脊髓检查方法课件

中枢神经系统

脊髓检查方法邱士军

广州南方医科大学南方医院影像中心中枢神经系统

脊髓检查方法邱士军1一、X线平片

常规摄正、侧位片若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片一、X线平片

常规摄正、侧位片2腰椎平片腰椎平片3二、脊髓造影

将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法二、脊髓造影将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔4脊髓造影目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态脊髓造影目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有5脊髓检查方法课件6椎管造影

：正常神经根

神经根鞘椎管造影

：正常神经根神经根鞘7三、CT

颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚1～5mm必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建三、CT

颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。8CT增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描CT增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病9脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的双重优势在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的双重优势10四、MRI

以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚3～5mm四、MRI

以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面11脊髓检查方法课件12MRI常规T1WI及T2WI增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率MRI常规T1WI及T2WI13MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又称脊髓水成像它是用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，14脊髓检查方法课件15脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖16一、X线平片

脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。一、X线平片脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。17二、脊髓造影

脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。二、脊髓造影脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊18三、CT

可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度三、CT

可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形19三、CT

在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根三、CT

在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根20正常腰椎CT横断面正常腰椎CT横断面21正常腰椎CT横断面正常腰椎CT横断面22四、MRI

T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束四、MRIT1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号23四、MRI由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影四、MRI由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔24正常腰椎MR表现

T2WI椎体皮质低信号松质中等偏高信号椎间盘周边纤维环低信号中央髓核呈高信号

正常腰椎MR表现T2WI25正常腰椎MR表现

T1WI椎体：皮质低信号松质：中等偏高信号椎间盘：等信号髓核与纤维环分界不清

正常腰椎MR表现T1WI26脊柱脊髓正常MR表现脊柱脊髓正常MR表现27正常颈椎MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号

T1WI等信号

T2WI低信号正常颈椎MR表现28脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘

T1WI等信号

T2WI高信号5脊髓

T1WI等信号

T2WI低信号脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘29脊髓基本病变的影像学表现

脊髓基本病变的影像学表现30椎管内肿瘤的基本X线征象

椎管内肿瘤的基本X线征象31一、脊椎平片

椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。一、脊椎平片

椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管32一、脊椎平片

椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。椎旁软组织肿块影。椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。一、脊椎平片

椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重33二、脊髓造影

表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。二、脊髓造影表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确34二、脊髓造影

髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧被移位的脊髓挤压而变窄。二、脊髓造影髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为35二、脊髓造影

硬脊膜外肿瘤：由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显充盈缺损，肿瘤推挤硬脊膜造成脊蛛网膜下腔和脊髓移位，表现为病侧蛛网膜下腔推移受压变尖，向健侧移位。完全梗阻时梗阻端常表现为梳齿状或水平截面。二、脊髓造影硬脊膜外肿瘤：由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显36中枢神经系统

脊髓检查方法邱士军

广州南方医科大学南方医院影像中心中枢神经系统

脊髓检查方法邱士军37一、X线平片

常规摄正、侧位片若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片一、X线平片

常规摄正、侧位片38腰椎平片腰椎平片39二、脊髓造影

将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法二、脊髓造影将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔40脊髓造影目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态脊髓造影目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有41脊髓检查方法课件42椎管造影

：正常神经根

神经根鞘椎管造影

：正常神经根神经根鞘43三、CT

颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚1～5mm必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建三、CT

颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。44CT增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描CT增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病45脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的双重优势在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的双重优势46四、MRI

以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚3～5mm四、MRI

以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面47脊髓检查方法课件48MRI常规T1WI及T2WI增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率MRI常规T1WI及T2WI49MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又称脊髓水成像它是用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，50脊髓检查方法课件51脊髓正常影像解剖脊髓正常影像解剖52一、X线平片

脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。一、X线平片脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。53二、脊髓造影

脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。二、脊髓造影脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊54三、CT

可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度三、CT

可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形55三、CT

在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根三、CT

在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根56正常腰椎CT横断面正常腰椎CT横断面57正常腰椎CT横断面正常腰椎CT横断面58四、MRI

T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束四、MRIT1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号59四、MRI由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影四、MRI由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔60正常腰椎MR表现

T2WI椎体皮质低信号松质中等偏高信号椎间盘周边纤维环低信号中央髓核呈高信号

正常腰椎MR表现T2WI61正常腰椎MR表现

T1WI椎体：皮质低信号松质：中等偏高信号椎间盘：等信号髓核与纤维环分界不清

正常腰椎MR表现T1WI62脊柱脊髓正常MR表现脊柱脊髓正常MR表现63正常颈椎MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号

T1WI等信号

T2WI低信号正常颈椎MR表现64脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘

T1WI等信号

T2WI高信号5脊髓

T1WI等信号

T2WI低信号脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘65脊髓基本病变的影像学表现

脊髓基本病变的影像学表现66椎管内肿瘤的基本X线征象

椎管内肿瘤的基本X线征象67一、脊椎平片

椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。一、脊椎平片

椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管68一、脊椎平片

椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。椎旁软组织肿块影。椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。一、脊椎平片

椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重69二、脊髓造影

表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。二、脊髓造影表现为对比剂