脑部磁共振呈像课件

脑磁共振呈像

脑磁共振呈像

1MRI的基本原理MR的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号氢原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。MRI的基本原理MR的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受单向强2MRI的检查方法和主要参数T1短T1信号强—白色长T1信号弱—黑色适用于显示正常解剖结构MRI的检查方法和主要参数T1短T1信号强—白色3T2短T2信号弱—黑色长T2信号强—白色适用于观察病灶:梗死后8h也可正常T2短T2信号弱—黑色4Flair—压水像，仅显示结合水：适合评价与脑脊液相邻的脑组织评价超急性（<6h）敏感度<DW闭塞血管或血流慢的血管为高信号Flair—压水像，仅显示结合水5DWI—细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由ADC（表观弥散）序列反转得到的。0.5H可出现DWI—细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由ADC（6PWI与DWIADC-表观弥散系数：细胞内水运动与灌注水平有关PWI>DWI:缺血半暗带；不溶栓，病灶可能扩大PWI≦DWI：梗死区再灌注，但对病灶大小影响不大PWI与DWIADC-表观弥散系数：细胞内水运动7流空效应：快速流动的液体无信号或为低信号流空效应：快速流动的液体无信号或为低信号8脑部磁共振呈像课件9增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。2.血供丰富的组织浓度高3.能确切显示病变的范围脑实质病变的强化取决于

1.血脑屏障2.病变内血管的情况

增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）10脑部磁共振呈像课件11血脑屏障内皮+基底膜+星形细胞高脂、小分子、低蛋白可通过正常的强化①无血脑屏障的脑区：

脉络丛；垂体；松果体②硬膜血管血脑屏障内皮+基底膜+星形细胞12脑部磁共振呈像课件13肿瘤的强化

新生血管的结构

--转移瘤（颅外）--脑膜瘤（无紧密连接）血脑屏障破坏--恶性胶质瘤肿瘤的强化

新生血管的结构14脑部磁共振呈像课件15脑梗死的强化血脑屏障破坏：4~6h---数周影像：1周内—血管强化1周后—周边，灰质，脑回样强化，持续8W脑梗死的强化血脑屏障破坏：16血管增强---缺血组织周围动脉血流缓慢脑实质---逐渐升高，可能与血脑屏障破坏有关血管增强---缺血组织周围动脉血流缓慢17脑部磁共振呈像课件18磁共振血管呈像（MRA二维法）

1.无创，无需造影剂2.TOF技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓漫，会对病变产生夸大效应3.三维时间飞跃(3DTOF)：改善对比增强的MRA

对造影剂注射时间的要求高磁共振血管呈像（MRA二维法）19正常脑MRI的表现脑脊液的主要成分是水，长T1,长T2脂肪组织在T1和T2均是高信号骨皮质、钙化和脑膜含水少，T1和T2都是低信号血液因流空效应，在T1和T2都是低信号，当血流缓慢时，信号增高正常脑MRI的表现脑脊液的主要成分是水，长T1,长T220头皮板障硬脑膜颅骨脑部磁共振呈像课件21病变的MRI表现水肿—长T1长T2梗死—早期，长T1长T2晚期纤维修复，T1和T2都是低信号病变的MRI表现水肿—长T1长T222纤维、钙化、铁沉积——T1T2均为低信号囊肿：含水——长T1长T2含蛋白和类脂质——T1等或高信号T2高信号肿瘤：含水多——长T1长T2脂类肿瘤——T1T2高信号钙化或骨化性肿瘤——T1T2均为低信号顺磁性物质，如黑色素瘤——T1高T2低纤维、钙化、铁沉积——T1T2均为低信号23出血的信号

---血液分解产物

细胞内T1T2氧合Hb（抗磁性）≈脱氧（h~d）≈

氧化（F3;最初d）(外-内)细胞外氧化（F3;d~m）含铁血黄素≈（外-内）出血的信号

---血液分解产物

细胞内24出血的信号

3天内，T1等信号，T2等信号或低信号3d-2w，T1/T2血肿周围信号高，向中心信号逐渐减低，周围低信号含铁血黄素2w以上，更加明显出血的信号

3天内，T1等信号，T2等信号或低信号25脑部磁共振呈像课件26颅内肿瘤出血转移瘤---黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌原发瘤--胶质母细胞瘤、室管膜瘤特征：

--不同时期的出血--脱氧Hb持续存在，无含铁血黄素--急性血肿的强化--晚期占位效应颅内肿瘤出血转移瘤27脑水肿--血管源性水肿：呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。长T1、长T2，DW不高，无强化。结构：略肿大，邻近受累，较轻病因：肿瘤、脓肿、血肿等。

脑水肿--血管源性水肿：呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。28MRI的不足之处对新鲜出血铁钙骨结构显示欠佳MRI的不足之处对新鲜出血29MRS（波谱）的应用N-乙酰天门冬氨酸（NAA）--成熟神经元胆碱Cho—脂质及细胞膜（髓鞘）肌醇MI—胶质细胞肌酸Cr—稳定；代谢物参考值乳酸Lac—正常脑组织无MRS（波谱）的应用N-乙酰天门冬氨酸（NAA）--成熟神经30轴位--半卵圆中心层面

---内分水岭梗死

轴位--半卵圆中心层面

---内分水岭梗死31侧脑室顶层面—放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死侧脑室顶层面—放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死32侧脑室层面—额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区脑岛三角区胼胝体压部扣带回尾状核头部侧脑室层面—额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区脑岛三角区胼胝33第三脑室顶层面－－第三脑室及松果体距状裂视放射三脑室第三脑室顶层面－－第三脑室及松果体距状裂视放射三脑室34第三脑室下部层面－－岛叶、四叠体池上矢状窦颞叶岛叶四叠体池第三脑室下部层面－－岛叶、四叠体池上矢状窦颞叶岛叶四叠体池35鞍上池层面－－五角或六角的鞍上池、海马海马鞍上池小脑蚓部视交叉鞍上池层面－－五角或六角的鞍上池、海马海马鞍上池小脑蚓部视交36蝶鞍层面－颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横窦小脑中脚第四脑室筛窦横窦蝶鞍层面－颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横37

矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部位的相关情况

矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部位的相关情况

38矢状位－正中层面

胼胝体－膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑桥上矢状窦及直窦

膝部体部压部扁桃体垂体矢状位－正中层面

胼胝体－膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及39冠状位额叶中部层面－颈内动脉海绵窦段脑岛沟回颈内动脉海绵窦段冠状位额叶中部层面－颈内动脉海绵窦段脑岛沟回颈内动脉海绵窦段40丘脑中部层面丘脑、海马旁、旁中央小叶海马旁旁中央小叶丘脑丘脑中部层面丘脑、海马旁、旁中央小叶海马旁旁中央小叶丘脑41四叠体层面上矢状窦、延髓上矢状窦四叠体层面上矢状窦、延髓上矢状窦42颞顶枕交界层面小脑幕颞顶枕交界层面小脑幕43后循环缺血后循环缺血44脑部磁共振呈像课件45脑部磁共振呈像课件46脑部磁共振呈像课件47脑部磁共振呈像课件48脑部磁共振呈像课件49低颅压头痛可以受伤后出现，主要可能与包绕神经根的硬膜受损，脑脊液漏出有关。可出现脑组织下疝。由于脑膜静脉的漏出，可出现硬膜下积液。由于硬脑膜静脉血流速度减慢，可出现硬脑膜明显均匀强化。病人可出现后枕部疼痛，上肢疼痛。低颅压头痛可以受伤后出现，主要可能与包绕神经根的硬膜受损，脑50发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能1周。共发作1次，20分钟后缓解。查体未见明显阳性体征。TCD示左侧大脑中动脉低流速，低搏动改变，左侧颈内动脉起始段未探及（提示血管闭塞可能）。左侧眼动脉血流方向逆转且为低波动性（提示颈外－颈内开放），右侧大脑中动脉血流速度增快伴涡流和杂音。造影示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉来自左眼动脉血流方向逆转发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能1周。共发作1次，20分钟后51白血病脑转移M2急性非淋巴细胞性白血病患者，表现为严重头痛，应用甘露醇后可缓解，无定位体征白血病脑转移M2急性非淋巴细胞性白血病患者，表现为严重头痛，52脑部磁共振呈像课件53脑部磁共振呈像课件54脑部磁共振呈像课件55白血病脑实质转移多表现为高密度来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜癌）在CT也多为高密度1中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。2.轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。3.白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力增高和交通性脑积水。4.神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第3和75.大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。白血病脑实质转移多表现为高密度56中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤57脑部磁共振呈像课件58脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大脑半球深部，包括基底节，丘脑，脑室周围白质和胼胝体。CT平扫，中枢神经系统淋巴瘤的特点是稍高密度，位于脑室周围和绒毛样增强。穿过胼胝体的软性肿块也非常有提示性。均质强化，缺乏明显占位效应，脑室扩大，多数显著水肿。脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大脑半球深部，包括基底节，59脑干炎症性脱髓鞘患者女，38岁，因恶心呕吐1个月，头晕伴吞咽困难半个月入院，查体：双眼左向凝视眼震，声音嘶哑，咽反射迟钝，四肢肌力5级，共济稳准，腱反射亢进，病理征（－）。腰穿白细胞20个，蛋白免疫球蛋白未见异常，血沉正常，肺CT正常。给予激素治疗后明显好转，脑干炎症性脱髓鞘患者女，38岁，因恶心呕吐1个月，头晕伴吞咽60脑部磁共振呈像课件61脑部磁共振呈像课件62静脉窦血栓静脉窦血栓63脑部磁共振呈像课件64脑部磁共振呈像课件65脑积水脑积水66脑部磁共振呈像课件67弥漫性脑萎缩与慢性交通性脑积水的鉴别诊断：额角比率——脑积水额角圆钝脑积水脑室系统对称性扩大，脑室系统较大的部分先扩张（额角和枕角），为气球状额角，然后为颞脚；当颞角扩大而外侧裂和半球间裂正常时考虑为脑积水。脑萎缩弥漫性脑萎缩与慢性交通性脑积水的鉴别诊断：68脑磁共振呈像

脑磁共振呈像

69MRI的基本原理MR的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号氢原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。MRI的基本原理MR的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受单向强70MRI的检查方法和主要参数T1短T1信号强—白色长T1信号弱—黑色适用于显示正常解剖结构MRI的检查方法和主要参数T1短T1信号强—白色71T2短T2信号弱—黑色长T2信号强—白色适用于观察病灶:梗死后8h也可正常T2短T2信号弱—黑色72Flair—压水像，仅显示结合水：适合评价与脑脊液相邻的脑组织评价超急性（<6h）敏感度<DW闭塞血管或血流慢的血管为高信号Flair—压水像，仅显示结合水73DWI—细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由ADC（表观弥散）序列反转得到的。0.5H可出现DWI—细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由ADC（74PWI与DWIADC-表观弥散系数：细胞内水运动与灌注水平有关PWI>DWI:缺血半暗带；不溶栓，病灶可能扩大PWI≦DWI：梗死区再灌注，但对病灶大小影响不大PWI与DWIADC-表观弥散系数：细胞内水运动75流空效应：快速流动的液体无信号或为低信号流空效应：快速流动的液体无信号或为低信号76脑部磁共振呈像课件77增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。2.血供丰富的组织浓度高3.能确切显示病变的范围脑实质病变的强化取决于

1.血脑屏障2.病变内血管的情况

增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）78脑部磁共振呈像课件79血脑屏障内皮+基底膜+星形细胞高脂、小分子、低蛋白可通过正常的强化①无血脑屏障的脑区：

脉络丛；垂体；松果体②硬膜血管血脑屏障内皮+基底膜+星形细胞80脑部磁共振呈像课件81肿瘤的强化

新生血管的结构

--转移瘤（颅外）--脑膜瘤（无紧密连接）血脑屏障破坏--恶性胶质瘤肿瘤的强化

新生血管的结构82脑部磁共振呈像课件83脑梗死的强化血脑屏障破坏：4~6h---数周影像：1周内—血管强化1周后—周边，灰质，脑回样强化，持续8W脑梗死的强化血脑屏障破坏：84血管增强---缺血组织周围动脉血流缓慢脑实质---逐渐升高，可能与血脑屏障破坏有关血管增强---缺血组织周围动脉血流缓慢85脑部磁共振呈像课件86磁共振血管呈像（MRA二维法）

1.无创，无需造影剂2.TOF技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓漫，会对病变产生夸大效应3.三维时间飞跃(3DTOF)：改善对比增强的MRA

对造影剂注射时间的要求高磁共振血管呈像（MRA二维法）87正常脑MRI的表现脑脊液的主要成分是水，长T1,长T2脂肪组织在T1和T2均是高信号骨皮质、钙化和脑膜含水少，T1和T2都是低信号血液因流空效应，在T1和T2都是低信号，当血流缓慢时，信号增高正常脑MRI的表现脑脊液的主要成分是水，长T1,长T288头皮板障硬脑膜颅骨脑部磁共振呈像课件89病变的MRI表现水肿—长T1长T2梗死—早期，长T1长T2晚期纤维修复，T1和T2都是低信号病变的MRI表现水肿—长T1长T290纤维、钙化、铁沉积——T1T2均为低信号囊肿：含水——长T1长T2含蛋白和类脂质——T1等或高信号T2高信号肿瘤：含水多——长T1长T2脂类肿瘤——T1T2高信号钙化或骨化性肿瘤——T1T2均为低信号顺磁性物质，如黑色素瘤——T1高T2低纤维、钙化、铁沉积——T1T2均为低信号91出血的信号

---血液分解产物

细胞内T1T2氧合Hb（抗磁性）≈脱氧（h~d）≈

氧化（F3;最初d）(外-内)细胞外氧化（F3;d~m）含铁血黄素≈（外-内）出血的信号

---血液分解产物

细胞内92出血的信号

3天内，T1等信号，T2等信号或低信号3d-2w，T1/T2血肿周围信号高，向中心信号逐渐减低，周围低信号含铁血黄素2w以上，更加明显出血的信号

3天内，T1等信号，T2等信号或低信号93脑部磁共振呈像课件94颅内肿瘤出血转移瘤---黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌原发瘤--胶质母细胞瘤、室管膜瘤特征：

--不同时期的出血--脱氧Hb持续存在，无含铁血黄素--急性血肿的强化--晚期占位效应颅内肿瘤出血转移瘤95脑水肿--血管源性水肿：呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。长T1、长T2，DW不高，无强化。结构：略肿大，邻近受累，较轻病因：肿瘤、脓肿、血肿等。

脑水肿--血管源性水肿：呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。96MRI的不足之处对新鲜出血铁钙骨结构显示欠佳MRI的不足之处对新鲜出血97MRS（波谱）的应用N-乙酰天门冬氨酸（NAA）--成熟神经元胆碱Cho—脂质及细胞膜（髓鞘）肌醇MI—胶质细胞肌酸Cr—稳定；代谢物参考值乳酸Lac—正常脑组织无MRS（波谱）的应用N-乙酰天门冬氨酸（NAA）--成熟神经98轴位--半卵圆中心层面

---内分水岭梗死

轴位--半卵圆中心层面

---内分水岭梗死99侧脑室顶层面—放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死侧脑室顶层面—放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死100侧脑室层面—额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区脑岛三角区胼胝体压部扣带回尾状核头部侧脑室层面—额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区脑岛三角区胼胝101第三脑室顶层面－－第三脑室及松果体距状裂视放射三脑室第三脑室顶层面－－第三脑室及松果体距状裂视放射三脑室102第三脑室下部层面－－岛叶、四叠体池上矢状窦颞叶岛叶四叠体池第三脑室下部层面－－岛叶、四叠体池上矢状窦颞叶岛叶四叠体池103鞍上池层面－－五角或六角的鞍上池、海马海马鞍上池小脑蚓部视交叉鞍上池层面－－五角或六角的鞍上池、海马海马鞍上池小脑蚓部视交104蝶鞍层面－颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横窦小脑中脚第四脑室筛窦横窦蝶鞍层面－颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横105

矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部位的相关情况

矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部位的相关情况

106矢状位－正中层面

胼胝体－膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑桥上矢状窦及直窦

膝部体部压部扁桃体垂体矢状位－正中层面

胼胝体－膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及107冠状位额叶中部层面－颈内动脉海绵窦段脑岛沟回颈内动脉海绵窦段冠状位额叶中部层面－颈内动脉海绵窦段脑岛沟回颈内动脉海绵窦段108丘脑中部层面丘脑、海马旁、旁中央小叶海马旁旁中央小叶丘脑丘脑中部层面丘脑、海马旁、旁中央小叶海马旁旁中央小叶丘脑109四叠体层面上矢状窦、延髓上矢状窦四叠体层面上矢状窦、延髓上矢状窦110颞顶枕交界层面小脑幕颞顶枕交界层面小脑幕111后循环缺血后循环缺血112脑部磁共振呈像课件113脑部磁共振呈像课件114脑部磁共振呈像课件115脑部磁共振呈像课件116脑部磁共振呈像课件117低颅压头痛可以受伤后出现，主要可能与包绕神经根的硬膜受损，脑脊液漏出有关。可出现脑组织下疝。由于脑膜静脉的漏出，可出现硬膜下积液。由于硬脑膜静脉血流速度减慢，可出现硬脑膜明显均匀强化。病人可出现后枕部疼痛，上肢疼痛。低颅压头痛可以受伤后出现，主要可能与包绕神经根的硬膜受损，脑118发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能1周。共发作1次，20分钟后缓解。查体未见明显阳性体征。TCD示左侧大脑中动脉低流速，低搏动改变，左侧颈内动脉起始段未探及（提示血管闭塞可能）。左侧眼动脉血流方向逆转且为低波动性（提示颈外－颈内开放），右侧大脑中动脉血流速度增快伴涡流和杂音。造影示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉来自左眼动脉血流方向逆转发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能1周。共发作1次，20分钟后119白血病