新生儿窒息复苏课件

新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏概述

一般来说，约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约1%需要使用各种复苏手段才能存活。至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。

概述一般来说，约10%的新生新生儿窒息复苏课件窒息窒息是指进行性缺氧，co2积聚和酸中毒，如果这一过程持续过久，可导致永久性的脑损伤或死亡。窒息还会影响其它重要器官的功能。窒息窒息是指进行性缺氧，co2积聚和酸中毒，如果这一过程持续窒息的生理学

—呼吸暂停(原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停)

新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚部）能使新生儿重新呼吸。然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停（见图1）。此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予人工呼吸才能复苏。窒息的生理学

—呼吸暂停(原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停)图1.原发性和继发性呼吸暂停图1.原发性和继发性呼吸暂停应当注意,胎儿缺氧可能导致婴儿在子宫内经历原发性呼吸暂停而进入继发性呼吸暂停。婴儿出生时的呼吸暂停既可能是原发性的，也可能是继发性的。二者在临床上难以鉴别。这就意味着在接生时遇到一个呼吸暂停的婴儿时，必须假定其处于继发性呼吸暂停阶段，应立即开始复苏。错误的假定婴儿处于原发性呼吸暂停阶段而提供无效的刺激，只会延迟供氧，增加脑损伤的危险。应当注意,胎儿缺氧可能导致婴儿在子宫内经历原发性呼吸暂停而进切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是没有帮助的。当原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已经造成早期的血压过低）。心率和对刺激的呼吸反应有助于估计窒息开始的时间。通常，窒息时间越久，生命体怔恢复所需要的时间就越长。切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸复苏流程图复苏流程图新生儿窒息复苏课件在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。评价主要基于三个体征：呼吸、心率和肤色。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸，心率和颜色）确实是评分的各要素。另外两个要素（肌张力和反射）表现神经系统状态。在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动行动—评价---决策循环决策行动评价行动—评价---决策循环决策行动评价如何准备复苏？

每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备，因为新生儿对复苏的需要可能是突如其来的。因此，每个新生儿出生时都需要有至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。经过对各种危险因素的慎重考虑，一半以上可能需要复苏的新生儿可以在出生前就识别出来。这些危险因素包括:如何准备复苏？每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备，因为新产前因素产妇年龄超过35岁产妇有糖尿病妊娠性高血压慢性高血压贫血或Rh因子致敏死胎或新生儿死亡史妊娠中后期出血孕妇感染羊水过多羊水过少胎膜早破过期妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕期不符孕妇用药，如：碳酸锂镁剂肾上腺能阻滞剂孕妇吸毒胎儿畸形胎儿活力减弱无产前检查产前因素产妇年龄超过35岁过期妊娠产时因素急诊剖腹产臀先露或其他异常先露早产第二产程延长胎心率图形可疑产妇使用全身麻醉子宫强直性收缩胎膜早破超过24小时急产滞产(超过24小时)羊水有胎粪污染脐带脱垂胎盘早期剥离前置胎盘产前24h内用过麻醉品产时因素急诊剖腹产胎膜早破超过24小时充分的准备每次接生至少要作好以下准备:1.一架辐射保暖台,应预热备用。

2.全套复苏器械,随时可用,随时可得。

3.产房内至少有一名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员,另有一至两名助手可协助复苏窘迫婴儿。充分的准备每次接生至少要作好以下准备:器械吸痰器械吸球机械吸引器吸管（5、6、7、10）鼻饲管（8号）及注射器（20ml）胎粪液抽吸器

面罩气囊给氧器械新生儿复苏气囊面罩口管氧气设备器械吸痰器械面罩气囊给氧器械气管内插管器械喉镜（带直叶片，早产儿用0号，足月儿用1号）喉镜的备用电池和灯泡气管套管（2.5、3.0、3.5、4.0mm）金属芯手套药物肾上腺素（1：10000）纳络酮（1mg/ml,每安瓿2ml）扩容剂：生理盐水、乳酸林格氏液碳酸氢钠葡萄糖注射用水生理盐水气管内插管器械药物其它

辐射保暖台听诊器心率计（带心电图，最好有示波器）胶布注射器

针头酒精棉球脐静脉插管盘脐静脉导管（3.5、5号）三通管鼻饲管（5号）其它辐射保暖台针头复苏的步骤

复苏的步骤如何确定新生儿是否需要复苏？

对每个新生儿都要问以下5个问题：

*羊水清吗？

*有呼吸或哭声吗？

*肌张力好吗？

*肤色红润吗？

*是足月吗？

如何确定新生儿是否需要复苏？对每个新生儿都要问以下5个问题如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。只要其中1个答案是“否”，则需要一些复苏手段，而且应当在30秒内完成。如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。一.最初复苏步骤有哪些？

提供一个温暖和干燥的环境摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下擦干全身，诱发呼吸，同时重新摆正头部以通畅气道必要时给氧，以缓解紫绀一.最初复苏步骤有哪些？提供一个温暖和干燥的环境如何保持新生儿的体温？

应将新生儿放在辐射暖台下，并方便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾，让其身体暴露在外，以方便观察和使辐射热源直接照射其身体。需要注意的是早产儿特别容易受到寒冷损伤。他们的体表面积/体重比大，皮肤薄，皮下脂肪少，代谢慢，所以散失热量快，体温易下降。对早产儿应采取所有减少热量散失的步骤，即使最初阶段他们看起来无需复苏。如何保持新生儿的体温？应将新生儿放在辐射暖台下，并方便复苏如何摆正新生儿的体位？

新生儿应仰卧，颈部适度伸展到“吸气”的位置。使咽后壁，喉和气管成直线，可以让空气自由进入。（鼻吸气位）这也是做气囊面罩给氧和/或气管插管的最佳体位。应注意勿使颈部伸展过度或不足，这两种情况都会阻碍气体进入（图2）。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毯子或毛巾。当新生儿因头部变形、水肿或早产而导致枕部增大时，这种肩垫特别有用。如何摆正新生儿的体位？新生儿应仰卧，颈部适度伸展到“吸气”新生儿窒息复苏课件在羊水粪染的情况下，如何清理气道？

如羊水内有胎粪，接生人员应在婴儿肩部娩出以前用导管或吸引球囊抽吸口咽和鼻腔。分娩后，进一步清理气道的恰当方法不是取决于胎粪是“稠”还是“稀”，而是取决于新生儿的活力：在羊水粪染的情况下，如何清理气道？如羊水内有胎粪，接生人员新生儿窒息复苏课件如新生儿无呼吸，肌张力差，和/或心率<100次/分，在大量呼吸出现之前，分娩后应立即施行气管插管进行气管内吸引。插入喉镜后，先用吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门；将气管导管插入气管，并与胎粪吸引管及负压吸引器相连；慢慢退出气管导管时，边退边进行抽吸（图3）。必要时重复操作，直至再没有胎粪吸出或新生儿的心率提示必须赶快继续复苏。注意在操作过程中，要施行常压给氧，负压吸引器的压力设置<100毫米汞柱（13.3Kpa）。如有胎粪且新生儿无活力，该怎么办？

如新生儿无呼吸，肌张力差，和/或心率<100次/分，在大量呼新生儿窒息复苏课件在无胎粪或有胎粪，但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？

若新生儿口内有粘稠分泌物流出，可将其头部转向一侧，这会使分泌物积聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14号）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。应先吸口腔，确保在吸鼻腔时万一新生儿发生深呼吸，口腔内的粘液不被吸入。记住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（图4）。如果在新生儿建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入气管和肺内。

在无胎粪或有胎粪，但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？若注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入的深度。初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净粘液。注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入新生儿窒息复苏课件一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？

通常摆正新生儿体位进行分泌物抽吸已足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。如果有两个医务人员在场，当一个人摆正新生儿体位清理气道时，另一个可以擦干其身体。作为复苏的准备工作之一，应准备一些预热、吸水性好的毛巾。开始可以把新生儿放在毛巾上，用来擦干大部分羊水，拿开潮湿的毛巾，再用干净的预热毛巾继续擦干并刺激皮肤。擦干前后都要保证新生儿的头部保持“吸气”体位，使其呼吸道保持最佳的开放状态（图5）。

一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？通常摆正新生儿窒息复苏课件哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？

擦干和吸粘液都对新生儿造成刺激。对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。掌握触觉刺激的正确方法是很重要的。即使在复苏当时不用，在气囊面罩给氧诱发了呼吸之后，可能仍要使用以促进新生儿继续呼吸。

哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？擦干和吸粘液都对新生儿造成提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：

*拍打或弹足底

*轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢（图6）记住，如新生儿处于原发性呼吸暂停，几乎任何刺激都能诱发呼吸。如处于继发性呼吸暂停，再多的刺激都没有用。因此，拍或弹足底或摩擦背部一两下就足够了。如新生儿还处于呼吸暂停状态，应立即予正压给氧。尤其对于早产儿动作要轻柔，要特别注意刺激他们时不要用力过度，以防颅内出血。提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：

*拍打或新生儿窒息复苏课件新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该如何处理？

大多数新生儿在清理气道、擦干和刺激后会开始呼吸，并建立起规则的呼吸。但其中一部分仍会有中枢性紫绀（全身[包括黏膜]紫绀）。这种情况下，应予100%的常压给氧。常压给氧可使用以下方法供给：

*气流充气式气囊（麻醉气囊）

*氧气导管

*氧气面罩

新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该如何处理？大多数新生儿在清理气

到达新生儿鼻腔的氧气浓度取决于氧气流量（通常至少5升/分）和到达新生儿的距离。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧气是极其重要的（图7）。新生儿一转红润，就应逐渐停止给氧，直到呼吸室内空气仍能保持红润。如在100%常压给氧的情况下持续紫绀，须尝试正压给氧。到达新生儿鼻腔的氧气浓度取决于氧气流量（通常至少5升/分）

记住必须给婴儿提供足够的氧气才能使其红润，不必担心在开始复苏的短暂期间提供的氧气过多。供给婴儿的氧气应预热并湿化。但在紧急时，可在短时间内供给干燥氧气以稳定婴儿情况。记住必须给婴儿提供足够的氧气才能使其红润，不必担心在开始复图7.常压给氧的三种方法图7.常压给氧的三种方法二.评价评价的步骤：

1.呼吸；如呼吸正常，评价心率；如不正常，开始正压输氧

2.心率：如>100次/分，评价肤色；否则开始正压输氧

3.颜色：如有中枢性紫绀，开始常压输氧。如在100%常压给氧的情况下持续紫绀，须尝试正压给氧二.评价评价的步骤：测定心率新生儿心率有两种测定方法：一是用听诊器于心尖区听诊；二是触脐带根部，感觉搏动。为了尽量少花时间，可只用6秒钟测心率，即听心率6秒钟后剩以10得出1分钟的近似心率。在复苏中，只需了解心率是：低于每分钟60次介于每分钟60—100

高于每分钟100次测定心率新生儿心率有两种测定方法：一是用听诊器于心尖区听诊；三.正压人工呼吸正压给氧有两种形式：一是用复苏气囊和面罩，另一是用气囊和气管插管。二者的换气原则是相同的。三.正压人工呼吸正压给氧有两种形式：复苏气囊和面罩的使用

复苏气囊和面罩的使用给新生儿使用的复苏气囊

自动充气式气囊：在挤压后氧气或空气被推入气囊，自动充起（图9）。给新生儿使用的复苏气囊自动充气式气囊：在挤压后氧气或空气被新生儿窒息复苏课件新生儿所用复苏气囊的主要特征有哪些？

*新生儿使用气囊的容量应为200到750毫升。*能输送浓度90%至100%的氧气*有安全减压阀，能避免压力过高*恰当尺寸的面罩新生儿所用复苏气囊的主要特征有哪些？*新生儿使用气囊的容如何控制自动充气式气囊内的氧气浓度和压力？

目前建议对所有出生时需要复苏给氧的新生儿应输送高浓度氧气(90%至100%)。氧气通过与氧气源连接的管道从氧气入口进入气囊。每次挤压后，气囊重新充气，此时空气由空气入口进入气囊，并将囊内氧气浓度稀释。因此，病人实得的氧气浓度大大降低，只有40%左右（图10）。

如何控制自动充气式气囊内的氧气浓度和压力？目前建议对所有出新生儿窒息复苏课件自动充气式气囊要获得高浓度氧就得使用储氧器。储氧器是可连接在空气入口的设备（图11）。储氧器使100%氧积聚在空气入口，从而防止氧气被室内空气稀释。但是，仅当气囊被挤压时，输送给病人的氧气才是安全的。自动充气式气囊要获得高浓度氧就得使用储氧器。储氧器是可连接在自动充气式气囊输送的压力大小并不是由进入气囊的氧气流量决定的。每次呼吸输送的压力和氧气量取决于以下三个因素：

*挤压气囊的力度

*面罩和新生儿面部间的密闭程度

*安全减压阀的设置自动充气式气囊输送的压力大小并不是由进入气囊的氧气流量决定的用复苏气囊做人工呼吸前，需要做哪些准备？

1、检查氧气与气囊：确保氧气源充足，阀门打开；连接气囊的氧气管与氧气源连接；测试气囊是否正常工作，如是否感觉到压力作用在手上?减压阀是否打开？（图13）2、选择适当型号的面罩：应备有适用于早产儿及足月儿的不同型号面罩。型号正确则面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛（图14）。放置时先扣住下巴再往上盖住鼻子要容易些。通常用拇指、食指、中指压住面罩，而用无名指把面罩的边缘固定在下巴缘上。用复苏气囊做人工呼吸前，需要做哪些准备？1、检查氧气与气囊新生儿窒息复苏课件3、确保呼吸道通畅：要再次抽吸口鼻以确定输送氧气时气道无分泌物阻塞。4.摆正新生儿头部：新生儿的颈部应适度伸展以保持呼吸道通畅，可在肩下放置一小卷毛巾。3、确保呼吸道通畅：要再次抽吸口鼻以确定输送氧气时气道无分泌

5、复苏者的位置在床边：可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面部。重要的是复苏者的视线不要被气囊挡住，以致于无法观察新生儿的胸部起伏。这两种位置都有利于观察患儿的胸腹部，必要时有利于胸外按压及脐血管插管的进行。

5、复苏者的位置在床边：可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方如何掌握挤压气囊的力度和频率？

显而易见的胸部起伏最好地说明了面罩密闭良好且肺部得到充盈。新生儿应表现出正常或“浅”呼吸。双侧呼吸音的出现和新生儿颜色、心率的改善是新生儿人工呼吸正常的其他指征。

*出生后最初的呼吸＞30厘米水柱

*正常肺部（以后的呼吸）15至20厘米水柱

*病变或早产儿的肺20至30厘米水柱如何掌握挤压气囊的力度和频率？显而易见的胸部起伏最好地说明如何掌握挤压气囊的力度和频率？

如新生儿呈现深呼吸状态，则是肺充气过度。用力太大，可能造成气胸。正常新生儿的潮气量为5～8ml/kg，比复苏气囊内的气体量小得多：是240ml自动充气式气囊的十分之一；750ml气流自动充气式气囊的三十分之一。在新生儿复苏的最初阶段，人工呼吸速率应为每分钟40至60次，或接近每秒一次。如何掌握挤压气囊的力度和频率？如新生儿呈现深呼吸状态，则是挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？

如胸廓没有适度扩张，可能由下列一个或多个原因造成的：

*密闭不良

*气道阻塞

*压力不足①密闭不良

如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。最常见的漏气位置在面颊和鼻梁间。挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？如胸廓没有适度扩张，可能由下挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？

②气道阻塞

*重新摆正新生儿的体位，颈部再伸展一点。

*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时抽吸分泌物。

*尝试适度张开新生儿的嘴做人工呼吸（尤其适用于鼻孔非常小的极不成熟儿）。③压力不足

*增加力度。如气囊带有压力表，注意胸廓适度扩张需要的压力数。

*如气囊带有安全减压阀，增加压力直至减压阀开放。

经上述处理，胸廓扩张仍不良，需气管插管后行气囊正压人工呼吸。挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？②气道阻塞

*重新摆怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？

情况好转的三项表现是：

*心率增加

*肤色转红润

*出现自主呼吸在心率逐步上升到正常的整个过程中，人工呼吸率应保持每分钟40至60次。观察胸廓运动，防止肺充盈不足或过度。好转后，新生儿应转红润。怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？情况好转的三项表现是怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？

心率稳定于每分钟100次以上时，刺激新生儿呼吸并逐步减少人工呼吸的速率及压力，最后才停止人工呼吸。继续提供100%常压氧，刺激并观察患儿是否有自主呼吸。如自主呼吸建立，心率又达到规定标准，在自主呼吸的速率和深度正常时停止人工呼吸。必要时应继续常压输氧保持新生儿红润。怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？心率稳定于每分钟10如需气囊面罩人工呼吸时间长，

还要采取什么其它措施？

应用气囊面罩进行人工呼吸时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。当新生儿体位正确时，大部分空气经气管入肺。但会有小部分气体经食道入胃。进入胃的气体会以下列几种方式妨碍人工呼吸的安全及有效性：

*气体进入胃后压迫膈肌妨碍肺叶扩张。

*进行气囊面罩人工呼吸时，胃充气可能导致胃内容物反流然后被吸入。故若气囊面罩人工呼吸超过2分钟，应插入胃管，先抽出胃内容物并留置胃管，保持管口开放。在剩余的复苏期间，为气体提供一个出口，从而防止胃肠扩张及胃内容物的吸入。如需气囊面罩人工呼吸时间长，

还要采取什么其它措施？应用气胸外按压

胸外按压什么是胸外按压？

胸外按压指的是外在心脏按压，有节奏地压迫胸骨：

*压迫脊柱上方的心脏

*增加胸腔内压力

*促进身体重要器官的血液循环心脏位于胸腔内、胸骨下方和脊柱之间。压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统，当作用在胸骨上的力撤除时，血液从静脉回流入心脏（图15）。

什么是胸外按压？胸外按压指的是外在心脏按压，有节奏地压迫胸新生儿窒息复苏课件胸外按压的手法有几种？

胸外按摩有两种方法：

*拇指法

*双指法拇指法是用双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱（图16A）。当患儿个子太大而复苏者的手太小时，应将患儿放在硬垫上。双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖压迫胸骨。没有硬垫时另一手支撑患儿背部（图16B）。两种方法各有其利弊。根据一些资料调查，拇指法较可取，但双指法也可用。胸外按压的手法有几种？胸外按摩有两种方法：

*拇指法

新生儿窒息复苏课件如何确定胸外按压的部位？如何实施？

胸外按压的位置在两乳头连线的下方，胸骨下三分之一段（图17）。应注意避免直接对剑突用力。拇指法时拇指用于压迫胸骨，而其它手指用于支撑背部。拇指第一节应弯曲，垂直在胸骨和脊柱间对心脏用力压迫，压力必须用在胸骨而不是肋骨上（图18）。如何确定胸外按压的部位？如何实施？胸外按压的位置在两乳头连新生儿窒息复苏课件图18.胸外按压拇指法正确和错误的用力

图18.胸外按压拇指法正确和错误的用力双指法时两指与胸骨垂直，用指尖压迫（图19）。应用另一手撑患儿背部，这样可更有效地在胸骨和脊柱间挤压心脏，且可感觉到按摩的压力和深度。按压时只有着力的两指尖允许接触患儿胸部，这样可较好地控制施加于胸骨和脊柱的压力。双指法时两指与胸骨垂直，用指尖压迫（图19）。新生儿窒息复苏课件压迫胸廓的压力要多大？

控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下陷约前后胸直径三分之一的深度，然后放松令心脏充盈。一次按压包括一次下压与一次放松的动作。实际下压的深度取决于新生儿体型的大小。

压迫胸廓的压力要多大？控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，使心脏输出量达到最大。拇指或指尖在按压和放松的过程中，应始终不离开胸骨的压迫区（图20A）。两次按压之间，拇指或其它手指不得离开胸部。否则（图20B）：

*要浪费时间重新定位

*丧失压迫深度的控制

*可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，使心脏输出量达到最大。新生儿窒息复苏课件胸外按压的速率

及其如何与人工呼吸相配合

心肺复苏过程中，胸外按压一定要伴有正压人工呼吸，否则胸外按压毫无价值。因此，需要两个人配合共同完成：一人施行胸外按压，另一人继续人工呼吸。施行胸外按压的人须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。进行人工呼吸的人需站在新生儿的头位以达到有效的面罩面部密闭性（或固定气管套管）和观察有效的胸廓扩张（图21）。

胸外按压的速率

及其如何与人工呼吸相配合心肺复苏过程中，胸新生儿窒息复苏课件胸外按压和正压人工呼吸的动作须配合好，每三次胸外按压后，正压呼吸一次，共计每分钟30次呼吸和90次按压（图22）。胸外按压和正压人工呼吸的动作须配合好，每三次胸外按压后，正压胸外按压者应接替人工呼吸者大声数数。胸外按压者边按压边大声数“1加-2加-3加-呼吸......”，人工呼吸者在“呼吸”时挤压气囊，在“1加”时放气。注意被动呼气发生在下一次按摩的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。每个动作周期包括三次按压和一次人工呼吸。

*四个动作一个周期，应耗时2秒。

*每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）胸外按压者应接替人工呼吸者大声数数。胸外按压者边按压边大声数开始胸外按压的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持续低于60次/分钟，或介于每分60次至80次且无上升趋势，应开始胸外按压。熟练掌握气管插管的人可以选择此时插管，以确保充分的人工呼吸且促进人工呼吸和胸外按压的配合。开始胸外按压的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持续低于60次何时停止胸外按压？

约30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后，应停止按压，留出足够时间再次测定心率。如能从脐根部感觉到脉搏，就无需停止人工呼吸。不然，需要停止按压和人工呼吸几秒钟，用听诊器测心率。如心率超过80次/分钟，则可不再继续胸外按压，但以更快的节律（每分钟40至60次）继续正压人工呼吸。因为心输出量可能已正常，按压会降低正压人工呼吸的效果，所以不应继续胸外按压。一旦心率超过100次/分钟，新生儿开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸，并将其送至新生儿室做继续护理。何时停止胸外按压？约30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后，气管插管

气管插管何时需要气管插管？在复苏过程中，有好几处可能执行气管插管，见流程图星号标出的步骤。要考虑气管插管的因素如下：

*如有胎粪，且新生儿无活力（无呼吸，肌张力低或心率<100次/分），在开始其它复苏步骤之前，第一个要做的步骤就是气管插管。

*如气囊面罩正压人工呼吸未见良好的胸廓起伏，或需要延长正压人工呼吸，可决定插管以改善其效果并轻松进行人工呼吸。何时需要气管插管？在复苏过程中，有好几处可能执行气管插管，见

如需胸外按压，气管插管可促进人工呼吸和胸外按压的配合，并使每次正压呼吸效率最大化。需要气管内给药。如注射肾上腺素最普遍的路径是直接注入气管，这时也需要气管插管。还有一些需要气管插管的特别指征，如极不成熟的早产儿，应用肺表面活性物质和可疑先天性膈疝等。

如需胸外按压，气管插管可促进人工呼吸和胸外按压的配合，并新生儿窒息复苏课件新生儿窒息复苏课件新生儿窒息复苏课件选择适当的气管套管管内径（毫米）新生儿体重（克）妊娠周数2.5<1,000<283.01,000～2,00028～343.52,000～3,00034～383.5～4.0>3,000>38选择适当的气管套管管内径（毫米）新生儿体重（克）妊娠周数2.气管套管型号吸管型号2.55号或6号3.06号或8号3.58号4.08号或10号气管套管型号吸管型号2.55号或6号3.06号或8号3.58不超过20秒插管过程努力限制在20秒内以内。如无法看见声门并在20秒内插入管子，撤出喉镜，用气囊面罩做人工呼吸。然后再次尝试。

不超过20秒插管过程努力限制在20秒内以内。药物

药物用药指征使用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒钟后，心跳仍低于每分80次。无心跳用药指征使用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒钟后，用药途径脐静脉脐静脉是产房内给药的最佳途径，因其易定位，易插入。取3.5或5.0F脐导管，由脐带末端静脉口插入，管端刚达皮下，管内出现回血即可。插入过深，则注入液体可能直接入肝损伤肝脏。用药途径脐静脉用药途径外周静脉头皮或四肢静脉可用于给药或补液，但难于注射成功。气管滴注有些药物可直接经气管套管注入到支气管内，注入药物后应立即加压呼吸，以助药物弥散到各支气管内。

用药途径外周静脉何时应注射肾上腺素？

在30秒人工呼吸和又30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍低于80次/分钟或无心跳，就需要使用肾上腺素。在建立适当的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为：

*将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效人工呼吸和给氧上。

*肾上腺素会在缺少氧气的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能会导致不必要的心肌损伤。尤其对早产儿避免使用大剂量的肾上腺素。心率改善后，残留的肾上腺素会造成潜在的高血压和脑血流灌注增加的可能，从而导致颅内出血。何时应注射肾上腺素？在30秒人工呼吸和又30秒胸外按压配合应如何注射肾上腺素？

肾上腺素应通过输送药物到心肌的最佳途径注射。心肌的血液来自位于左心室上的冠状动脉。因此，肾上腺素应注入快速流进心脏的血液。对新生儿来说，最佳途径是：

*气管套管：注射入气管套管的肾上腺素会被肺部吸收进入肺静脉，直接流入心脏。尽管通常这是最佳途径，但是肺部吸收需要的反应时间比将肾上腺素直接注入血液的反应时间长。

*脐静脉：肾上腺素由插入导管的脐静脉注入，会进入下腔静脉，流入右心室。尽管这个途径很可能带来更有效的药物在血液内的含量，但是导管插入需要消耗额外的时间。应如何注射肾上腺素？肾上腺素应通过输送药物到心肌的最佳途径肾上腺素的作用，准备和剂量

肾上腺素可加快心率、加强心肌收缩力，同时使外周血管收缩，从而增加冠状动脉与大脑的血流供应。

市售肾上腺素剂型为1:1,000浓度的，但建议对新生儿使用1:10,000浓度的肾上腺素，因此需稀释10倍。经气管给药，药物到达心脏时，可能会导致血浆浓度下降。经静脉注入肾上腺素可能更有效，但建立静脉通道消耗的时间可能会延误药物输送。新生儿的推荐量是0.1～0.3ml/kg的1:10,000溶液（等于0.01至0.03mg/kg）。新生儿出生后，需估计其体重。经气管给药，血液中药物浓度可能会下降。因此，在使用该用药途径时，可考虑使用剂量范围内较大的剂量。肾上腺素的作用，准备和剂量肾上腺素可加快心率、加强心肌收缩推荐浓度=1:10,000推荐途径=经气管套管或静脉注射推荐剂量=0.1至0.3ml/kg的1:10,000溶液推荐准备=1:10,000溶液抽入1ml注射器推荐注射速率=迅速——尽可能快推荐浓度=1:10,000注入肾上腺素后应期待的效果

继续做正压人工呼吸和胸外按压，注射肾上腺素后，30秒内心率应增加到100次/分钟以上。

如没有出现上述结果，可每隔3至5分钟重复注入相同剂量。但应确保：

*胸廓运动良好，有双肺呼吸音。

*胸外按压深度为胸部直径三分之一，且胸外按压与人工呼吸配合默契。

*如先前没有做，现在可插入气管套管。如已插好，确保管子位置正确。

*肾上腺素已到达新生儿心脏。认为药物可能还在气管套管内。可决定插入脐静脉导管以保证血管内输送，并决定重复注入相同剂量的肾上腺素。注入肾上腺素后应期待的效果继续做正压人工呼吸和胸外按压，注如新生儿苍白、有失血证据

和/或对复苏反应不良，该怎么办？

如出现胎盘破裂，胎盘早期剥离或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克而无明显失血证据。休克的新生儿颜色苍白，脉搏微弱，心率可能持续高或低。有效的人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善机体的循环状况。如新生儿对复苏没有反应，有失血的证据，可能需要注射扩容剂。如新生儿苍白、有失血证据

和/或对复苏反应不良，该怎么办？低血容量体征给氧后仍苍白心率正常但脉搏弱复苏效果欠佳血压下降（可能测不到）注意：急性失血时，查Hb及Hct没有指导意义，因为开始时基值可能正常。低血容量体征给氧后仍苍白如何扩充血容量？

紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液。可使用的溶液包括：全血（与母血交叉配合阴性的O型、Rh阴性血）5%的人体白蛋白/生理盐水溶液或其它血浆代用品

生理盐水乳酸林格氏液

如何扩充血容量？紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液。如何扩充血容量首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再注射10ml/kg。扩容剂必须注入血液循环系统,通常脐静脉是最佳途径。推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10ml/kg推荐途径=脐静脉推荐准备=将估计的容量抽入大注射器推荐注射速率<5～10分钟

如何扩充血容量首次剂量为10ml/kg。预期体征血压上升，脉搏增强，苍白改善。预期体征血压上升，脉搏增强，苍白改善。随访观察如果仍有低血容量表现，可重复使用。如果无改善或改善不明显，可：考虑有代谢性酸中毒，给碳酸氢钠血压持续降低时考虑给多巴胺

随访观察如果仍有低血容量表现，可重复使用。盐酸纳络酮为麻醉药的拮抗剂，用于逆转多种麻醉药引起的呼吸抑制。新生儿因麻醉药引起呼吸抑制，多见于其母分娩前4小时用过麻醉药。母亲用过麻醉药的新生儿，一旦出现呼吸抑制，必须立即给适当的人工呼吸，直到使用纳络酮及其药效出现。盐酸纳络酮为麻醉药的拮抗剂，用于逆转多种麻醉药引起的呼吸抑制用药指征严重的呼吸抑制，且其母亲在分娩前4小时用过麻醉药。用药指征严重的呼吸抑制，且其母亲在分娩前4小时用过麻醉药。准备和使用浓度0.4mg/ml或0.1mg/ml备用量1ml于注射器内剂量0.1ml/kg途径ET、IV---首选

IM、SQ---可接受，见效慢速度快速给药准备和使用浓度0.4mg/ml或0.1mg/ml预期体征和随访观察自主呼吸建立若再度出现呼吸抑制，可再给药纳络酮有效时间为1-4小时，而麻醉药的作用可超过此限，因此必要时可重复用药。预期体征和随访观察自主呼吸建立如情况仍没有好转，该怎么办？

如新生儿严重窒息而所有复苏努力都已规范完成，则应尽快注射肾上腺素。以下四个复苏步骤的每一步都要求在30秒内完成：

*评价和最初步骤

*正压人工呼吸

*正压人工呼吸和胸外按压

*正压人工呼吸、胸外按压和注射肾上腺素如情况仍没有好转，该怎么办？如新生儿严重窒息而所有复苏努力还要施行气管插管，检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。如心率可测，但持续低于60次/分钟，新生儿仍可能被复苏，除非新生儿严重早产或有致命的先天畸形。如确定人工呼吸、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑反应不良的机械原因，如气道畸形、气胸、隔疝或先天心脏病。还要施行气管插管，检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代如正确复苏15分钟仍无心率，或在一定情况下无好转，如严重早产，则可停止复苏努力。如正确复苏15分钟仍无心率，或在一定情况下无好转，如严重早产新生儿窒息复苏课件新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏概述

一般来说，约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约1%需要使用各种复苏手段才能存活。至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。

概述一般来说，约10%的新生新生儿窒息复苏课件窒息窒息是指进行性缺氧，co2积聚和酸中毒，如果这一过程持续过久，可导致永久性的脑损伤或死亡。窒息还会影响其它重要器官的功能。窒息窒息是指进行性缺氧，co2积聚和酸中毒，如果这一过程持续窒息的生理学

—呼吸暂停(原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停)

新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚部）能使新生儿重新呼吸。然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停（见图1）。此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予人工呼吸才能复苏。窒息的生理学

—呼吸暂停(原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停)图1.原发性和继发性呼吸暂停图1.原发性和继发性呼吸暂停应当注意,胎儿缺氧可能导致婴儿在子宫内经历原发性呼吸暂停而进入继发性呼吸暂停。婴儿出生时的呼吸暂停既可能是原发性的，也可能是继发性的。二者在临床上难以鉴别。这就意味着在接生时遇到一个呼吸暂停的婴儿时，必须假定其处于继发性呼吸暂停阶段，应立即开始复苏。错误的假定婴儿处于原发性呼吸暂停阶段而提供无效的刺激，只会延迟供氧，增加脑损伤的危险。应当注意,胎儿缺氧可能导致婴儿在子宫内经历原发性呼吸暂停而进切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是没有帮助的。当原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已经造成早期的血压过低）。心率和对刺激的呼吸反应有助于估计窒息开始的时间。通常，窒息时间越久，生命体怔恢复所需要的时间就越长。切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸复苏流程图复苏流程图新生儿窒息复苏课件在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。评价主要基于三个体征：呼吸、心率和肤色。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸，心率和颜色）确实是评分的各要素。另外两个要素（肌张力和反射）表现神经系统状态。在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动行动—评价---决策循环决策行动评价行动—评价---决策循环决策行动评价如何准备复苏？

每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备，因为新生儿对复苏的需要可能是突如其来的。因此，每个新生儿出生时都需要有至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。经过对各种危险因素的慎重考虑，一半以上可能需要复苏的新生儿可以在出生前就识别出来。这些危险因素包括:如何准备复苏？每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备，因为新产前因素产妇年龄超过35岁产妇有糖尿病妊娠性高血压慢性高血压贫血或Rh因子致敏死胎或新生儿死亡史妊娠中后期出血孕妇感染羊水过多羊水过少胎膜早破过期妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕期不符孕妇用药，如：碳酸锂镁剂肾上腺能阻滞剂孕妇吸毒胎儿畸形胎儿活力减弱无产前检查产前因素产妇年龄超过35岁过期妊娠产时因素急诊剖腹产臀先露或其他异常先露早产第二产程延长胎心率图形可疑产妇使用全身麻醉子宫强直性收缩胎膜早破超过24小时急产滞产(超过24小时)羊水有胎粪污染脐带脱垂胎盘早期剥离前置胎盘产前24h内用过麻醉品产时因素急诊剖腹产胎膜早破超过24小时充分的准备每次接生至少要作好以下准备:1.一架辐射保暖台,应预热备用。

2.全套复苏器械,随时可用,随时可得。

3.产房内至少有一名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员,另有一至两名助手可协助复苏窘迫婴儿。充分的准备每次接生至少要作好以下准备:器械吸痰器械吸球机械吸引器吸管（5、6、7、10）鼻饲管（8号）及注射器（20ml）胎粪液抽吸器

面罩气囊给氧器械新生儿复苏气囊面罩口管氧气设备器械吸痰器械面罩气囊给氧器械气管内插管器械喉镜（带直叶片，早产儿用0号，足月儿用1号）喉镜的备用电池和灯泡气管套管（2.5、3.0、3.5、4.0mm）金属芯手套药物肾上腺素（1：10000）纳络酮（1mg/ml,每安瓿2ml）扩容剂：生理盐水、乳酸林格氏液碳酸氢钠葡萄糖注射用水生理盐水气管内插管器械药物其它

辐射保暖台听诊器心率计（带心电图，最好有示波器）胶布注射器

针头酒精棉球脐静脉插管盘脐静脉导管（3.5、5号）三通管鼻饲管（5号）其它辐射保暖台针头复苏的步骤

复苏的步骤如何确定新生儿是否需要复苏？

对每个新生儿都要问以下5个问题：

*羊水清吗？

*有呼吸或哭声吗？

*肌张力好吗？

*肤色红润吗？

*是足月吗？

如何确定新生儿是否需要复苏？对每个新生儿都要问以下5个问题如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。只要其中1个答案是“否”，则需要一些复苏手段，而且应当在30秒内完成。如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。一.最初复苏步骤有哪些？

提供一个温暖和干燥的环境摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下擦干全身，诱发呼吸，同时重新摆正头部以通畅气道必要时给氧，以缓解紫绀一.最初复苏步骤有哪些？提供一个温暖和干燥的环境如何保持新生儿的体温？

应将新生儿放在辐射暖台下，并方便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾，让其身体暴露在外，以方便观察和使辐射热源直接照射其身体。需要注意的是早产儿特别容易受到寒冷损伤。他们的体表面积/体重比大，皮肤薄，皮下脂肪少，代谢慢，所以散失热量快，体温易下降。对早产儿应采取所有减少热量散失的步骤，即使最初阶段他们看起来无需复苏。如何保持新生儿的体温？应将新生儿放在辐射暖台下，并方便复苏如何摆正新生儿的体位？

新生儿应仰卧，颈部适度伸展到“吸气”的位置。使咽后壁，喉和气管成直线，可以让空气自由进入。（鼻吸气位）这也是做气囊面罩给氧和/或气管插管的最佳体位。应注意勿使颈部伸展过度或不足，这两种情况都会阻碍气体进入（图2）。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毯子或毛巾。当新生儿因头部变形、水肿或早产而导致枕部增大时，这种肩垫特别有用。如何摆正新生儿的体位？新生儿应仰卧，颈部适度伸展到“吸气”新生儿窒息复苏课件在羊水粪染的情况下，如何清理气道？

如羊水内有胎粪，接生人员应在婴儿肩部娩出以前用导管或吸引球囊抽吸口咽和鼻腔。分娩后，进一步清理气道的恰当方法不是取决于胎粪是“稠”还是“稀”，而是取决于新生儿的活力：在羊水粪染的情况下，如何清理气道？如羊水内有胎粪，接生人员新生儿窒息复苏课件如新生儿无呼吸，肌张力差，和/或心率<100次/分，在大量呼吸出现之前，分娩后应立即施行气管插管进行气管内吸引。插入喉镜后，先用吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门；将气管导管插入气管，并与胎粪吸引管及负压吸引器相连；慢慢退出气管导管时，边退边进行抽吸（图3）。必要时重复操作，直至再没有胎粪吸出或新生儿的心率提示必须赶快继续复苏。注意在操作过程中，要施行常压给氧，负压吸引器的压力设置<100毫米汞柱（13.3Kpa）。如有胎粪且新生儿无活力，该怎么办？

如新生儿无呼吸，肌张力差，和/或心率<100次/分，在大量呼新生儿窒息复苏课件在无胎粪或有胎粪，但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？

若新生儿口内有粘稠分泌物流出，可将其头部转向一侧，这会使分泌物积聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14号）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。应先吸口腔，确保在吸鼻腔时万一新生儿发生深呼吸，口腔内的粘液不被吸入。记住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（图4）。如果在新生儿建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入气管和肺内。

在无胎粪或有胎粪，但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？若注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入的深度。初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净粘液。注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入新生儿窒息复苏课件一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？

通常摆正新生儿体位进行分泌物抽吸已足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。如果有两个医务人员在场，当一个人摆正新生儿体位清理气道时，另一个可以擦干其身体。作为复苏的准备工作之一，应准备一些预热、吸水性好的毛巾。开始可以把新生儿放在毛巾上，用来擦干大部分羊水，拿开潮湿的毛巾，再用干净的预热毛巾继续擦干并刺激皮肤。擦干前后都要保证新生儿的头部保持“吸气”体位，使其呼吸道保持最佳的开放状态（图5）。

一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？通常摆正新生儿窒息复苏课件哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？

擦干和吸粘液都对新生儿造成刺激。对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。掌握触觉刺激的正确方法是很重要的。即使在复苏当时不用，在气囊面罩给氧诱发了呼吸之后，可能仍要使用以促进新生儿继续呼吸。

哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？擦干和吸粘液都对新生儿造成提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：

*拍打或弹足底

*轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢（图6）记住，如新生儿处于原发性呼吸暂停，几乎任何刺激都能诱发呼吸。如处于继发性呼吸暂停，再多的刺激都没有用。因此，拍或弹足底或摩擦背部一两下就足够了。如新生儿还处于呼吸暂停状态，应立即予正压给氧。尤其对于早产儿动作要轻柔，要特别注意刺激他们时不要用力过度，以防颅内出血。提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：

*拍打或新生儿窒息复苏课件新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该如何处理？

大多数新生儿在清理气道、擦干和刺激后会开始呼吸，并建立起规则的呼吸。但其中一部分仍会有中枢性紫绀（全身[包括黏膜]紫绀）。这种情况下，应予100%的常压给氧。常压给氧可使用以下方法供给：

*气流充气式气囊（麻醉气囊）

*氧气导管

*氧气面罩

新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该如何处理？大多数新生儿在清理气

到达新生儿鼻腔的氧气浓度取决于氧气流量（通常至少5升/分）和到达新生儿的距离。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧气是极其重要的（图7）。新生儿一转红润，就应逐渐停止给氧，直到呼吸室内空气仍能保持红润。如在100%常压给氧的情况下持续紫绀，须尝试正压给氧。到达新生儿鼻腔的氧气浓度取决于氧气流量（通常至少5升/分）

记住必须给婴儿提供足够的氧气才能使其红润，不必担心在开始复苏的短暂期间提供的氧气过多。供给婴儿的氧气应预热并湿化。但在紧急时，可在短时间内供给干燥氧气以稳定婴儿情况。记住必须给婴儿提供足够的氧气才能使其红润，不必担心在开始复图7.常压给氧的三种方法图7.常压给氧的三种方法二.评价评价的步骤：

1.呼吸；如呼吸正常，评价心率；如不正常，开始正压输氧

2.心率：如>100次/分，评价肤色；否则开始正压输氧

3.颜色：如有中枢性紫绀，开始常压输氧。如在100%常压给氧的情况下持续紫绀，须尝试正压给氧二.评价评价的步骤：测定心率新生儿心率有两种测定方法：一是用听诊器于心尖区听诊；二是触脐带根部，感觉搏动。为了尽量少花时间，可只用6秒钟测心率，即听心率6秒钟后剩以10得出1分钟的近似心率。在复苏中，只需了解心率是：低于每分钟60次介于每分钟60—100

高于每分钟100次测定心率新生儿心率有两种测定方法：一是用听诊器于心尖区听诊；三.正压人工呼吸正压给氧有两种形式：一是用复苏气囊和面罩，另一是用气囊和气管插管。二者的换气原则是相同的。三.正压人工呼吸正压给氧有两种形式：复苏气囊和面罩的使用

复苏气囊和面罩的使用给新生儿使用的复苏气囊

自动充气式气囊：在挤压后氧气或空气被推入气囊，自动充起（图9）。给新生儿使用的复苏气囊自动充气式气囊：在挤压后氧气或空气被新生儿窒息复苏课件新生儿所用复苏气囊的主要特征有哪些？

*新生儿使用气囊的容量应为200到750毫升。*能输送浓度90%至100%的氧气*有安全减压阀，能避免压力过高*恰当尺寸的面罩新生儿所用复苏气囊的主要特征有哪些？*新生儿使用气囊的容如何控制自动充气式气囊内的氧气浓度和压力？

目前建议对所有出生时需要复苏给氧的新生儿应输送高浓度氧气(90%至100%)。氧气通过与氧气源连接的管道从氧气入口进入气囊。每次挤压后，气囊重新充气，此时空气由空气入口进入气囊，并将囊内氧气浓度稀释。因此，病人实得的氧气浓度大大降低，只有40%左右（图10）。

如何控制自动充气式气囊内的氧气浓度和压力？目前建议对所有出新生儿窒息复苏课件自动充气式气囊要获得高浓度氧就得使用储氧器。储氧器是可连接在空气入口的设备（图11）。储氧器使100%氧积聚在空气入口，从而防止氧气被室内空气稀释。但是，仅当气囊被挤压时，输送给病人的氧气才是安全的。自动充气式气囊要获得高浓度氧就得使用储氧器。储氧器是可连接在自动充气式气囊输送的压力大小并不是由进入气囊的氧气流量决定的。每次呼吸输送的压力和氧气量取决于以下三个因素：

*挤压气囊的力度

*面罩和新生儿面部间的密闭程度

*安全减压阀的设置自动充气式气囊输送的压力大小并不是由进入气囊的氧气流量决定的用复苏气囊做人工呼吸前，需要做哪些准备？

1、检查氧气与气囊：确保氧气源充足，阀门打开；连接气囊的氧气管与氧气源连接；测试气囊是否正常工作，如是否感觉到压力作用在手上?减压阀是否打开？（图13）2、选择适当型号的面罩：应备有适用于早产儿及足月儿的不同型号面罩。型号正确则面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛（图14）。放置时先扣住下巴再往上盖住鼻子要容易些。通常用拇指、食指、中指压住面罩，而用无名指把面罩的边缘固定在下巴缘上。用复苏气囊做人工呼吸前，需要做哪些准备？1、检查氧气与气囊新生儿窒息复苏课件3、确保呼吸道通畅：要再次抽吸口鼻以确定输送氧气时气道无分泌物阻塞。4.摆正新生儿头部：新生儿的颈部应适度伸展以保持呼吸道通畅，可在肩下放置一小卷毛巾。3、确保呼吸道通畅：要再次抽吸口鼻以确定输送氧气时气道无分泌

5、复苏者的位置在床边：可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面部。重要的是复苏者的视线不要被气囊挡住，以致于无法观察新生儿的胸部起伏。这两种位置都有利于观察患儿的胸腹部，必要时有利于胸外按压及脐血管插管的进行。

5、复苏者的位置在床边：可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方如何掌握挤压气囊的力度和频率？

显而易见的胸部起伏最好地说明了面罩密闭良好且肺部得到充盈。新生儿应表现出正常或“浅”呼吸。双侧呼吸音的出现和新生儿颜色、心率的改善是新生儿人工呼吸正常的其他指征。

*出生后最初的呼吸＞30厘米水柱

*正常肺部（以后的呼吸）15至20厘米水柱

*病变或早产儿的肺20至30厘米水柱如何掌握挤压气囊的力度和频率？显而易见的胸部起伏最好地说明如何掌握挤压气囊的力度和频率？

如新生儿呈现深呼吸状态，则是肺充气过度。用力太大，可能造成气胸。正常新生儿的潮气量为5～8ml/kg，比复苏气囊内的气体量小得多：是240ml自动充气式气囊的十分之一；750ml气流自动充气式气囊的三十分之一。在新生儿复苏的最初阶段，人工呼吸速率应为每分钟40至60次，或接近每秒一次。如何掌握挤压气囊的力度和频率？如新生儿呈现深呼吸状态，则是挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？

如胸廓没有适度扩张，可能由下列一个或多个原因造成的：

*密闭不良

*气道阻塞

*压力不足①密闭不良

如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。最常见的漏气位置在面颊和鼻梁间。挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？如胸廓没有适度扩张，可能由下挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？

②气道阻塞

*重新摆正新生儿的体位，颈部再伸展一点。

*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时抽吸分泌物。

*尝试适度张开新生儿的嘴做人工呼吸（尤其适用于鼻孔非常小的极不成熟儿）。③压力不足

*增加力度。如气囊带有压力表，注意胸廓适度扩张需要的压力数。

*如气囊带有安全减压阀，增加压力直至减压阀开放。

经上述处理，胸廓扩张仍不良，需气管插管后行气囊正压人工呼吸。挤压气囊时胸廓扩张不良怎么办？②气道阻塞

*重新摆怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？

情况好转的三项表现是：

*心率增加

*肤色转红润

*出现自主呼吸在心率逐步上升到正常的整个过程中，人工呼吸率应保持每分钟40至60次。观察胸廓运动，防止肺充盈不足或过度。好转后，新生儿应转红润。怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？情况好转的三项表现是怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？

心率稳定于每分钟100次以上时，刺激新生儿呼吸并逐步减少人工呼吸的速率及压力，最后才停止人工呼吸。继续提供100%常压氧，刺激并观察患儿是否有自主呼吸。如自主呼吸建立，心率又达到规定标准，在自主呼吸的速率和深度正常时停止人工呼吸。必要时应继续常压输氧保持新生儿红润。怎样知道新生儿情况好转并停止正压给氧？心率稳定于每分钟10如需气囊面罩人工呼吸时间长，

还要采取什么其它措施？

应用气囊面罩进行人工呼吸时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。当新生儿体位正确时，大部分空气经气管入肺。但会有小部分气体经食道入胃。进入胃的气体会以下列几种方式妨碍人工呼吸的安全及有效性：

*气体进入胃后压迫膈肌妨碍肺叶扩张。

*进行气囊面罩人工呼吸时，胃充气可能导致胃内容物反流然后被吸入。故若气囊面罩人工呼吸超过2分钟，应插入胃管，先抽出胃内容物并留置胃管，保持管口开放。在剩余的复苏期间，为气体提供一个出口，从而防止胃肠扩张及胃内容物的吸入。如需气囊面罩人工呼吸时间长，

还要采取什么其它措施？应用气胸外按压

胸外按压什么是胸外按压？

胸外按压指的是外在心脏按压，有节奏地压迫胸骨：

*压迫脊柱上方的心脏

*增加胸腔内压力

*促进身体重要器官的血液循环心脏位于胸腔内、胸骨下方和脊柱之间。压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统，当作用在胸骨上的力撤除时，血液从静脉回流入心脏（图15）。

什么是胸外按压？胸外按压指的是外在心脏按压，有节奏地压迫胸新生儿窒息复苏课件胸外按压的手法有几种？

胸外按摩有两种方法：

*拇指法

*双指法拇指法是用双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱（图16A）。当患儿个子太大而复苏者的手太小时，应将患儿放在硬垫上。双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖压迫胸骨。没有硬垫时另一手支撑患儿背部（图16B）。两种方法各有其利弊。根据一些资料调查，拇指法较可取，但双指法也可用。胸外按压的手法有几种？胸外按摩有两种方法：

*拇指法

新生儿窒息复苏课件如何确定胸外按压的部位？如何实施？

胸外按压的位置在两乳头连线的下方，胸骨下三分之一段（图17）。应注意避免直接对剑突用力。拇指法时拇指用于压迫胸骨，而其它手指用于支撑背部。拇指第一节应弯曲，垂直在胸骨和脊柱间对心脏用力压迫，压力必须用在胸骨而不是肋骨上（图18）。如何确定胸外按压的部位？如何实施？胸外按压的位置在两乳头连新生儿窒息复苏课件图18.胸外按压拇指法正确和错误的用力

图18.胸外按压拇指法正确和错误的用力双指法时两指与胸骨垂直，用指尖压迫（图19）。应用另一手撑患儿背部，这样可更有效地在胸骨和脊柱间挤压心脏，且可感觉到按摩的压力和深度。按压时只有着力的两指尖允许接触患儿胸部，这样可较好地控制施加于胸骨和脊柱的压力。双指法时两指与胸骨垂直，用指尖压迫（图19）。新生儿窒息复苏课件压迫胸廓的压力要多大？

控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下陷约前后胸直径三分之一的深度，然后放松令心脏充盈。一次按压包括一次下压与一次放松的动作。实际下压的深度取决于新生儿体型的大小。

压迫胸廓的压力要多大？控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，使心脏输出量达到最大。拇指或指尖在按压和放松的过程中，应始终不离开胸骨的压迫区（图20A）。两次按压之间，拇指或其它手指不得离开胸部。否则（图20B）：

*要浪费时间重新定位

*丧失压迫深度的控制

*可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，使心脏输出量达到最大。新生儿窒息复苏课件胸外按压的速率

及其如何与人工呼吸相配合

心肺复苏过程中，胸外按压一定要伴有正压人工呼吸，否则胸外按压毫无价值。因此，需要两个人配合共同完成：一人施行胸外按压，另一人继续人工呼吸。施行胸外按压的人须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。进行人工呼吸的人需站在新生儿的头位以达到有效的面罩面部密闭性（或固定气管套管）和观察有效的胸廓扩张（图21）。

胸外按压的速率

及其如何与人工呼吸相配合心肺复苏过程中，胸新生儿窒息复苏课件胸外按压和正压人工呼吸的动作须配合好，每三次胸外按压后，正压呼吸一次，共计每分钟30次呼吸和90次按压（图22）。胸外按压和正压人工呼吸的动作须配合好，每三次胸外按压后，正压胸外按压者应接替人工呼吸者大声数数。胸外按压者边按压边大声数“1加-2加-3加-呼吸......”，人工呼吸者在“呼吸”时挤压气囊，在“1加”时放气。注意被动呼气发生在下一次按摩的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。每个动作周期包括三次按压和一次人工呼吸。

*四个动作一个周期，应耗时2秒。

*每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）胸外按压者应接替人工呼吸者大声数数。胸外按压者边按压边大声数开始胸外按压的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持续低于60次/分钟，或介于每分60次至80次且无上升趋势，应开始胸外按压。熟练掌握气管插管的人可以选择此时插管，以确保充分的人工呼吸且促进人工呼吸和胸外按压的配合。开始胸外按压的指征30秒有效人工呼吸后，如心率持续低于60次何时停止胸外按压？

约30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后，应停止按压，留出足够时间再次测定心率。如能从脐根部感觉到脉搏，就无需停止人工呼吸。不然，需要停止按压和人工呼吸几秒钟，用听诊器测心率。如心率超过80次/分钟，则可不再继续胸外按压，但以更快的节律（每分钟40至60次）继续正压人工呼吸。因为心输出量可能已正常，按压会降低正压人工呼吸的效果，所以不应继续胸外按压。一旦心率超过100次/分钟，新生儿开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸，并将其送至新生儿室做继续护理。何时停止胸外按压？约30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后，气管插管

气管插管何时需要气管插管？在复苏过程中，有好几处可能执行气管插管，见流程图星号标出的步骤。要考虑气管插管的因素如下：

*如有胎粪，且新生儿无活力（无呼吸，肌张力低或心率<100次/分），在开始其它复苏步骤之前，第一个要做的步骤就是气管插管。

*如气囊面罩正压人工呼吸未见良好的胸廓起伏，或需要延长正压人工呼吸，可决定插管以改善其效果并轻松进行人工呼吸。何时需要气管插管？在复苏过程中，有好几处可能执行气管插管，见

如需胸外按压，气管插管可促进人工呼吸和胸外按压的配合，并使每次正压呼吸效率最大化。需要气管内给药。如注射肾上腺素最普遍的路径是直接注入气管，这时也需要气管插管。还有一些需要气管插管的特别指征，如极不成熟的早产儿，应用肺表面活性物质和可疑先天性膈疝等。

如需胸外按压，气管插管可促进人工呼吸和胸外按压的配合，并新生儿窒息复苏课件新生儿窒息复苏课件新生儿窒息复苏课件选择适当的气管套管管内径（毫米）新生儿体重（克）妊娠周数2.5<1,000<283.01,000～2,00028～343.52,000～3,00034～383.5～4.0>3,000>38选择适当的气管套管管内径（毫米）新生儿体重（克）妊娠周数2.气管套管型号吸管型号2.55号或6号3.06号或8号3.58号4.08号或10号气管套管型号吸管型号2.55号或6号3.06号或8号3.58不超过20秒插管过程努力限制在20秒内以内。如无法看见声门并在20秒内插入管子，撤出喉镜，用气囊面罩做人工呼吸。然后再次尝试。

不超过20秒插管过程努力限制在20秒内以内。药物

药物用药指征使用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒钟后，心跳仍低于每分80次。无心跳用药指征使用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒钟后，用药途径脐静脉脐静脉是产房内给药的最佳途径，因其易定位，易插入。取3.5或5.0F脐导管，由脐带末端静脉口插入，管端刚达皮下，管内出现回血即可。插入过深，则注入液体可能直接入肝损伤肝脏。用药途径脐静脉用药途径外周静脉头皮或四肢静脉可用于给药或补液，但难于注射成功。气管滴注有些药物可直接经气管套管注入到支气管内，注入药物后应立即加压呼吸，以助药物弥散到各支气管内。

用药途径外周静脉何时应注射肾上腺素？

在30秒人工呼吸和又30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍低于80次/分钟或无心跳，就需要使用肾上腺素。在建立适当的人工