胎盘植入的MRI诊断课件

产前胎盘植入的MRI诊断标准及征象分析甘肃省妇幼保健院医学影像中心钱吉芳产前胎盘植入的MRI诊断标准及征象分析甘肃省妇幼保健院医学影第一部分正常胎盘的MRI表现第一部分正常胎盘的MRI表现正常胎盘组织学结构1、胎盘是由子体部分的羊膜、叶状绒毛膜（绒毛膜板）、胎盘实质和母体部分底蜕膜（基底膜）构成2、胎盘呈新月形、圆盘状，附着于子宫肌壁，胎盘大小、重量随胎龄的增加而变化3、胎盘变异---副胎盘双叶胎盘

膜状胎盘4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）正常胎盘组织学结构胎盘植入的MRI诊断课件21W35W21W35W孕34W，副胎盘孕25W+，膜状胎盘孕34W，副胎盘孕25W+，膜状胎盘胎盘MRI扫描技术1、T2WI序列：---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（BalanceFFE，BalanceTFE)序列，GE称为2DFIESTA序列，西门子称为True

FISP序列---半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列：飞利浦的单次激发快速自旋回波（SingleShotTSE）序列，西门子称为HASTE序列，GE称为SingleShotFSE序列2、T1WI序列：快速梯度回波序列3、DWI序列：b值选50、600----总时间控制在10分钟之内胎盘MRI扫描技术孕38W+2孕38W+2T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄增加逐渐变为锯齿状胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶）底蜕膜：位于母面，低信号分隔影T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构26W31W35W26W31W35W子宫结合带-浅肌层（低信号）子宫深肌层（高信号）子宫浆膜层（低信号）T2WI正常子宫肌层孕33W子宫结合带-浅肌层（低信号）T2WI正常子宫肌层孕3胎盘成熟度分级0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。I级胎盘---孕29-36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟II级胎盘---孕36-40周，胎儿成熟的标志（胎盘钙化）III级胎盘---孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功能已减退，并非所有III级胎盘都意味着胎儿的不良结局胎盘成熟度分级0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。胎盘成熟度0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信号均匀，底蜕膜低信号不明显Ⅰ级，胎盘实质信号基本均匀，绒毛膜板平直呈细波浪状，底蜕膜呈线状低信号Ⅱ级，胎盘实质内可看见高信号的小叶、少于1/2胎盘面，绒毛膜板呈锯齿状、可伸入实质，底蜕膜凹凸不平Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜，底蜕膜明显凹凸不平胎盘成熟度0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信号均匀，底正常胎盘的强化方式正常胎盘有两种强化方式

早期快速强化---绒毛膜的强化方式

延迟明显强化---底蜕膜的强化方式

胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断产前不主张注射对比剂---可通过胎盘屏障（胎儿肾脏→羊水）正常胎盘的强化方式正常胎盘有两种强化方式孕23W+1孕23W+1DWI—有效的补充序列（b=600）DWI—有效的补充序列（b=600）第二部分产前胎盘植入的MRI征象分析第二部分产前胎盘植入的MRI征象分析概述：子宫底蜕膜减少或缺如→胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失→胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层侵及膀胱病因：子宫内膜损伤、瘢痕子宫（前次剖宫产、开腹子宫肌瘤剔除）凶险型前置胎盘：胎盘附着于瘢痕处概述：子宫底蜕膜减少或缺如→胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的什么是凶险性前置胎盘凶险型前置胎盘既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.什么是凶险性前置胎盘凶险型前置胎盘胎盘植入分型：1、胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层2、胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层完全性胎盘植入：整个胎盘母面的绒毛都植入子宫肌层部分性胎盘植入：部分绒毛植入子宫肌层，常见为前次剖宫产瘢痕处的胎盘绒毛植入3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层胎盘植入分型：

胎盘植入胎盘粘连胎盘穿透胎盘植入胎盘粘连胎盘穿透胎盘植入的MRI分型：Maldijian等分为四型：0型：子宫肌层厚度和信号正常（胎盘粘连）1型：子宫肌壁局部变薄未被穿透（胎盘粘连、胎盘植入）2型：子宫肌壁局部被胎盘组织穿透（胎盘植入达子宫浆膜层、胎盘组织侵及周围组织）3型：胎盘组织侵犯膀胱（最常见）或周围组织（胎盘穿透）胎盘植入的MRI分型：胎盘植入的诊断标准：病理标准：根据残留胎盘组织植入子宫肌层深度分为①胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层（底蜕膜的缺失是诊断的关键点）②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层累及周边器官胎盘植入的诊断标准：临床标准：①徒手剥离困难或需要手术分离胎盘②胎盘分离后子宫收缩良好情况下子宫出血难以控制

---病理为胎盘诊断的金标准，随着胎盘植入子宫切除率的降低，采用临床诊断更有现实意义，目前临床诊断标准作为最终诊断标准

临床标准：产前胎盘植入的MRI征象直接征象：底蜕膜连续性中断，胎盘信号侵入子宫肌层直接侵犯盆腔内组织器官（最常见为膀胱）动态增强后---早期胎盘组织的异常明显强化，受侵的膀胱壁与植入的胎盘同期强化产前胎盘植入的MRI征象底蜕膜连续性中断，胎盘组织突出于子宫浆膜层孕36W正常图像底蜕膜连续性中断，胎盘组织突出于子宫浆膜层孕36W正常图动态增强早期膀胱后上壁与植入的胎盘组织同期强化孕23W+1动态增强早期膀胱后上壁与植入的胎盘组织同期强化间接征象：病史---前置胎盘，随着孕周的增加胎盘不见“上移”子宫局部膨隆胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多个大小不等的血池）胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm）膀胱后壁“驼峰样”改变间接征象：胎盘下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盘下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多个大小不等的血池）

孕36W胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多个大小不等的胎盘后间隙消失

胎盘与肌层或组织间界限不清

胎盘附着处子宫肌层变薄或消失

子宫肌层变薄（小于2mm）

孕36W+3胎盘后间隙消失

胎盘与肌层或组织间界限不清

胎盘附着处子宫肌胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm）孕35W+2胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm）

膀胱后上壁受压呈“驼峰”样改变孕35W+膀胱后上壁受压呈“驼峰”样改变孕35W+病例1孕27W+5，前次剖宫产。

完全性前置胎盘伴胎盘植入病例1孕27W+5，前次剖宫产。

完全性前置胎盘伴胎盘胎盘植入的MRI诊断课件胎盘植入的MRI诊断课件病例232岁，孕35W+，前次剖宫产，

完全性前置胎盘并胎盘植入病例232岁，孕35W+，前次剖宫产，

完全性前置胎胎盘植入的MRI诊断课件病例336岁，孕36W+3，

前次剖宫产，前置胎盘并胎盘植入病例336岁，孕36W+3，

前次剖宫产，前置胎盘并胎盘胎盘植入的MRI诊断课件病例4，29岁，孕23W+1，

完全性前置胎盘，胎盘植入、胎盘血窦病例4，29岁，孕23W+1，

完全性前置胎盘，胎盘植入、胎胎盘植入的MRI诊断课件胎盘植入的MRI诊断课件小结胎盘异常血供，胎盘内粗大血管（直径≥6mm）4´胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀--2´子宫局部膨隆--1´胎盘后间隙消失，胎盘与肌层或组织间界限不清，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失--1´膀胱后壁“驼峰样”改变--1´病史---前置胎盘，随着孕周的增加胎盘不见“上移”---前次剖宫产史合并前置胎盘（凶险性前置胎盘）--1´假阳性征象（提示作用大于诊断）：---孕晚期底蜕膜连续性中断---胎盘附着处子宫肌壁变薄，胎盘后间隙消失小结胎盘异常血供，胎盘内粗大血管（直径≥6mm）4´感谢各位的聆听！感谢各位的聆听！产前胎盘植入的MRI诊断标准及征象分析甘肃省妇幼保健院医学影像中心钱吉芳产前胎盘植入的MRI诊断标准及征象分析甘肃省妇幼保健院医学影第一部分正常胎盘的MRI表现第一部分正常胎盘的MRI表现正常胎盘组织学结构1、胎盘是由子体部分的羊膜、叶状绒毛膜（绒毛膜板）、胎盘实质和母体部分底蜕膜（基底膜）构成2、胎盘呈新月形、圆盘状，附着于子宫肌壁，胎盘大小、重量随胎龄的增加而变化3、胎盘变异---副胎盘双叶胎盘

膜状胎盘4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）正常胎盘组织学结构胎盘植入的MRI诊断课件21W35W21W35W孕34W，副胎盘孕25W+，膜状胎盘孕34W，副胎盘孕25W+，膜状胎盘胎盘MRI扫描技术1、T2WI序列：---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（BalanceFFE，BalanceTFE)序列，GE称为2DFIESTA序列，西门子称为True

FISP序列---半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列：飞利浦的单次激发快速自旋回波（SingleShotTSE）序列，西门子称为HASTE序列，GE称为SingleShotFSE序列2、T1WI序列：快速梯度回波序列3、DWI序列：b值选50、600----总时间控制在10分钟之内胎盘MRI扫描技术孕38W+2孕38W+2T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄增加逐渐变为锯齿状胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶）底蜕膜：位于母面，低信号分隔影T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构26W31W35W26W31W35W子宫结合带-浅肌层（低信号）子宫深肌层（高信号）子宫浆膜层（低信号）T2WI正常子宫肌层孕33W子宫结合带-浅肌层（低信号）T2WI正常子宫肌层孕3胎盘成熟度分级0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。I级胎盘---孕29-36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟II级胎盘---孕36-40周，胎儿成熟的标志（胎盘钙化）III级胎盘---孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功能已减退，并非所有III级胎盘都意味着胎儿的不良结局胎盘成熟度分级0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。胎盘成熟度0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信号均匀，底蜕膜低信号不明显Ⅰ级，胎盘实质信号基本均匀，绒毛膜板平直呈细波浪状，底蜕膜呈线状低信号Ⅱ级，胎盘实质内可看见高信号的小叶、少于1/2胎盘面，绒毛膜板呈锯齿状、可伸入实质，底蜕膜凹凸不平Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜，底蜕膜明显凹凸不平胎盘成熟度0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信号均匀，底正常胎盘的强化方式正常胎盘有两种强化方式

早期快速强化---绒毛膜的强化方式

延迟明显强化---底蜕膜的强化方式

胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断产前不主张注射对比剂---可通过胎盘屏障（胎儿肾脏→羊水）正常胎盘的强化方式正常胎盘有两种强化方式孕23W+1孕23W+1DWI—有效的补充序列（b=600）DWI—有效的补充序列（b=600）第二部分产前胎盘植入的MRI征象分析第二部分产前胎盘植入的MRI征象分析概述：子宫底蜕膜减少或缺如→胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失→胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层侵及膀胱病因：子宫内膜损伤、瘢痕子宫（前次剖宫产、开腹子宫肌瘤剔除）凶险型前置胎盘：胎盘附着于瘢痕处概述：子宫底蜕膜减少或缺如→胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的什么是凶险性前置胎盘凶险型前置胎盘既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.什么是凶险性前置胎盘凶险型前置胎盘胎盘植入分型：1、胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层2、胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层完全性胎盘植入：整个胎盘母面的绒毛都植入子宫肌层部分性胎盘植入：部分绒毛植入子宫肌层，常见为前次剖宫产瘢痕处的胎盘绒毛植入3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层胎盘植入分型：

胎盘植入胎盘粘连胎盘穿透胎盘植入胎盘粘连胎盘穿透胎盘植入的MRI分型：Maldijian等分为四型：0型：子宫肌层厚度和信号正常（胎盘粘连）1型：子宫肌壁局部变薄未被穿透（胎盘粘连、胎盘植入）2型：子宫肌壁局部被胎盘组织穿透（胎盘植入达子宫浆膜层、胎盘组织侵及周围组织）3型：胎盘组织侵犯膀胱（最常见）或周围组织（胎盘穿透）胎盘植入的MRI分型：胎盘植入的诊断标准：病理标准：根据残留胎盘组织植入子宫肌层深度分为①胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层（底蜕膜的缺失是诊断的关键点）②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层累及周边器官胎盘植入的诊断标准：临床标准：①徒手剥离困难或需要手术分离胎盘②胎盘分离后子宫收缩良好情况下子宫出血难以控制

---病理为胎盘诊断的金标准，随着胎盘植入子宫切除率的降低，采用临床诊断更有现实意义，目前临床诊断标准作为最终诊断标准

临床标准：产前胎盘植入的MRI征象直接征象：底蜕膜连续性中断，胎盘信号侵入子宫肌层直接侵犯盆腔内组织器官（最常见为膀胱）动态增强后---早期胎盘组织的异常明显强化，受侵的膀胱壁与植入的胎盘同期强化产前胎盘植入的MRI征象底蜕膜连续性中断，胎盘组织突出于子宫浆膜层孕36W正常图像底蜕膜连续性中断，胎盘组织突出于子宫浆膜层孕36W正常图动态增强早期膀胱后上壁与植入的胎盘组织同期强化孕23W+1动态增强早期膀胱后上壁与植入的胎盘组织同期强化间接征象：病史---前置胎盘，随着孕周的增加胎盘不见“上移”子宫局部膨隆胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多个大小不等的血池）胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm）膀胱后壁“驼峰样”改变间接征象：胎盘下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盘下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多个大小不等的血池）

孕36W胎盘局限性增厚、形态异常，信号不均匀（其内可见多个大小不等的胎盘后间隙消失

胎盘与肌层或组织间界限不清

胎盘附着处子宫肌层变薄或消失

子宫肌层变薄（小于2mm）

孕36W+3胎盘后间隙消失