老年人合理用药及其常用药物课件

老年人合理用药及其常用药物江苏省省级机关医院滕家良2022/11/271老年人合理用药及其常用药物江苏省省级机关医院2022/11/概述Generaloverview点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。Clicktoenterthespecifictextinthiscolumntoexplainthesubitemcontentbriefly.Pleasemodifyitaccordingtoyourspecificcontent.概述Generaloverview主要内容为何要重视老年人用药？老年人生理特点与合理用药老年人药物不良反应的特点老年人用药原则及注意事项药物的保存及有效期老年人常用药物及注意事项2022/11/273主要内容为何要重视老年人用药？2022/11/273社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增加为何要重视老年人用药？2022/11/274社会人口老年化加剧为何要重视老年人用药？2022/11/27为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧世界人口正呈现急剧老龄化趋势。到目前为止，60岁以上老人总数全世界已经达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多。我国进入老年社会，老年人的绝对数是世界第一位。2010年第六次人口普查显示60岁以上人口为1.78亿，占总人口13.26%。2022/11/275为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧2022/11/27为何要重视老年人用药？老年人用药机会多老年人患有许多慢性疾病，他们自认比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理机能随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。老年人每年平均长期服用4.5种处方药和2.1种非处方药物。2022/11/276为何要重视老年人用药？老年人用药机会多2022/11/276为何要重视老年人用药？药物不良反应随年龄而增加老年人器官功能的退化和生理功能减退，药物代谢清除率降低。老年人用药品种多，用药时间长。老年人基础疾病，影响了药物的代谢清除。老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。2022/11/277为何要重视老年人用药？药物不良反应随年龄而增加2022/11老年人生理特点与合理用药2022/11/278老年人生理特点与合理用药2022/11/278老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点基本概念：老年药物代谢动力学简称老年药动学，描述老年人机体对药物的作用(吸收、分布、代谢和排泄)，反映了药物在体内血药浓度升降的时间过程和特征。在药动学的所有过程中都有增龄变化，可直接影响老年人的血药浓度。

药动学吸收分布代谢排泄2022/11/279老年人生理特点与合理用药

吸收2022/11/2710吸收2022/11/2710老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点吸收

吸收(absorption)——指药物从用药部位透入血管内进入血液循环的过程。

2022/11/2711老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点首过效应药物由胃肠道粘膜吸收进入门静脉，第一次通过肝脏就有可能大量被代谢转化，使药物的吸收明显减少，这个过程称为肝脏的首过效应。老年人肝脏代谢能力降低，首过效应比年轻人弱。2022/11/2712老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点药物的吸收方式：被动转运吸收：由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，不需要载体和酶，也不需要消耗能量，如大部分口服药；主动转运吸收：是指药物分子由低浓度一侧向高浓度一侧转运，需要载体和酶，也需要消耗能量。2022/11/2713老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点由于老年人胃肠黏膜逐渐萎缩、蠕动减慢、供血减少和胃酸缺乏，胃酸PH升高，胃排空时间延长，有效吸收面积减少等胃肠功能的变化：①对于被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响；②对于主动转运方式吸收的药物因需要载体参与吸收导致吸收减少。2022/11/2714老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点①葡萄糖、维生素类、钙剂和铁剂等以主动转运吸收药物，年龄↑→吸收↓

原因：主要与药物吸收所需载体和酶的活性↓有关②阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲噁唑等被动转运吸收的药物几乎没有影响2022/11/2715老年人生理特点与合理用药

分布2022/11/2716分布2022/11/2716老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点分布

分布(distribution)——指药物随血液循环不断透过血管壁转运到各器官组织的过程。

2022/11/2717老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点分布1．机体成分的改变对药物分布的影响

A水溶性药物：

肌肉和实质器官萎缩、细胞内液↓→总液体量↓10～15％，致水溶性药物(如地高辛、吗啡)分布容积↓，血药浓度↑，起效可能比预期快，药物作用和不良反应↑B脂溶性药物：

激素↓和体力↓，脂肪组织↑10～20％，致脂溶性药物(如利多卡因、胺碘酮)分布容积↑，用药后血药浓度暂时偏低，达到稳态浓度的时间比预期要晚，但久用易发生蓄积中毒2022/11/2718老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点分布2．蛋白结合率:

A酸性药物易与白蛋白结合

肝脏蛋白合成能力↓，血浆白蛋白浓度↓10～20％，若应用白蛋白结合率高的药物(如华法林)时，结合的药物↓，游离的药物↑，药效和不良反应↑（常规用量有出血的危险）。B碱性药物则与a1-糖蛋白结合

血浆a1-糖蛋白则随增龄而升高或不变，应用普萘洛尔等碱性药物时，结合的药物↑，游离的药物↓，药效可

能↓，这可能部分弥补因肝功能减退对普萘洛尔灭活减少所致的血药浓度↑

。

2022/11/2719老年人生理特点与合理用药

代谢2022/11/2720代谢2022/11/2720老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点代谢代谢(metabolism)——指药物在体内的化学变化过程。药物代谢和解毒主要器官：肝脏⑴老年人的肝脏重量比年轻人轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低；⑵肝药酶合成减少，酶的活性降低，药物代谢速度减慢；⑶自身调节和免疫功能降低。导致药物浓度增高，药物效力增强，不良反应机率增加2022/11/2721老年人生理特点与合理用药

排泄2022/11/2722排泄2022/11/2722老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点排泄

排泄(excretion)——指药物在体内以原形或其代谢

产物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。排泄的重要器官:肾脏(大多数药物)肾脏：是增龄性变化最明显的器官，老年人肾单位仅为年轻人的一半

1.肾单位在30岁后随增龄↓

2.肾血流量从40岁后年↓1.5～1.9％

3.肾单位和肾血流减少又导致GFR（肾小球滤过率）↓，30岁后年↓1％

4.>20岁，肾小管功能开始↓，年均↓0.5％2022/11/2723老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点肾脏排泄临床意义：

1.因肾小球和肾小管功能↓，使经肾排泄的药物(如地高辛、氨基糖苷类、普萘洛尔等药物时应慎重)排泄↓，易蓄积中毒。

2.老年人使用经肾脏排泄的药物时，一般根据肌酐清除率(Ccr)进行调整，女性再乘0.85。2022/11/2724老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药物效应动力学特点对多数药物的敏感性增加对少数药物的敏感性降低对药物的耐受性降低用药依从性差2022/11/2725老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对多数药物的敏感性增加

※老人应用此类药物的正常剂量可致过量和毒性作用，而小剂量、低血药浓度可获得满意疗效。A.中枢神经系统药物：

脑萎缩、脑血流量↓和高级神经功能减↓，对中枢镇静、镇痛药/抗精神、抑郁药/抗帕金森病药敏感性↑，尤其在缺氧和发热时更明显。如：在地西泮血药浓度相似的情况下，老年人易出现精神运动障碍，而年轻人则没有，所以老年人出现精神紊乱首先应排除中枢神经系统药物所致。2022/11/2726老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对多数药物的敏感性增加B．利尿药、心血管药物老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱，一方面使该类药物的药理作用增强，另一方面使许多药物如血管扩张药、抗抑郁药、β受体阻断剂等与利尿药合用可引起直立性低血压。2022/11/2727老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点老年药效学特点---

对多数药物的敏感性增加影响内环境的药物（老年人内环境稳定性↓）

①应用降压药可引起直立性低血压

②使用氯丙嗪等可致低温症

③给予降糖药可发生低血糖症

④应用抗胆碱能药可出现便秘和尿潴留

⑤使用利尿药容易发生电解质紊乱、低血容量及血尿酸升高等代谢改变2022/11/2728老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对多数药物的敏感性增加C．抗凝药物敏感性增高原因：⑴肝脏合成凝血因子的能力↓⑵胃肠道吸收障碍引起维生素K相对缺乏⑶血管的病理改变如：对华法林敏感性↑，用量随增龄↓，主要与药效学因素有关，白蛋白↓也可能是原因之一

※

老年人使用抗凝药物应避免与抗血小板药合用2022/11/2729老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效验学特点---对少数药物的敏感性降低对β受体激动药和阻滞药的敏感性降低心脏β受体数目↓：β受体敏感性↓与传导能力的下降有关。1.如老年人静滴异丙肾，HR↑25次/分钟所需剂量为年轻人的5倍。2.老年人迷走神经对心脏控制作用↓，用阿托品↑HR作用(4～5次/分钟)不如成人明显(20～25次/分钟)。

※临床应用时不能盲目增量，因增量只会增加不良反应，

不会增加疗效2022/11/2730老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对药物的耐受性降低

老年人对单一或少数几种药物合用有较好的耐受性，而对多药合用的耐受性明显降低，表现为不良反应增加。因此，临床用药时应尽可能减少多药合用。

老年人对上述敏感性增加、耐受性降低药物，用药时应减量，并加强监测。2022/11/2731老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---用药依从性差依从性——指患者对医嘱执行的程度。

老年人因记忆力↓、反应↓、对药物不了解或一知半解，忽视了按医嘱服药的重要性，不能按医嘱服药，表现为漏服、多服或错服，从而影响药物疗效或导致ADR发生。※简化用药方案、标记醒目、交代清楚、减少用药品种数等是提高依从性、获得成功治疗的关键。2022/11/2732老年人生理特点与合理用药

老年药物不良反应的特点2022/11/2733老年药物不良反应的特点2022/11/2733老年药物不良反应的特点药品不良反应ADR——指合格药品在正常用量、用法情况下所出现的与治疗目的无关的有害反应，包括副作用、毒性作用、过敏反应及继发反应等。老年ADR十分常见，但易忽视，其原因之一是对其特点缺乏了解。老年人因用药不当引起不良反应的发生率约为15～20%。

2022/11/2734老年药物不良反应的特点药品不良反应2022/11/2734老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】1.老年人具有ADR的危险因素.多药合用是ADR最重要危险因素，其次是女性、低体重、肝或肾功能减退，再次是多病共存、依从性降低等，这些因素均使老人易发ADR2.老年药动学改变①老人肝肾功能↓，药物代谢、排泄↓，t1/2↑，ADR↑②老人白蛋白↓，结合药物↓，游离药物↑，ADR↑

2022/11/2735老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】3.老年因内环境稳定功能↓等，对多数药物的敏感性↑，易发ADR4.药物一疾病相互作用

①多病共存，药物可致疾病恶化或功能异常。

②老年痴呆用抗胆碱能药/利尿药可致神志模糊/谵妄

③慢性肾功能不全用非甾体抗炎药/氨基糖苷类/造影剂可诱发急性肾衰

2022/11/2736老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】5．药物一药物相互作用.多药合用，药物之间相互作用↑。①2种药物合用，发生药物之间相互作用几率为6％②5种药物合用，相互作用发生率达50％。③8种药物合用，相互间作用发生率达90~100%。例如：阿司匹林与华法林合用，前者可使后者从白蛋白中置换出来，增加抗凝作用，导致出血

※并非所有药物相互作用都能导致ADR，但潜在危险性↑2022/11/2737老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】1.发生率高A.ADR发生率常比成人高3倍以上B.老年女性高于男性C.年龄愈大，ADR发生率愈高D.用药愈多，ADR发生率愈高2.程度重

10～20％老人入院由ADR所致，而成人仅3％，如用降压药可因直立性低血压而发生跌倒→导致骨折、硬膜下血肿→并发坠积性肺炎、肺栓塞→死亡。※老年人ADR可使病情急转直下,甚至不可挽救2022/11/2738老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】3.表现特殊①常见的特有症状：精神错乱、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘、运动失调等；②特殊表现多见高龄、体弱老人，且与老年病常见症状相似，易误(漏)诊；4.死亡率高老年人只占总人口的10％，但占ADR致死病例的50％，老年人ADR死亡率高，是ADR的主要受害者2022/11/2739老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】5、老年人常见的药物不良反应：①引起中枢神经系统症状如嗜睡、四肢无力、抑郁症等：镇静与安眠药；②引起跌倒药物：利尿药、扩血管药、抗抑郁药、导泻药、镇静药等；③致老年人精神错乱药物：抗胆碱能药、抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药、洋地黄类、抗帕金森病药、糖皮质激素、镇静药、茶碱、鸦片类等；2022/11/2740老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】④致老年人大便失禁：导泻药、抗生素及铁剂；⑤致小便失禁药物：镇静药、利尿药、茶碱、抗胆碱能药、阿片类、钙拮抗药等；⑥易发生低血糖：降糖药；⑦加重耳毒性：氨基糖苷类与利尿剂合用；2022/11/2741老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】⑧维生素及微量元素如维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易怒激动等；维生素E过量会促使静脉血栓的形成头痛等症状；锌过量可致高脂血症和贫血等；⑨引起尿潴留：抗胆碱药如阿托品、苯海索等。2022/11/2742老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【临床特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【处理要点】

1.停药

A.多在数天～几周内恢复

B.多药使用，难以区分时，若病情稳定就停用全部药物；病情不允许时，先停用可能性最大的药物，再逐步停用剩余的药物，并使用作用类似而不同种类的药物替代

C.在ADR消失后，重新制定治疗方案2022/11/2743老年药物不良反应的特点2022/11/2743老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【处理要点】2.使用拮抗药

A.肝素过量可用鱼精蛋白锌，

B.鸦片类药，镇静药中毒可用纳络酮，

C.地高辛过量可用特异性抗体、考来烯胺和补充钾镁。2022/11/2744老年药物不良反应的特点2022/11/2744老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【处理要点】3.对症支持治疗——适应中、重度患者

①补液、利尿加速药物的排泄

②维持生命体征

呼吸抑制者→呼吸兴奋药

严重心动过缓者→临时起搏器出现以上情况最好的方法是应立即就诊2022/11/2745老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【处理要点】老年人用药原则及注意事项老年人由于各组织器官的增龄性变化，导致药动学和药效学的相应变化，使老年人ADR发生率高、危害大，因而老年人用药原则与成年人有明显不同。2022/11/2746老年人用药原则及注意事项老年人由于各组织器官的增龄性变化，导用药原则受益原则五种药物原则小剂量原则择时原则暂停原则及时停药原则2022/11/2747用药原则受益原则五种药物原则小剂量原则择时原则暂停原则及时停老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【受益原则】临床上如何执行受益原则?

①要有明确的适应证

②要求用药的受益／风险比值>1如对于老年人有心律失常，但如无器质性心脏病又无血流动力学障碍者，则发生心源性猝死的可能性很小，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。

③选择疗效确切而不良反应小的药物

对于老年人G-杆菌感染，应选三代头孢

或喹诺酮类；避免使用氨基糖苷类。2022/11/2748老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【受益原则】2老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【五种药物原则】

内容——即同时用药不>5种

目的——避免过多药物合用导致ADR发生率太高

依据——数目愈多→ADR发生率愈高

1.同时使用≤5种药物ADR发生率为4％

2.>5种为27.3％如何执行五种药物原则?

①了解药物治疗的局限性

②抓主要矛盾，选主要药物

③选一箭双雕的药物

④重视非药物疗法2022/11/2749老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【五种药物原则老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则--【小剂量原则】①老年人个体差异大，有效剂量可相差数～十几倍，只宜采取小剂量原则；②80％老人ADR是药动学方面原因所致，且具剂量依赖性，从小量开始，缓慢增量，多数ADR可避免；③没有老人剂量的药物，可据年龄、健康状态、体重、肝肾功能、治疗指数和蛋白结合率等因素进行考虑；2022/11/2750老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则--【小剂量原则】2老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【小剂量原则】④老年人的小剂量原则并非是始终如一的小剂量，可以是开始小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，主要与药物的类型有关；⑤需要使用首次负荷量的药物(如利多卡因、胺碘酮等)，为了确保药物迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限，小剂量主要体现在维持量上；2022/11/2751老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【小剂量原则】老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【小剂量原则】

⑥大多数药物不需要使用首次负荷量，小剂量主要体现在开始用药阶段，即“低起点，慢增量”，开始用药就从小剂量开始，密切观察，缓慢增量至最适合剂量；

⑦应以获得最大疗效和最小不良反应为准则，去探索每位老年人的最佳剂量。（一般以成人剂量的3/4，初始剂量1/3~1/2）对于肝肾功能不全的病人，为了避免药物在体内蓄积中毒，临床上可以减少每次给药剂量或延长每次给药间隔时间。2022/11/2752老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【小剂量原则】老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【择时原则】1.择时原则是根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律，选择最合适的用药时间进行治疗，以达到提高疗效和减少不良反应的目的。2.如抗心绞痛药物的应用要求其有效时间能覆盖心绞痛发作的高峰时段变异型心绞痛多在0:00～6:00发作，主张睡前服用长效钙拮抗药，也可在睡前或半夜服用短效钙拮抗药，但要注意与次晨用药的时间分开2022/11/2753老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【择时原则】2老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【择时原则】3.氢氯噻嗪的肾脏排Na+/K+比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生4.铁剂最大吸收率位于19:00，因此在中、晚餐后用药较为合理。5、口服含氮的双膦酸盐应于早晨空腹给药并用足量的水送服。6、补充钙剂以清晨或睡前各服用一次为佳，如果一天一次钙剂应睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低。2022/11/2754老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【择时原则】2老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【暂停原则】1.用药时要随时警惕ADR可能。一旦发生，暂停用药是最简单、最有效的处理措施。2.老年人用药期间应密切观察，一旦发生任何新的症状，应考虑ADR或病情进展，前者停药，后者加药。3.当怀疑ADR时,减量或停药后症状好转或消失可诊ADR。待ADR消失后,重新制定治疗方案。2022/11/2755老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【暂停原则】2老年人的用药原则---【及时停药原则】

①立即停药：感染性疾病病情好转、体温正常3～5天即可停抗生素药，一些镇痛等对症治疗的药物，也可在症状消失后停药②疗程结束时停药：如抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等疾病在相应的药物治疗后症状消失，为了避免病情复发，需要继续巩固治疗一段时间，待疗程结束时停药或逐渐减量、停药

老年人用药原则及注意事项2022/11/2756老年人的用药原则---【及时停药原则】老年人用药原则及注意事老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【及时停药原则】

③长期用药：高血压病、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲状腺功能减退等疾病在药物治疗后，病情得到控制，还需长期用药，甚至终生用药，否则病情会复发。※

用药时间长短，应视病种和病情而定凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的药物都应及时停药

2022/11/2757老年人用药原则及注意事项老年人的用药原则---【及时停药原则药品的保存与有效期2022/11/2758药品的保存与有效期2022/11/2758药品的保存与有效期药品的有效期：是指该药品被批准的使用期限，表示在规定储存条件下，药品能保证其质量的期限。直观一些说，是在规定储存条件下，药品有效成分减少10％所经历的时间。有效期的表示意义：某药有效期至2015年5月10日或至2015年6月，表示该药可使用至5月10日或6月30日。2022/11/2759药品的保存与有效期药品的有效期：是指该药品被批准的使用期限，药品的保存与有效期

为保证药品质量，加强对药品贮藏和保管的要求，我国药典对下列贮藏方法进行了规范：温度：常温，指温度在10－30℃；阴凉处：系指不超过20℃。凉暗处：系指避光并不超过20℃。冷处：系指2－10℃。湿度：相对湿度在45%~75%遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包裹的无色透明、半透明容器。密闭：系指将容器密闭，以防尘土及异物进人。密封：系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。。2022/11/2760药品的保存与有效期为保证药品质量，加强对药品贮藏和保管的药品的保存与有效期

如果药品储存条件不符合规定要求，如温度过高、湿度过高、光照强烈、不密封或防潮条件不佳等，均可加速药品的降解速度，也就是说，使药品的有效期限缩短。所以，要保证药品质量在有效期内稳定合格，不论是生产厂商、批发企业、零售药店还是患者家庭保存，或是在药品的流通运输过程中，都必须注意药品的环境条件。2022/11/2761药品的保存与有效期2022/11/2761药品的保存与有效期影响药品质量的主要因素：①温度的影响。温度升高，药物的各种反应加快，因此，所有药物均应避免在高温下贮存。②光线的影响。光可激发氧化反应，加快药物的分解速度。所有药物在光线下暴露时间过长，均可加速质量改变。2022/11/2762药品的保存与有效期影响药品质量的主要因素：2022/11/2药品的保存与有效期影响药品质量的主要因素：③空气的影响。空气中的氧可加速许多药物的自动氧化而降效，而且空气中微生物也可污染药品。所以，药物要密封保存。④湿度的影响。许多药物（尤其片剂、胶囊剂、冲剂及口服中成药）吸潮后可加速分解反应而变质失效。所以，药物都要放在干燥通风的地方保存。2022/11/2763药品的保存与有效期影响药品质量的主要因素：2022/11/2药品的保存与有效期注意：

1、药品的有效期不是绝对的，而是有条件限制的，这就是药品的标签及说明书中所指明的贮存条件。2、一旦贮存条件发生了改变，药品的有效期就只能作为参考，而不是一个确定的保存时间了。3、一旦药品从原包装内分出，如拆开了盒子、打开了瓶盖等开始使用时，这类药品就应及时使用，不再适于长期保存了。

4、家庭应尽量少贮存一些药品，尤其对备用药定期进行检查。

2022/11/2764药品的保存与有效期注意：2022/11/2764老年人常用药物及注意事项2022/11/2765老年人常用药物及注意事项2022/11/2765老年人常用药物及注意事项一、抗高血压药

老年人高血压发病率高。但对降压药的耐受性较差。老年人压力感受器对低血压反应不敏感，周围静脉张力低，易引起体位性低血压。2022/11/2766老年人常用药物及注意事项一、抗高血压药2022/11/276老年人常用药物及注意事项---降压药钙拮抗药血管紧张素Ⅱ受体阻断剂β受体阻滞剂药血管紧张素转换酶抑制药利尿剂降压药降压药降压药分类2022/11/2767老年人常用药物及注意事项---降压药钙拮抗药血管紧张素Ⅱ受体老年人常用药物及注意事项---降压药利尿降压药噻嗪类潴钾利尿剂醛固酮拮抗剂袢利尿剂氢氯噻嗪等氨苯蝶啶，阿米洛利螺内酯等呋塞米12022/11/2768老年人常用药物及注意事项---降压药利尿降压药噻嗪类潴钾利尿老年人常用药物及注意事项---降压药利尿降压药注意事项：引起血钾、血钠减低、血尿酸升高利尿剂：氢氯噻嗪（中效）、吲达帕胺（中效）、呋塞米（强效）引起高血钾利尿剂（弱效）：阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯对老年高血压患者主张选氢氯噻嗪类利尿药作为首选药老年人应用利尿剂，易引起体位性低血压若病人有心功能不全同时使用洋地黄类药物，还会诱发低钾血症强效利尿剂对前列腺肥大的老年人可引起急性尿潴留，故老年人宜用小剂量且作用较缓和的利尿药。2022/11/2769老年人常用药物及注意事项---降压药利尿降压药注意事项：20老年人常用药物及注意事项---降压药β受体阻滞剂药美托洛尔倍他洛尔比索洛尔普萘洛尔22022/11/2770老年人常用药物及注意事项---降压药β受体阻滞剂药美托洛尔倍老年人常用药物及注意事项---降压药β受体阻滞剂药使用注意事项：房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病等症不宜使用。老年人对普萘洛尔的首过效应比年轻人低，因此血药浓度比年轻人高。普萘洛尔突然停药可诱发心绞痛加剧，严重心律失常或猝死于心肌梗死，应予以注意。美托洛尔缓释片可掰开服，但不可咀嚼或压碎服。2022/11/2771老年人常用药物及注意事项---降压药β受体阻滞剂药使用注意事老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素转换酶(ACEI)抑制药卡托普利/雷米普利依那普利/培哚普利贝那普利（洛汀新）32022/11/2772老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素转换酶(ACE老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素转换酶(ACEI)抑制药注意事项引起干咳尤其以卡托普利为明显；引起高血钾；老年人血管紧张素转化酶抑制剂一般耐受良好，但需注意在有肾功能不良时慎用，以免引起肾衰竭或血钾过高。双侧肾狭窄者禁用该类药品。2022/11/2773老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素转换酶(ACE老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素Ⅱ受体(ARB)阻断剂厄贝沙坦氯沙坦钾缬沙坦42022/11/2774老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素Ⅱ受体(ARB老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素Ⅱ受体(ARB)阻断剂注意事项氯沙坦钾可与或不与食物同时服用，对老年病人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。对有肝功能损害病史的病人应考虑使用较低剂量；缬沙坦可以在进餐时或空腹服用，对肾功能不全患者需要调整剂量，肝功能不全患者不需要调整剂量；厄贝沙坦适用于合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。血钾升高，2022/11/2775老年人常用药物及注意事项---降压药血管紧张素Ⅱ受体(ARB老年人常用药物及注意事项---降压药钙拮抗药二氢吡啶类非二氢吡啶类硝苯地平，氨氯地平地尔硫卓，维拉帕米钙拮抗剂均有广泛的首过消除，老年人对其消除能力下降，研究发现钙拮抗剂的降压作用在老年人比年轻人强，可能由于压力发射及对交感反射的反应降低，也可能由于药代动力学变化使血药浓度高于年轻人。可引起水肿及头痛等。52022/11/2776老年人常用药物及注意事项---降压药钙拮抗药二氢吡啶类非二氢老年人常用药物及注意事项---降压药高血压药的合理应用：1、明确量佳的首选药：5类主要抗高血压均可作为降压治疗的起始和维持用药，根据患者的个体状况、药物的作用特点选用药物。2、剂量个体化，初始剂量宜小。3、给药方法科学：一般一天一次以晨起7时左右为好，一天二次以晨7时和下午2~3时为好，最好选择一天一次给药持续24小时的药物。

4、联合用药：对低剂量单一药物治疗效果不满意的患者，可采用两种或以上机制不同的抗高血压联合治疗，减少不良反应的发生。5、坚持长期降压治疗，不要随意停药或改变治疗方案。6、注意各类抗高血压的不良反应及禁忌症等2022/11/2777老年人常用药物及注意事项---降压药高血压药的合理应用：20老年人常用药物及注意事项---降糖药二、降糖药降糖药促胰岛素分泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素及其类似药物磺脲类非磺脲类格列吡嗪，格列齐特等瑞格列奈二甲双胍阿卡波糖，伏格列波糖罗格列酮吡格列酮2022/11/2778老年人常用药物及注意事项---降糖药降糖药促胰岛素分泌剂双胍老年人常用药物及注意事项---降糖药促胰岛素分泌剂这类药有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。2022/11/2779老年人常用药物及注意事项---降糖药2022/11/2779老年人常用药物及注意事项---降糖药磺脲类格列吡嗪格列喹酮格列美脲格列波脲格列本脲格列齐特以上磺脲类降糖强度从强至弱的次序为：

格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特格列吡嗪为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。格列齐特，格列本脲为第二代磺酰脲类药，易发生低血糖反应，老年人肾功能不全患者慎用。2022/11/2780老年人常用药物及注意事项---降糖药磺脲类格列吡嗪格列喹酮格老年人常用药物及注意事项---降糖药非磺脲类新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似。其常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制促胰岛素分泌剂应于餐前15~30分钟服用。2022/11/2781老年人常用药物及注意事项---降糖药非磺脲类2022/11/老年人常用药物及注意事项---降糖药双胍类

本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。二甲双胍（格华止，）：很少引起低血糖；主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗；每日剂量超过2克时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。2022/11/2782老年人常用药物及注意事项---降糖药双胍类2022/11/2老年人常用药物及注意事项---降糖药α-糖苷酶抑制剂

本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖。

2022/11/2783老年人常用药物及注意事项---降糖药α-糖苷酶抑制剂2022老年人常用药物及注意事项---降糖药α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐平）：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用；可用于各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者；该药应在就餐时随第1~2口吞服，可减少对胃肠道的反应。2022/11/2784老年人常用药物及注意事项---降糖药α-糖苷酶抑制剂2022老年人常用药物及注意事项---降糖药胰岛素增敏剂

本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。

2022/11/2785老年人常用药物及注意事项---降糖药胰岛素增敏剂2022/1老年人常用药物及注意事项---降糖药胰岛素及其类似药物

胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。目前国内外多家研究机构都在加紧对胰岛素非注射剂的研发。2022/11/2786老年人常用药物及注意事项---降糖药胰岛素及其类似药物202老年人常用药物及注意事项---降糖药降糖药的合理应用及注意尽早药物治疗、尽早联合治疗、尽早胰岛素治疗，目的尽可能保护胰岛素的功能治疗期间定期监测血糖及可能并发症的检查。注意各药的禁忌症和不良反应，尤其是低血糖反应和休克。选择适宜的服用时间：餐前0.5h服用，促胰岛素分泌剂等；餐中服用二甲双胍、阿卡波糖；餐后0.5h服用罗格列酮。注射胰岛素应注意制剂的种类、起效、维持时间与就餐时间，一般餐前15~30分钟注射。需冷藏保存，但不可冷冻老年糖尿病患者因对低血糖的耐受力差，一般不宜选用长效、强效降糖药，可选用降糖温和的降糖药（瑞格列奈）2022/11/2787老年人常用药物及注意事项---降糖药降糖药的合理应用及注意2老年人常用药物及注意事项---降糖药降糖药的合理应用及注意合并肝病，宜选用葡萄糖苷酶抑制剂；肾功能不全者推荐应用格列喹酮。肥胖型糖尿病首选二甲双胍、阿卡波糖；单纯餐后血糖高，首选葡萄糖苷酶抑制剂。糖尿病合并高血压可首选ACEI抑制剂，其可改善胰岛素抵抗。长期服用磺酰脲类降糖药可使胰岛功能进行性减退，引起体重增加，宜尽早联合用药。服用二甲双胍期间不宜饮酒，因可增加降糖作用。2022/11/2788老年人常用药物及注意事项---降糖药降糖药的合理应用及注意2老年人常用药物及注意事项---神经系统用药三、神经系统用药：

镇静催眠药：由于老年人对中枢抑制药的易感性，所以往往无理想的催眠药服用，某些半衰期短的镇静催眠药适用于老年人.使用安眠药来维持良好睡眠，开始使用剂量较少，但长期使用易产生药物依赖性，需加大剂量才能有效。然而随着药物剂量的增加，心、肝、肾毒性作用也增加，而且久服后突然停药，会出现停药反应，如头晕、恶心、甚至失眠症状加重。所以，老年人使用安眠药时要慎重。2022/11/2789老年人常用药物及注意事项---神经系统用药三、神经系统用药：老年人常用药物及注意事项---神经系统用药三、神经系统用药：抗抑郁药：老年抑郁病人如使用镇静作用较强的三环类抗抑郁药，要防止其抗胆碱作用，与地高辛、普萘洛尔、甲基多巴等合用时，会导致抑郁症复发。抗精神失常药：老年人应用氯丙嗪、奋乃静等吩噻嗪类药物后，易发生震颤麻痹，而且常成为永久性震颤麻痹。老年人服用苯妥英钠会产生神经或血液方面的不良反应。

因而，老年人在选择此类药品是要慎用。2022/11/2790老年人常用药物及注意事项---神经系统用药三、神经系统用药：老年人常用药物及注意事项---调脂药胆固醇吸收抑制剂胆酸螯合剂烟酸类贝特类他汀类调脂药四、调脂药分类2022/11/2791老年人常用药物及注意事项---调脂药胆固醇吸收抑制剂胆酸螯合老年人常用药物及注意事项---调脂药⑴他汀类调脂药他汀类药物即三甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，也即胆固醇生物合成酶抑制剂，是细胞内胆固醇合成限速酶，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故常简称为他汀类。常用他汀有：阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可）、普伐他汀（美百乐镇）、瑞舒伐他汀（可定）、辛伐他汀（舒降之）、洛伐他汀（血脂康的主要成分）该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛、肝损害等。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。2022/11/2792老年人常用药物及注意事项---调脂药⑴他汀类调脂药该类药物老年人常用药物及注意事项---调脂药⑵贝特类调脂药

贝特类药物的主要适应症为：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22%～43%，而降低TC仅为6%～15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。

该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。2022/11/2793老年人常用药物及注意事项---调脂药⑵贝特类调脂药2022老年人常用药物及注意事项---调脂药调脂药使用注意事项：初始剂量宜小提倡联合用药，但剂量不宜过大，不宜在同时间服用，一般晨起服贝丁酸类药而晚间服他汀类药。一般高胆固醇血症首选他汀类，高甘油三酯血症首选贝丁酸类。选择适宜的服药时间：晚间服他汀类有助于提高疗效。低密度脂蛋白胆固醇增高，选他汀类+烟酸定期检查血脂水平及相关生化指标。2022/11/2794老年人常用药物及注意事项---调脂药调脂药使用注意事项：20老年人常用药物及注意事项--其他五、其他常用药物A、强心苷类药物:

老年人对强心苷敏感，小剂量会引起毒性反应，而地高辛的有效剂量与中毒剂量很接近，易发生中毒，一般给予常用量的1/2或1/4。2022/11/2795老年人常用药物及注意事项--其他五、其他常用药物2022/1老年人常用药物及注意事项--其他B、治疗骨质疏松症药物：

随着年龄增长，老年人出现弯腰、驼背及容易骨折等情况，这些都与骨质疏松症有关，但由于导致骨质疏松的原因在男性及女性病人中甚至在同性病人不同的年龄段也有一定的差异，所以不能依靠单纯补钙来治疗骨质疏松。2022/11/2796老年人常用药物及注意事项--其他B、治疗骨质疏松症药物：20老年人常用药物及注意事项--其他钙制剂应用注意事项：补钙的同时宜补充维生素D，维生素D能促进钙的吸收，是有效吸收钙必须的。服用钙制剂时应注意与食物错开服用，否则影响钙的吸收。服用钙尔奇D时，宜睡前服用，可使钙得到更好的利用。钙在体内的吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到一定量后，摄入量增加，钙的吸收并不增加。2022/11/2797老年人常用药物及注意事项--其他钙制剂应用注意事项：2022老年人常用药物及注意事项--其他C、解热止痛和消炎镇痛药：

如果老年人使用解热止痛药用量过大或服药间隔时间太近，可能会导致大量出汗、虚脱。其中，吲哚美辛（消炎痛）可引起眩晕、精神障碍，心律紊乱、胃肠道出血，胃溃疡、腹泻等，保泰松能引起水肿和再生障碍性贫血。2022/11/2798老年人常用药物及注意事项--其他C、解热止痛和消炎镇痛药：2提问与解答环节Questionsandanswers提问与解答环节结束语

CONCLUSION

感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！结束语

CONCLUSION

感谢参与本课程，也感激大家对我感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm感谢观看老年人合理用药及其常用药物江苏省省级机关医院滕家良2022/11/27102老年人合理用药及其常用药物江苏省省级机关医院2022/11/概述Generaloverview点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。Clicktoenterthespecifictextinthiscolumntoexplainthesubitemcontentbriefly.Pleasemodifyitaccordingtoyourspecificcontent.概述Generaloverview主要内容为何要重视老年人用药？老年人生理特点与合理用药老年人药物不良反应的特点老年人用药原则及注意事项药物的保存及有效期老年人常用药物及注意事项2022/11/27104主要内容为何要重视老年人用药？2022/11/273社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增加为何要重视老年人用药？2022/11/27105社会人口老年化加剧为何要重视老年人用药？2022/11/27为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧世界人口正呈现急剧老龄化趋势。到目前为止，60岁以上老人总数全世界已经达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多。我国进入老年社会，老年人的绝对数是世界第一位。2010年第六次人口普查显示60岁以上人口为1.78亿，占总人口13.26%。2022/11/27106为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧2022/11/27为何要重视老年人用药？老年人用药机会多老年人患有许多慢性疾病，他们自认比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理机能随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。老年人每年平均长期服用4.5种处方药和2.1种非处方药物。2022/11/27107为何要重视老年人用药？老年人用药机会多2022/11/276为何要重视老年人用药？药物不良反应随年龄而增加老年人器官功能的退化和生理功能减退，药物代谢清除率降低。老年人用药品种多，用药时间长。老年人基础疾病，影响了药物的代谢清除。老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。2022/11/27108为何要重视老年人用药？药物不良反应随年龄而增加2022/11老年人生理特点与合理用药2022/11/27109老年人生理特点与合理用药2022/11/278老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点基本概念：老年药物代谢动力学简称老年药动学，描述老年人机体对药物的作用(吸收、分布、代谢和排泄)，反映了药物在体内血药浓度升降的时间过程和特征。在药动学的所有过程中都有增龄变化，可直接影响老年人的血药浓度。

药动学吸收分布代谢排泄2022/11/27110老年人生理特点与合理用药

吸收2022/11/27111吸收2022/11/2710老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点吸收

吸收(absorption)——指药物从用药部位透入血管内进入血液循环的过程。

2022/11/27112老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点首过效应药物由胃肠道粘膜吸收进入门静脉，第一次通过肝脏就有可能大量被代谢转化，使药物的吸收明显减少，这个过程称为肝脏的首过效应。老年人肝脏代谢能力降低，首过效应比年轻人弱。2022/11/27113老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点药物的吸收方式：被动转运吸收：由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，不需要载体和酶，也不需要消耗能量，如大部分口服药；主动转运吸收：是指药物分子由低浓度一侧向高浓度一侧转运，需要载体和酶，也需要消耗能量。2022/11/27114老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点由于老年人胃肠黏膜逐渐萎缩、蠕动减慢、供血减少和胃酸缺乏，胃酸PH升高，胃排空时间延长，有效吸收面积减少等胃肠功能的变化：①对于被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响；②对于主动转运方式吸收的药物因需要载体参与吸收导致吸收减少。2022/11/27115老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点①葡萄糖、维生素类、钙剂和铁剂等以主动转运吸收药物，年龄↑→吸收↓

原因：主要与药物吸收所需载体和酶的活性↓有关②阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲噁唑等被动转运吸收的药物几乎没有影响2022/11/27116老年人生理特点与合理用药

分布2022/11/27117分布2022/11/2716老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点分布

分布(distribution)——指药物随血液循环不断透过血管壁转运到各器官组织的过程。

2022/11/27118老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点分布1．机体成分的改变对药物分布的影响

A水溶性药物：

肌肉和实质器官萎缩、细胞内液↓→总液体量↓10～15％，致水溶性药物(如地高辛、吗啡)分布容积↓，血药浓度↑，起效可能比预期快，药物作用和不良反应↑B脂溶性药物：

激素↓和体力↓，脂肪组织↑10～20％，致脂溶性药物(如利多卡因、胺碘酮)分布容积↑，用药后血药浓度暂时偏低，达到稳态浓度的时间比预期要晚，但久用易发生蓄积中毒2022/11/27119老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点分布2．蛋白结合率:

A酸性药物易与白蛋白结合

肝脏蛋白合成能力↓，血浆白蛋白浓度↓10～20％，若应用白蛋白结合率高的药物(如华法林)时，结合的药物↓，游离的药物↑，药效和不良反应↑（常规用量有出血的危险）。B碱性药物则与a1-糖蛋白结合

血浆a1-糖蛋白则随增龄而升高或不变，应用普萘洛尔等碱性药物时，结合的药物↑，游离的药物↓，药效可

能↓，这可能部分弥补因肝功能减退对普萘洛尔灭活减少所致的血药浓度↑

。

2022/11/27120老年人生理特点与合理用药

代谢2022/11/27121代谢2022/11/2720老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点代谢代谢(metabolism)——指药物在体内的化学变化过程。药物代谢和解毒主要器官：肝脏⑴老年人的肝脏重量比年轻人轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低；⑵肝药酶合成减少，酶的活性降低，药物代谢速度减慢；⑶自身调节和免疫功能降低。导致药物浓度增高，药物效力增强，不良反应机率增加2022/11/27122老年人生理特点与合理用药

排泄2022/11/27123排泄2022/11/2722老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点排泄

排泄(excretion)——指药物在体内以原形或其代谢

产物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。排泄的重要器官:肾脏(大多数药物)肾脏：是增龄性变化最明显的器官，老年人肾单位仅为年轻人的一半

1.肾单位在30岁后随增龄↓

2.肾血流量从40岁后年↓1.5～1.9％

3.肾单位和肾血流减少又导致GFR（肾小球滤过率）↓，30岁后年↓1％

4.>20岁，肾小管功能开始↓，年均↓0.5％2022/11/27124老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点肾脏排泄临床意义：

1.因肾小球和肾小管功能↓，使经肾排泄的药物(如地高辛、氨基糖苷类、普萘洛尔等药物时应慎重)排泄↓，易蓄积中毒。

2.老年人使用经肾脏排泄的药物时，一般根据肌酐清除率(Ccr)进行调整，女性再乘0.85。2022/11/27125老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药物效应动力学特点对多数药物的敏感性增加对少数药物的敏感性降低对药物的耐受性降低用药依从性差2022/11/27126老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对多数药物的敏感性增加

※老人应用此类药物的正常剂量可致过量和毒性作用，而小剂量、低血药浓度可获得满意疗效。A.中枢神经系统药物：

脑萎缩、脑血流量↓和高级神经功能减↓，对中枢镇静、镇痛药/抗精神、抑郁药/抗帕金森病药敏感性↑，尤其在缺氧和发热时更明显。如：在地西泮血药浓度相似的情况下，老年人易出现精神运动障碍，而年轻人则没有，所以老年人出现精神紊乱首先应排除中枢神经系统药物所致。2022/11/27127老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对多数药物的敏感性增加B．利尿药、心血管药物老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱，一方面使该类药物的药理作用增强，另一方面使许多药物如血管扩张药、抗抑郁药、β受体阻断剂等与利尿药合用可引起直立性低血压。2022/11/27128老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物代谢动力学特点老年药效学特点---

对多数药物的敏感性增加影响内环境的药物（老年人内环境稳定性↓）

①应用降压药可引起直立性低血压

②使用氯丙嗪等可致低温症

③给予降糖药可发生低血糖症

④应用抗胆碱能药可出现便秘和尿潴留

⑤使用利尿药容易发生电解质紊乱、低血容量及血尿酸升高等代谢改变2022/11/27129老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对多数药物的敏感性增加C．抗凝药物敏感性增高原因：⑴肝脏合成凝血因子的能力↓⑵胃肠道吸收障碍引起维生素K相对缺乏⑶血管的病理改变如：对华法林敏感性↑，用量随增龄↓，主要与药效学因素有关，白蛋白↓也可能是原因之一

※

老年人使用抗凝药物应避免与抗血小板药合用2022/11/27130老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效验学特点---对少数药物的敏感性降低对β受体激动药和阻滞药的敏感性降低心脏β受体数目↓：β受体敏感性↓与传导能力的下降有关。1.如老年人静滴异丙肾，HR↑25次/分钟所需剂量为年轻人的5倍。2.老年人迷走神经对心脏控制作用↓，用阿托品↑HR作用(4～5次/分钟)不如成人明显(20～25次/分钟)。

※临床应用时不能盲目增量，因增量只会增加不良反应，

不会增加疗效2022/11/27131老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---对药物的耐受性降低

老年人对单一或少数几种药物合用有较好的耐受性，而对多药合用的耐受性明显降低，表现为不良反应增加。因此，临床用药时应尽可能减少多药合用。

老年人对上述敏感性增加、耐受性降低药物，用药时应减量，并加强监测。2022/11/27132老年人生理特点与合理用药

老年人生理特点与合理用药

---老年药物效应动力学特点老年药效学特点---用药依从性差依从性——指患者对医嘱执行的程度。

老年人因记忆力↓、反应↓、对药物不了解或一知半解，忽视了按医嘱服药的重要性，不能按医嘱服药，表现为漏服、多服或错服，从而影响药物疗效或导致ADR发生。※简化用药方案、标记醒目、交代清楚、减少用药品种数等是提高依从性、获得成功治疗的关键。2022/11/27133老年人生理特点与合理用药

老年药物不良反应的特点2022/11/27134老年药物不良反应的特点2022/11/2733老年药物不良反应的特点药品不良反应ADR——指合格药品在正常用量、用法情况下所出现的与治疗目的无关的有害反应，包括副作用、毒性作用、过敏反应及继发反应等。老年ADR十分常见，但易忽视，其原因之一是对其特点缺乏了解。老年人因用药不当引起不良反应的发生率约为15～20%。

2022/11/27135老年药物不良反应的特点药品不良反应2022/11/2734老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】1.老年人具有ADR的危险因素.多药合用是ADR最重要危险因素，其次是女性、低体重、肝或肾功能减退，再次是多病共存、依从性降低等，这些因素均使老人易发ADR2.老年药动学改变①老人肝肾功能↓，药物代谢、排泄↓，t1/2↑，ADR↑②老人白蛋白↓，结合药物↓，游离药物↑，ADR↑

2022/11/27136老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】老年药物不良反应的特点老年药物不良反应特点---【病因特点】3.老年因内环境稳定功能↓等，对多数药物的敏感性↑，易发ADR4.药物一疾病相互作用