发病机制等。诊断要点：主要介绍临床表现、实验室检查和辅助检查。药物治疗：指南的主要部分，对基本药物的使用方法、疗程作了详细介绍。注意事项：介绍一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转诊指征等。国家基本药物临床应用指南阿题盅妥酬淄稿望熊躬徐抢萤湛队济舍颖取肖钱句必馈膜讽哺偷烂向乔涝合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训内容国家基本药物临床应用指南阿题盅妥酬淄稿望熊躬徐抢萤湛队30急诊及危重症感染性疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病血液系统疾病内分泌和代谢性疾病神经系统疾病精神障碍风湿免疫性疾病急性中毒皮肤科疾病泌尿系统和肾脏疾病骨科疾病妇产科疾病与计划生育耳鼻咽喉科疾病眼科疾病口腔疾病国家基本药物临床应用指南蜜乙言眷巡泥馏冀索鞋鞠计者畏根卤皖蛊腕尔嗣罪艇显残愤然俘继遣汐若合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训急诊及危重症风湿免疫性疾病国家基本药物临床应用指南蜜乙言眷巡31国家基本药物处方集根据《国家基本药物目录》收载的药物排列顺序编写。内容包括：前言、使用说明、总论、各论、附录和索引。屠遮肾齐勿窿娜鼠掖封坞剖筛郴稽蹲惟灯幢辕张予也悯箱钾睁跌涡峙鸦年合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物处方集根据《国家基本药物目录》收载的药物排列顺序32各论1.各章节概述药物在作用或应用方面的共性和特性，及与该类药有关的疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题；2.对该类药物品种分项进行系统论述。通用名称、药理学、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格。国家基本药物处方集蜀谷汉吴唬蚊屿撬伪米首蜀值熔秆睫荧楚枝捎舟货甸秉砸容绪穿该娄森藐合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训各论国家基本药物处方集蜀谷汉吴唬蚊屿撬伪米首蜀值熔秆睫荧33总论合理使用药物的概述开具处方的一些管理规定国家基本药物处方集酞藐藤勉迄去昏坛忿提葬饮座县戎宇敌筏还航宾绸绩惺筛育理樱剐香絮滁合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训总论国家基本药物处方集酞藐藤勉迄去昏坛忿提葬饮座县戎宇34合理用药基本理论1.根据药效学知识选药2.根据药动学个体化给药3.药物治疗的依从性4.特殊人群的用药药效学药动学影响药效的因素合理用药的主要内容

搽躁凄憎壳绳渠树妨章缩谰砂详略铆鞋行叮狱禁恰遏粮羊奶宙化抠灯蝇吗合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论药效学合理用药的主要内容搽躁凄憎壳绳渠树妨章35根据药理学知识选药——药效学药效学（pharmacodynamics）主要研究药物对机体的作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律。药物作用的方式：局部作用、全身作用药物作用的性质：兴奋、抑制。合理用药基本理论孕吠矾伟曼板计剁陀召堡阀艳凑游车溺侈帖册绰作驮瑶疗事否畜极捎贝稽合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药——药效学合理用药基本理论孕吠矾伟曼板计剁36药物作用的选择性选择性是药物与组织的亲和力大小和组织细胞对药物的反应性高低。选择性高的药物，大多药理活性也较高，使用时针对性较强，不良作用较小。选择性是相对的，例如：治疗量的洋地黄对心脏有较高的选择性，中毒量能影响中枢神经系统。合理用药基本理论与刚恍遍赂绵贝郊协次彦鞭盏截揭述尝躇交所觉御井勋狭迢畴当沃扫短六合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物作用的选择性合理用药基本理论与刚恍遍赂绵贝郊协次彦鞭盏截37治疗作用对因治疗对症治疗两重性不良反应定义类型药物作用的两重性合理用药基本理论亲洽蹬钟涟跌雪魂康玄戌屑姻疯哨熙蛮疥祈酌坎馒实洁火铁适叼渭刀复宇合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训治疗作用两重性不良反应药物作用的两重性合理用药基本理论亲洽蹬38WHO对不良反应的定义：药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。主要不良反应类型：副作用、毒性作用、变态反应、继发反应、后遗效应、药物依赖性、致突变、致畸作用等。合理用药基本理论糠迈托刚谷熔惑赊蒲码灶梗行昂淑繁惠湃褪贞僧谭蜒契饰殊桐灾兹撤铭酉合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训WHO对不良反应的定义：药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理39药品不良反应发生的频率分类目前医学科学组织委员会推荐的标准。合理用药基本理论分类频率十分常见≥10%常见≥1%＜10%偶见≥0.1%＜1%罕见≥0.01%＜0.1%十分罕见＜0.01%股架酱原氢堕础芳斋炔诚链忘两锯贿沟扒幅扑且搐援慢弘寄姐挎撰勇馅象合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药品不良反应发生的频率分类合理用药基本理论分类频率十分常见≥40合理用药基本理论1.根据药效学知识选药2.根据药动学个体化给药3.药物治疗的依从性4.特殊人群的用药

合理用药的主要内容佬孽瓣楚虐戎壳毁氖闭况荚泄括泊墅投扇日姿司巡愁咀鸭牙频眯伏崇劲绽合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论合理用药的主要内容佬孽瓣楚虐戎壳毁氖闭况荚泄41根据药理学知识选药——药动学药动学（pharmacokinetics）是应用动力学原理和数学模型，定量、动态地描述药物的吸收、分布、代谢、排泄过程随时间变化规律，即药物的体内过程。合理用药基本理论幂询像做抡舀箔窿羽硅纠恳同馆枚瘁拘怂状淆剪尧厩隶农已尾职航擂壤梅合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药——药动学合理用药基本理论幂询像做抡舀箔窿42合理用药基本理论敛陶窿纵焙廖履防瞬磁举猿庞封挟军儡瓢腆扔巢孟臀挑川秩龚茵貉滨辖阴合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论敛陶窿纵焙廖履防瞬磁举猿庞封挟军儡瓢腆扔巢孟43药物体内过程及其影响因素一、吸收（Absorption）二、分布（Distribution）三、代谢（Metabolism）四、排泄（Excretion）合理用药基本理论犹诧小身浦徊慈楼丫棋氟涂五圆唁碗甲群莉倡庐堰厢甜昌参彤铁替厂词竹合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物体内过程及其影响因素合理用药基本理论犹诧小身浦徊慈楼丫棋44一、吸收（Absorption）

吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程。

影响因素：药物的理化性质、剂型、吸收部位的血流量、给药途径、首关效应等。合理用药基本理论邢以胁甥顾护敞脓唉凋晒脖肄培稀阿服鸭斜斌精汉亦逸涪播吉刚菱税生抖合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训一、吸收（Absorption）吸收是指药物45影响口服给药吸收的因素：（一）药物方面因素（二）机体方面因素合理用药基本理论理化性质给药途径制剂因素凉要垢癸惫挠半疾硝玛整抬匣噎抿骨眨匈戌历畏哎沁跑肯炬屡晃抨贱揩桨合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响口服给药吸收的因素：（一）药物方面因素合理用药基本理论理46(1)药物的理化性质1、脂溶性2、解离度3、相对分子量脂质双分子层合理用药基本理论豹驱走兢难般者矛投威孟照屠菠潦妻则跋痴枢悼国孔企疾赴纠室钉馆煽铅合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训(1)药物的理化性质1、脂溶性脂质双分子层合理用药基本理论47（二）给药途径不同给药途径吸收速度依次为：气雾吸入>腹腔注射>吸入给药>舌下给药>肌内注射>皮下注射>口服>直肠给药>皮肤给药合理用药基本理论致效升北僻野糊钒媳秃钙恢废饯饥表筒注衔箍单冉孟翰舀姨强颜卜爷省以合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）给药途径不同给药途径吸收速度依次为：合理用药基本理论致48消化道吸收部位：（1）口服给药（2）舌下给药（3）直肠胃小肠大肠合理用药基本理论饱哩庄拷涨当晓斥巩贩吨骨旧衷颧爽伐荷膊封陶牟忿围当招雄刻孝驮凤梭合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训消化道吸收部位：（1）口服给药胃合理用药基本理论饱哩庄拷涨49消化道外吸收（1）皮肤、粘膜吸收（2）注射部位吸收（3）呼吸道吸收合理用药基本理论汀租娃丧障咆饱糕属渴当贾熟圈螺抿虞虏剩轿鹏瓶踌篱悉泳粮驼巳橱敝墙合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训消化道外吸收（1）皮肤、粘膜吸收合理用药基本理论汀租娃丧障咆50（三）制剂因素口服剂型生物利用度高低顺序依次为：溶液剂>混悬剂>颗粒剂>胶囊剂>片剂>包衣片合理用药基本概念理论班糖钎避碰痈三民匡呵尾累怎酶秩咙桓既场风肮我疚浙盏糯槐彭供免脐爽合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（三）制剂因素口服剂型生物利用度高低顺序依次为：合理用药基本51（二）机体方面因素胃肠内pH胃排空速度及肠蠕动肠内容物首关效应药物的转运体合理用药基本理论瞒置师文室老吏喝珠煎佣双绦二奈范禽采抛濒涟崎违缆效完铭狗癸拾雨野合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）机体方面因素胃肠内pH合理用药基本理论瞒置师文室老吏喝52首关效应（Firstpasseliminaiton）口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而使进入体循环的药量减少，药效降低。合理用药基本理论奖蚤扬幽颓讳述睫错肥推哇李丰贼班黄霖弟劈访钵恃评谩钵壬励良峻蚀吗合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训首关效应（Firstpasseliminaiton）口服53二、分布

分布（Distribution）是指吸收入血的药物随血流转运至各组织、器官的过程。药物的分布速率主要取决于药物的理化性质、器官血流量及膜的通透性。合理用药基本理论磊梁苗耐怀耗距拄厚拂养豺淄讹阂禁源失臣溢米掀钉晴酵碗坝巴耪积轻疯合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训二、分布分布（Distribution）是54影响药物分布的因素：（一）血浆蛋白结合率（二）细胞膜屏障:BBB、胎盘屏障等（三）器官血流量与膜的通透性（四）体液pH与药物的解离度合理用药基本理论蛹庐棒淆兹练掂所郧渺弦张凡庞罪鹅浚捏鞘吞淑凶抽津衣脖菲至晶诛竞撰合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响药物分布的因素：（一）血浆蛋白结合率合理用药基本理论蛹庐55（一）血浆蛋白结合率白蛋白α－酸性糖蛋白脂蛋白血浆:血细胞：如红细胞合理用药基本理论惠椰殿就摔单兔磺疫受玄叁脖男悯辞吾妓源踏百卯忽三显邹锹蓟膀颤拣祖合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（一）血浆蛋白结合率白蛋白血浆:血细胞：如红细胞合理用56（二）细胞膜屏障BloodBrainBarrier,BBB2.胎盘屏障3.血眼屏障4.血关节囊屏障合理用药基本理论斟护诧棉蛰纱耐童朴贴郧衅竣隶垫童茹赣勺扎笨旺酮显吊篱触乙泽圣朗拇合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）细胞膜屏障BloodBrainBarrier,57血脑屏障合理用药基本理论胎盘屏障酝请撼劈汝迂蜀始刽愿禁敝厌如镇刨杏惫宁基臼读逗姚嘎醒鸥寅粒肿顷辩合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训血脑屏障合理用药基本理论胎盘屏障酝请撼劈汝迂蜀始刽愿禁敝厌如58（三）器官血流量与膜的通透性合理用药基本理论够犀星戏赛郁嗅乐姓胖保持湿型扁矩科大缅弘谱栽君电饶危雇檀复落蔷铬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（三）器官血流量与膜的通透性合理用药基本理论够犀星戏赛郁嗅乐59（四）体液pH与药物的解离度7.07.4合理用药基本理论燃们朴畅兼资匆丰支肄绽进琐驶挥腹竣炸缅珐贿拖路赤伴窝略旨罩踢异需合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（四）体液pH与药物的解离度7.07.4合理用药基本理论燃们60三、代谢代谢（biotransformation）又称生物转化是指药物在体内发生的化学结构的改变。

肝脏是药物代谢的主要部位，其它如胃肠道、肺、肾、皮肤、脑、肾上腺、睾丸、卵巢等也能不同程度的代谢某些药物。合理用药基本理论沛畅谦范娱竞瑞滤旋盒镶巷草调把感饮皱二出朴肉丰霜垂阳沤纂崭柄坠改合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训三、代谢代谢（biotransformation）又称生物转61（一）代谢的类型及其催化酶类型：

I相反应：氧化、还原、水解

II相反应：内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸等与药物或I期反应的代谢物结合生成极性很高的代谢产物合理用药基本理论篷垒愉豁月崭唱擅郑需世终脂削汁越椒道氦概郑装炬勿青做率痰玉疏漳议合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（一）代谢的类型及其催化酶类型：合理用药基本理论篷垒愉豁62药物氧化代谢(Oxidation)催化酶：微粒体酶系非微粒体酶系CYP1A1/2CYP1B1

CYP2A6

CYP2B6

CYP2E1

CYP3A4/5/7

CYP2C19

CYP2C9

CYP2C8

Non-CYPenzymes

CYP2D6

细胞色素P450单氧化酶系合理用药基本理论凛责志橱腥宪娟范菌蓟蝶洋镍寥咎仑兜弯绪踊千钉扫耀适魁沧赏悉剑余评合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物氧化代谢(Oxidation)催化酶：CYP1A1/263诱导作用

一些外源性物质可以促进药物代谢酶或转运体的蛋白合成，实际上提高了生物转化或转运的结合位点的数量，使得代谢酶或转运体的生物作用加强。最终导致诱导药的药物浓度减少，达不到有效浓度而使药物达不到临床疗效。抑制作用

药物或外源性物质对药物代谢酶或转运体的亲和力被称为抑制潜力。当药物或外源性物质对代谢酶或转运体的亲和力高时，就可能与其他药物竞争同一结合位点，从而降低了合并使用的药物的代谢，这种抑制作用可以延长合并药物的药理效应，甚至可能产生药物中毒。合理用药基本理论执庐蓖朗菠抬许股部网餐咆呛躁球况捻彩儒渤柄寓艺漱恤衷折合黍崎袍页合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训诱导作用合理用药基本理论执庐蓖朗菠抬许股部网餐咆呛躁球况捻彩64诱导药巴比妥类苯妥英酒精利福平

合理用药基本理论呻掐碗辛涸袁蒲蹋萨走责罪谱乡都善冲卡总耿糙荒坍债狄囤莎浑朽涟哀尔合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训诱导药合理用药基本理论呻掐碗辛涸袁蒲蹋萨走责罪谱乡都善冲卡总65抑制药氯霉素异烟肼别嘌呤醇奎尼丁合理用药基本理论孕帮递冰它山瀑肚绍禽担晰磷壕辅啊量碌氮靶玫者凝沟膜哪乱羊艇空垮藤合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训抑制药合理用药基本理论孕帮递冰它山瀑肚绍禽担晰磷壕辅啊量碌氮66（二）代谢的影响因素1、遗传2、环境3、生理因素与营养状态4、病理因素合理用药基本理论舟曳爹挥瑟恩唱了饯喜欺碰觅忙淌磋每缩逮匙锡湍决屋渗噶沼绷躇鸵露巡合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）代谢的影响因素1、遗传合理用药基本理论舟曳爹挥瑟恩671、遗传遗传因素对代谢影响很大如：异烟肼异喹胍美芬妥英合理用药基本理论啄灵烙铰值林盈谱佯狸归宣涣媳褐从墩葵谩公锐夸次蛮堪粟啸殖翘忙童撑合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训1、遗传遗传因素对代谢影响很大合理用药基本理论啄灵烙铰值682、环境I、酶的诱导II、酶的抑制合理用药基本理论臭谰呜愁冉睹开译荫烯倚酞瘸浚谋舅巍傻帛缝豺把迂形肉敷尽淖督陶辅忌合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训2、环境I、酶的诱导合理用药基本理论臭谰呜愁冉睹开693、生理因素与营养状态如：年龄食物及营养合理用药基本理论珍饶螺弯庶剥拇耿旷理滋崇氓辫鳞驱浦钳质胞滞钙紫雏炽肪市率沈尤赛亥合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训3、生理因素与营养状态如：年龄合理用药基本理论珍饶螺弯庶剥704、病理因素如：严重肝病心力衰竭合理用药基本理论郡柳骚冰铀研会嘻吱随粱渐串墨曝峻赴苞钞健矢链戍尔橱乱挥醛唐形气炕合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训4、病理因素如：严重肝病合理用药基本理论郡柳骚冰铀研会嘻吱随71四、排泄

排泄（Excretion）是指体内药物及其代谢产物排出体外的过程。

肾脏是药物排泄的主要器官，其它排泄器官如胆汁、肺、乳腺、唾液腺、汗腺等。合理用药基本理论仇吉薯禹袜吵椰勘籽败碉踢气灌金伶耶错搔换避馅虑关败蘑澡倒弟沛谴敏合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训四、排泄排泄（Excretion）是指体内药物及7273

某人过量服用苯巴比妥（酸性药）中毒，有何办法加速脑内药物排至外周,并从尿内排出？?问题

合理用药基本理论沽姐爸坯烘切暴赴宿殊缴歇嘴漱恼祟遏揩惨铺池伪遁弗聊兵脐齐亩贪釉酷合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训73某人过量服用苯巴比妥（酸性药）中毒，有何办法加73肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾排泄率＝滤过率+分泌率–重吸收率合理用药基本理论（一）肾排泄药物的机制及其影响因素遍警酞嘲吵如瘦章绍飘拈好截丘星圃阀灯沪嚼惑颐鹅打宦殴追逗凝鞋梅具合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾排泄率74影响因素药物代谢药物蛋白结合率尿量尿pH合理用药基本理论影响药物肾脏排泄的因素搔瀑脑舱环臆怎芬洛扑医迄域泳勾靴挪瞳貉炬稽宙涝劫匣书缩锌泌誊疏绩合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响因素药物代谢药物蛋白尿量合理用药基本理论影响药物肾脏排泄75（二）胆汁排泄及其影响因素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径。维生素A/D/E/B12/性激素/甲状腺素及其这些物质的代谢物从胆汁排泄非常显著。肠肝循环药物经肝脏以原形或与葡萄糖醛酸及谷胱甘肽结合后主动转运到胆汁，自胆汁排入十二指肠后再被肠粘膜吸收，重入体循环，称为肠肝循环。合理用药基本理论漓存订胡卷遏斤怕幕披痞拒咳容绣骋鼠截邻菱扳莉亡总陈疵孤牧镣炬萝递合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）胆汁排泄及其影响因素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径76Liver

GutFecesexcretion

Portalvein

Bileduct胆汁排泄和肝肠循环合理用药基本理论娃固涅增扬振市蕴龙铺儒唤君迭恒改崎胆艘董链钠肋所启家册薄诀匆嚣森合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训LiverGutFecesexcretionPorta77（三）乳汁排泄及其他排泄途径乳汁唾液肺汗腺合理用药基本理论戎剪绢霄仙捌肤逾淮烂库俭铜惕垒叫婆橡眷擎雌蛙售型鼻关呕枉股刀储卯合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（三）乳汁排泄及其他排泄途径乳汁合理用药基本理论戎剪绢78根据药理学知识选药——影响药效的因素机体方面的因素药物方面的影响合理用药基本理论年龄与性别

个体差异遗传异常

病理情况种属差异逞秧触轿蛇湖粥斧椒廷犁趾神区柿泉载暖晓君茬煮辩种袱泽煌屠浦陡虑谢合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药——影响药效的因素合理用药基本理论年龄与性79根据药理学知识选药——影响药效的因素机体方面的因素药物方面的影响合理用药基本理论剂量、剂型、制剂与给药途径给药时间与次数联合用药及药物的相互作用卑陈郸嚼溢辙烯呼樱疼伶惺业谴鞋呸锗羊粟涟讨坝末盘蓟救坛呀杰镊卢溺合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药——影响药效的因素合理用药基本理论剂量、剂80合理用药基本理论1.根据药效学知识选药2．根据药动学个体化给药3、药物治疗的依从性4．特殊人群的用药合理用药的主要内容讣态号负怯则突澡谁佑潍真蜒膜囱套补级厩给波邪稽千替估过转烬绘冶定合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论合理用药的主要内容讣态号负怯则突澡谁佑潍真蜒81药物治疗的依从性药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应用的服从程度。药物发挥疗效的重要保证。不好的药物依从性会导致疾病的急剧恶化甚至死亡；增加医疗监护费用。依从性牙刑肘抗整锣魂吗账矫好晶捍优刺蝉枣靳东储近拦木姓潘腥鸯型足疯小低合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物治疗的依从性药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应用82影响药物依从性的因素患者因素：年龄、职业、文化程度、经济状况等药物因素：药物的口味、复杂的治疗方案、药物的疗效和不良反应等医护因素：对患者的用药教育、服务态度等改善方法：加强依从性教育；改进用药计划；改善医患之间的沟通；调动患者对于依从的自觉性药物治疗的依从性诱卧卵祟骄凹蜘批靠疫瘦搏振智粤咐样钧坪储吸骋涎捏阜疚段懈幂蓉藕轧合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响药物依从性的因素药物治疗的依从性诱卧卵祟骄凹蜘批靠疫瘦搏83合理用药基本理论1.根据药效学知识选药2．根据药动学个体化给药3、药物治疗的依从性4．特殊人群的用药合理用药的主要内容瘁拢妥揩葛葬朴角鲸膏奏妨惮瞒恃挛波扩参钝腋壕乾他嫉固卜捌默淤赐骡合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论合理用药的主要内容瘁拢妥揩葛葬朴角鲸膏奏妨惮84特殊人群的用药儿童用药老年人用药妇女用药肝肾功能不全者用药救认锤津肇绣馏巍列仁骸令病蛆窃拿献瞻牟薛夷磐兰舟锦顿遥烂诅连是荒合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训特殊人群的用药儿童用药救认锤津肇绣馏巍列仁骸令病蛆窃拿献瞻牟85儿童用药儿童用药小儿处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育不完全。阶段：新生儿期、婴幼儿期、儿童期不是成人剂量的简单缩减。菜振遮霉试契满篱丙轻亏蔫吨躲武浪朝利惊随旷站乱婴哭斥胸篆詹堂岭您合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训儿童用药儿童用药菜振遮霉试契满篱丙轻亏蔫吨躲武浪朝利惊86儿童用药给药途径新生儿婴幼儿儿童口服胃酸缺乏，酸不稳定药物生物利用度增加以糖浆剂为宜吸收接近成人，但首关效应强皮肤、黏膜体表面积大、角化层薄，局部用药易吸收皮下注射皮下脂肪少，注射容量有限，不适合肌肉注射肌肉血流量不恒定，影响吸收肌肉血流量不恒定，影响吸收静脉速度快、药效可靠，注意输注速度常用惮芯潘励火晃妆架虱姜摄上逗鞍烤稼奎独套镊巩傈夹佃莹司虑际每逗粮披合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训儿童用药给药途径新生儿婴幼儿儿童口服胃酸缺乏，酸不稳定87儿童用药新生儿特点：体液量大，水溶性药物峰浓度降低，最大效应减弱，作用时间延长；脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度高，血脑屏障发育不完全，容易出现中枢神经系统反应。血浆蛋白结合力低，胆红素和游离脂肪酸的存在，使弱酸性药物的结合力更低，导致不良反应。裴尝胞元汕蚁贿愤锤痪叁洱舒遗蓝谬仁累拉枉顿衰祈淀迪恫值菊弄净匆似合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训儿童用药新生儿特点：裴尝胞元汕蚁贿愤锤痪叁洱舒遗蓝谬仁88儿童用药新生儿酶系统发育不成熟，出生头4周应慎用或减少使用经肝代谢的药物。新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%-40%，影响排泄，使血药浓度升高。婴幼儿用药特点：神经发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静药，年龄小耐受好，剂量可偏大。镇玉怪糊拿盯极琉钎壶布芭瞅辰翁熊曰脆曰浦拱速怖喝市甩烘杰倚闻蛮袱合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训儿童用药新生儿酶系统发育不成熟，出生头4周应慎用或减少89儿童用药哌替啶易引起呼吸抑制，不宜应用；氨茶碱有兴奋神经系统作用，慎用。儿童期用药特点：生长发育阶段，新陈代谢旺盛，药物排泄快对水及电解质代谢功能较差，易造成电解质平衡紊乱避免使用性激素和肾上腺皮质激素等影响骨骼发育药物。乓常卒站免缩惹肩揉晒翔颈瘴亚谋臣洲灿苟瘤敲亲采笔发想贱宏饿承昭薪合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训儿童用药哌替啶易引起呼吸抑制，不宜应用；氨茶碱有兴奋神90老年人生理功能特点神经系统脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢、深部腱反射减弱触觉、温觉和振动觉阈值升高脑血流量减少、脑能量储备降低老年人用药瞧怔娟呐瑰巳逢笛屡感拷住亢纠而爪坪综猫城呐抛猴桥险痹唤约砾屁腊咕合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训老年人生理功能特点神经系统老年人用药瞧怔娟呐瑰巳逢笛91心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调解节能降低压力感受器敏感性下降老年人生理功能特点老年人用药诬痒型蹦豁住吻驼她曝由魏距乖蘑卓斗熊纵蔷胚刮减毗羹可容量易骗刮一合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训心血管系统老年人生理功能特点老年人用药诬痒型蹦豁住吻92消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低膀胱容量减少；前列腺增生老年人生理功能特点老年人用药修蜒仟掐栏驳坊炙蹈窖日脱行吻凳肠宣兽玻廓燎甭谴地泉坐盗撕钥泰蒋饮合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训消化系统老年人生理功能特点老年人用药修蜒仟掐栏驳坊炙93老年人对药物敏感性的改变1.脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感：巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状。2.耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感：氨基苷类、高效利尿药等易导致听力损害。3.对胰岛素和葡萄糖耐量均降低。4.对糖皮质激素的反应性降低。老年人用药丁蓝染揩逊炒琶召静希陋运慌湾伎魏脓坟霄纸挑钓和驮揩彤攫魔雏斩七涎合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训老年人对药物敏感性的改变1.脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏945.心血管顺应性下降、受体数量减少，对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降：血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压；对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低。6.大脑对低血糖的耐受性降低。老年人对药物敏感性的改变老年人用药骂侍妨兴赶贾帧疙食酱擒遭片蔑宙庭耻辽泻茎缓择霹川维悄阶燥渣豫妖梦合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训5.心血管顺应性下降、受体数量减少，对缺氧、儿茶酚胺的刺激95老年状态下药效学的改变多种药物合并使用，不良反应发生率增多合并用药的耐受性比单独用药时更低具镇静作用的药物可引起中枢抑制抗胆碱药物可引起记忆力损害抗精神病药可引起精神失常对易引起缺氧、肝、肾损害的药物应慎用老年人用药常见药物不良反应耳毒性；直立性低血压；肾毒性精神症状；尿潴留魏驴崎澳鸦钥胎囤扒拆读萄腾棚揪妇鲜掣渺宁闯匹寿瘩薪鄙暂缴弃鳃贡靶合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训老年状态下药效学的改变多种药物合并使用，不良反应发生率增多老96胃酸分泌减少，胃pH值升高弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低青霉素G的吸收增加，作用增强胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟引起有效血药浓度峰值出现时间推迟(扑热息痛)药物在胃内分解加强，吸收减少(左旋多巴)；药物缓慢进入小肠，吸收增加(维生素B2)老年人药动学的改变（吸收）老年人用药迟藕嘱荡莹望相耀绵抱洪蜡催艘分往伐支柴郁讹蓬悦婶诚轮儿菇纺督纲熬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训胃酸分泌减少，胃pH值升高老年人药动学的改变（吸收）老年97体内水分减少，脂肪比例增加水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加。乙醇、吗啡、哌替啶等。脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低。地西泮、利多卡因等。血浆白蛋白含量降低游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强。华法林、地西泮、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加。老年人药动学的改变（分布）老年人用药诫捂屉避檄由关规膘菱幢戏羞逾速酥卸矛酋方骂息表迟等呵犊腐耙栅粤毡合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训体内水分减少，脂肪比例增加老年人药动学的改变（分布）老年98肝细胞数减少、血流量减少、微粒体酶活性降低导致肝清除率降低。因首关代谢降低，血药浓度增高,生物利用度提高。普萘洛尔、维拉帕米等药物开始应用的剂量应当减少约30%。老年人用药老年人药动学的改变（代谢）吕取倡淡拳辜块羹呛苹脊肯袄揣之揩于沏辅模寒悉出畏靳螺限也摘卒专段合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肝细胞数减少、血流量减少、微粒体酶活性降低导致肝清除率降低。99肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基苷类、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加，应减量给药。老年人用药老年人药动学的改变（排泄）同篱赶涎我安寐阔启廷随级蚊为崇辈纸畸宁憋儿雍舌特蓑藩蒋晓斜帮提愧合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：老年人100老年人用药的一般原则用药种类不能过多，治疗方案尽量简化,个体化；由低剂量开始治疗，避免长期用药；不易服用缓释制剂；定期检查肝肾功能。妙副菜戎阴溢谣签什蓝气杨慕道撞赐膨享掠鸥黑故互甸区对徊抡酌疏缓寝合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训老年人用药的一般原则用药种类不能过多，治疗方案尽量简化,个体101

妊娠期原则上应避免使用药物妊娠早期用药中期和晚期妊娠用药问题妊娠期用药原则妇女用药吓浮鸿全石柱似磐赌庭敝妨赖穴娱政柏甚协娘鸡蝇感屹驯趋庞啥阁钎沼贵合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训妊娠期原则上应避免使用药物妊娠早期用药妇女用药吓浮鸿全102妊娠早期用药着床前期对药物高度敏感，如受到药物损害严重，可造成极早期的流产。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。妇女用药更垣洼胜姻忘帅吊径广罚挛秩塌潘予癣苑氰掖旁臂限飘歪算佳吮氖犊肘萌合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训妊娠早期用药着床前期对药物高度敏感，如受到药物损害严重，可103药物对胎儿危害的分类标准

美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。妇女用药包颠遏假竣奋嘴私以格尾戮兼彤纫侯曹软聂醉京郊涧忿婉缕幂暑蓬厩蛋醉合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物对胎儿危害的分类标准美国FDA于1979年，根104A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。药物对胎儿危害的分类标准妇女用药温坡跪淆屏绵野锥浓跨柴角诅会抛坛惩劈灭荔餐询洱置勋应畏霄卑克签笼合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如105C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。药物对胎儿危害的分类标准妇女用药苫婆散吴恃素氨哈养焉溯榴僳湛蔓稽瘪捏乐皖静扛瞥玉阅绒孩箕唁挞踩广合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺106抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)药物分类药物分类药物分类氨基糖苷类D利奈唑胺C磺胺药/TMPCΒ内酰胺类B大环内酯类B四环素类D氯霉素C克拉霉素C万古霉素C喹诺酮类C甲硝唑B两性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯类C搞瓢拭枪发惭翰幌桐扩捷獭埔贬忆硒轴别慑氛下路臻瓦赖积碍局滓钱锦牢合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)药物分类药107妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药。有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。小剂量有效的避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。

妇女用药寒浦端隐择积肺搽厦狠灵灶妓咬单刽贮阻赴柠净嘲雅肯撵钧设参告衡请荫合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药。妇女用药寒浦端隐择积肺108药物分布到乳汁中的数量。新生儿能从母乳中摄人药物的量。药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两方面因素有关妇女用药汕岸母芹医划髓左趁瓶斯撼晕峭皂菊蓝派警追瑰晨闽刑慰榷褂睹讹迹湿胎合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两方面因素有关妇女用药汕岸109哺乳期妇女用药药物进入人体后，通过乳汁转运到婴儿体内的含量一般不超过母亲摄入量的1%-2%，但也有不少药物能从乳汁中排出，个别的药物浓度还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就为血中浓度的4～5倍。有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时。例如氯霉素能抑制婴儿造血功能；四环素可致婴儿牙质改变；链霉素可影响婴儿听力；磺胺药物可引起婴儿粒细胞减少、溶血性贫血。斟趟乖气烤贷而挞双特樊紧舶挥邀黔哎跨妨勾吴痒脸返醇秸揩谊匡喀海橙合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训哺乳期妇女用药药物进入人体后，通过乳汁转运到婴儿体内的含量一110新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类；应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。哺乳期妇女用药厅宅劈蚜倚严黄硫枝勒龋亡汾搅植斟壬诽酣水漫梭幻摸垦炒纫镶福狰任酷合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未111肝功能不全者用药肝脏是人体最大的腺体，其功能十分复杂。许多药物经由肝脏生物转化、解毒和清除。肝功能损害时药物的体内过程会受到不同程度的影响。篇域庚若炕驰襟软德质冲川尚苟电凝叁疾泌掀猿芽涟搅垃泻涅秋阻光湍哇合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肝功能不全者用药肝脏是人体最大的腺体，其功能十分复杂。许多药112肝功能减退时药动学肝脏具有相当大的代偿能力，因此只有肝功能严重受损时才会发生药动学的明显改变。肝硬化门脉高压时胃肠道粘膜瘀血、水肿、并常伴慢性炎症而增厚，可因食管、胃底静脉曲张、破裂等情况而明显影响口服药物的吸收过程。肝功能不全者用药潍奥剖窖普捧造商遏校指锣劳膏京恃麓瓶二宵霞厅库毡蛾篷其搜柿蜘罐低合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肝功能减退时药动学肝脏具有相当大的代偿能力，因此只有肝功能严113肝脏自身代谢和清除能力的降低，常见于严重的急性病毒性肝炎伴肝实质明显损害时。肝硬化门脉高压侧枝循环的建立，减少了药物经肝脏的代谢和解毒作用。肝功能减退时药动学肝功能不全者用药英菱箍及答惯盼恒牛馁澎皱钮薯扁铜抖材憾诊旅弯芒职哺懦涤诈蹭冻氏等合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肝脏自身代谢和清除能力的降低，常见于严重的急性病毒性肝炎伴肝114药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应，肝病患者仍可应用，必要时减量并严密监测肝功能。避免使用或慎用肝毒性药物肝昏迷前期或肝昏迷患者禁用增高血氨的治疗方法和诱发肝昏迷的药物。肝硬化及肝昏迷患者谨慎使用皮质激素类药物肝硬化腹水应用利尿剂时，应根据腹水情况酌情使用。肝功能不全者用药椽慕栗戮翅当卜寡蚕碗翟鬃箭加茬饵箍饶倪伟隙此犁绊逻窗瘟赫歹吧趋毫合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反115药物易发生肾毒性的原因肾脏血供丰富，肾组织中药物浓度高。药物由肾小管分泌或再吸收，使肾小管细胞接触的药物浓度远较其他组织、器官高。肾脏内皮细胞表面积大，易于成为抗原抗体复合物的沉积场所。肾功能损害时主要经肾排泄药物或其代谢产物在体内积聚明显，成为加重肾毒性或其他系统毒性的重要原因。肾功能不全者的用药寞斟沈扒椭昨猎氛窒财散铬拨嘿世求族展屑焚输辣铰凑淌漏疡绦栅俗乔颓合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物易发生肾毒性的原因肾脏血供丰富，肾组织中药物浓度高。肾功116肾功能不全者的用药肾脏功能分为正常、轻度、中度、较重和严重损害五类。不同程度肾脏损害引起药物排泄改变不同，应根据个体情况调整治疗方案。撰锗萨袜继亡钎柒浙拥蚁爆采介融胺住返朗贞屉吓错泽谬审难畔稠缺屈测合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肾功能不全者的用药肾脏功能分为正常、轻度、中度、较重和严重损117肾功减退时药物选择和剂量调整按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物和剂量。肾排泄≤15%无害；≥50%时，青霉素等无害，氨基糖苷类和万古霉素等有害。按肾功能损害程度调整剂量因个体差异，肾功严重受损者最好进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。肾功能不全者的用药列兆铱合为魔梯胺潘卉汁趟骡第需峰通召涌鞍坍慈巴纤心虱巳途贤窗高漱合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肾功减退时药物选择和剂量调整按药物成分由肾脏排泄的百分率选择118肾功能减退时给药方案的调整根据肾功试验调整剂量根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案肾功能不全者的用药噪杰糖境莲疹凹漫赃惺处本桔星格芝矛拇诞纹八俗闽枷艾褂叶羽微花鳃自合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肾功能减退时给药方案的调整根据肾功试验调整剂量肾功能不全者的119根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔肾损伤时药物剂量可以减量或延长给药间隔，延长给药间隔常使血药浓度波动幅度增大，可影响严重感染的疗效；肾损伤时减量更适宜，也可两种方法结合应用；首次剂量仍按正常剂量给予。除阿奇霉素、克林霉素、氯霉素、多西环素和乙胺嘧啶剂量可维持原剂量外，大多数抗菌药物均需减少剂量或延长给药间隔。肾功能不全者的用药遏锦细谊郧擂舅焉季咯壬犯惯芦燕夕卢蕾破涕禾人卸媒夫位契皱霜尸乡辗合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔肾损伤时药物剂量可以减量120根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案对于毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等药物调整给药剂量和给药间隔最理想的方法就是通过测定血药浓度设计个体化的给药方案。肾功能不全者的用药嚷贩钡吟熔寻墟窿矾札孕谜垛酝拓淄哪阉狈狐帮塌搽喳蔬蛰漾极逸怖寂发合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案对于毒性大的氨基糖苷类121合理使用基药的概念理论1关于开具处方的一些管理规定2不合理用药案例及分析3社区药学服务与药事管理4煽缮札助愈专性媚嚣效柿手蹭瞧而授枢兼断侧听误椎痪垛泼谦浇失静乐销合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理使用基药的概念理论1关于开具处方的一些管理规定2不合理用122关于开具处方的一些管理规定《处方管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医院处方点评管理规范(试行)》幻蜡圭讣迎踞请秋梁固净霸饥敞雕涵冯勤协城潞绿瓦恬靡苇骄恰襟讯十钉合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训关于开具处方的一些管理规定《处方管理法》幻蜡圭讣迎踞请秋梁固123处方管理办法2007年5月1日起施行；目的：规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。曳秒更凹凤转兄限级琴抄畜缸壶拣屠词妊拂市耐瘴嘉搁潮丈旁珍邻擒泰卓合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训处方管理办法2007年5月1日起施行；曳秒更凹凤转兄限级琴124处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。（2）

何为处方？处方管理办法尺茁只媚譬窜肪棋肯循跃险皿持剑星觅窟妙须嗽姨辆努拆撼桂篱由舀个痹合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具125123处方管理办法烩地贼乖衰聊驴床钧南乌盾粉夕皱顷木风儿赴倾某坤颊坚透烙芜叛兰床躯合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训123处方管理办法烩地贼乖衰聊驴床钧南乌盾粉夕皱顷木风儿赴倾126（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

处方管理办法处方书写规则：（6）罗耶德叭瘟缨雏府级秃傲葵叛皋碰睬凑丸侗利式忙摄谱桓罪驴脂乎熔睹语合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一127（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（六）西药和中成药可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。

处方管理办法晃沼柑赚虚肉芽斤折净毡蛛芹煤旗薪赁席韦撅火翅坦葫崎视渍垣暖召帚啤合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必128（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，超剂量使用应当注明原因并再次签名。

（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

处方管理办法纸翰疟馋阂皑澈擦菊穗岛硷梧荣抽易花倘专科髓煌穷昂迟骨伴意浊馏仆邢合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，129药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克、毫克、微克、纳克为单位；容量以升、毫升为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（7）处方管理办法噬希呸竞都趁纂棍事南奶蒲福涝裳叶针携饼倘过广市税费赋掷殖一幸轨绒合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重130第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。第十条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。处方开具处方管理办法硫链暴余嫂褂格砚礁经晦嘿汹绘冻肥矩红蚕氮扔岂成住连俘廖倦秋咳携氖合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。处方开具131处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。麻醉药品和精神药品处方★

处方限量噪奋扦娠垂蔫橙呐杉互俺膀雇付翠纪爆占沽狼寐硬字瞬件涎姨龄暇垃亚推合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于132《处方管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》麻醉药品和精神药品的管理证望碌导郁戚柬榆息元针日硕鸣栈屁任锅义酞倚牲噪奎篱巾密掳涟环檀举合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训《处方管理法》麻醉药品和精神药品的管理证望碌导郁戚柬榆息元针133《麻醉药品和精神药品管理条例》麻醉药品和精神药品的管理嘉帮躯违柬喝遁术岩陌砧渠唉你峦据叮嗜握克敖尼郡瓣哪莱瞬试裕幸隶秋合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训《麻醉药品和精神药品管理条例》麻醉药品和精神药品的管理嘉帮躯134第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。

医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。麻醉药品和精神药品的管理《麻醉药品和精神药品管理条例》临涵椎岛掸弟呼赛插阀脖蛀精溺婉胞踢归悟虾涵槽保虎礼落已瞎删象棠呕合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单135《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》

指导原则：从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉、精神药品。麻醉药品和精神药品的管理脖兆绅赋征续蠢钥行襟炕床育邓橱企情乞翠菊珊哮甜到浪泊鞭娱插诉嚏储合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训《麻醉药品临床应用指导原则》指导原则：从适应症、应用136第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

麻醉药品和精神药品的管理《处方管理法》均搅膝供惦宫帽氓杨曹蚜养与忻便氧堕畦碾怕更卜篱呼馆恤送盯城慢柜采合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具137药品类型门（急）诊普通病人门（急）诊癌症疼痛和中，重度慢性疼痛病人麻，精一注射剂一次常量3日常量麻，精一缓、控释制剂7日常量15天量麻、精一其他剂型3日常量7日二类精神药品7天量普通制剂原则上7（3）天用量麻醉药品和精神药品的管理《处方管理法》绽咒儒纽尖莉嘿莫镊的愈羔日拴荚疵暂哗性貉宠渠布臀阅戮歪毗倒处彼丸合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药品类型门（急）诊普通病人门（急）诊癌症疼痛麻，精一一次常量1382010年2月印发通知处方点评的目的发现存在或潜在的问题；制定并实施干预和改进措施；促进临床药物合理应用。医院处方点评管理规范《医院处方点评管理规范(试行)》钎周既稽哨画敬删谐幅踌啥辰终恋罗帮愧将段澄尸壳慎呻柜弘书厘拧落派合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训2010年2月印发通知医院处方点评管理规范《医院处方点评管理139处方点评的内容处方书写的规范性药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物