![重症胰腺炎护理查房课件_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b478/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b4781.gif)
![重症胰腺炎护理查房课件_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b478/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b4782.gif)
![重症胰腺炎护理查房课件_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b478/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b4783.gif)
![重症胰腺炎护理查房课件_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b478/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b4784.gif)
![重症胰腺炎护理查房课件_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b478/a9aafbb68ab447a45441a371fe12b4785.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
急性胰腺炎
急性胰腺炎1查房目的、查房地点及参加人员查房目的:学习急性胰腺炎的概念、临床表现、治疗及护理地点:ICU医师室参加人员::查房目的、查房地点及参加人员查房目的:学习急性胰腺炎的概念、2病例介绍男性,年龄69岁,患者主因腹痛伴少尿10天,加重伴腹胀、无尿、喘息5天于突发喘息1天,于8月19日18:56以“急性胰腺炎”收入科。入室时,患者神志清,精神差,双鼻导管吸氧3L/分,SpO2100%,听诊双肺呼吸音粗,ECG示波窦律,律齐病例介绍男性,年龄69岁,患者主因腹痛伴少尿10天,加重伴腹3病例介绍医嘱给予禁食水,胃肠减压,抗炎、抑制腺体分泌及保护胃粘膜、血液透析等治疗。现患者病情较平稳,继续予间断血液透析治疗。病例介绍医嘱给予禁食水,胃肠减压,抗炎、抑制腺体分泌及保护胃4病例介绍实验室检查:白细胞31.72×109/L血红蛋白98g/L血小板280×109/L血钾3.4mmol/L血钠147mmol/L病例介绍实验室检查:5血气分析PH:7.47PCO2:4.5KpaPO2:9.5kpaBE:1.0mmoL/L血乳酸:1.7mmoL/L血糖:8.6mmoL/L血气分析6尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+肾功能:BUN24.73mmol/LCr856.6umol/L尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+7胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。临床分型:轻症急性胰腺炎(MAP)
重症急性胰腺炎(SAP)疾病知识--疾病定义胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺81、胆道梗阻。2、酗酒和暴饮暴食。3、高脂血症。4、十二指肠液反流。5、外伤及手术:胰腺外伤;胃、胆道手术。6、细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。疾病知识--疾病病因1、胆道梗阻。疾病知识--疾病病因9疾病知识--发病机理示意图各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱酶原激活自身消化激活巨噬细胞释放炎症介质血尿淀粉↑低血钙腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克病损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物淀粉酶释放入血脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A全身炎症综合征多系统器官衰竭细胞因子网络免疫功能紊乱胰腺自身消化细胞因子疾病知识--发病机理示意图各种致病因素胰腺分泌旺盛+10急性反应期:因大量腹腔液渗出,麻痹的肠腔液体气体积聚、呕吐及出血,使血容量剧减,可致休克、呼衰、肾衰等并发症全身感染期:以全身细菌感染,真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期:主要表现为全身营养不良,后腹膜感染,胰瘘与肠瘘等等。疾病知识--分期急性反应期:因大量腹腔液渗出,麻痹的肠腔液体气体积聚、呕吐及111、腹痛:与体位、饮食有关(屈曲位减轻,进食后加重);不易为止痛药缓解。2、恶心和呕吐:3、腹胀:严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一,也是病情加重之征兆。4、腹膜炎体征:全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中上腹或左上腹为甚,肠鸣音减弱或消失。疾病知识--临床表现1、腹痛:与体位、饮食有关(屈曲位减轻,进食后加重);不易为12疾病知识--临床表现5.休克、多系统器官功能衰竭:休克:为早期主要死因。胰酶入血,激活纤维蛋白溶解酶原系统,使激肽释放,血管扩张,同时释放组胺,血管通透性加大,致使大量血浆外渗,血容量减少,甚至丧失40%血循环量,出现不同程度的低血压或休克,早期为低血容量休克,后期为感染性休克。疾病知识--临床表现5.休克、多系统器官功能衰竭:13呼衰:出现最早、死亡率最高1.初期发作者低氧血症较多见(50-70%,48h内);2.逐步发展为急性呼吸衰竭,表现为肺部浸润或基底肺不张、肺水肿、胸腔积液;3.晚期急性呼吸窘迫综合征(ARDS),为急性胰腺炎最严重的呼吸系统并发症,病人出现明显呼吸加快(>35-40次/min)、呼吸窘迫、紫绀、进行性缺氧,PaO2明显降低(<8.OkPa),氧疗也难以纠正以上症状。疾病知识--临床表现呼衰:出现最早、死亡率最高疾病知识--临床表现14肾衰:出现时间和死亡率仅次于呼衰。全身毛细血管通透性增加而引起有效循环血
量不足,加上炎性反应介质的作用导致肾脏缺血缺氧、肾血流量及肾小球滤过率降低而发生急性肾衰。其它:发热、黄疸、DIC,Cullen征、Gray-Turner征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)、脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等。疾病知识--临床表现肾衰:出现时间和死亡率仅次于呼衰。疾病知识--临床表现15(一)实验室检查血清淀粉酶:发病后3h内升高,24h达高峰,维持5d.左右;>5000U/L有诊断价值。尿淀粉酶:发病24h后开始升高,下降较缓慢,可维持1~2W;>3000U/L有诊断价值。其它检查:血电解质:Ca↓(反映病情严重度和预后)血糖↑血常规:WBC↑血气分析:PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功:白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等疾病知识--辅助检查(一)实验室检查疾病知识--辅助检查16去除诱因,治疗原发病(胆道疾病,高脂血症)。1.禁食、胃肠减压:减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀重要措施。2.纠正体液失衡和微循环障碍:补充晶、胶体液,恢复有效循环血量,纠正酸碱失衡。降低血液粘稠度、改善微循环。3.血液净化治疗:持续床旁血滤、血浆置换能有效地清除炎性介质、预防和治疗急多脏器功能衰竭。治疗原则去除诱因,治疗原发病(胆道疾病,高脂血症)。治疗原则174.营养支持:尽早TPN,逐步过渡到EN。5.抑制胰液分泌:奥曲肽、司他宁、生长抑素等6.减少胰酶吸收:生大黄,清胰汤。7.抑制胰酶活性:抑肽酶8.镇痛解痉:明确诊断后用药(禁用吗啡,可引起Oddi括约肌痉挛)9.防治感染:早期选用广谱或抗革兰阴性杆菌的抗生素10.防治并发症:休克、MSOF(呼衰、肾衰)、胃、肠瘘、腹腔内出血等。治疗原则4.营养支持:尽早TPN,逐步过渡到EN。治疗原则181.
密切观察生命体征、中心静脉压和尿量的变化,及早发现休克。迅速建立两路或两路以上静脉通道,根据年龄及心肺功能调节输液速度,及时补充血容量,准确记录24h出入平衡。2.呼吸道的护理:保持呼吸道通畅,观察患者呼吸情况,监测血氧饱和度及血气分析,发现异常,立即通知医生,根据缺氧情况调节氧流量,必要时予呼吸机辅助呼吸。护理1.密切观察生命体征、中心静脉压和尿量的变化,及早发现休克193.胃肠减压的护理:进行有效的胃肠减压,胃管固定要牢固,防止移动、脱出、扭曲、受阻,造成引流不畅,要保持有效负压,负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜吸附到胃管头端的小孔内至引流不畅,保持胃管通畅,密切观察引流物的颜色、性质、黏稠度和量,并记录24h引流量。护理3.胃肠减压的护理:进行有效的胃肠减压,胃管固定要牢固,防204.体位及疼痛护理:观察患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间。遵医嘱使用解痉、止痛药物。协助患者采取舒适的体位,可取半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛;患者绝对卧床休息,保证睡眠。护理4.体位及疼痛护理:护理216.基础护理做到三短、六洁,加强口腔护理。做好排便的护理,保持会阴、肛周皮肤清洁。保持床单位清洁、干燥,护理人员应操作轻柔,以防压疮的发生。7、心理护理
针对患者的焦虑情绪,要注意沟通,多观察,及时发现心理问题,进行心理疏导,做每项操作、检查时,主动解释,以配合治疗,使其树立战胜疾病的信心。护理6.基础护理护理2210.用药护理(1)解痉止痛药患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注射654-2等解痉止痛药物,以通畅胰胆管,减轻胰管内压。禁忌应用吗啡。(2)抑制胰腺分泌的药物如生长抑素、奥曲肽等。护理过程中应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。特别是生长抑素要求12h配置一次。(3)控制感染护理中应确保抗生素现用现配,且按时定量的使用。(4)应用胰岛素控制血糖,要警惕发生低血糖,及时发现低血糖表现:饥饿感,出冷汗,血压下降,意识障碍等。护理10.用药护理护理2311.床旁血液净化的护理(1)密切观察患者的生命体征变化,血液净化机的动、静脉压值,TMP值,和血滤器的血凝情况。(2)保持管道通畅,做好PIU导管的护理。(3)掌握无肝素血液净化治疗回血时机。护理11.床旁血液净化的护理护理24帮助患者及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性,避免过重和过度劳累。避免情绪激动,保持良好的精神状态。指导患者合理的饮食,限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物,避免暴饮暴食,积极预防和治疗胆道疾病健康教育帮助患者及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性,避免过重25讨论患者神志清醒,且为老年患者,性格孤僻,我们要善于发现患者的心理变化,多与其沟通,各项操作应解释到位,取得患者的理解与配合。消除患者家属不能陪床的顾虑,倾听患者的主诉,及时发现病情变化。讨论讨论患者神志清醒,且为老年患者,性格孤僻,我们要善于发现患者26讨论患者间断行血液透析,要做好PIU导管的护理,预防导管败血症。同时,要观察患者的皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑,有无血尿及便血,监测凝血功能。讨论讨论患者间断行血液透析,要做好PIU导管的护理,预防导管败血27总结护士长:急性胰腺炎是我科经常收治的疾病,通过今天的查房,对急性胰腺炎的相关知识有了进一步的了解。我们要将所学到的知识应用到临床工作中,掌握各种疾病的观察要点,及时发现病情变化。要将护理工作做细,预防各种护理并发症。总结总结护士长:急性胰腺炎是我科经常收治的疾病,通过今天的查房,28急性胰腺炎
急性胰腺炎29查房目的、查房地点及参加人员查房目的:学习急性胰腺炎的概念、临床表现、治疗及护理地点:ICU医师室参加人员::查房目的、查房地点及参加人员查房目的:学习急性胰腺炎的概念、30病例介绍男性,年龄69岁,患者主因腹痛伴少尿10天,加重伴腹胀、无尿、喘息5天于突发喘息1天,于8月19日18:56以“急性胰腺炎”收入科。入室时,患者神志清,精神差,双鼻导管吸氧3L/分,SpO2100%,听诊双肺呼吸音粗,ECG示波窦律,律齐病例介绍男性,年龄69岁,患者主因腹痛伴少尿10天,加重伴腹31病例介绍医嘱给予禁食水,胃肠减压,抗炎、抑制腺体分泌及保护胃粘膜、血液透析等治疗。现患者病情较平稳,继续予间断血液透析治疗。病例介绍医嘱给予禁食水,胃肠减压,抗炎、抑制腺体分泌及保护胃32病例介绍实验室检查:白细胞31.72×109/L血红蛋白98g/L血小板280×109/L血钾3.4mmol/L血钠147mmol/L病例介绍实验室检查:33血气分析PH:7.47PCO2:4.5KpaPO2:9.5kpaBE:1.0mmoL/L血乳酸:1.7mmoL/L血糖:8.6mmoL/L血气分析34尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+肾功能:BUN24.73mmol/LCr856.6umol/L尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+35胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。临床分型:轻症急性胰腺炎(MAP)
重症急性胰腺炎(SAP)疾病知识--疾病定义胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺361、胆道梗阻。2、酗酒和暴饮暴食。3、高脂血症。4、十二指肠液反流。5、外伤及手术:胰腺外伤;胃、胆道手术。6、细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。疾病知识--疾病病因1、胆道梗阻。疾病知识--疾病病因37疾病知识--发病机理示意图各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱酶原激活自身消化激活巨噬细胞释放炎症介质血尿淀粉↑低血钙腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克病损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物淀粉酶释放入血脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A全身炎症综合征多系统器官衰竭细胞因子网络免疫功能紊乱胰腺自身消化细胞因子疾病知识--发病机理示意图各种致病因素胰腺分泌旺盛+38急性反应期:因大量腹腔液渗出,麻痹的肠腔液体气体积聚、呕吐及出血,使血容量剧减,可致休克、呼衰、肾衰等并发症全身感染期:以全身细菌感染,真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期:主要表现为全身营养不良,后腹膜感染,胰瘘与肠瘘等等。疾病知识--分期急性反应期:因大量腹腔液渗出,麻痹的肠腔液体气体积聚、呕吐及391、腹痛:与体位、饮食有关(屈曲位减轻,进食后加重);不易为止痛药缓解。2、恶心和呕吐:3、腹胀:严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一,也是病情加重之征兆。4、腹膜炎体征:全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中上腹或左上腹为甚,肠鸣音减弱或消失。疾病知识--临床表现1、腹痛:与体位、饮食有关(屈曲位减轻,进食后加重);不易为40疾病知识--临床表现5.休克、多系统器官功能衰竭:休克:为早期主要死因。胰酶入血,激活纤维蛋白溶解酶原系统,使激肽释放,血管扩张,同时释放组胺,血管通透性加大,致使大量血浆外渗,血容量减少,甚至丧失40%血循环量,出现不同程度的低血压或休克,早期为低血容量休克,后期为感染性休克。疾病知识--临床表现5.休克、多系统器官功能衰竭:41呼衰:出现最早、死亡率最高1.初期发作者低氧血症较多见(50-70%,48h内);2.逐步发展为急性呼吸衰竭,表现为肺部浸润或基底肺不张、肺水肿、胸腔积液;3.晚期急性呼吸窘迫综合征(ARDS),为急性胰腺炎最严重的呼吸系统并发症,病人出现明显呼吸加快(>35-40次/min)、呼吸窘迫、紫绀、进行性缺氧,PaO2明显降低(<8.OkPa),氧疗也难以纠正以上症状。疾病知识--临床表现呼衰:出现最早、死亡率最高疾病知识--临床表现42肾衰:出现时间和死亡率仅次于呼衰。全身毛细血管通透性增加而引起有效循环血
量不足,加上炎性反应介质的作用导致肾脏缺血缺氧、肾血流量及肾小球滤过率降低而发生急性肾衰。其它:发热、黄疸、DIC,Cullen征、Gray-Turner征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)、脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等。疾病知识--临床表现肾衰:出现时间和死亡率仅次于呼衰。疾病知识--临床表现43(一)实验室检查血清淀粉酶:发病后3h内升高,24h达高峰,维持5d.左右;>5000U/L有诊断价值。尿淀粉酶:发病24h后开始升高,下降较缓慢,可维持1~2W;>3000U/L有诊断价值。其它检查:血电解质:Ca↓(反映病情严重度和预后)血糖↑血常规:WBC↑血气分析:PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功:白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等疾病知识--辅助检查(一)实验室检查疾病知识--辅助检查44去除诱因,治疗原发病(胆道疾病,高脂血症)。1.禁食、胃肠减压:减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀重要措施。2.纠正体液失衡和微循环障碍:补充晶、胶体液,恢复有效循环血量,纠正酸碱失衡。降低血液粘稠度、改善微循环。3.血液净化治疗:持续床旁血滤、血浆置换能有效地清除炎性介质、预防和治疗急多脏器功能衰竭。治疗原则去除诱因,治疗原发病(胆道疾病,高脂血症)。治疗原则454.营养支持:尽早TPN,逐步过渡到EN。5.抑制胰液分泌:奥曲肽、司他宁、生长抑素等6.减少胰酶吸收:生大黄,清胰汤。7.抑制胰酶活性:抑肽酶8.镇痛解痉:明确诊断后用药(禁用吗啡,可引起Oddi括约肌痉挛)9.防治感染:早期选用广谱或抗革兰阴性杆菌的抗生素10.防治并发症:休克、MSOF(呼衰、肾衰)、胃、肠瘘、腹腔内出血等。治疗原则4.营养支持:尽早TPN,逐步过渡到EN。治疗原则461.
密切观察生命体征、中心静脉压和尿量的变化,及早发现休克。迅速建立两路或两路以上静脉通道,根据年龄及心肺功能调节输液速度,及时补充血容量,准确记录24h出入平衡。2.呼吸道的护理:保持呼吸道通畅,观察患者呼吸情况,监测血氧饱和度及血气分析,发现异常,立即通知医生,根据缺氧情况调节氧流量,必要时予呼吸机辅助呼吸。护理1.密切观察生命体征、中心静脉压和尿量的变化,及早发现休克473.胃肠减压的护理:进行有效的胃肠减压,胃管固定要牢固,防止移动、脱出、扭曲、受阻,造成引流不畅,要保持有效负压,负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜吸附到胃管头端的小孔内至引流不畅,保持胃管通畅,密切观察引流物的颜色、性质、黏稠度和量,并记录24h引流量。护理3.胃肠减压的护理:进行有效的胃肠减压,胃管固定要牢固,防484.体位及疼痛护理:观察患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间。遵医嘱使用解痉、止痛药物。协助患者采取舒适的体位,可取半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛;患者绝对卧床休息,保证睡眠。护理4.体位及疼痛护理:护理496.基础护理做到三短、六洁,加强口腔护理。做好排便的护理,保持会阴、肛周皮肤清洁。保持床单位清洁、干燥,护理人员应操作轻柔,以防压疮的发生。7、心理护理
针对患者的焦虑情绪,要注意沟通,多观察,及时发现心理问题,进行心理疏导,做每项操作、检查时,主动解释,以配合治疗,使其树立战胜疾病的信心。护理6.基础护理护理5010.用药护理(1)解痉
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 北京市师达中学高中教师招聘笔试真题2023
- 结构力学优化算法:拓扑优化:材料属性与拓扑优化
- 机械设计基础(第3版)课件 第3章 平面连杆机构
- 生产车间绩效管理方案
- 古诗词诵读《拟行路难(其四)+》课件+2023-2024学年统编版高中语文选择性必修下册
- 卵巢肿瘤护理查房
- 小儿营养不良护理
- 尿潴留护理表演
- 教育培训行业白皮书经济市场经管营销专业资料
- 机械制造技术基础第六章 机械加工工艺过程设计
- 油气管道保护工(初级)操作技能试题库
- 医院进修心得体会口腔种植与口腔美容
- 包装机行业操作工培训教材
- 内外部环境因素分析表
- 【高新技术企业所得税税务筹划探析案例:以科大讯飞为例13000字(论文)】
- 2024年中国铁路广州局集团招聘笔试参考题库含答案解析
- 化妆品安全管理制度范本
- 《运动技能学习与控制》考试复习题库(含答案)
- 高中政治校本课程教案
- 中国传统文化传承中国结科普介绍图文课件
- JCT587-2012 玻璃纤维缠绕增强热固性树脂耐腐蚀立式贮罐
评论
0/150
提交评论