提高冠心病患者健康教育知晓率课件

提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU监护室汇报人：陈双园提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU监护室汇报人：陈双园目录1圈的成立23456主题选定拟定活动计划书现况把握目标设定解析7对策拟定891011对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录1圈的成立23456主题选定拟定活动计划书现况把握目标设圈的成立圈的组成圈名圈徽意义01圈的成立圈的组成圈名圈徽意义01圈的组成成立日期2016年7月1日圈员人数7人平均年龄32岁序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1贺娟本科

圈长38副主任护师计划、领导、组织2姚东本科

副圈长34护师监督、指导、培训3张雷本科

圈员34护师组织实施4王泽龙本科

圈员31护师组织实施5陈双园本科

圈员31护师协调、配合其他成员6马成芳本科

圈员31护师文字输入7金秋本科

圈员30护师记录、整理、交流圈的组成成立日期2016年7月1日圈员人数7人平均年龄32主题选定选定主题主题说明选题理由02主题选定选定主题主题说明选题理由02圈名圈徽意义圈名—快乐成长圈七代表CCU的医护人员对健康的向往多姿多彩圈的意义—快乐成长圈七彩的颜色是彩虹的颜色彩虹象征着希望代表了护患沟通的桥梁也代表了患者通往希望和健康的桥梁。圈名圈徽意义圈名—快乐成长圈七代表CCU的医护人员对健康的向选定主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高低分子肝素皮下注射合格率303642321401

2、提高患者对口服药宣教的知晓率303024321163

3、提高患者出院手续的办理效率403828141202

4、降低住院患者的调床率143238201044

注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高；3分普通；1分最低，第一顺位为本次主题。选定主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分主题说明低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐，具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。低分子肝素衡量指标单位时间内皮下注射低分子肝素后瘀斑人数低分子肝素钙皮下注射合格率（%）=

————————————————————X100%

同一单位时间内注射低分子肝素总人数低分子肝素钙皮下注射合格率主题说明低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。选题理由对医院而言对患者而言对科室而言对个人而言计划拟定计划拟定表03计划拟定计划拟定表03计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2016年08月2016年09月2016年10月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

三楼示教室头脑风暴计划拟定

三楼示教室头脑风暴、甘特图现况把握

七病室病房查检表、柏拉图目标设定

七病室护士办条形图解析

三楼示教室鱼骨图、柏拉图对策拟定

七病室医生办头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

七病室病房PDCAC效果确认

三楼示教室柏拉图、雷达图A标准化

三楼示教室头脑风暴、小组讨论检讨与改进

七病室医生办小组讨论成果发表

三楼示教室小组讨论30%40%20%10%制表日期：2018年09月07日计划实际2018年07月2018年06月

2018年08月办公室办公室办公室办公室办公室办公室病房病房办公室办公室办公室计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期20现况把握04工作流程图改善前数据调查汇总表改善前查检表改善前柏拉图现况把握04工作流程图改善前数据调查汇总表改善前查检表改工作流程图本次改善重点新病人入院责任护士对病人进行第一次宣教发放宣教资料督促患者阅读宣教资料住院期间对患者进行反复宣教护士健康宣教执行良好合格患者对疾病相关知识掌握情况或80分=>工作流程图本次改善重点新病人入院责任护士对病人进行第一次宣教改善前数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病室住院的冠心病患者查检负责人xxxx查检时间2016年07月01日-2016年07月20日查检地点7病室病房查检方式问卷调查和现场记录查检原因了解冠心病患者健康教育知晓率低的原因及比例调查总分4900分患者得分3405分知晓率69.5%69.5%知晓率仅为改善前数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对数据收集查检表日期患者姓名住院号健康教育得分（分）知晓率(%)不合格原因查检时间2016.07.01曹XX160642925050%护士未进行反复宣教2016.07.012016.07.03刘XX160664164545%未阅读宣教资料2016.07.032016.07.03王XX160664547070%护士宣教能力差2016.07.032016.07.05王XX160674627575%护士未发放宣教资料2016.07.052016.07.16张XX160719797070%患者接受能力差2016.07.16数据收集查检表日期患者住院号健康教育知晓率(%)不合格原因改善前数据汇总表健康教育知晓率低的原因

发生次数（频数）

百分比（%）累计百分比（%）护士未进行反复宣教1234%34%患者未阅读宣教资料926%60%宣教能力差720%80%患者接受能力差38%88%未发放宣教资料26%94%宣教时机不对26%100%缺乏时间00.0%100%改善前数据汇总表健康教育知晓率低的原因发生次数百分比改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅读宣教资料”、“护士宣教能力差”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论护士未进行反复宣教患者未阅读宣教资料宣教能力差患者接受能力差未发放宣教资料宣教时机不对缺乏时间改善前柏拉图现状表改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”目标设定05目标值设定及理由目标图目标设定05目标值设定及理由目标图现况值健康教育知晓率69.5%改善重点来自改善前的柏拉图80%圈能力23/35×100%=66%目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力=69.5%+(1-69.5%）x80%x66%=85.6%目标值设定及理由现况值健康教育知晓率69.5%改善重点来自健康教育知晓率改善前目标值69.5%85.6%在9月22日前，将冠心病健康教育知晓率从改善前的69.5%提升至85.6%。目标目标图健康教育知晓率改善前目标值69.5%85.6%在9月22日前原因分析06鱼骨图要因分析真因验证原因分析06鱼骨图要因分析真因验证全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原因进行了分析：关键词添加作业不熟练生产技能较差光线不足关键词添加作业区混乱物流堆放混乱关键词添加关键词添加作业流程不规范加工方法不对部品不合格关键词添加关键词添加法环人料关键词添加鱼骨图全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原因进行了分析：

未发放宣教资料无奖罚与监督机制

病人多，工作忙书面资料缺乏

无标准流程宣教时机不对未阅读宣教资料宣教能力差无视频宣教设备

没有监督

记忆力差

责任心不强

视力差

内容枯燥

忘记了

缺乏积极性

惰性大

未进行反复宣教

没时间未进行培训

缺乏经验

培训力度不够

理论知识缺乏

重视度不够

自主学习性不强

宣教方法单一

无视频宣教资料资料内容不全无特定宣教场地无提醒机制睡眠时身体虚弱环境嘈杂

不够重视

文化程度低行为行为态度设备鱼骨图全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原编号中原因小原因分数总分选定1护士宣教能力差培训力度不够555535533√2缺乏经验335555329√3无奖罚与监督机制555535331√护士未进行反复宣教4缺乏积极性533555329√5内容枯燥553535531√患者未阅读宣教资料6患者重视度不够355535531√7宣教方法单一555555333√以评价法进行评分，共7人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为35分，依据二八法则，以28分以上者为要因，“√”为选定项。要因分析（摘要部分要因）编号中原因小原因分数总分选定1护士宣教能力差培训力度不够55发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）培训力度不够823%23%无奖罚与监督机制823%46%宣教内容枯燥720%66%宣教方法单一617%83%患者重视度不够39%92%缺乏积极性26%98%缺乏经验12%100%查检时间：2016年7月25日-2016年8月5日查检地点：心内二科七病室

查检人：杨通欢查检对象：七病室护士与住院患者查检方式：问卷调查与现场记录真因验证发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）培训力度根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅读宣教资料”、“护士宣教能力差”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论护士未进行反复宣教患者未阅读宣教资料宣教能力差患者接受能力差未发放宣教资料宣教时机不对缺乏时间改善前柏拉图现状表改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅根据二八法则，我们将培训力度不够、无监督与奖罚机制、宣教内容枯燥、宣教方法单一作为健康教育知晓率低的真因。结论真因验证柏拉图根据二八法则，我们将培训力度不够、无监督与奖罚机制、宣教内容对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分105分，依据二八法则，以84分以上实行对策，共圈选出4个对策。对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性问题点真因对策方案评价

总分

实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性护士宣教能力差培训力度不够加强健康宣教操作培训35352191√8月8日1高年资护士现场指导19231557×

开展健康宣教讲课比赛35332593√8月10日1开展经验交流会13171747×

未进行反复宣教无奖罚与监督机制建立奖罚与监督机制35352595√9月11日4互相监督33332187√9月11日4对策拟定表（一）问题真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策问题点真因对策方案评价

总分

实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性患者未阅读宣教资料宣教内容枯燥规范宣教内容27352789√8月18日2制作形式多样的宣教单35232987√8月19日2制作视频宣教资料35212985√8月20日2其他宣教方法单一加强口头宣教31272987√9月1日3开展工休座谈会31233185√9月2日3开展视频宣教31273391√9月3日3发放形式多样的宣教单35273193√9月1日3对策拟定表（二）问题点真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编对策实施08对策实施1对策实施2对策实施3对策实施4对策实施08对策实施1对策实施2对策实施3对策实施4对策一对策名称加强健康宣教理论和操作培训，开展健康宣教讲课比赛主要因护士健康宣教培训力度不够，宣教能力差改善前：1、部分护士培训力度不够，对冠心病相关知识掌握程度有差异，健康宣教能力差。对策内容：1、组织健康宣教操作培训并进行考核。2、开展冠心病健康宣教讲课比赛。

对策实施：1、8月8日进行冠心病相关知识的理论培训及考核。2、8月9日进行冠心病健康宣教操作培训及考核。3、8月10日开展冠心病健康教育讲课比赛，并评选出比赛的前三名并给予奖励。负责人：实施时间：8月8日至8月17日实施地点：

对策处置:1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策列入心内科新进人员培训计划和年度常规培训计划。

效果确认：经对策一实施后，共调查病人24人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的69.5%上升到74%。PDCA知晓率提升情况69.5%74%改善前改善后对策实施一对策一对策名称加强健康宣教理论和操作培训，开展健康宣教讲课比健康教育讲课比赛活动花絮一健康教育讲课比赛活动花絮一对策二对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣教资料主要因宣教内容枯燥，患者未阅读宣教资料

改善前：1、宣教内容无条理性，无侧重点，无规范性，以致患者很少阅读宣教资料。2、宣教单样式少，视频宣教资料缺乏。对策内容：1、规范宣教内容。2、利用文献搜索，查找相关内容，制作形式多样的宣教单。3、发动圈员，利用电脑等制作视频宣教资料。

对策实施：1、8月18日由师负责规范宣教内容。2、8月19日由圈员们互相协作，充分发挥并运用各自所长，制作形式多样的冠心病健康宣教单。3、8月20日发动圈员，利用电脑，网上搜索下载相关的视频宣教资料。负责人：实施时间：实施地点：心内科七病室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、宣教单，宣教视频作为常用宣教工具。

效果确认：经对策二实施后，共调查病人28人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。知晓率提升情况74%78%改善前改善后PDCA对策实施二对策二对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣不同的宣教方式活动花絮二不同的宣教方式活动花絮二对策三对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣教资料主要因宣教内容枯燥，患者未阅读宣教资料

改善前：1、宣教内容无条理性，无侧重点，无规范性，以致患者很少阅读宣教资料。2、宣教单样式少，视频宣教资料缺乏。对策内容：1、规范宣教内容。2、利用文献搜索，查找相关内容，制作形式多样的宣教单。3、发动圈员，利用电脑等制作视频宣教资料。

对策实施：1、8月18日由师负责规范宣教内容。2、8月19日由圈员们互相协作，充分发挥并运用各自所长，制作形式多样的冠心病健康宣教单。3、8月20日发动圈员，利用电脑，网上搜索下载相关的视频宣教资料。负责人：实施时间：实施地点：心内科七病室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、宣教单，宣教视频作为常用宣教工具。

效果确认：经对策二实施后，共调查病人28人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。知晓率提升情况74%78%改善前改善后PDCA对策实施三对策三对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣按时举行的工休座谈会活动花絮三按时举行的工休座谈会活动花絮三对策四对策名称建立奖罚与监督机制，互相监督主要因无奖罚与监督机制，以致护士未进行反复宣教改善前：病区关于健康教育的奖罚与监督机制不完善，虽然实施了之前的对策，冠心病健康教育知晓率有所提高，但效果还是不够理想。对策内容：1、护士长或护理组长不定期进行检查、考核，根据检查结果和考核成绩进行奖罚。2、同事之间互相监督。3、将检查结果和考核成绩纳入个人绩效考核。

对策实施：1、9月11日开始由护士长或护理组长不定期进行检查、考核。2、9月2日开始同事之间互相监督。3、9月21日对检查结果和考核成绩进行奖罚，并将检查结果和考核成绩纳入个人绩效考核。负责人：实施时间：9月11日至9月21日实施地点：心内科七病室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述具体改善措施已列入心内科七病室健康宣教监督制度与奖罚制度，圈员将定期进行检查和完善。效果确认：经对策四实施后,共调查病人25人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的83%上升到88%。

知晓率提升情况83%88%改善前改善后PDCA对策实施四对策四对策名称建立奖罚与监督机制，互相监督主要因无奖罚与监督护士长、组长监督检查活动花絮四护士长、组长监督检查活动花絮四效果确认09改善后数据统计有形成果改善前后柏拉图对比成果巩固无形成果效果确认09改善后数据统计有形成果改善前后柏拉图对比成果查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病室住院的冠心病患者查检负责人查检时间2016年xx月xx日-2017年xx月xx日查检地点7病室病房查检方式问卷调查和现场记录查检原因了解冠心病患者健康教育知晓率低的原因及比例调查总分5500分患者得分5505分知晓率91%91%知晓率达到改善后数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病健康教育知晓率低的原因发生次数（频数）

百分比（%）累计百分比（%）护士未进行反复宣教440%40%患者未阅读宣教资料220%60%宣教能力差110%70%患者接受能力差220%90%未发放宣教资料00%90%宣教时机不对110%100%缺乏时间00%100%改善后数据统计健康教育知晓率低的原因发生次数（频数）百分比累计百分比（改善后柏拉图改善前柏拉图改善前后柏拉图对比改善后柏拉图改善前柏拉图改善前后柏拉图对比目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%=（91%-69.5%）/（85.6%-69.5%)x100%=134%

进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（69.5%-91%）/69.5%x100%=30.9%有形效果目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%项目调查日期调查总分患者得分知晓率（%）改善前2016.7.1-7.204900340569.5%改善中对策一2016.8.8-8.172400177574%对策二2016.8.18-8.312800218578%对策三2016.9.1-9.102200182583%对策四2016.9.11-9.212500220088%改善后2016.9.22-10.75500550591%效果维持2016.10.8-10.314200378090%85.6%成果巩固推移图成果巩固项目调查日期调查总分患者得分知晓率改善前2016.7.14

项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性111.57284.002.43品管圈认识152.14273.861.72解决问题的能力142.00263.711.71发挥个人潜力121.71273.862.15品管圈活动信心152.14273.861.72团队凝聚力121.71253.571.86责任与荣誉感131.86304.292.43沟通及协调142.00314.432.43QC手法运用111.57243.431.86改善前后之雷达图成果巩固项目改善前改善后活动成长总标准化10健康宣教执行制度健康教育奖罚制度健康教育监督制度标准化10健康宣教执行制度健康教育奖罚制度健康教育监督制制度目录制度内容标题七病室健康宣教执行制度效用目标规范健康教育，提高患者健康教育知晓率实现目标的方法、约定1、在患者入院当日由责任护士对患者进行第一次疾病相关知识宣教，同时发放相关宣教资料；2、对年龄大、视力和听力差、记忆力差、文化程度低的患者每两天宣教一次；3、对入院三天以上的患者每三天宣教一次，出院时进行最后一次宣教；4、护士长、组长、圈长不定期抽查住院患者健康宣教执行情况，知晓率>或=80%

为宣教措施有效；5、每个月指定圈员按时检查科室的宣教资料是否齐全，如有丢失或用完，应立即补充，以达到效果；监督检查的方法护士长、组长、圈长不定期抽查住院患者健康教育执行情况。监督检查责任人护士长、组长、圈长执行约定结果的奖励和惩罚发现患者健康教育知晓率低于合格分，责任人给予批评，并查找原因。制度的有效日期2016年10月14日附件或表格无主办人：核定：审核：健康宣教执行制度制度目录制度内容标题七病室健康宣教执行制度效用目标规范健康教制度目录制度内容标题七病室健康教育监督制度效用目标规范健康教育，提高患者健康教育知晓率实现目标的方法、约定1、护士长每日抽查责任护士健康教育执行情况，发现健康教育不合格者及时提醒责任护士重新宣教。2、组长每周抽查患者健康教育知晓率三次，发现健康教育不合格者及时提醒责任护士重新宣教。3、圈长每周抽查患者健康教育知晓率两次，发现健康教育不合格者及时提醒责任护士重新宣教。监督检查的方法护士长、组长、圈长不定期抽查住院患者健康教育知晓率。监督检查责任人护士长、组长、圈长执行约定结果的奖励和惩罚发现患者健康教育知晓率低于合格分，责任人给予批评，并查找原因。制度的有效日期2016年10月14日附件或表格无主办人：核定：审核：健康宣教执行制度制度目录制度内容标题七病室健康教育监督制度效用目标规范健康教制度目录制度内容标题七病室健康教育奖罚制度效用目标规范健康教育，提高患者健康教育知晓率实现目标的方法、约定1、坚持以提高护理质量为主的原则，开展住院患者健康宣教监督与奖罚工作，促使患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。2、住院患者健康宣教不合格一次，扣除当月绩效绩效1分。3、住院患者健康宣教不合格两次者科室内部批评一次，扣除当月绩效2分。4、住院患者健康宣教不合格三次者科室内部警告一次，扣除当月绩效5分，并处罚金20元。5、住院患者健康宣教不合格三次以上者护士长谈话，科室内部进行培训一次，扣除当月绩效5分，并处罚金50元。监督检查的方法护士长、组长、圈长不定期抽查健康教育执行情况，并进行统计。监督检查责任人护士长、组长、圈长执行约定结果的奖励和惩罚发现患者健康教育知晓率低于合格分，当班工作人员给予批评，依约定进行处理，并查找原因。制度的有效日期2016年10月14日附件或表格无主办人：核定：审核：健康教育奖罚制度制度目录制度内容标题七病室健康教育奖罚制度效用目标规范健康教检讨与改进11活动检讨心得体会检讨与改进11活动检讨心得体会活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选出主题与临床护理工作息息相关，能切实提高护理工作质量工作中不断发现新的问题，并寻找可行的方法解决问题计划拟定合理计划时间，每个阶段都有一个主要负责人，极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，在今后的活动中不断改进现状把握通过查检表寻找原因，实事求是地记录现状对工作流程观察不够细致，调查缺乏主动性，需要反复提醒目标设定根据圈员能力设定目标，目标与工作目标相一致圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策原因较多，认识不足，需强调分析问题、解决问题的能力对策拟定圈员集思广益，对策针对性强对策不够全面，需更加具体化对策实施与检讨实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果实施能力有继续提高的空间效果确认根据数据显示，目标达成巩固现有效果并维持标准化简易可行，使之成为常态化、规范化工作严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中，部分对策可推广至全院实施圈会运作情形圈员利用自己休息时间积极参加圈活动，圈会气氛活跃，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈会形式单一，需多样化残留问题部分圈员QCC运用欠灵活，冠心病患者健康教育知晓率仍有提高的空间检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选出主题与临床护理工作通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严谨性、先进性，在今后工作中，我们会不断学习，发挥自己的作用，促进护理工作的不断发展。圈员在活动中，能相互启发及意见沟通，提出创意及构想，可以促使个性张扬和潜能发挥，从而有效的解决问题达到医院、员工和患者三者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。对科室品管圈可以发挥每个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的性质，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境。对圈员共赢心得体会通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严谨性、先进下期活动主题12下期活动主题12主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者血气穿刺成功率（添加姓名/p>

降低住院患者药物配制浪费率（添加姓名）23251925923

降低住院患者口服药的漏服率（添加姓名）333527271261

降低留置针使用并发症发生率（添加姓名）23211721824

提高冠心病患者健康教育知晓率（添加姓名）332519231002

下期活动主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定汇报完毕谢谢大家汇报完毕谢谢大家提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU监护室汇报人：陈双园提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU监护室汇报人：陈双园目录1圈的成立23456主题选定拟定活动计划书现况把握目标设定解析7对策拟定891011对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录1圈的成立23456主题选定拟定活动计划书现况把握目标设圈的成立圈的组成圈名圈徽意义01圈的成立圈的组成圈名圈徽意义01圈的组成成立日期2016年7月1日圈员人数7人平均年龄32岁序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1贺娟本科

圈长38副主任护师计划、领导、组织2姚东本科

副圈长34护师监督、指导、培训3张雷本科

圈员34护师组织实施4王泽龙本科

圈员31护师组织实施5陈双园本科

圈员31护师协调、配合其他成员6马成芳本科

圈员31护师文字输入7金秋本科

圈员30护师记录、整理、交流圈的组成成立日期2016年7月1日圈员人数7人平均年龄32主题选定选定主题主题说明选题理由02主题选定选定主题主题说明选题理由02圈名圈徽意义圈名—快乐成长圈七代表CCU的医护人员对健康的向往多姿多彩圈的意义—快乐成长圈七彩的颜色是彩虹的颜色彩虹象征着希望代表了护患沟通的桥梁也代表了患者通往希望和健康的桥梁。圈名圈徽意义圈名—快乐成长圈七代表CCU的医护人员对健康的向选定主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高低分子肝素皮下注射合格率303642321401

2、提高患者对口服药宣教的知晓率303024321163

3、提高患者出院手续的办理效率403828141202

4、降低住院患者的调床率143238201044

注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高；3分普通；1分最低，第一顺位为本次主题。选定主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分主题说明低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐，具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。低分子肝素衡量指标单位时间内皮下注射低分子肝素后瘀斑人数低分子肝素钙皮下注射合格率（%）=

————————————————————X100%

同一单位时间内注射低分子肝素总人数低分子肝素钙皮下注射合格率主题说明低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。选题理由对医院而言对患者而言对科室而言对个人而言计划拟定计划拟定表03计划拟定计划拟定表03计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2016年08月2016年09月2016年10月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

三楼示教室头脑风暴计划拟定

三楼示教室头脑风暴、甘特图现况把握

七病室病房查检表、柏拉图目标设定

七病室护士办条形图解析

三楼示教室鱼骨图、柏拉图对策拟定

七病室医生办头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

七病室病房PDCAC效果确认

三楼示教室柏拉图、雷达图A标准化

三楼示教室头脑风暴、小组讨论检讨与改进

七病室医生办小组讨论成果发表

三楼示教室小组讨论30%40%20%10%制表日期：2018年09月07日计划实际2018年07月2018年06月

2018年08月办公室办公室办公室办公室办公室办公室病房病房办公室办公室办公室计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期20现况把握04工作流程图改善前数据调查汇总表改善前查检表改善前柏拉图现况把握04工作流程图改善前数据调查汇总表改善前查检表改工作流程图本次改善重点新病人入院责任护士对病人进行第一次宣教发放宣教资料督促患者阅读宣教资料住院期间对患者进行反复宣教护士健康宣教执行良好合格患者对疾病相关知识掌握情况或80分=>工作流程图本次改善重点新病人入院责任护士对病人进行第一次宣教改善前数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病室住院的冠心病患者查检负责人xxxx查检时间2016年07月01日-2016年07月20日查检地点7病室病房查检方式问卷调查和现场记录查检原因了解冠心病患者健康教育知晓率低的原因及比例调查总分4900分患者得分3405分知晓率69.5%69.5%知晓率仅为改善前数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对数据收集查检表日期患者姓名住院号健康教育得分（分）知晓率(%)不合格原因查检时间2016.07.01曹XX160642925050%护士未进行反复宣教2016.07.012016.07.03刘XX160664164545%未阅读宣教资料2016.07.032016.07.03王XX160664547070%护士宣教能力差2016.07.032016.07.05王XX160674627575%护士未发放宣教资料2016.07.052016.07.16张XX160719797070%患者接受能力差2016.07.16数据收集查检表日期患者住院号健康教育知晓率(%)不合格原因改善前数据汇总表健康教育知晓率低的原因

发生次数（频数）

百分比（%）累计百分比（%）护士未进行反复宣教1234%34%患者未阅读宣教资料926%60%宣教能力差720%80%患者接受能力差38%88%未发放宣教资料26%94%宣教时机不对26%100%缺乏时间00.0%100%改善前数据汇总表健康教育知晓率低的原因发生次数百分比改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅读宣教资料”、“护士宣教能力差”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论护士未进行反复宣教患者未阅读宣教资料宣教能力差患者接受能力差未发放宣教资料宣教时机不对缺乏时间改善前柏拉图现状表改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”目标设定05目标值设定及理由目标图目标设定05目标值设定及理由目标图现况值健康教育知晓率69.5%改善重点来自改善前的柏拉图80%圈能力23/35×100%=66%目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力=69.5%+(1-69.5%）x80%x66%=85.6%目标值设定及理由现况值健康教育知晓率69.5%改善重点来自健康教育知晓率改善前目标值69.5%85.6%在9月22日前，将冠心病健康教育知晓率从改善前的69.5%提升至85.6%。目标目标图健康教育知晓率改善前目标值69.5%85.6%在9月22日前原因分析06鱼骨图要因分析真因验证原因分析06鱼骨图要因分析真因验证全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原因进行了分析：关键词添加作业不熟练生产技能较差光线不足关键词添加作业区混乱物流堆放混乱关键词添加关键词添加作业流程不规范加工方法不对部品不合格关键词添加关键词添加法环人料关键词添加鱼骨图全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原因进行了分析：

未发放宣教资料无奖罚与监督机制

病人多，工作忙书面资料缺乏

无标准流程宣教时机不对未阅读宣教资料宣教能力差无视频宣教设备

没有监督

记忆力差

责任心不强

视力差

内容枯燥

忘记了

缺乏积极性

惰性大

未进行反复宣教

没时间未进行培训

缺乏经验

培训力度不够

理论知识缺乏

重视度不够

自主学习性不强

宣教方法单一

无视频宣教资料资料内容不全无特定宣教场地无提醒机制睡眠时身体虚弱环境嘈杂

不够重视

文化程度低行为行为态度设备鱼骨图全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原编号中原因小原因分数总分选定1护士宣教能力差培训力度不够555535533√2缺乏经验335555329√3无奖罚与监督机制555535331√护士未进行反复宣教4缺乏积极性533555329√5内容枯燥553535531√患者未阅读宣教资料6患者重视度不够355535531√7宣教方法单一555555333√以评价法进行评分，共7人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为35分，依据二八法则，以28分以上者为要因，“√”为选定项。要因分析（摘要部分要因）编号中原因小原因分数总分选定1护士宣教能力差培训力度不够55发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）培训力度不够823%23%无奖罚与监督机制823%46%宣教内容枯燥720%66%宣教方法单一617%83%患者重视度不够39%92%缺乏积极性26%98%缺乏经验12%100%查检时间：2016年7月25日-2016年8月5日查检地点：心内二科七病室

查检人：杨通欢查检对象：七病室护士与住院患者查检方式：问卷调查与现场记录真因验证发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）培训力度根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅读宣教资料”、“护士宣教能力差”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论护士未进行反复宣教患者未阅读宣教资料宣教能力差患者接受能力差未发放宣教资料宣教时机不对缺乏时间改善前柏拉图现状表改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅根据二八法则，我们将培训力度不够、无监督与奖罚机制、宣教内容枯燥、宣教方法单一作为健康教育知晓率低的真因。结论真因验证柏拉图根据二八法则，我们将培训力度不够、无监督与奖罚机制、宣教内容对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分105分，依据二八法则，以84分以上实行对策，共圈选出4个对策。对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性问题点真因对策方案评价

总分

实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性护士宣教能力差培训力度不够加强健康宣教操作培训35352191√8月8日1高年资护士现场指导19231557×

开展健康宣教讲课比赛35332593√8月10日1开展经验交流会13171747×

未进行反复宣教无奖罚与监督机制建立奖罚与监督机制35352595√9月11日4互相监督33332187√9月11日4对策拟定表（一）问题真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策问题点真因对策方案评价

总分

实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性患者未阅读宣教资料宣教内容枯燥规范宣教内容27352789√8月18日2制作形式多样的宣教单35232987√8月19日2制作视频宣教资料35212985√8月20日2其他宣教方法单一加强口头宣教31272987√9月1日3开展工休座谈会31233185√9月2日3开展视频宣教31273391√9月3日3发放形式多样的宣教单35273193√9月1日3对策拟定表（二）问题点真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编对策实施08对策实施1对策实施2对策实施3对策实施4对策实施08对策实施1对策实施2对策实施3对策实施4对策一对策名称加强健康宣教理论和操作培训，开展健康宣教讲课比赛主要因护士健康宣教培训力度不够，宣教能力差改善前：1、部分护士培训力度不够，对冠心病相关知识掌握程度有差异，健康宣教能力差。对策内容：1、组织健康宣教操作培训并进行考核。2、开展冠心病健康宣教讲课比赛。

对策实施：1、8月8日进行冠心病相关知识的理论培训及考核。2、8月9日进行冠心病健康宣教操作培训及考核。3、8月10日开展冠心病健康教育讲课比赛，并评选出比赛的前三名并给予奖励。负责人：实施时间：8月8日至8月17日实施地点：

对策处置:1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策列入心内科新进人员培训计划和年度常规培训计划。

效果确认：经对策一实施后，共调查病人24人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的69.5%上升到74%。PDCA知晓率提升情况69.5%74%改善前改善后对策实施一对策一对策名称加强健康宣教理论和操作培训，开展健康宣教讲课比健康教育讲课比赛活动花絮一健康教育讲课比赛活动花絮一对策二对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣教资料主要因宣教内容枯燥，患者未阅读宣教资料

改善前：1、宣教内容无条理性，无侧重点，无规范性，以致患者很少阅读宣教资料。2、宣教单样式少，视频宣教资料缺乏。对策内容：1、规范宣教内容。2、利用文献搜索，查找相关内容，制作形式多样的宣教单。3、发动圈员，利用电脑等制作视频宣教资料。

对策实施：1、8月18日由师负责规范宣教内容。2、8月19日由圈员们互相协作，充分发挥并运用各自所长，制作形式多样的冠心病健康宣教单。3、8月20日发动圈员，利用电脑，网上搜索下载相关的视频宣教资料。负责人：实施时间：实施地点：心内科七病室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、宣教单，宣教视频作为常用宣教工具。

效果确认：经对策二实施后，共调查病人28人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。知晓率提升情况74%78%改善前改善后PDCA对策实施二对策二对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣不同的宣教方式活动花絮二不同的宣教方式活动花絮二对策三对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣教资料主要因宣教内容枯燥，患者未阅读宣教资料

改善前：1、宣教内容无条理性，无侧重点，无规范性，以致患者很少阅读宣教资料。2、宣教单样式少，视频宣教资料缺乏。对策内容：1、规范宣教内容。2、利用文献搜索，查找相关内容，制作形式多样的宣教单。3、发动圈员，利用电脑等制作视频宣教资料。

对策实施：1、8月18日由师负责规范宣教内容。2、8月19日由圈员们互相协作，充分发挥并运用各自所长，制作形式多样的冠心病健康宣教单。3、8月20日发动圈员，利用电脑，网上搜索下载相关的视频宣教资料。负责人：实施时间：实施地点：心内科七病室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、宣教单，宣教视频作为常用宣教工具。

效果确认：经对策二实施后，共调查病人28人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。知晓率提升情况74%78%改善前改善后PDCA对策实施三对策三对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣按时举行的工休座谈会活动花絮三按时举行的工休座谈会活动花絮三对策四对策名称建立奖罚与监督机制，互相监督主要因无奖罚与监督机制，以致护士未进行反复宣教改善前：病区关于健康教育的奖罚与监督机制不完善，虽然实施了之前的对策，冠心病健康教育知晓率有所提高，但效果还是不够理想。对策内容：1、护士长或护理组长不定期进行检查、考核，根据检查结果和考核成绩进行奖罚。2、同事之间互相监督。3、将检查结果和考核成绩纳入个人绩效考核。

对策实施：1、9月11日开始由护士长或护理组长不定期进行检查、考核。2、9月2日开始同事之间互相监督。3、9月21日对检查结果和考核成绩进行奖罚，并将检查结果和考核成绩纳入个人绩效考核。负责人：实施时间：9月11日至9月21日实施地点：心内科七病室

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述具体改善措施已列入心内科七病室健康宣教监督制度与奖罚制度，圈员将定期进行检查和完善。效果确认：经对策四实施后,共调查病人25人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的83%上升到88%。

知晓率提升情况83%88%改善前改善后PDCA对策实施四对策四对策名称建立奖罚与监督机制，互相监督主要因无奖罚与监督护士长、组长监督检查活动花絮四护士长、组长监督检查活动花絮四效果确认09改善后数据统计有形成果改善前后柏拉图对比成果巩固无形成果效果确认09改善后数据统计有形成果改善前后柏拉图对比成果查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病室住院的冠心病患者查检负责人查检时间2016年xx月xx日-2017年xx月xx日查检地点7病室病房查检方式问卷调查和现场记录查检原因了解冠心病患者健康教育知晓率低的原因及比例调查总分5500分患者得分5505分知晓率91%91%知晓率达到改善后数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病健康教育知晓率低的原因发生次数（频数）

百分比（%）累计百分比（%）护士未进行反复宣教440%40%患者未阅读宣教资料220%60%宣教能力差110%70%患者接受能力差220%90%未发放宣教资料00%90%宣教时机不对110%100%缺乏时间00%100%改善后数据统计健康教育知晓率低的原因发生次数（频数）百分比累计百分比（改善后柏拉图改善前柏拉图改善前后柏拉图对比改善后柏拉图改善前柏拉图改善前后柏拉图对比目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%=（91%-69.5%）/（85.6%-69.5%)x100%=134%

进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（69.5%-91%）/69.5%x100%=30.9%有形效果目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%项目调查日期调查总分患者得分知晓率（%）改善前2016.7.1-7.204900340569.5%改善中对策一2016.8.8-8.172400177574%对策二2016.8.18-8.312800218578%对策三2016.9.1-9.102200182583%对策四2016.9.11-9.212500220088%改善后2016.9.22-10.75500550591%效果维持2016.10.8-10.314200378090%85.6%成果巩固推移图成果巩固项目调查日期调查总分患者得分知晓率改善前2016.7.14

项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性111.57284.002.43品管圈认识152.14273.861.72解决问题的能力142.00263.711.71发挥个人潜力121.71273.862.15品管圈活动信心152.14273.861.72团队凝聚力121.71253.571.86责任与荣誉感131.86