蛋白尿的诊断思路

关于蛋白尿的诊断思路第1页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六蛋白尿尿蛋白定量大于150mg/d第2页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六蛋白尿的形成肾小球滤过膜选择性滤过极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液第3页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六蛋白尿的形成肾小球滤过膜通透性增高大量蛋白质滤过到肾小球滤液中超过肾小管的重吸收能力蛋白质进入终尿中蛋白尿第4页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六假性蛋白尿

血液脓液白带炎症或肿瘤分泌物尿蛋白定性可阳性尿沉渣红细胞白细胞扁平上皮细胞第5页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六假性蛋白尿析出盐类结晶长时间放置冷却白色混浊蛋白尿?加温醋酸第6页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六假性蛋白尿精液前列腺液下尿道炎症分泌物尿蛋白反应阳性下尿路或前列腺疾病尿沉渣精子扁平上皮细胞第7页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六假性蛋白尿淋巴尿乳糜状蛋白较少第8页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六假性蛋白尿利福平、山道年尿色混浊蛋白定性反应阴性第9页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六功能性蛋白尿

发热激烈运动体位改变原因去除蛋白尿消失第10页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六体位性蛋白尿夜间卧床后晨起前的尿液站立行动4～6小时后的尿液连续3天前者尿蛋白为阴性，后者为阳性第11页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿路感染

急性尿路感染少量蛋白多属粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以内慢性肾盂肾炎尿蛋白增多24小时尿蛋白定量在1克以内第12页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿路感染合并肾炎大量蛋白尿(≥3.5克/d)肾病综合征表现肾穿刺活组织检查第13页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六病理性蛋白尿持续性伴血尿水肿高血压第14页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六病理性蛋白尿

病史体检实验室检查活检第15页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六肾病综合征大量蛋白尿(＞3.5g/24h尿)低蛋白血症水肿高脂血症第16页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六肾小动脉硬化性肾病高血压其他器官动脉硬化表现蛋白尿第17页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿路感染尿路刺激症状脓尿菌尿蛋白尿第18页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六药物性蛋白尿过期的四环素氨基甙类抗生素二性霉素B长期非甾体类抗炎药蛋白尿肾小管-间质性肾炎第19页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六Fanconi综合征氨基酸尿葡萄糖尿大量磷酸盐尿蛋白尿Fanconi综合征脑-眼-肾(Lowe)综合征第20页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六遗传性肾炎神经性耳聋眼部异常家族史第21页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六放射性肾炎肾区放射治疗蛋白尿第22页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六多发性骨髓瘤肾功能衰竭贫血高血钙体重下降骨疼痛尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主尿本周蛋白阳性第23页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血(肌)红蛋白尿溶血性贫血多发性肌炎广泛挤压伤第24页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六实验室检查血常规尿检查24小时尿蛋白定量。尿蛋白分析第25页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六实验室检查尿沉渣相差显微镜检查畸型红细胞为主者(＞8000个/mL)血、尿免疫固定电泳第26页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六实验室检查肝肾功能、电解质、血脂免疫学B超CT、X线肾活检第27页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血尿的诊断

刘谓第28页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血尿肉眼血尿红细胞数>2.5×109/升1000毫升尿中含0.5毫升血液中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样镜下血尿离心尿高倍镜下红细胞>3个/高倍镜尿沉渣红细胞计数>8×106/升（8000个/毫升）第29页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六假性血尿

含色素的食物或药物利福平等可引起红色尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿卟啉尿新生儿尿内的尿酸盐尿检查，均无红细胞可资鉴别；血便月经第30页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六红细胞形态异形红细胞为主尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%肾小球性血尿均一形为主者非肾小球性血尿第31页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六红细胞形态年龄尿比重尿PH利尿剂泌尿系感染肉眼血尿发作第32页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿中红细胞平均体积测定>72fl小细胞分布源于肾小球敏感性为95%特异性为96%第33页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿蛋白镜下血尿尿蛋白定量>500毫克/24小时肉眼血尿尿蛋白>990毫克/24小时，或>660毫克/升肾小球疾病第34页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿红细胞电泳肾小球性20.64±1.72秒非肾小球性27.27±1.66秒第35页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六免疫球蛋白IgG、T-H蛋白的管型多肾实质出血主要为肾小球肾炎部分为间质型肾炎第36页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六肾实质性红细胞管型肾小管上皮细胞第37页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六肾小球性血尿诊断步骤

血尿的伴随症状及体征血生化分析尿生化分析肾活检分析第38页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析水肿高血压管型蛋白尿原发性或继发性肾小球疾病；第39页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析皮肤感染咽喉炎急性链球菌感染后肾小球肾炎IgA肾病第40页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析夜尿增多贫血慢性肾小球肾炎第41页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析肺出血肺出血-肾炎综合征紫癜紫癜性肾炎高度水肿和大量蛋白尿肾病综合征第42页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析听力异常Alport综合征感觉异常Fabry病血尿家族史薄基膜病第43页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血和尿生化分析ASO升高C3下降急性链球菌感染后肾炎HBsAg(+)和/或HbeAg(+)肾组织中有乙肝病毒抗原沉积乙肝病毒相关性肾炎第44页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血和尿生化分析血清补体持续性下降原发性膜增生性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎慢性肾小球肾炎第45页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血和尿生化分析抗核抗体抗双链DNAANCA狼疮性肾炎第46页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血和尿生化分析血清IgA增高IgA肾病IgG、IgM、IgA增高狼疮性肾炎慢性肾炎第47页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血和尿生化分析高分子蛋白尿为主急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征小分子蛋白尿为主间质性肾炎第48页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六肾活检儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化部分不常见肾小球疾病（如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连结蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病等）第49页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六肾活检免疫病理抗肾小球基膜肾小球肾炎IgA肾病IgM肾病狼疮性肾炎肝炎病毒相关性肾炎Alport综合征轻链沉积病第50页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六非肾小球性血尿诊断步骤第51页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六非肾小球性血尿间质肾盂肾盏输尿管膀胱尿道第52页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六非肾小球性血尿感染结石结核肿瘤创伤畸形第53页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿三杯试验第一杯红细胞增多为前尿道出血第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有出血，膀胱颈以上部位出血第54页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六尿路出血上尿路出血多呈暗棕色尿无膀胱刺激征，有时可见血块尿中出现血块通常为非肾小球性疾病第55页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血尿的治疗4%的血尿患者有泌尿系统的癌肿起初偶发性出血的频率会渐渐增加只要有血尿的症状定期检查无痛性血尿恶性肿瘤的惟一的早期征象第56页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析尿频尿急尿痛泌尿道感染肾结核第57页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析低热盗汗消瘦肾结核第58页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析皮肤粘膜出血出血性疾病出血溶血循环障碍血栓症状弥散性血管内凝血溶血尿毒征第59页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析肾绞痛活动后腰痛肾结石外伤史泌尿系统外伤肾区肿块肾脏肿瘤肾静脉栓塞第60页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析肾毒性药物急性间质性肾炎留置导尿管尿道损伤第61页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六临床资料分析无明显伴随症状左肾静脉受压综合征特发性高钙尿症肾微结石肾盏乳头炎肾小血管病肾盂、尿路息肉或憩室第62页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六辅助检查分析两次尿培养阳性尿菌落计数>105/毫升泌尿道感染尿培养检出结核杆菌3次以上晨尿沉渣抗酸杆菌，阳性率80%~90%24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%肾结核第63页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六辅助检查分析尿路X线平片B超检查泌尿系结石第64页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六辅助检查分析静脉肾盂造影上尿路病变静脉肾盂造影阴性持续血尿B超或电脑断层扫描排除小的肾肿瘤小结石肾囊肿肾静脉血栓形成第65页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六辅助检查分析B超或电脑断层扫描阴性肾活检第66页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六辅助检查分析膀胱内窥镜膀胱内病变左肾静脉受压综合征非肾小球性血尿常见原因彩色多普勒确诊第67页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六辅助检查分析儿童特发性高钙尿症非肾小球性血尿的常见原因24小时尿钙测定>4毫克/公斤体重尿钙/尿肌酐>0.2第68页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血尿的治疗卧床休息减少剧烈活动苯巴比妥、安定等镇静安眠药大量饮水减少尿中盐类结晶加快药物和结石排泄肾炎浮肿者，少饮水第69页，共74页，2022年，5月20日，4点39分，星期六血尿的治疗止血药物安络