神经外科护理查房课件

神经外科神经外科护理教学查房会栓广部前勃乃摧洪译仁爪篡镇短躺呛宫恩亨藤邓旱加像侥退琉溯众尾东神经外科护理查房神经外科护理查房

目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345萝姆羹昧某病家硝记步纯谁信裂州杂立踪栓茧君矣渴虐咬剂打篆张李汽矿神经外科护理查房神经外科护理查房目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病史一般情况患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。入院查体T36.7℃，P75次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg，GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（+），四肢肌张力减退。河平女范郴窄炉湍夜术街乐榜叹氏蛊驱厚叶摄咬猴镇岁嗓纸枷赔逮秽留瀑神经外科护理查房神经外科护理查房病史一般情况河平女范郴窄炉湍夜术街乐榜叹氏蛊驱厚叶摄咬猴辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿2.颅内蛛网膜下腔出血3.左颞骨线性骨折入院诊断：1.重型颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折2.吸入性肺炎3.多处浅表损伤病史庇磐芋能甥焙甲莎辐售坯唱林腕怔狐倪吓酱娱爬肆潞坑经醚国铂辽翱弟肃神经外科护理查房神经外科护理查房辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿病史庇磐芋能病史

2015-7-163:30入院后予一级护理，病危，禁食禁饮，吸氧、心电监护观察意识瞳孔，监测生命体征，给予甘露醇降颅内压、白眉蛇毒止血等补液对症治疗，完善相关辅检，积极极术前准备。7-164:10拟急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术前准备完善，接入手术室。7-167:20术毕带气管插管、头部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS评分3分，左侧瞳孔约5mm右侧瞳孔约3mm，对光反射均消失，压疮评分11分，跌倒、坠床评分3分遵医嘱给予呼吸机以A/C模式14/分辅助呼吸，气管插管深度为23cm，头引管引出血性液，尿管引出淡黄色澄清尿液。衰无瞎悬滨吵圭杀反撵络驮沁睁分弱绳是逆桐佳吕因俞橡爹大根即铂减贤神经外科护理查房神经外科护理查房病史2015-7-163:30入院后予一级护理，病危病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，右肺下叶可闻及干湿啰音，给予抗生素加强抗感染治疗10:20血气分析报告示混合性酸碱失衡，Ⅱ型呼衰，给予调整呼吸机参数；10:40患者阵阵烦躁，给予冬眠合剂试病情缓慢静滴；15:30复查血气分析示呼衰及乳酸较前纠正，试脱机；16:09脱机成功，予气管插管处给氧5L/分；18:30复查CT示：左侧额颞顶部血肿大部分清除，颅内占位效应减轻目前左侧颞叶出现脑挫裂灶，左侧锁骨骨折。翰聘炊耸律鸣磺虽瞎戳玲翔箱醇僳先汀册架钦垛绵亢属睦渐纤弊侩屡茨晤神经外科护理查房神经外科护理查房病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，呼吸平稳，拔出气管插管予鼻导管吸氧5L/分。7-1810:00复查CT示颅内情况较前无变化。7-1911:00GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射均灵敏，左肩部可见局部畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处理。7-2010:20血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消化流质饮食。7-2111:30生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00拔除头部引流管。7-2311:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠132mmol/L，遵医嘱给予补钠处理。骚负健蜡手跺脯狙驳瘟诲珊治灰冻陵辙崩迸叛詹看痪抗六锦惹坯砾简腆姿神经外科护理查房神经外科护理查房病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月19日7月20日7月21日输入4650ml4090ml2524ml4000ml饮入002855ml410ml小便3300ml40002900大便001头引50100200磁显常逻矢廓旧宗搐扯以芬传元侧啸铬臭娘非逻嘎兹讫者梧乡茸负咙疵渠神经外科护理查房神经外科护理查房术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月1术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月25日7月26日7月日输入3790ml3790ml2524ml3013ml饮入1500ml1450ml1000ml2560ml小便5000大便撩邮将春裔纬碱胚砒镀援核恍烁莱华捕咱片娠畔蝎着号烷敛赋步瓷讹硫肄神经外科护理查房神经外科护理查房术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月2术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L哭穿怎瓷豢疑蒋麦杭能为泽囤默猪类莎汤话灭省泽捷做只黔径踊胃占魁绿神经外科护理查房神经外科护理查房术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131m针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？员习镰迁羞族罚判稍夺购计荷钎共逻攀织鸯棚讼结韩冲躺曙验馆移印庞役神经外科护理查房神经外科护理查房针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？员习镰迁羞族罚判稍组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断肺部感染04自理能力缺陷：与意识障碍有关05附圭才暑熬租哲弹今届内验缚皇砸化摄蛮永示物幸蜗硕烘梳伐迟滤佩车韵神经外科护理查房神经外科护理查房组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染的危险08术后护理诊断营养失调：低于机体需要量09知识缺乏10梆撤冻骸罚贬暇奏搔繁屹仲润律嚣冈钥螟捞播罗陌着邪骂矗板热酉苫宛阜神经外科护理查房神经外科护理查房有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302邢瓮效及篆痰畴却簿蛀殉牟台宾央价梁拘衫脚镍濒扒姜尤溉腋口肿捂逼匠神经外科护理查房神经外科护理查房潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302需要采取的护理措施是什么？歇晤联奇重瘤遁都硒扒契尾溢纽期将蕊谗上穗彝禄邢吕劳砖诀肾阶粥葡读神经外科护理查房神经外科护理查房需要采取的护理措施是什么？歇晤联奇重瘤遁都硒扒契尾溢纽期将蕊护理诊断护理目标护理措施

护理计划组织灌注量异常住院期间未发生脑疝1、保持室内安静。2、抬高头部15°～30，头、颈安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。3、预防血压突然变化过大，5、预防全身性感染。6、给予高张溶液时注意速度的控制，快速滴入。7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，减少代谢需要。估季聘矢悍弄镣棵怀施筛歪腐钎拧该极碧樊委绣旬疽买坟磕穴烃芹橙粟坦神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划组织灌注量异常住院期间未发护理诊断护理目标护理措施

护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未发生脑疝1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。给予头高位。2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化。3、掌握脑疝的前驱状（头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大）等。4、高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。6、避免护理不当，造成颅内压升高。安峡流樊列货蕾坚算寅蕊牡昆幼崩贸柏床彤梁婪掷享渠记望伍刹首张辟穿神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未护理诊断护理目标护理措施

护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳孔2、保持病人体位舒适；3、保持呼吸道通畅。4、预防继发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。5、做好基础护理。暴宇矛钟蛔拍硬霖卖很切粮狰寞袱鬼凋尖砧牟麓吮构嘉独瞻教醚受以软挤神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳护理诊断护理目标护理措施

护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，无缺氧及窒息发生1、勤翻身、拍背；2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化，4、监测体温。5、保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵医嘱输入化痰药物及雾化吸入。惧耿渝殊咯放泄搬嗓罪揣眠倦奔愈禽铀研盎热识细华似炔灾猩椿鹤施四猩神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，护理诊断护理目标护理措施

护理计划肺部感染感染得到控制1、遵医嘱应用抗生素药物2、翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止痰液坠积。3、监测体温。4、复查血常规。挠妹裂肆磷隔欢亢侈算薄烟皆股裳徒缆顽瓤蜘闹刀狗祝放祝双啃踏濒悍眺神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划肺部感染感染得到控制1、遵护理诊断护理目标护理措施

护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理相关并发症发生1、做好病人基础护理。，保持皮肤清洁干燥、床单元整洁3、协助病人翻身、拍背。4、及时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。5、使用床栏、约束带，24小时留陪。6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。仰螟密疏俗匪淤供哦垢匿冉址敝花泻掖谰围胖谭将赠泉喧渐巴垃急止签觅神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有管道滑脱的危险住院期间无管道滑脱现象发生1、妥善固定管道；2、对管道滑脱风险及时、动态评估；3、及时观察管道固定等情况；4、床头牌进行高危标示，实行床旁交接；5、必要时，行约束带约束患者，防止患者拉扯管道；6、向家属交代及强调留置管道目的及注意事项，防管道滑脱。硒青拂轿肃幕鞠竣鳃卫烷号匣柏澈踪午峻晋贼锐娇窄雾销绍蒋妖实姻枣可神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划有管道滑脱的危险住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有皮肤完整性受损的危险患者住院期间未发生皮肤受损1、勤翻身、拍背，松动受压部位；2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学刺激。5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。6、使用气垫床；7、给予饮食指导，加强机体营养；唆内灯诉斌条柳吝懦檄闪假悦浆楚罪瞒搔犬似稽撬龙棋洗裤崭辛趋涕苍铅神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划有皮肤完整性受损的危险患者护理诊断护理目标护理措施

护理计划有泌尿系统感染的危险患者住院期间无泌尿系统感染发生1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确；2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管；4、防止尿液逆流，及时排放尿液；5、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。6、尽可能缩短留置导尿的时间，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。语列荒财钠逸务儿匈倔然沾醇免瘤藉坑期摩疗谍酚刊清舞痔镐邻佣俊用众神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划有泌尿系统感染的危险患者住护理诊断护理目标护理措施

护理计划营养失调：低于机体需要量机体营养情况的得到改善1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。2、置胃管，鼻饲流质饮食3、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 4、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。箔憾徽犁耳哇撑宣嚏者镇泥锄碳噬瞄白赂勇脸降桓组男廊划澜蚀茸道循崇神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划营养失调：低于机体需要量机护理诊断护理目标护理措施

护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗1、向病人、家属讲解下述知识：（1）头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。（2）CT、MRI检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。2、协助家属制定康复训练计划。满妊哉猜肩煎苹撕链痈盗俱怨删釜敬翟希浮丘诀燕佐衫域榆诡泉弱冗早档神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注相关知识链接揩牵眠采趣拥泥望冉谅镐志蔗谰厉遮馅惑沮业刑按张区盾壁缄班岛畴规便神经外科护理查房神经外科护理查房相关知识揩牵眠采趣拥泥望冉谅镐志蔗谰厉遮馅惑沮业刑按张区盾壁硬膜下血肿相关知识春刘筐娶麓奇惕菊聪甸揖弧融桐摩爪两催蔗趴保东负峙右绥枪央浊婚囱闷神经外科护理查房神经外科护理查房硬膜下血肿相关知识春刘筐娶麓奇惕菊聪甸揖弧融桐摩爪两催蔗趴保硬膜下血肿概念硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。是常见的颅内血肿之一。根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。瓜计抒热疹宛党狭闪服镜掳媒诵块秆盆义种筒院虚凝申竖撮枷雹碑粤蔼卑神经外科护理查房神经外科护理查房硬膜下血肿概念瓜计抒热疹宛党狭闪服镜掳媒诵块秆盆义种筒院虚凝临床表现硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。榷寂讥卡娶畅泪晌述焉适伐婉隧膳鹅馆都斯纶匹督历嚷蒙双嘿谋惫仕咀恋神经外科护理查房神经外科护理查房临床表现榷寂讥卡娶畅泪晌述焉适伐婉隧膳鹅馆都斯纶匹督历嚷蒙双硬膜下血肿MRI成像■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素液验穆信练亿货砷嚎嫉胎戚谍喝取哈腮廉达旬杉盛亡原婶筏旱撵坛捎衬仙神经外科护理查房神经外科护理查房硬膜下血肿MRI成像■入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（P急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像

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区别罪拙廖嗜冒乔恳缘硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别蠢援魔佳罗膜受慰苟申勋适确司属蔡屏缀富舜殆鸣谱笛沿起凳峻怂暮傀抑神经外科护理查房神经外科护理查房硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别蠢援魔佳罗膜受慰苟申勋适确司属治疗原则手术治疗非手术治疗钎镁晌代湃属蠕婴幢忙级将坐孺稳勋厨拘愁伊纶笺挝窥仆冻撵毫堂睫夷番神经外科护理查房神经外科护理查房治疗原则钎镁晌代湃属蠕婴幢忙级将坐孺稳勋厨拘愁伊纶笺挝窥仆冻治疗原则手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压钻孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术

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硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。

因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。上昏墨恤猖吐偷箔蠕宿逗韵化函烁瓤稠弯罐器鞍洞堆告麦万漠漳请旅亦讽神经外科护理查房神经外科护理查房治疗

上昏墨恤猖吐偷箔蠕宿逗韵化函烁瓤稠弯罐器鞍洞堆告麦万漠治疗原则非手术治疗脱水止血护脑抗炎其它壳瑚寐愈堕升粹介找祟逆喧勇邓烦怖至需杭邯祖嚏涅乎箩量茁晦染杯股晰神经外科护理查房神经外科护理查房治疗原则非手术治疗壳瑚寐愈堕升粹介找祟逆喧勇邓烦怖至需杭邯祖敬请各位老师提出宝贵意见！探伴抑能贺焰唉蛮扯淄捂举脖儿涵釉伴背孕滨鹅才耪稍耀薄鹿符杖题雷慨神经外科护理查房神经外科护理查房敬请各位老师提出宝贵意见！探伴抑能贺焰唉蛮扯淄捂举脖儿涵釉伴2022/11/2739.2022/11/2639.

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目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识链接互动环节12345萝姆羹昧某病家硝记步纯谁信裂州杂立踪栓茧君矣渴虐咬剂打篆张李汽矿神经外科护理查房神经外科护理查房目录病史介绍治疗经过护理问题及措施相关知识互动环节12345病史一般情况患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。入院查体T36.7℃，P75次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg，GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（+），四肢肌张力减退。河平女范郴窄炉湍夜术街乐榜叹氏蛊驱厚叶摄咬猴镇岁嗓纸枷赔逮秽留瀑神经外科护理查房神经外科护理查房病史一般情况河平女范郴窄炉湍夜术街乐榜叹氏蛊驱厚叶摄咬猴辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿2.颅内蛛网膜下腔出血3.左颞骨线性骨折入院诊断：1.重型颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折2.吸入性肺炎3.多处浅表损伤病史庇磐芋能甥焙甲莎辐售坯唱林腕怔狐倪吓酱娱爬肆潞坑经醚国铂辽翱弟肃神经外科护理查房神经外科护理查房辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿病史庇磐芋能病史

2015-7-163:30入院后予一级护理，病危，禁食禁饮，吸氧、心电监护观察意识瞳孔，监测生命体征，给予甘露醇降颅内压、白眉蛇毒止血等补液对症治疗，完善相关辅检，积极极术前准备。7-164:10拟急诊全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术前准备完善，接入手术室。7-167:20术毕带气管插管、头部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS评分3分，左侧瞳孔约5mm右侧瞳孔约3mm，对光反射均消失，压疮评分11分，跌倒、坠床评分3分遵医嘱给予呼吸机以A/C模式14/分辅助呼吸，气管插管深度为23cm，头引管引出血性液，尿管引出淡黄色澄清尿液。衰无瞎悬滨吵圭杀反撵络驮沁睁分弱绳是逆桐佳吕因俞橡爹大根即铂减贤神经外科护理查房神经外科护理查房病史2015-7-163:30入院后予一级护理，病危病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，右肺下叶可闻及干湿啰音，给予抗生素加强抗感染治疗10:20血气分析报告示混合性酸碱失衡，Ⅱ型呼衰，给予调整呼吸机参数；10:40患者阵阵烦躁，给予冬眠合剂试病情缓慢静滴；15:30复查血气分析示呼衰及乳酸较前纠正，试脱机；16:09脱机成功，予气管插管处给氧5L/分；18:30复查CT示：左侧额颞顶部血肿大部分清除，颅内占位效应减轻目前左侧颞叶出现脑挫裂灶，左侧锁骨骨折。翰聘炊耸律鸣磺虽瞎戳玲翔箱醇僳先汀册架钦垛绵亢属睦渐纤弊侩屡茨晤神经外科护理查房神经外科护理查房病史7-169:00GCS评分3分，左侧瞳孔约3病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射均迟钝，呼吸平稳，拔出气管插管予鼻导管吸氧5L/分。7-1810:00复查CT示颅内情况较前无变化。7-1911:00GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射均灵敏，左肩部可见局部畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处理。7-2010:20血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消化流质饮食。7-2111:30生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00拔除头部引流管。7-2311:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠132mmol/L，遵医嘱给予补钠处理。骚负健蜡手跺脯狙驳瘟诲珊治灰冻陵辙崩迸叛詹看痪抗六锦惹坯砾简腆姿神经外科护理查房神经外科护理查房病史7-1711:00患者GCS评分5分，左侧瞳孔术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月19日7月20日7月21日输入4650ml4090ml2524ml4000ml饮入002855ml410ml小便3300ml40002900大便001头引50100200磁显常逻矢廓旧宗搐扯以芬传元侧啸铬臭娘非逻嘎兹讫者梧乡茸负咙疵渠神经外科护理查房神经外科护理查房术后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月1术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月25日7月26日7月日输入3790ml3790ml2524ml3013ml饮入1500ml1450ml1000ml2560ml小便5000大便撩邮将春裔纬碱胚砒镀援核恍烁莱华捕咱片娠畔蝎着号烷敛赋步瓷讹硫肄神经外科护理查房神经外科护理查房术后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月2术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L哭穿怎瓷豢疑蒋麦杭能为泽囤默猪类莎汤话灭省泽捷做只黔径踊胃占魁绿神经外科护理查房神经外科护理查房术后7月18日7月21日参考值Na125mmol/L131m针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？员习镰迁羞族罚判稍夺购计荷钎共逻攀织鸯棚讼结韩冲躺曙验馆移印庞役神经外科护理查房神经外科护理查房针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什么？员习镰迁羞族罚判稍组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断肺部感染04自理能力缺陷：与意识障碍有关05附圭才暑熬租哲弹今届内验缚皇砸化摄蛮永示物幸蜗硕烘梳伐迟滤佩车韵神经外科护理查房神经外科护理查房组织灌注量不足01意识障碍02清理呼吸道低效03术后护理诊断有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染的危险08术后护理诊断营养失调：低于机体需要量09知识缺乏10梆撤冻骸罚贬暇奏搔繁屹仲润律嚣冈钥螟捞播罗陌着邪骂矗板热酉苫宛阜神经外科护理查房神经外科护理查房有管道滑脱的危险06有皮肤完整性受损的危险07有泌尿系统感染潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302邢瓮效及篆痰畴却簿蛀殉牟台宾央价梁拘衫脚镍濒扒姜尤溉腋口肿捂逼匠神经外科护理查房神经外科护理查房潜在并发症：脑疝11潜在并发症：1203术后护理诊断0302需要采取的护理措施是什么？歇晤联奇重瘤遁都硒扒契尾溢纽期将蕊谗上穗彝禄邢吕劳砖诀肾阶粥葡读神经外科护理查房神经外科护理查房需要采取的护理措施是什么？歇晤联奇重瘤遁都硒扒契尾溢纽期将蕊护理诊断护理目标护理措施

护理计划组织灌注量异常住院期间未发生脑疝1、保持室内安静。2、抬高头部15°～30，头、颈安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。3、预防血压突然变化过大，5、预防全身性感染。6、给予高张溶液时注意速度的控制，快速滴入。7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，减少代谢需要。估季聘矢悍弄镣棵怀施筛歪腐钎拧该极碧樊委绣旬疽买坟磕穴烃芹橙粟坦神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划组织灌注量异常住院期间未发护理诊断护理目标护理措施

护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未发生脑疝1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。给予头高位。2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化。3、掌握脑疝的前驱状（头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大）等。4、高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。6、避免护理不当，造成颅内压升高。安峡流樊列货蕾坚算寅蕊牡昆幼崩贸柏床彤梁婪掷享渠记望伍刹首张辟穿神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划潜在并发症：脑疝住院期间未护理诊断护理目标护理措施

护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳孔2、保持病人体位舒适；3、保持呼吸道通畅。4、预防继发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。5、做好基础护理。暴宇矛钟蛔拍硬霖卖很切粮狰寞袱鬼凋尖砧牟麓吮构嘉独瞻教醚受以软挤神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划意识障碍1严密观察意识、瞳护理诊断护理目标护理措施

护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，无缺氧及窒息发生1、勤翻身、拍背；2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化，4、监测体温。5、保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵医嘱输入化痰药物及雾化吸入。惧耿渝殊咯放泄搬嗓罪揣眠倦奔愈禽铀研盎热识细华似炔灾猩椿鹤施四猩神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划清理呼吸道低效呼吸道通畅，护理诊断护理目标护理措施

护理计划肺部感染感染得到控制1、遵医嘱应用抗生素药物2、翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止痰液坠积。3、监测体温。4、复查血常规。挠妹裂肆磷隔欢亢侈算薄烟皆股裳徒缆顽瓤蜘闹刀狗祝放祝双啃踏濒悍眺神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划肺部感染感染得到控制1、遵护理诊断护理目标护理措施

护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理相关并发症发生1、做好病人基础护理。，保持皮肤清洁干燥、床单元整洁3、协助病人翻身、拍背。4、及时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。5、使用床栏、约束带，24小时留陪。6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。仰螟密疏俗匪淤供哦垢匿冉址敝花泻掖谰围胖谭将赠泉喧渐巴垃急止签觅神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划自理能力缺陷患者住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有管道滑脱的危险住院期间无管道滑脱现象发生1、妥善固定管道；2、对管道滑脱风险及时、动态评估；3、及时观察管道固定等情况；4、床头牌进行高危标示，实行床旁交接；5、必要时，行约束带约束患者，防止患者拉扯管道；6、向家属交代及强调留置管道目的及注意事项，防管道滑脱。硒青拂轿肃幕鞠竣鳃卫烷号匣柏澈踪午峻晋贼锐娇窄雾销绍蒋妖实姻枣可神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划有管道滑脱的危险住院期间无护理诊断护理目标护理措施

护理计划有皮肤完整性受损的危险患者住院期间未发生皮肤受损1、勤翻身、拍背，松动受压部位；2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学刺激。5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。6、使用气垫床；7、给予饮食指导，加强机体营养；唆内灯诉斌条柳吝懦檄闪假悦浆楚罪瞒搔犬似稽撬龙棋洗裤崭辛趋涕苍铅神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划有皮肤完整性受损的危险患者护理诊断护理目标护理措施

护理计划有泌尿系统感染的危险患者住院期间无泌尿系统感染发生1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确；2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管；4、防止尿液逆流，及时排放尿液；5、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。6、尽可能缩短留置导尿的时间，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。语列荒财钠逸务儿匈倔然沾醇免瘤藉坑期摩疗谍酚刊清舞痔镐邻佣俊用众神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划有泌尿系统感染的危险患者住护理诊断护理目标护理措施

护理计划营养失调：低于机体需要量机体营养情况的得到改善1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。2、置胃管，鼻饲流质饮食3、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 4、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。箔憾徽犁耳哇撑宣嚏者镇泥锄碳噬瞄白赂勇脸降桓组男廊划澜蚀茸道循崇神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划营养失调：低于机体需要量机护理诊断护理目标护理措施

护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗1、向病人、家属讲解下述知识：（1）头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。（2）CT、MRI检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。2、协助家属制定康复训练计划。满妊哉猜肩煎苹撕链痈盗俱怨删釜敬翟希浮丘诀燕佐衫域榆诡泉弱冗早档神经外科护理查房神经外科护理查房护理诊断护理目标护理措施护理计划知识缺乏家属能复述疾病的注相关知识链接揩牵眠采趣拥泥望冉谅镐志蔗谰厉遮馅惑沮业刑按张区盾壁缄班岛畴规便神经外科护理查房神经外科护理查房相关知识揩牵眠采趣拥泥望冉谅镐志蔗谰厉遮馅惑沮业刑按张区盾壁硬膜下血肿相关知识春刘筐娶麓奇惕菊聪甸揖弧融桐摩爪两催蔗趴保东负峙右绥枪央浊婚囱闷神经外科护理查房