结肠癌肝转移综合治疗病例分享课件

邓薇首都医科大学附属友谊医院普外科化疗病区2015-6-11结肠癌肝转移综合治疗病例分享

邓薇2015-6-11王X，男，42岁主因“右腹痛伴便血1月”于2013-06入院腹盆腔增强CT：肝脏多发低密度灶，转移瘤可能性大；升结肠占位肠镜提示：肠镜检查提示升结肠内占位，活检病理提示腺癌浸润病例摘要王X，男，42岁病例摘要腹盆腔增强CT（2013.6.6）腹盆腔增强CT（2013.6.6）查体：KPS90分，心肺腹（-）肿标(2013-6):CEA204.6ng/mL，CA199>1200U/mlK-ras基因检测：野生型高血压病史5年病例摘要查体：KPS90分，心肺腹（-）病例摘要化疗手术放疗介入免疫治疗治疗方案选择化疗治疗方案选择2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8cs3cs后评效PR，5cs、8cs后评效为维持PR皮疹II度，骨髓抑制I度，手足麻木I度肿标(2013.8):CEA3.2ng/mL，CA19917.71U/ml,此后肿标均正常治疗经过2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8c腹部增强CT2013-6-6(化疗前)2013-8-13(3cs化疗后)2013-11-28(8cs化疗后)2013-9-26(5cs化疗后)腹部增强CT2013-6-62013-8-132013-11腹部增强CT2013-6-6(化疗前)2013-8-13(3cs化疗后)2013-11-28(8cs化疗后)2013-9-26(5cs化疗后)腹部增强CT2013-6-62013-8-132013-111、观察2、继续原方案化疗3、手术4、放疗5、维持治疗6、介入下一步治疗方案？1、观察下一步治疗方案？2013.12-2014.7：C225+希罗达维持治疗8cs2014.4、2014.5：TACE治疗2次

（EPI、5FU、OXA、HCPT）2014.2，2014.8复查评效均为SD期间复查肿标：CEA、CA199均正常治疗经过2013.12-2014.7：C225+希罗达维持治疗8c2014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-13腹部MRI（2014-08-14）腹部MRI（2014-08-14）钡灌肠（2014-08-14）钡灌肠（2014-08-14）下一步治疗方案？1、联合化疗2、手术3、放疗4、维持治疗5、观察下一步治疗方案？1、联合化疗2014.8.20姑息性右半结肠切除术术中所见：升结肠直径4cm质硬肿物，环绕肠管近4/5圈，侵犯浆膜，肠系膜未触及明显肿大淋巴结手术治疗手术治疗（右半）结肠溃疡性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌层达浆膜下层，脉管癌栓阳性，切缘阴性，肠系膜淋巴结1/7枚癌转移结肠手术病理(2014-8-20)（右半）结肠溃疡性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌层达浆膜下层，脉管1、观察2、继续原方案化疗4、放疗5、维持治疗下一步治疗？1、观察下一步治疗？2014.9-2015.1：C225维持治疗2015.2复查评效肝转移灶PD肿标(2015.2)：CEA21.27ng/mL，CA19918.9U/ml治疗经过2014.9-2015.1：C225维持治疗治疗经过腹部增强CTPD2014-10-282015-2-9腹部增强CTPD2014-10-282015-2-9腹部增强CT2014-10-282015-2-9PD腹部增强CT2014-10-282015-2-9PD2015.2.12右肝部分切除术术中所见：肝第VI、VII段之间可见两肿物，大者直径约4cm，小者直径1cm；肝脏其余部位未触及结节肝脏手术情况肝脏手术情况（肝转移癌）肝组织一块，大小7.5*7.3*3cm。切面见一灰白色肿物，大小2.5*3*2.5cm。肿物处肝被膜皱缩，肿物距最近切缘0.7cm。肝组织内中-低分化腺癌浸润，切缘干净，结合临床病史考虑为结肠来源

肝脏手术病理(2015-2-12)（肝转移癌）肝组织一块，大小7.5*7.3*3cm。切面见一术后复查2015-3-12腹部增强MRI提示：肝VIII段多发异常信号，病灶形态及信号变化显著，病灶左侧异常强化结节灶为新出现；2015-3-18CT示：肝内低密度灶较前减少，肝右动脉局部囊状扩张，考虑动脉瘤形成肿标(2014.4)：CEA1.15ng/mL，CA19946.07U/ml术后复查2015-3-12腹部增强MRI提示：肝VIII段介入2次+爱必妥爱必妥单药维持治疗该患者治疗总结PFS20月爱必妥+卡培他滨，8cs结肠癌原发灶切除术爱必妥+XELOX，8cs2014-4、52013-12-032014-8-202013-06-072014-9-10PRSDSD2015-2-132015-4-18肝转移灶切除术肝动脉瘤介入栓塞治疗PD介入2次+爱必妥爱必妥单药维持治疗该患者治疗总结PFS20

该患者下一步治疗方案?肝动脉瘤的原因结肠癌肝转移原发灶及转移灶的切除时机讨论该患者下一步治疗方案Thankyou!!Thankyou!!邓薇首都医科大学附属友谊医院普外科化疗病区2015-6-11结肠癌肝转移综合治疗病例分享

邓薇2015-6-11王X，男，42岁主因“右腹痛伴便血1月”于2013-06入院腹盆腔增强CT：肝脏多发低密度灶，转移瘤可能性大；升结肠占位肠镜提示：肠镜检查提示升结肠内占位，活检病理提示腺癌浸润病例摘要王X，男，42岁病例摘要腹盆腔增强CT（2013.6.6）腹盆腔增强CT（2013.6.6）查体：KPS90分，心肺腹（-）肿标(2013-6):CEA204.6ng/mL，CA199>1200U/mlK-ras基因检测：野生型高血压病史5年病例摘要查体：KPS90分，心肺腹（-）病例摘要化疗手术放疗介入免疫治疗治疗方案选择化疗治疗方案选择2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8cs3cs后评效PR，5cs、8cs后评效为维持PR皮疹II度，骨髓抑制I度，手足麻木I度肿标(2013.8):CEA3.2ng/mL，CA19917.71U/ml,此后肿标均正常治疗经过2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8c腹部增强CT2013-6-6(化疗前)2013-8-13(3cs化疗后)2013-11-28(8cs化疗后)2013-9-26(5cs化疗后)腹部增强CT2013-6-62013-8-132013-11腹部增强CT2013-6-6(化疗前)2013-8-13(3cs化疗后)2013-11-28(8cs化疗后)2013-9-26(5cs化疗后)腹部增强CT2013-6-62013-8-132013-111、观察2、继续原方案化疗3、手术4、放疗5、维持治疗6、介入下一步治疗方案？1、观察下一步治疗方案？2013.12-2014.7：C225+希罗达维持治疗8cs2014.4、2014.5：TACE治疗2次

（EPI、5FU、OXA、HCPT）2014.2，2014.8复查评效均为SD期间复查肿标：CEA、CA199均正常治疗经过2013.12-2014.7：C225+希罗达维持治疗8c2014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-13腹部MRI（2014-08-14）腹部MRI（2014-08-14）钡灌肠（2014-08-14）钡灌肠（2014-08-14）下一步治疗方案？1、联合化疗2、手术3、放疗4、维持治疗5、观察下一步治疗方案？1、联合化疗2014.8.20姑息性右半结肠切除术术中所见：升结肠直径4cm质硬肿物，环绕肠管近4/5圈，侵犯浆膜，肠系膜未触及明显肿大淋巴结手术治疗手术治疗（右半）结肠溃疡性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌层达浆膜下层，脉管癌栓阳性，切缘阴性，肠系膜淋巴结1/7枚癌转移结肠手术病理(2014-8-20)（右半）结肠溃疡性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌层达浆膜下层，脉管1、观察2、继续原方案化疗4、放疗5、维持治疗下一步治疗？1、观察下一步治疗？2014.9-2015.1：C225维持治疗2015.2复查评效肝转移灶PD肿标(2015.2)：CEA21.27ng/mL，CA19918.9U/ml治疗经过2014.9-2015.1：C225维持治疗治疗经过腹部增强CTPD2014-10-282015-2-9腹部增强CTPD2014-10-282015-2-9腹部增强CT2014-10-282015-2-9PD腹部增强CT2014-10-282015-2-9PD2015.2.12右肝部分切除术术中所见：肝第VI、VII段之间可见两肿物，大者直径约4cm，小者直径1cm；肝脏其余部位未触及结节肝脏手术情况肝脏手术情况（肝转移癌）肝组织一块，大小7.5*7.3*3cm。切面见一灰白色肿物，大小2.5*3*2.5cm。肿物处肝被膜皱缩，肿物距最近切缘0.7cm。肝组织内中-低分化腺癌浸润，切缘干净，结合临床病史考虑为结肠来源

肝脏手术病理(2015-2-12)（肝转移癌）肝组织一块，大小7.5*7.3*3cm。切面见一术后复查2015-3-12腹部增强MRI提示：肝VIII段多发异常信号，病灶形态及信号变化显著，病灶左侧异常强化结节灶为新出现；2015-3-18CT示：肝内低密度灶较前减少，肝右动脉局部囊状扩张，考虑动脉瘤形成肿标(2014.4)：CEA1.15ng/mL，CA19946.07U/ml术后复查2015-3-12腹部增强MRI提示：肝VIII段介入2次+爱必妥爱必妥单药维持治疗该患者治疗总结PFS20月爱必妥+卡培他滨，8cs结肠癌原发灶切除术爱必妥+XELOX，8cs2014-4、5