呼吸系统常见疾病-课件

呼吸系统

呼吸系统常见疾病的X线诊断医学资源1呼吸系统

呼吸系统常见疾病的X线诊断医学资源1支气管扩张支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。支气管扩张是较常见的一种慢性支气管疾患，发病年龄以儿童及青年期为多。少数病人为先天性，多数病人为后天性。支气管扩张多见于左下叶、右中叶及右下叶。

医学资源2支气管扩张支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。医学资源2支气管扩张一般发生在支气管3—6级分支。根据其形态，支气管扩张分为四型：①柱状：扩张的支气管远端与近端宽度相近。②囊状：扩张支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状。③静脉曲张型：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。④混合型：上述改变同时存在。

医学资源3支气管扩张一般发生在支气管3—6级分支。医学资源31.平片表现

早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。明显的支气管扩张，可有以下改变：①肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、排列紊乱，粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，多个薄壁空腔。②肺内炎症：这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。③肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张。④囊状或蜂窝状影表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。医学资源41.平片表现早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。医支气管扩张，左肺中下野纹理不规则增粗、紊乱，其中有大小不等的圆形透光区医学资源5支气管扩张，左肺中下野纹理不规则增粗、紊乱，其中有大小不等的支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见不规则条索医学资源6支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区医学资源7双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区医学资源7医学资源8医学资源82.支气管造影表现

①柱状支扩：支气管管腔呈柱状或杵状不均等扩大，或远端稍大。病变部位主要在亚段支气管及其分支，病变程度严重者可累及肺段支气管。②囊状支扩：病变支气管的远端膨大呈囊状，病变多时，对比剂充盈后形成葡萄状或蜂窝状，病变多侵犯第5～6级以下的小支气管。③静脉曲张型支扩：病变支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽。

医学资源92.支气管造影表现①柱状支扩：支气管管腔呈柱状或杵状不均右肺支气管扩张，柱状医学资源10右肺支气管扩张，柱状医学资源10左肺下叶支气管扩张，柱状医学资源11左肺下叶支气管扩张，柱状医学资源11左肺支气管扩张，囊状医学资源12左肺支气管扩张，囊状医学资源12左下肺支气管扩张，静脉曲张型医学资源13左下肺支气管扩张，静脉曲张型医学资源13右肺支气管扩张（混合型），

右上肺囊状型，右下肺柱状医学资源14右肺支气管扩张（混合型），

右上肺囊状型，右下肺柱状医学资源（二）CT表现

CT在支气管扩张诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围。CT检查技术的改进，尤其高分辨CT的应用，CT诊断支气管扩张，基本上可完全替代支气管造影。医学资源15（二）CT表现CT在支气管扩张诊断上的意义在于支气管扩张的CT表现支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行的肺动脉），表现为“轨道征”、“印戒征”、柱状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状相似，可呈串珠状。囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气的囊腔，若囊内充满液体则呈一串葡萄状影。医学资源16支气管扩张的CT表现支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行的右肺支气管扩张，柱状医学资源17右肺支气管扩张，柱状医学资源17支气管扩张，左下肺柱状，轨道征医学资源18支气管扩张，左下肺柱状，轨道征医学资源18右肺下叶支气管扩张，囊状医学资源19右肺下叶支气管扩张，囊状医学资源19左肺支气管扩张，囊状医学资源20左肺支气管扩张，囊状医学资源20左下肺支气管扩张，囊状医学资源21左下肺支气管扩张，囊状医学资源21医学资源22医学资源22肺部炎症

肺炎为肺部常见病，X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。按解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。按病因分：细菌性、真菌性、病毒性、支原体等，对X线诊断无实用价值。

医学资源23肺部炎症医学资源23一、大叶性肺炎（lobarpneumonia）

是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。医学资源24一、大叶性肺炎（lobarpneumonia）是细病理：分四个期①充血期：发病后12～24小时，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液；②红色肝样变期：2～3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物；③灰色肝样变期：再经过2～3天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞；④消散期：在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。医学资源25病理：分四个期①充血期：发病后12～24小时，此时肺部毛细血1、X线表现：

X线征象较临床出现晚3—12小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。自应用抗菌素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。医学资源261、X线表现：X线征象较临床出现晚3—12小时。其基本（1）充血期

X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。医学资源27（1）充血期X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增（2）实变期1以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，2累及肺段的常表现为片状或三角形致密影。3以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。医学资源28（2）实变期1以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，医学资源2大叶性肺炎（右肺中叶）医学资源29大叶性肺炎（右肺中叶）医学资源29大叶性肺炎医学资源30大叶性肺炎医学资源30（3）消散期实变区密度逐渐减低；由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，这时需与肺结核相鉴别；病变一般在两周内完全消失。医学资源31（3）消散期实变区密度逐渐减低；医学资源31大叶性肺炎8天后医学资源32大叶性肺炎8天后医学资源322.CT表现实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面，CT更显清晰。充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。

医学资源332.CT表现实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显大叶性肺炎医学资源34大叶性肺炎医学资源34医学资源35医学资源35右下肺后基底段肺炎医学资源36右下肺后基底段肺炎医学资源36CT用于大叶性肺炎检查的目的：①发现空洞：对于临床及X线已确诊的大叶性肺炎，CT检查可以明确病变中是否有肺脓肿形成。②鉴别诊断：有些吸收较慢的大叶性肺炎需与肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张、或与肺结核鉴别。医学资源37CT用于大叶性肺炎检查的目的：①发现空洞：对于临床及X线已确二、支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（lobularpneumonia）多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。医学资源38二、支气管肺炎（bronchopneumonia）医学资源3病理：小支气管壁充血、水肿，炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。医学资源39病理：医学资源39

X线表现（1）部位：病变多发生在两肺中、下野的内、中带；（2）支气管及周围间质的炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊。（3）小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。

医学资源40X线表现医学资源40④病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致。⑤支气管炎性阻塞，则在病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。⑥终末细支气管粘膜充血水肿、炎性渗出，而引起的阻塞性肺气肿表现为两肺透亮度增高，常见于小儿支气管肺炎。医学资源41④病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。医学资源42医学资源42医学资源43医学资源43医学资源44医学资源44医学资源45医学资源45医学资源46医学资源46医学资源47医学资源47医学资源48医学资源48肺脓肿（lungabscess）

肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。分急性和慢性两种，急性脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。病原体：葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌等。感染途径：吸入性（最常见）、血源性、直接蔓延。医学资源49肺脓肿（lungabscess）肺脓肿系由化脓性细菌引起临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静置后分为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织)。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。医学资源50临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静（三）肺脓肿X线表现

肺脓肿以右上叶后段及双下叶背段好发，X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。

医学资源51（三）肺脓肿X线表现肺脓肿以右上叶后段及双（1）急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。吸入性肺脓肿医学资源52（1）急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度右肺多发脓肿医学资源53右肺多发脓肿医学资源53（2）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低不平，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内有病变，病变内有空洞，空洞内有液平。医学资源54（2）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低肺脓肿医学资源55肺脓肿医学资源55左上肺急性肺脓肿医学资源56左上肺急性肺脓肿医学资源56（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。医学资源57（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；医学资源57慢性肺脓肿医学资源58慢性肺脓肿医学资源58

血源性肺脓肿两肺多发、散在、大小不等的类圆形或片状致密影，以外围较多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。医学资源59

血源性肺脓肿两肺多发、散在、大小不等的类圆

血源性肺脓肿1月后44天后医学资源60

血源性肺脓肿1月后44天后医学资源60双肺多发脓肿22天后医学资源61双肺多发脓肿22天后医学资源61直接蔓延引起的肺脓肿常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致，除原发疾病的X线表现外，患侧膈肌升高、运动明显受限，膈上肺叶内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。医学资源62直接蔓延引起的肺脓肿常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致，（二）肺脓肿CT表现（1）急性化脓性炎症阶段：

病变早期表现为较大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其他处边缘则模糊。纵隔窗内可见空气支气管征。医学资源63（二）肺脓肿CT表现（1）急性化脓性炎症阶段：医学资源63血源性肺脓肿医学资源64血源性肺脓肿医学资源64（2）肺脓肿形成阶段：

病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见液-气面或液-液面。新形成的空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。医学资源65（2）肺脓肿形成阶段：病灶坏死液化呈低右下肺背段肺脓肿医学资源66右下肺背段肺脓肿医学资源66（3）慢性肺脓肿

空洞大小不等、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，内外壁边缘清楚，有时呈多房性，气液面有时可见。周围有纤维病灶及胸膜增厚。医学资源67（3）慢性肺脓肿空洞大小不等、形态不一右上肺

肺脓肿医学资源68右上肺

肺脓肿医学资源68右下肺背段慢性肺脓肿

反复咳嗽、吐脓痰3月医学资源69右下肺背段慢性肺脓肿

反复咳嗽、吐脓痰3月医学资源69医学资源70医学资源70医学资源71医学资源71医学资源72医学资源72左下肺慢性肺脓肿医学资源73左下肺慢性肺脓肿医学资源73右肺慢性肺脓肿医学资源74右肺慢性肺脓肿医学资源74附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断

医学资源75附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断医学资源75鉴别诊断1：左上肺癌，厚壁空洞医学资源76鉴别诊断1：左上肺癌，厚壁空洞医学资源76鉴别诊断2：左上肺结核医学资源77鉴别诊断2：左上肺结核医学资源77肺结核

医学资源78肺结核医学资源78肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。其基本病变的性质可分为：渗出性病变、增殖性病变和变质性病变。医学资源79肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结结核病临床分类法

(1998年全国结核病防治会议制定)

（1）原发性肺结核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）（3）继发性肺结核（Ⅲ型）（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）医学资源80结核病临床分类法(1998年全国结核病防影像学表现常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以胸部X线平片为基本的检查方法，CT检查作为补充检查手段。CT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽病灶，对急性粟粒性肺结核的发现可早于X线平片。CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断。MRI对肺部病变细节的显示不如CT，通常不需MRI检查。医学资源81影像学表现常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以基本改变渗出性病变：小片云絮状医学资源82基本改变渗出性病变：小片云絮状医学资源82增殖性病变：

梅花样结节灶医学资源83增殖性病变：

梅花样结节灶医学资源83变质性病变空洞结核球医学资源84变质性病变空洞结核球医学资源84钙化医学资源85钙化医学资源85纤维化：条状阴影医学资源86纤维化：条状阴影医学资源86（一）原发性肺结核（primarytuberculosis）

原发性肺结核为初次感染而发生的肺结核，多见于儿童，也可见于成人。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。

医学资源87（一）原发性肺结核（primarytuberculosis原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者组成典型的变化，为原发综合征。医学资源88原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。医学资呼吸系统（五）

肺肿瘤

医学资源89呼吸系统（五）

肺肿瘤医学资源89概述

肺肿瘤分恶性和良性两类。良性肿瘤少见,如肺错构瘤。恶性肿瘤又分为原发和转移性两类。原发性恶性肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。医学资源90概述肺肿瘤分恶性和良性两类。医学资源90

㈠原发性支气管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。医学资源91

㈠原发性支气管肺癌

primarybronchog肺癌的分型1.按组织学：鳞癌—40%腺癌（细支气管肺泡癌）—30%小细胞肺癌—20%复合癌医学资源92肺癌的分型1.按组织学：医学资源92

2.按肿瘤发生部位：中心型—发生于肺段以上支气管的肺癌周围型—发生于肺段以下支气管的肺癌弥漫型—指肿瘤在肺内弥漫分布，此型一般为细支气管肺泡癌。

医学资源932.按肿瘤发生部位：医学资源931、原发综合征X线表现原发病灶及病灶周围炎，表现为边界模糊的云絮状影。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎，表现为条索状阴影。肺门与纵隔增大的淋巴结，表现为肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。医学资源941、原发综合征X线表现医学资源94原发综合征原发病灶较小时，可出现原发病灶淋巴管炎—淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。医学资源95原发综合征原发病灶较小时，可出现原发病灶淋巴管炎—淋巴结炎三哑铃征医学资源96哑铃征医学资源96医学资源97医学资源97原发性肺结核，肺窗显示左肺门影增大，左上肺后段见斑片状实变影，并有索条影与肺门相连。纵隔窗显示左肺门淋巴结增大。医学资源98原发性肺结核，肺窗显示左肺门影增大，左上肺后段见斑片状实变影2、胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为肺门纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核。医学资源992、胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖胸内淋巴结结核X线表现

表现为内缘与纵隔相连外缘突出的肿块，边缘清楚（肿瘤型），肿大的淋巴结隐匿于肺门阴影中，往往显示不明显。如涉及气管旁淋巴结，上纵隔影可在一侧或两侧呈弧状增宽，边缘轮廓模糊不清。结节型表现为肺门区域突出的圆形或卵圆形边界清楚的高密度影，以右侧肺门区较为多见。如数个相邻淋巴结均增大可呈分叶状边缘。

医学资源100胸内淋巴结结核X线表现表现为内缘与纵隔相连外缘突出的肿块，肿瘤型医学资源101肿瘤型医学资源101

（二）血行播散型肺结核(hematogenousdisseminatedtuberculosis)

根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为：

急性血型播散型肺结核亚急性、慢性血型行播散型肺结核医学资源102（二）血行播散型肺结核(hematogenousd炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影，略显结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清。

炎症型医学资源103炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影，略显结节状，其边缘模糊炎症型

医学资源104炎症型医学资源104炎症型吸收好转医学资源105炎症型吸收好转医学资源105医学资源106医学资源106医学资源107医学资源107呼吸系统

呼吸系统常见疾病的X线诊断医学资源108呼吸系统

呼吸系统常见疾病的X线诊断医学资源1支气管扩张支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。支气管扩张是较常见的一种慢性支气管疾患，发病年龄以儿童及青年期为多。少数病人为先天性，多数病人为后天性。支气管扩张多见于左下叶、右中叶及右下叶。

医学资源109支气管扩张支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。医学资源2支气管扩张一般发生在支气管3—6级分支。根据其形态，支气管扩张分为四型：①柱状：扩张的支气管远端与近端宽度相近。②囊状：扩张支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状。③静脉曲张型：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。④混合型：上述改变同时存在。

医学资源110支气管扩张一般发生在支气管3—6级分支。医学资源31.平片表现

早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。明显的支气管扩张，可有以下改变：①肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、排列紊乱，粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，多个薄壁空腔。②肺内炎症：这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。③肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张。④囊状或蜂窝状影表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。医学资源1111.平片表现早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。医支气管扩张，左肺中下野纹理不规则增粗、紊乱，其中有大小不等的圆形透光区医学资源112支气管扩张，左肺中下野纹理不规则增粗、紊乱，其中有大小不等的支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见不规则条索医学资源113支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区医学资源114双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区医学资源7医学资源115医学资源82.支气管造影表现

①柱状支扩：支气管管腔呈柱状或杵状不均等扩大，或远端稍大。病变部位主要在亚段支气管及其分支，病变程度严重者可累及肺段支气管。②囊状支扩：病变支气管的远端膨大呈囊状，病变多时，对比剂充盈后形成葡萄状或蜂窝状，病变多侵犯第5～6级以下的小支气管。③静脉曲张型支扩：病变支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽。

医学资源1162.支气管造影表现①柱状支扩：支气管管腔呈柱状或杵状不均右肺支气管扩张，柱状医学资源117右肺支气管扩张，柱状医学资源10左肺下叶支气管扩张，柱状医学资源118左肺下叶支气管扩张，柱状医学资源11左肺支气管扩张，囊状医学资源119左肺支气管扩张，囊状医学资源12左下肺支气管扩张，静脉曲张型医学资源120左下肺支气管扩张，静脉曲张型医学资源13右肺支气管扩张（混合型），

右上肺囊状型，右下肺柱状医学资源121右肺支气管扩张（混合型），

右上肺囊状型，右下肺柱状医学资源（二）CT表现

CT在支气管扩张诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围。CT检查技术的改进，尤其高分辨CT的应用，CT诊断支气管扩张，基本上可完全替代支气管造影。医学资源122（二）CT表现CT在支气管扩张诊断上的意义在于支气管扩张的CT表现支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行的肺动脉），表现为“轨道征”、“印戒征”、柱状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状相似，可呈串珠状。囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气的囊腔，若囊内充满液体则呈一串葡萄状影。医学资源123支气管扩张的CT表现支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行的右肺支气管扩张，柱状医学资源124右肺支气管扩张，柱状医学资源17支气管扩张，左下肺柱状，轨道征医学资源125支气管扩张，左下肺柱状，轨道征医学资源18右肺下叶支气管扩张，囊状医学资源126右肺下叶支气管扩张，囊状医学资源19左肺支气管扩张，囊状医学资源127左肺支气管扩张，囊状医学资源20左下肺支气管扩张，囊状医学资源128左下肺支气管扩张，囊状医学资源21医学资源129医学资源22肺部炎症

肺炎为肺部常见病，X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。按解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。按病因分：细菌性、真菌性、病毒性、支原体等，对X线诊断无实用价值。

医学资源130肺部炎症医学资源23一、大叶性肺炎（lobarpneumonia）

是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。医学资源131一、大叶性肺炎（lobarpneumonia）是细病理：分四个期①充血期：发病后12～24小时，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液；②红色肝样变期：2～3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物；③灰色肝样变期：再经过2～3天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞；④消散期：在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。医学资源132病理：分四个期①充血期：发病后12～24小时，此时肺部毛细血1、X线表现：

X线征象较临床出现晚3—12小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。自应用抗菌素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。医学资源1331、X线表现：X线征象较临床出现晚3—12小时。其基本（1）充血期

X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。医学资源134（1）充血期X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增（2）实变期1以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，2累及肺段的常表现为片状或三角形致密影。3以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。医学资源135（2）实变期1以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，医学资源2大叶性肺炎（右肺中叶）医学资源136大叶性肺炎（右肺中叶）医学资源29大叶性肺炎医学资源137大叶性肺炎医学资源30（3）消散期实变区密度逐渐减低；由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，这时需与肺结核相鉴别；病变一般在两周内完全消失。医学资源138（3）消散期实变区密度逐渐减低；医学资源31大叶性肺炎8天后医学资源139大叶性肺炎8天后医学资源322.CT表现实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面，CT更显清晰。充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。

医学资源1402.CT表现实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显大叶性肺炎医学资源141大叶性肺炎医学资源34医学资源142医学资源35右下肺后基底段肺炎医学资源143右下肺后基底段肺炎医学资源36CT用于大叶性肺炎检查的目的：①发现空洞：对于临床及X线已确诊的大叶性肺炎，CT检查可以明确病变中是否有肺脓肿形成。②鉴别诊断：有些吸收较慢的大叶性肺炎需与肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张、或与肺结核鉴别。医学资源144CT用于大叶性肺炎检查的目的：①发现空洞：对于临床及X线已确二、支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（lobularpneumonia）多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。医学资源145二、支气管肺炎（bronchopneumonia）医学资源3病理：小支气管壁充血、水肿，炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。医学资源146病理：医学资源39

X线表现（1）部位：病变多发生在两肺中、下野的内、中带；（2）支气管及周围间质的炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊。（3）小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。

医学资源147X线表现医学资源40④病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致。⑤支气管炎性阻塞，则在病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。⑥终末细支气管粘膜充血水肿、炎性渗出，而引起的阻塞性肺气肿表现为两肺透亮度增高，常见于小儿支气管肺炎。医学资源148④病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。医学资源149医学资源42医学资源150医学资源43医学资源151医学资源44医学资源152医学资源45医学资源153医学资源46医学资源154医学资源47医学资源155医学资源48肺脓肿（lungabscess）

肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。分急性和慢性两种，急性脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。病原体：葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌等。感染途径：吸入性（最常见）、血源性、直接蔓延。医学资源156肺脓肿（lungabscess）肺脓肿系由化脓性细菌引起临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静置后分为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织)。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。医学资源157临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静（三）肺脓肿X线表现

肺脓肿以右上叶后段及双下叶背段好发，X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。

医学资源158（三）肺脓肿X线表现肺脓肿以右上叶后段及双（1）急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。吸入性肺脓肿医学资源159（1）急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度右肺多发脓肿医学资源160右肺多发脓肿医学资源53（2）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低不平，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内有病变，病变内有空洞，空洞内有液平。医学资源161（2）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低肺脓肿医学资源162肺脓肿医学资源55左上肺急性肺脓肿医学资源163左上肺急性肺脓肿医学资源56（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。医学资源164（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；医学资源57慢性肺脓肿医学资源165慢性肺脓肿医学资源58

血源性肺脓肿两肺多发、散在、大小不等的类圆形或片状致密影，以外围较多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。医学资源166

血源性肺脓肿两肺多发、散在、大小不等的类圆

血源性肺脓肿1月后44天后医学资源167

血源性肺脓肿1月后44天后医学资源60双肺多发脓肿22天后医学资源168双肺多发脓肿22天后医学资源61直接蔓延引起的肺脓肿常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致，除原发疾病的X线表现外，患侧膈肌升高、运动明显受限，膈上肺叶内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。医学资源169直接蔓延引起的肺脓肿常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致，（二）肺脓肿CT表现（1）急性化脓性炎症阶段：

病变早期表现为较大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其他处边缘则模糊。纵隔窗内可见空气支气管征。医学资源170（二）肺脓肿CT表现（1）急性化脓性炎症阶段：医学资源63血源性肺脓肿医学资源171血源性肺脓肿医学资源64（2）肺脓肿形成阶段：

病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见液-气面或液-液面。新形成的空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。医学资源172（2）肺脓肿形成阶段：病灶坏死液化呈低右下肺背段肺脓肿医学资源173右下肺背段肺脓肿医学资源66（3）慢性肺脓肿

空洞大小不等、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，内外壁边缘清楚，有时呈多房性，气液面有时可见。周围有纤维病灶及胸膜增厚。医学资源174（3）慢性肺脓肿空洞大小不等、形态不一右上肺

肺脓肿医学资源175右上肺

肺脓肿医学资源68右下肺背段慢性肺脓肿

反复咳嗽、吐脓痰3月医学资源176右下肺背段慢性肺脓肿

反复咳嗽、吐脓痰3月医学资源69医学资源177医学资源70医学资源178医学资源71医学资源179医学资源72左下肺慢性肺脓肿医学资源180左下肺慢性肺脓肿医学资源73右肺慢性肺脓肿医学资源181右肺慢性肺脓肿医学资源74附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断

医学资源182附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断医学资源75鉴别诊断1：左上肺癌，厚壁空洞医学资源183鉴别诊断1：左上肺癌，厚壁空洞医学资源76鉴别诊断2：左上肺结核医学资源184鉴别诊断2：左上肺结核医学资源77肺结核

医学资源185肺结核医学资源78肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。其基本病变的性质可分为：渗出性病变、增殖性病变和变质性病变。医学资源186肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结结核病临床分类法

(1998年全国结核病防治会议制定)

（1）原发性肺结核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）（3）继发性肺结核（Ⅲ型）（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）医学资源187结核病临床分类法(1998年全国结核病防影像学表现常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以胸部X线平片为基本的检查方法，CT检查作为补充检查手段。CT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽病灶，对急性粟粒性肺结核的发现可早于X线平片。CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断。MRI对肺部病变细节的显示不如CT，通常不需MRI检查。医学资源188影像学表现常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以基本改变渗出性病变：小片云絮状医学资源189基本改变渗出性病变：小片云絮状医学资源82增殖性病变：

梅花样结节灶医学资源190增殖性病变：

梅花样结节灶医学资源83变质性病变空洞结核球医学资源191变质性病变空洞结核球医学资源84钙化医学资源192钙化医学资源85纤维化：条状阴影医学资源193纤维化：条状阴影医学资源86（一）原发性肺结核（primarytuberculosis）

原发性肺结核为初次感染而发生的肺结核，多见于儿童，也可见于成人。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。

医学资源194（一）原发性肺结核（primarytuberculosis原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者组成典型的变化，为原发综合征。