我的孩子不说话谈儿童语言发展迟缓(共45张PPT)

我的孩子不說話

~談兒童語言發展遲緩陳怡仁國立成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部第1页，共45页。何謂語言(Language)?

語言是指人類思想與感情的符號化（如文字、手語、旗語、布列斯符號、摩斯符號等），用以與他人傳達情意或溝通行為的工具，包括言語、表情、手勢、標誌、音樂、圖畫、雕刻等皆是。第2页，共45页。語言的三大要素語形語意語言的形式(form)語言的內容(content)語言的功能(function)語用第3页，共45页。何謂言語(Speech)?

口語是最普遍、最省事、最方便的溝通方式，包括正確的發聲、構音、及合乎文法規則的言詞。

（林寶貴，民72）第4页，共45页。語言鏈第5页，共45页。正常語言發展歷程0~6個月

咿唔聲(cooing)、喃喃語(babbling)。

對聲音有反應、哭泣時會因口語的出現而停止。7~12個月第一個有意義的口語出現，常為稱謂或是名詞，

且以疊字詞居多。第6页，共45页。正常語言發展歷程12個月(週歲)了解簡單的指令及分辨其姓名。例:坐下、不可以等。語彙數量約3~5個詞，出現日常事物的名詞及一些簡單的動詞。例:餅乾、果汁、吃、喝等。第7页，共45页。正常語言發展歷程18個月可以區辨熟悉人物的相片與物品。語彙數量大約10~20個詞(包括姓名。)

雙詞句(片語)的出現。例:媽媽水、球球丟丟、狗抱抱等。當有需求時常被要求仿說。例:還要、給我等。第8页，共45页。正常語言發展歷程24個月開始理解簡單的疑問句。

正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現。例:拿鞋子、把物品放定位、不要-----。語彙快速的增加至300個詞(2個詞/天)，平均語句長度為3個詞。對於活動的持續度約6~7分鐘。第9页，共45页。正常語言發展歷程30個月有能力理解較複雜的疑問句，並作出反應。例:哪一物品有輪子?什麼東西在哪裡?口語表達以簡單的句子為主(名詞+動詞)，並可說出自己的名子，語彙數量增至450個詞。簡單的認知發展例:大、小。第10页，共45页。正常語言發展歷程36個月遊戲或獨處時自發性的語句增多。例:自己的想法、簡單的故事敘述等。語句的長度可達3~4個詞，且語彙量增至1000個詞。至少可說出一種顏色。第11页，共45页。沙啞聲、音量與音調控制不佳。語彙數量約3~5個詞，出現日常事物的名語言的形式(form)對聲音有反應、哭泣時會因口語的出現而停止。省略音(omission):目標音被省略何謂語言(Language)?發展的程度較低下。正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現。全聽不到聲音的人很少。理解複雜的語句(2~3個指令)。如果沒有良好的聽覺經營及適當的聽語言發展約等於成年人的90%。自我回饋監控的能力較差。語彙數量大約10~20個詞(包括姓名。例:坐下、不可以等。正常語言發展歷程48個月理解複雜的語句(2~3個指令)。疑問語句越來越多。例:他是誰?為什麼---?語句長度可達4~5個詞，語彙量約1500個詞。空間概念的建立並可命名之。第12页，共45页。正常語言發展歷程60個月理解更多物品的功能，並能歸納之。例交通工具、電器用品等。口語的表達可有多種不同型態的語句，

句長約5~6個詞彙，且也能理解不同種類的相反詞，語彙量>2300個詞。第13页，共45页。正常語言發展歷程72~84個月對於音韻變化的敏感度增加，且可以理解語音不同特性。了解語句中時態、順序上的變化。語言發展約等於成年人的90%。

第14页，共45页。語言發展遲緩定義:兒童的語言發展歷程與其生理年齡相較，

有顯著遲緩的現象。

有下列幾種情形:

語言發展起步年齡較晚。

發展的進步較慢。

發展的程度較低下。

(大熊喜代松1978,林寶貴民81a)第15页，共45页。語言發展遲緩類型:

接收型語言發展遲緩

表達型語言發展遲緩

混合型語言發展遲緩第16页，共45页。語言發展遲緩原因:

生理因素

環境因素第17页，共45页。生理因素中樞神經受損:

由於先天或後天原因，造成大腦皮質中的語言理解、語言表達中樞受損所致。例如:腦性麻痺、自閉症、封閉性腦傷等。智能不足:

重度語言發展遲緩的兒童，大多是智能不足所造成。languagecenter第18页，共45页。生理因素聽覺障礙在聽覺發生障礙時，要達成高度的語言發展是困難的。分為周邊及中樞兩種聽力障礙:周邊:外耳、中耳、內耳(耳蝸)。中樞:耳蝸後神經傳導路徑至大腦皮質。第19页，共45页。第20页，共45页。movie第21页，共45页。生理因素構音器官的運動機能障礙

口語的產生需建立在呼吸器官、發聲器官及構音器官間的相互協調，一般口語清晰度不佳的原因，大部分出現在構音器官上。

包括有:口腔(舌頭、牙齒、顎咽--等)

、鼻腔及咽腔。

OralcavityVocaltract第22页，共45页。生理因素情緒障礙家庭氣氛、與照顧者間的關係都是很重要的因素。不穩定的情緒持久時，容易降低兒童接受外在刺激的意願，進而產生語言發展遲緩。第23页，共45页。環境因素兒童於學習語言的初期，因為照顧者的疏忽或是過度保護，使得其缺乏文化刺激或是生活經驗，讓兒童沒有感覺到說話的必要性，與從中所得到的重視及快樂，因此所衍生出的問題-----語言發展遲緩。第24页，共45页。不同語言障礙的言語特徵聽覺障礙智能不足自閉症構音障礙第25页，共45页。聽覺障礙構音問題子音的省略、母音的代換、鼻音過重。音聲異常沙啞聲、音量與音調控制不佳。不規則的節律自我回饋監控的能力較差。第26页，共45页。聽覺障礙日常生活中可見的‘警訊’常有反問語，你說什麼、再說一次的話語。常常注意說話者的臉部表情，尤其是口唇的動作。常常以肢體語言代替口語。常常答非所問，對他人的談話漠不關心。學習正確的語法有困難。第27页，共45页。兒童成人第28页，共45页。聽損程度與語言相關聯性輕微聽力損失:16至25dBHL

聽細微或遙遠的聲音有困難，聽不到對話中的一些細微線索(造成反應不當)

，跟不上快步驟的溝通互動，聽不到語句中的語態變化。

第29页，共45页。聽損程度與語言相關聯性輕度:26至40dBHL

如果沒有良好的聽覺經營及適當的聽覺輔具，30dBHL者漏聽25至40%的語音，35至40dBHL者漏聽近50%的語音。Flexer(1994)認為“輕度”聽覺缺損的敘述沒有把聽覺缺損對聽取語音的潛在傷害完整表達。第30页，共45页。聽損程度與語言相關聯性中度:41至55dBHL

在面對面距離3-5feet下,如果所談的字彙和架構可以控制,則兒童可以聽懂一般會話的語音。如果沒有使用聽覺輔具，40至45dBHL者漏聽50至75%的語音，50dBHL者漏聽將近80至100%的語音(Mueller&Killion1990)，字彙少、語法發展遲緩、說話不清晰。第31页，共45页。聽損程度與語言相關聯性中重度:56至70dBHL

沒有輔具,必需要大聲說話才能聽懂會話。55dB的兒童在教室中漏聽的語音可達100%。如果沒有接受適當療育，語言、語法、語音清晰度、音質都會有問題。第32页，共45页。聽損程度與語言相關聯性重度:71至90dBHL

在1foot距離內要很大聲才可聽到聲音

不戴助聽系統聽不到會話，配了適當的助聽系統，可以聽到所有的語音(Ling1989)。第33页，共45页。聽損程度與語言相關聯性極重度:71至90dBHL

察覺到振動勝過於tonalpattern。

不戴聽覺輔具就聽不到聲音，但是完全聽不到聲音的人很少。

(陳小娟，2003)第34页，共45页。智能不足語彙數較正常兒童為少，以表達具體事物為主，其中名詞最多、動詞次之、修飾詞類最少。智障者的辭彙意義比一般人較具體化。句法結構發展與一般人相似，但歸納能力較弱，使用的句子較短，句子的複雜度比同儕少。第35页，共45页。智能不足社交互動中常表達不合乎當時情境的話語。構音錯誤的類型較多變。第36页，共45页。自閉症語言障礙的程度可分為三級:

輕度:可自發性的與人對談中度:需要經過要求才會有口語的出現重度:終身不語第37页，共45页。自閉症語言障礙的特徵:無意義的發聲、尖叫或自言自語。鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。無法了解溝通的情境，說話不帶感情較難掌握音調音量的控制。第38页，共45页。自閉症

代名詞反轉。文法結構不成熟。構音錯誤的類型與正常兒童相似。第39页，共45页。構音障礙原因:器質性的因素器官結構異常舌繫帶過短:造成舌頭靈活度降低，影響構音動作。唇顎裂:顎咽閉鎖不全，使得語音呈現鼻音過重鼻漏氣的現象嚴重者常造成省略音。

第40页，共45页。構音障礙動作不協調腦性麻痺兒童:障礙包括呼吸、發音、共鳴等方面，乃由於持續的餵食反射、麻痺、不隨意運動、肌肉協調不良等因素，而影響發聲過程的機轉。

第41页，共45页。理解更多物品的功能，並能歸納之。對於活動的持續度約6~7分鐘。理解複雜的語句(2~3個指令)。接收型語言發展遲緩重度:71至90dBHL對話中的一些細微線索(造成反應不當)例:拿鞋子、把物品放定位、不要-----。覺輔具，30dBHL者漏聽25至40%的語語言的形式(form)如果沒有接受適當療育，語言、語法、語理解複雜的語句(2~3個指令)。例如:腦性麻痺、自閉症、封閉性腦傷等。鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。構音障礙感覺異常例:聽障。功能性構音異常例:臭奶呆。第42