皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦课件

新疆维吾尔自治区人民医院高维鸽皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦新疆维吾尔自治区人民医院高维鸽皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦1

贴照片处（照片尺寸9.4×6.8cm）教师简介高维鸽，女，硕士，主治医师，2004年本科毕业于新疆医科大学临床医疗系，2015年取得新疆医科大学外科学硕士学位。2006年起在自治

区人民医院肛肠外科工作至今。擅长肛周常见

疾病（痔、瘘、裂）、骶尾部藏毛窦、直肠脱

垂、便秘、炎性肠病的治疗、结直肠癌的诊断

及治疗，发表学术论文十余篇。

高维鸽主治医师 贴照片处教师简介高维鸽，女，硕士，主治医师，2004年本2导读近年来骶尾部藏毛窦在我们国家的患病率呈现明显上升的趋势，且该病症状反复发生，对患者的生活质量造成严重影响。该病的诊断及治疗需引起重视。手术作为藏毛窦患者的主要治疗手段，其手术方式也在不断的改进和发展，从最初的单纯切除术到现在的皮瓣移植成形术，这些进步为更多藏毛窦患者带来福音。导读近年来骶尾部藏毛窦在我们国家的患病率呈现明显上升的3学习目标常见的皮瓣转移方式各手术方式的适应症Limberg术的技术要点及注意事项学习目标常见的皮瓣转移方式各手术方式的适应症Limberg术4概念藏毛疾病（pilonidal

disease，PD）是多发于臀沟骶尾部的皮下感染，常反复破溃而形成窦道即藏毛窦。藏毛窦本身及相关治疗可致患者长期脱离工作或学习，同时术后复发和并发症并不少见，近年来国外关于藏毛窦转移皮瓣技术研究报道较多，并推荐为复发性藏毛窦或者病灶广泛的首选治疗方法。概念藏毛疾病（pilonidaldisease，PD）是多5治疗进展对骶尾部藏毛窦发病危险因素进行分析，多因素结果表明：毛发过重、反复摩擦及感染是骶尾部藏毛窦的独立危险因素，严重影响患者健康及生活。治疗进展对骶尾部藏毛窦发病危险因素进行分析，多因素结果表明：6骶尾部藏毛窦手术治疗时术后复发率的影响因素相对较多，而病灶组织切除不足占据重要比例。部分患者术后直接进行缝合，导致病变发生残留，而残留的病变组织增加了术后复发率。国外学者研究表明：手术部位切口感染及形成血肿等均会增加术后复发率。治疗进展骶尾部藏毛窦手术治疗时术后复发率的影响因素相对较多，治疗进展7常用的皮瓣转移术式Z形皮瓣V-Y皮瓣菱形皮瓣常用的皮瓣转移术式Z形皮瓣菱形皮瓣8Z形皮瓣Z形皮瓣9适应症病灶范围小且局限在臀中缝处的藏毛窦适应症病灶范围小且局限在臀中缝处的藏毛窦10根据切口长度设计不同角度的皮瓣根据切口长度设计不同角度的皮瓣11图解标记出30-60度角的Z形转移皮瓣并切除藏毛窦病灶图解标记出30-60度角的Z形转移12图解以创面作为长轴，

充分游离转移皮瓣，将全层皮肤及皮下组织形成的皮瓣分别向对侧牵拉，形成Z形。图解以创面作为长轴，充分游13图解无张力闭合缺损创面图解无张力闭合缺损创面14优点避免在臀正中形成瘢痕创面相对较小，术后愈合快优点避免在臀正中形成瘢痕15V-Y皮瓣转移术V-Y皮瓣转移术16适应症病灶范围较大且病灶局限在臀缝的一侧适应症病灶范围较大且病灶局限在臀缝的一侧17图解

标记好切除部位及V形转移皮瓣，切除病灶后，游离V形皮瓣。图解 标记好切除部位及V形转移18图解将皮瓣转移至中线皮肤缺损，放置引流，间断缝合皮下及皮肤使之成Y形。图解将皮瓣转移至中线皮肤缺损，19菱形皮瓣转移术菱形皮瓣转移术20菱形皮瓣转移术的常见术式Limberg术改良Limberg术Dufourmentel

术菱形皮瓣转移术的常见术式Limberg术改良Limberg术21适应症病灶范围大，累及臀缝双侧复发型病灶适应症病灶范围大，累及臀缝双侧22Limberg术Limberg术23Limberg术图解Limberg术图解24设计皮瓣设计皮瓣25切除病灶致骶骨筋膜切除病灶致骶骨筋膜26彻底清除病灶留取保本送病检彻底清除病灶留取保本送病检27游离菱形全层皮瓣及皮下组织游离菱形全层皮瓣及皮下组织28制作皮瓣制作皮瓣29放置负压引流放置负压引流30间断缝合创面间断缝合创面31术后随访术后随访32Limberg术的注意事项皮瓣设计：皮瓣的纵横比例≤2：1手术室温度：≥23℃皮瓣游离后需用温盐水巾包裹皮瓣创缘的顶角处应为钝圆形早期拔除引流管Limberg术的注意事项皮瓣设计：皮瓣的纵横比例≤2：133Limberg术的优势有效抬高臀沟通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕减少皮肤浸渍和碎屑集聚减少臀部摩擦所致的出汗切除所有窦道和病变组织,

消除致病因素,

复发率低；通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合,恢复快Limberg术的优势有效抬高臀沟34改良Limberg术改良Limberg术35改良Limberg术图解改良Limberg术图解36设计皮瓣设计皮瓣37Dufourmentel

术Dufourmentel术38Dufourmentel

术图解Dufourmentel术图解39菱形皮瓣转移术需要遵循的原则（1）完全切除中线部位皮肤的小凹（2）均通过皮瓣将臀沟抬高（3）有助于避免中线缝合伤口的出现（4）能减少手术过程中产生的缝合张力，从而有助于促进伤口的愈合菱形皮瓣转移术需要遵循的原则（1）完全切除中线部位皮肤的小40皮瓣转移手术注意事项根据病灶设计合理的皮瓣防止皮瓣尖端坏死，设计时应注意基底部要宽，尖端呈钝圆形术中剥离层次平整一致，以免伤及皮瓣上的血管网缝合皮瓣时张力不宜过大止血彻底，术后适当加压包扎，以免皮瓣下形成血肿，影响皮瓣血液循环皮瓣转移手术注意事项根据病灶设计合理的皮瓣41皮瓣转移术的优点避免正中瘢痕形成有效抬高臀缝病灶整块切除缝合张力减小住院时间缩短术后功能受限、畸形的发生率及复发率降低皮瓣转移术的优点避免正中瘢痕形成42并发症及处理皮瓣血液循环障碍；改善循环、拆除部分缝线减压治疗切口感染：敞开感染伤口并充分引流切口裂开：放置VSD负压引流血肿：负压引流，改善循环治疗并发症及处理皮瓣血液循环障碍；改善循环、拆除部分缝线43术后切口感染术后切口感染44清创后放置VSD负压引流清创后放置VSD负压引流45术后康复术后康复46如何降低术后并发症发生率术前患者应排空肠道术后控制排便，尽可能减少活动量，减少伤口及切口污染或感染对于有条件者术后可以口服蛋白粉，加强患者饮食干预、控制术后1周内尽量避免下床活动如何降低术后并发症发生率术前患者应排空肠道47小结皮瓣转移成形术是骶尾部藏毛窦的有效治疗手段，疗效显著，复发率低，患者舒适度高，是较为理想的手术方式。具体手术方式的选择应根据囊肿与窦道的数量、分布及有无并发感染决定。小结皮瓣转移成形术是骶尾部藏毛窦的有效治疗手段，疗48谢谢聆听！谢谢聆听！49新疆维吾尔自治区人民医院高维鸽皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦新疆维吾尔自治区人民医院高维鸽皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦50

贴照片处（照片尺寸9.4×6.8cm）教师简介高维鸽，女，硕士，主治医师，2004年本科毕业于新疆医科大学临床医疗系，2015年取得新疆医科大学外科学硕士学位。2006年起在自治

区人民医院肛肠外科工作至今。擅长肛周常见

疾病（痔、瘘、裂）、骶尾部藏毛窦、直肠脱

垂、便秘、炎性肠病的治疗、结直肠癌的诊断

及治疗，发表学术论文十余篇。

高维鸽主治医师 贴照片处教师简介高维鸽，女，硕士，主治医师，2004年本51导读近年来骶尾部藏毛窦在我们国家的患病率呈现明显上升的趋势，且该病症状反复发生，对患者的生活质量造成严重影响。该病的诊断及治疗需引起重视。手术作为藏毛窦患者的主要治疗手段，其手术方式也在不断的改进和发展，从最初的单纯切除术到现在的皮瓣移植成形术，这些进步为更多藏毛窦患者带来福音。导读近年来骶尾部藏毛窦在我们国家的患病率呈现明显上升的52学习目标常见的皮瓣转移方式各手术方式的适应症Limberg术的技术要点及注意事项学习目标常见的皮瓣转移方式各手术方式的适应症Limberg术53概念藏毛疾病（pilonidal

disease，PD）是多发于臀沟骶尾部的皮下感染，常反复破溃而形成窦道即藏毛窦。藏毛窦本身及相关治疗可致患者长期脱离工作或学习，同时术后复发和并发症并不少见，近年来国外关于藏毛窦转移皮瓣技术研究报道较多，并推荐为复发性藏毛窦或者病灶广泛的首选治疗方法。概念藏毛疾病（pilonidaldisease，PD）是多54治疗进展对骶尾部藏毛窦发病危险因素进行分析，多因素结果表明：毛发过重、反复摩擦及感染是骶尾部藏毛窦的独立危险因素，严重影响患者健康及生活。治疗进展对骶尾部藏毛窦发病危险因素进行分析，多因素结果表明：55骶尾部藏毛窦手术治疗时术后复发率的影响因素相对较多，而病灶组织切除不足占据重要比例。部分患者术后直接进行缝合，导致病变发生残留，而残留的病变组织增加了术后复发率。国外学者研究表明：手术部位切口感染及形成血肿等均会增加术后复发率。治疗进展骶尾部藏毛窦手术治疗时术后复发率的影响因素相对较多，治疗进展56常用的皮瓣转移术式Z形皮瓣V-Y皮瓣菱形皮瓣常用的皮瓣转移术式Z形皮瓣菱形皮瓣57Z形皮瓣Z形皮瓣58适应症病灶范围小且局限在臀中缝处的藏毛窦适应症病灶范围小且局限在臀中缝处的藏毛窦59根据切口长度设计不同角度的皮瓣根据切口长度设计不同角度的皮瓣60图解标记出30-60度角的Z形转移皮瓣并切除藏毛窦病灶图解标记出30-60度角的Z形转移61图解以创面作为长轴，

充分游离转移皮瓣，将全层皮肤及皮下组织形成的皮瓣分别向对侧牵拉，形成Z形。图解以创面作为长轴，充分游62图解无张力闭合缺损创面图解无张力闭合缺损创面63优点避免在臀正中形成瘢痕创面相对较小，术后愈合快优点避免在臀正中形成瘢痕64V-Y皮瓣转移术V-Y皮瓣转移术65适应症病灶范围较大且病灶局限在臀缝的一侧适应症病灶范围较大且病灶局限在臀缝的一侧66图解

标记好切除部位及V形转移皮瓣，切除病灶后，游离V形皮瓣。图解 标记好切除部位及V形转移67图解将皮瓣转移至中线皮肤缺损，放置引流，间断缝合皮下及皮肤使之成Y形。图解将皮瓣转移至中线皮肤缺损，68菱形皮瓣转移术菱形皮瓣转移术69菱形皮瓣转移术的常见术式Limberg术改良Limberg术Dufourmentel

术菱形皮瓣转移术的常见术式Limberg术改良Limberg术70适应症病灶范围大，累及臀缝双侧复发型病灶适应症病灶范围大，累及臀缝双侧71Limberg术Limberg术72Limberg术图解Limberg术图解73设计皮瓣设计皮瓣74切除病灶致骶骨筋膜切除病灶致骶骨筋膜75彻底清除病灶留取保本送病检彻底清除病灶留取保本送病检76游离菱形全层皮瓣及皮下组织游离菱形全层皮瓣及皮下组织77制作皮瓣制作皮瓣78放置负压引流放置负压引流79间断缝合创面间断缝合创面80术后随访术后随访81Limberg术的注意事项皮瓣设计：皮瓣的纵横比例≤2：1手术室温度：≥23℃皮瓣游离后需用温盐水巾包裹皮瓣创缘的顶角处应为钝圆形早期拔除引流管Limberg术的注意事项皮瓣设计：皮瓣的纵横比例≤2：182Limberg术的优势有效抬高臀沟通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕减少皮肤浸渍和碎屑集聚减少臀部摩擦所致的出汗切除所有窦道和病变组织,

消除致病因素,

复发率低；通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合,恢复快Limberg术的优势有效抬高臀沟83改良Limberg术改良Limberg术84改良Limberg术图解改良Limberg术图解85设计皮瓣设计皮瓣86Dufourmentel

术Dufourmentel术87Dufourmentel

术图解Dufourmentel术图解88菱形皮瓣转移术需要遵循的原则（1）完全切除中线部位皮肤的小凹（2）均通过皮瓣将臀沟抬高（3）有助于避免中线缝合伤口的出现（4）能减少手术过程中产生的缝合张力，从而有助于促进伤口的愈合菱形皮瓣转移术需要遵循的原则（1）完全切除中线部位皮肤的小89皮瓣转移手术注意事项根据病灶设计合理的皮瓣防止皮瓣尖端坏死，设计时应注意基底部要宽，尖端呈钝圆形术中剥离层次平整一致，