运用DRG推动医院学科高质量发展讲座课件

一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新运用DRG推动医院学科高质量发展XX第一医科大学第一附属医院（XX省千佛山医院）2020年09月19日1一甲子弦歌不辍·新时代华章启新运1目

录01 医院简介02 DRG的应用背景03 DRG的概念04 基于DRG的人员培训05 基于DRG的学科建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新2目录01 医院简介一甲子弦歌不辍·新时201一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新3医院简介01一甲子弦歌不辍·新时代华章启31960年5月建院为XX省干部保健医院1995年1995年被评为三甲医院2007年2007年成为XX大学非隶属附属医院1960年 1979年1979年干部保健为主面向社会开放省级综合性医院2006年加挂XX省慈善医院2006年2013年2013年通过XX省三甲复审2019年2019年2月XX第一医科大学第一附属医院历史沿革42019年11月通过国家级三甲医院复审1960年5月建院1995年1995年被评为三甲医院2007出院人次增长示意图（单位：万人）门急诊人次增长示意图（单位：万人）住院手术台次增长示意图（单位：万人）至2019年，年门急诊人次增至162.8万人次，出院人次增至11.8万人次，住院手术增至39764台24230309193650039764421464500040000350003000025000200001500010000500002015年2016年2017年2018年

2019年6.67.849.4810.811.5024681012142015年2016年2017年2018年2019年111.65124.9135.5151.3162.81801601401201008060402002015年2016年2017年2018年

2019年医疗服务能力出院人次增长示意图门急诊人次增长示意图住院手术台次增长示意图国家临床重点专科（3个）临床护理：国家卫健委临床重点专科中医脑病：联合中医科、神经内科、神经外科中医中风病科、康复医学科：国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设单位国家疑难病症诊治能力提升工程项目储备库（1个）呼吸系统疾病省级临床重点学科（4个）普通外科、

消化内科、神经内科、心血管疾病介入治疗中心省级临床重点专科（23个）骨科、临床护理、泌尿外科、ICU、心内科、病理科、检验科、血液内科、消化内科、妇科、呼吸内科、麻醉科、内分泌科、皮肤科、普通外科、神经内科、肾内科、胸外科、心脏大血管外科、肿瘤科、眼科、耳鼻咽喉科、医学影像科人才学科影响力国务院特贴、卫生部突贡专家、省突贡专家及拔尖人才20人泰山学者特聘专家10人普通外科1人、心血管内科2人、神经病学2人、微循环医学1人、临床药学1人、肾脏病学1人、麻醉学2人医院高度重视人才建设，建立了完善的人才培养机制，先后选拔“优青”5批，“杰青”1批，共计195人。XX省重点实验室和工程技术研究中心XX省风湿免疫病转化医学实验室XX省心脏移植与材料工程技术研究中心XX省儿童药物临床评价与研发工程技术研究中心XX省直肠镜微创（TEM）工程实验室XX省健康体检工程实验室XX省医药卫生重点实验室11个（省卫健委）一甲子弦歌不辍·新时代华章6启

新国家临床重点专科（3个）省级临床重点学科（4个）人才学科影响6©

国家卫健委培训基地 5个耳鼻喉内镜与微创专业培训基地心血管介入诊疗培训基地临床药师培训基地临床药师师资培训基地胃肠微创技术（TEM）培训基地©

省级医学临床及科研中心 4个XX省心脏移植与材料工程技术研究中心XX省远程病理诊断中心XX省整形美容与创面修复中心XX省牙病防治指导中心©

省级临床质控中心 5个XX省病理质控中心XX省输血质控中心XX省临床营养质控中心XX省健康管理质控中心XX省神经内科质控中心©

XX法医司法鉴定中心©

国家卫健委脑卒中筛查基地医院学科影响力一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新7©国家卫健委培训基地 5个©省级临床质控中心 5个©器官移植技术XX省唯一同时具有心、肝、肾器官移植资质的医院累计肾移植数量已达到3000余例，肝移植数量达到400余例，心脏移植数量107例。病理科--XX省病理质控中心我省最早发起成立的省级质控中心（2001年），XX省远程病理诊断中心。在我院2013年三甲复审中专家组就给与了高度评价，被誉为“真正做质控的地方”。学科影响力一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新8器官移植技术学科影响力一甲子弦歌不辍·新时8学科影响力健康管理中心健康管理中心成为省内规模最大，质量、服务最好的健康管理服务机构。该学科获得2018年、2019年艾力彼排名全国百强学科（2018年55名、2019年41名）。内镜诊疗技术--提高早癌检出率内镜诊疗中心形成一个包括内镜医生、内镜麻醉医生、护士的团队，年内镜诊疗约40000余例，早期胃肠癌检出率逐年提升。一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新9学科影响力健康管理中心一甲子弦歌不辍·新时9近5年科研成绩国家自然科学基金58项2139万元省部级课题101项累计科研经费3449万元发表SCI论文932篇累计影响因子2505.389建立了三级网格式教学管理体系纵向：教育指导委员会—教研室—临床教学科室横向：教学主任—教学秘书—带教老师博士生导师53人，硕士生导师402人；在读博士生282人、硕士生327人。住院医师规范化培训基地25个，专科医师规范化培训基地

2

个(心血管病学、普通外科学)。2018年度住院医师结业考核合格率97.4%，位居全省第一教学与科研一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新10近5年科研成绩建立了三级网格式教学管理体系博士生导师53人，10医院管理 探索创新绩效考核的“千医模式”以工作量核算和成本管控为基础，技术、管理等生产要素参与分配的绩效分配方案被业内称为“千医模式”。临床药师制度建设的“千医模式”提出并探索了临床药师制度建设“千医模式”

，该模式在全国推广。静脉血栓防治体系建立完善的静脉血栓防治体系，2019年被授予“全国静脉血栓防治中心优秀单位”荣誉称号。11医院管理 探索创新绩效考核的“千医模式”11全院医学装备15849台件，价值12.24亿元全球第三台全景动态PET-CT1台第四代达芬奇手术机器人高端磁共振、CT9台数字化手术室36间，CT、DSA复合手术室2间生命支持类设备完好率100%，2019年完成计量器具计量检定5660台次，计量器具检定率100%先进的医学装备12先进的医学装备12一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新0213DRG的背景一甲子弦歌不辍·新时代华章启新01960年美国耶鲁大学统计学家DRG雏形在管理上凸现优势1980年美国将其应用于医保付费1990年中国尝试探索性的DRG研究2003年25个国家进行本土化DRG研究国际背景一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新14通过对

169

所医院

70

万份病历的分析研究开发政府年度节省

180亿美元，平均住院日下降20%，医疗费用上涨从14%下降至

3%。1960年1980年1990年中国尝试探索性的DRG研究2014一甲子弦歌不辍·新时代华章

启国内背景新15一甲子弦歌不辍·新时代华章启国内背15一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新国家按疾病诊断相关分组（DRG）付费进行时2017年6月《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险

支付方式改革的指导意见（国办发2017年55号）》明确提出要在全国范围内开展DRG付费2019年9月国家医疗保障局关于成立DRG付费国家试点专家组的通知国家医保局挂牌成立2018年5月2019年10月关于印发DRG付费国家试点技术规范和分组方案的通知医保办发（2019）36号国家医保局印发（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知2020年6月国家医疗保险办公室申报按DRG付费国家试点的通知

医保办发[2018]23号2018年12月 2019年5月国家医疗保险办公室申报按DRG付费国家试点的通知

医保办发[2018]23号2020年4月国家医保局关于印发医保结算清单填写规范国内背景16一甲子弦歌不辍·新时代华章启新国一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新XX省三级综合医院住院绩效服务分析报告（基于DRG相关指标）2019年172017年2018年XX政策一甲子弦歌不辍·新时代华章启新X一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新XX省卫计委绩效分析报告的主要考核指标及权重评价维度相应指标2016年权重2017、2018、2019年权重医疗服务能力DRG组数1525病例组合指数（CMI）3045医疗效率时间效率指数2010费用效率指数105医疗安全低风险死亡率2515XX政策一甲子弦歌不辍·新时代华章启新X18一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新2019年12月济南市医保局启动DRG付费省级试点三年三步走：顶层设计、模拟运行、实际付费2020年6月拟定配套方案完善病组结算标准、等级系数、剔除异常病组、异常病例拟定月度及年度结算清算流程运用分组器的模拟结果、对历史病例模拟结算完成病案首页、医保信息数据采集开展病案首页及结算数据质量评估分析2020年3月2020年7月至12月模拟运行阶段制定DRG分组体系和费率权重规范医院编码、病案首页等基础信息完善信息系统的维护，确保首页上传完整性和准确性组织开展模拟运行评估2021年1月至12月实际付费阶段根据模拟运行情况，确定首批DRG付费试点医院，开展医保结算付费工作逐步扩大付费试点范围初步DRG分组根据分组结果及费用结算信息确定分组权重2020年4月 2020年5月系统平台联调测试、建立DRG分组平台完成医疗机构系统接口改造济南市按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点时间轴19济南政策一甲子弦歌不辍·新时代华章启新219一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新创新驱动

全面转型借DRG赋能医院管理1从规模扩张向结构调整转变2从适应服务向支撑引领转变3从外延式发展向内涵式发展转变4从要素驱动向改革创新驱动转变20一甲子弦歌不辍·新时代华章启新创2003DRG的概念一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新2103DRG的概念一甲子弦歌不辍·新时代21疾病诊断相关组（Diagnosis

Related

Groups，DRG）一种病例组合分类方案，即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、并发症、合并症及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。目前，国际普遍认同DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。22疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGrou22疾病类型不同，应该区分；同类病例但治疗方式不同，亦应区分；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应区分。23疾病类型不同，应该区分；同类病例但治疗方式不同，亦应区分；同23DRG组数：能力指标，治疗病例所覆盖疾病类型的范围。RW：相对权重，反映每个DRGs组的疾病严重程度、诊疗难度、资源消耗，RW值越高，代表医院治疗疑难病例的能力越高，在DRG分组中，一般以RW＞2作为疑难病例的权重值基准。CMI值：病例组合指数，反映医院收治患者疾病复杂程度及治疗难度。24DRG组数：能力指标，治疗病例所覆盖疾病类型的范围。24243降：医院成本、住院天数、治疗费用1增：利润收入1加强：医疗质量管理253降：医院成本、住院天数、治疗费用2525一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新0426基于DRG的人员培训一甲子弦歌不辍·新时代华章启新0一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新基于DRG的人员培训针对职能部门，形成统筹协调的DRG管理队伍针对临床科室，形成高效执行的DRG管理队伍两方面27管理队伍建设专业队伍建设加强全员培训加强病案管理人员队伍建设优化病案科室人员布局一甲子弦歌不辍·新时代华章启新基一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新一、针对职能部门，构建矩阵式管理体系，形成统筹协调的DRG管理队伍支持DRGs平台的软件做好各软件之间的接口医务处开展培训、动态监测，促进医疗质量与安全的持续改进以DRG相关指标为绩效导向，引领医院发展方向运营、财务激励完善约束、制定切实可行的绩效考核方案成本核算、加强监管编码、质控首页数据管控规范工具定期分析数据，决策支持病案管理与统计科信息中心DRG管理队伍建设28一甲子弦歌不辍·新时代华章启新一28一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新二、针对临床科室，建立网格化的管理体系，形成高效执行的DRG管理队伍管理队伍建设加强政策宣传：“一对一”联系，指导、宣传政策；协助科室管理：对运行情况进行分析，实时监控反馈一甲子弦歌不辍·新时代华章启新二29一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新管理队伍建设从医院、科室、医师维度打造从宏观到微观的一体化管理模式-----医院层面实现医院历史同期对比，呈现变化趋势分析一甲子弦歌不辍·新时代华章启新管理30一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新管理队伍建设从医院、科室、医师维度打造从宏观到微观的一体化管理模式----科室层面赋予科主任、医疗组长不同的管理权限，分别实现科室、医疗组的分析管理一甲子弦歌不辍·新时代华章启新管31一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新医师出院人数CMCMI平均住院日平均费用平均药费平均耗材费组数医师1

2019年207509.692.462314.5757775.1010800.3825110.8448医师1

2018年190438.642.308616.0661942.2215326.9323778.4835医师2

2019年1335726.990.544616.9520697.187357.271094.7770医师2

2018年967624.720.646020.5826286.5910643.731440.2482从医院、科室、医师维度打造从宏观到微观的一体化管理模式---医生层面管理队伍建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启新医32一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新基于DRG的人员培训针对职能部门，形成统筹协调的DRG管理队伍针对临床科室，形成高效执行的DRG管理队伍两方面管理队伍建设专业队伍建设加强全员培训加强病案管理人员队伍建设优化病案科室人员布局33一甲子弦歌不辍·新时代华章启新基33一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新一、加强全员培训、打造精细化专业队伍培训人员覆盖医务、医保、运营等管理人员，为医院实施基于DRG的精细化管理奠定基础；各临床科室的针对性培训，引导正确填写病案首页、规范诊疗行为、持续提高医疗服务质量。专题培训

病案首页质量专题培训

各科室DRGs相关培训专业队伍建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启新一34一甲子弦歌不辍·

新时代华章启

新病案首页数据是为DRG分组的基础二

、加强病案管理人员队伍能力建设，提高专业素质一甲子弦歌不辍·新时代华章启新病案35一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新请进来 把临床医生请到病案室授课走出去 到临床科室开展针对性培训磨练队伍以赛促学、以赛促练专业队伍建设36二

、加强病案管理人员队伍能力建设，提高专业素质病案统计科是医院管理数据产生的重要源头，需要专业素质过硬的综合人才一甲子弦歌不辍·新时代华章启新请36一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新三、优化病案科室人员布局，病案管理流程再造专业队伍建设37一甲子弦歌不辍·新时代华章启新三37一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新0538基于DRG的学科建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启新0全方位、立体化的将DRG内化于医院精细化管理强管理调结构重内涵提效率目标和原则医护技管理运营管理病种结构收支结构学科建设住院时间住院费用高峰病种强化绩效考核的导向作用建立常态化动态监管39全方位、立体化的将DRG内化于医院精细化管理强管理调结学科是医院发展的根本，是医院核心竞争力的体现。从医院建设的长远出发，应该紧跟DRG的发展步伐，实施学科规划发展调整，推进交叉融合，打破利益藩篱，优化资源配置，以小带大，从而带动整个医院的内涵建设。学科建设40学科是医院发展的根本，是医院核心竞争力的体现。从医院建设的学一、聚焦高峰病种,打造学科品牌聚焦高峰病种的基础上，鼓励科室优化病种结构，凝练学科发展方向、着力打造专病品牌，引领医院发展方向。一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新神经外科垂体瘤手术、脑动脉瘤栓塞心外科心脏移植、冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术泌尿外科肾移植、膀胱肿瘤手术、前列腺肿瘤手术、肾肿瘤手术肝胆外科肝移植、胰腺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤胃肠外科胃恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤两腺外科乳腺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤在保证科室医疗质量的情况下，各科室大力发展部分高水平病种，对指定病种进行评价分析（病种开展数量、平均住院日等）。41一、聚焦高峰病种,打造学科品牌聚焦高峰病种的基础上，鼓励科室41一甲子

弦歌不辍

·新时代华

章启

新一、聚焦高峰病种、打造学科品牌TOP15病种占全院出院病人的36%，病种平均RW值升高，均次费用下降，达到管控高峰病种的目的2019年2018年病种名称人次占比平均RW均次费用住院日病种名称人次占比平均RW均次费用住院日恶性增生性疾病化疗81397.05%0.3212884.496.83恶性增生性疾病的化疗72490.06710.3212912.938.02呼吸系统感染43053.73%0.8615312.049.38脑血管病39610.0366115963.510.55脑血管病41323.58%1.0216255.9610.27呼吸系统感染39560.03660.8315611.999.82肠镜治疗性操作35813.10%0.913000.397.15不稳定性心绞痛33570.03110.929942.988.15不稳定性心绞痛32372.80%0.939704.747.7随诊治疗31110.02880.535417.323.69剖宫产23662.05%1.112852.326.3肠镜治疗性操作23630.02190.912549.557.4经阴道分娩23392.03%0.688360.844.76剖宫产23080.02141.1112624.736.43放疗21211.84%0.3223769.1813.09经阴道分娩20250.01870.718173.355.05恶性增生性疾病分子靶向治疗19951.73%0.328829.982.52随访17460.01620.446173.744.72其他神经系统疾患17591.52%1.0711325.318.93糖尿病16650.01540.949687.379.85随诊治疗16781.45%0.558506.175.35胃炎15970.01480.378119.577.29糖尿病15721.36%0.949180.078.9恶性增生性疾病分子靶向治疗15930.01470.327824.053.01胃镜的操作15071.31%0.916769.418.71放疗15930.01470.3226685.0717.03肛管和造口手术14491.25%0.9118157.5510.89其他神经系统疾患15480.01431.0711953.329.15胃炎14441.25%0.378228.786.42肛管和造口手术12510.01160.917793.5712.18一甲子弦歌不辍·新时代华章启新一、聚焦42一、聚焦高峰病种,打造学科品牌78964258248824221810892483927.07%879

52.08%37.46%58.91%38.57%24.17%22.84%1258.46%23.76%40.26%19.48%41.18%77.27%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%0200400600800100012001400

1338 1600膝关节置换术甲状腺恶性肿瘤手术椎间盘手术结直肠恶性肿瘤手术髋关节置换术乳腺恶性肿瘤手术肾移植胃恶性肿瘤手术肾上腺手术膀胱恶性肿瘤手术肝恶性肿瘤手术前列腺恶性肿瘤手术肝移植2019年例数增长率重点监测病种、术种稳步增长，形成关节置换、器官移植、腔镜手术等特色鲜明的学科品牌43一、聚焦高峰病种,打造学科品牌789642582488242二、学科整合---对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项44二、学科整合---对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项二、学科整合---对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项1、

能够独立开展三级医院常规临床技术项目经食管超声心动图检查、经皮冠状动脉介入治疗、射频导管消融术治疗心律失常、主动脉内球囊反搏术、先心病或瓣膜介入治疗、房颤胆管消融、心脏再同步治疗、冠脉旋磨术、室间隔化学消融术、食道超声，以上全具备得50分，每缺一项扣5分，缺少5项以上，不得分。2、

亚专科设置（冠心病、心律失常、结构性心脏病、高血压、心衰或脂代谢等），每个亚专科有专门的技术条件和同行专家认可的专业技术团队3、

冠心病介入治疗≥500例得10分；射频消融治疗心律失常≥300例得10分；永久起搏器植入≥150例得10分；结构心脏病瓣膜介入≥50例得10分心血管内科建设标准心血管内科数据分析411217495142

1442351400120010008006004002000经皮心血管消融术心脏起搏器、除颤器植入或更换经皮房\室间隔缺损封堵术经皮心血管支架植入术1600

1443

14132018年例数2019年例数45二、学科整合---对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项二、学科整合---对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项1

、普外科各亚专科设置（肝脏、血管、胃肠、胆胰、甲乳），每个亚专科有独立病区和专业技术队伍得满分。2、能够独立开展常规临床技术项目（肝三叶联合切除术、复发性肝癌再次切除术；肝门部胆道癌根治术；复杂高位肝内胆管狭窄或结石手术、术中三镜联合应用治疗复杂胆道疾病；复杂胰十二指肠切除术、胰腺全切除术；消化道肿瘤多器官联合切除术；扩大胃癌根治切除术；腹主动脉瘤切除术；重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的处理；复杂肠漏的手术处理；3、肝移植开展10年以上，病例数300例以上；4、普通外科腹腔镜手术开展10年以上，病例数累计30000例以上，其中全腔镜下大手术500例以上，每增加全腔镜大手术50例加1分；5、专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分普外科建设标准普外科数据分析578443404488393 879 52164220121812

3077

9222

3910009008007006005004003002001000甲状腺恶性肿瘤手术乳腺恶性肿瘤手术腹腔镜下胆囊切除术结直肠恶性肿瘤手术胃恶性肿瘤手术胰腺恶性肿瘤手术肝恶性肿瘤手术肝移植2018年例数2019年例数46二、学科整合---对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项46整合CMI、RW>2病例占比、手术占比、四级手术占比、均次费用、药占比、耗占比等指标，学科发展离不开外科能力、医疗服务能力、医疗服务效率的整体提升，我们应该借助DRG病组的划分，强化绩效考核的作用，建立常态化动态监管，全面提升医院的综合实力。47整合CMI、RW>2病例占比、手术占比、四级手术占比、均次47一甲子弦歌不辍·新时代华

章启

新外科手术占比年外科手术人次占科室出院人次比例﹤50%扣围手术期管理26分，50%-65%（不含）扣10分四级占比大于50%的按照总手术量增长率得分手术量增长率大于30%（含）得5分30%-10%(含)得3分10%-0%（含）得

2分下降的不得分四级占比小于50%的四级占比百分比增减量得分增长20%（含）以上得5分20%-10%(含)得3分10%-0%（含）得

2分48下降的不得分（口腔、整形、肛肠、

产科考核三级手术，计分方法与四级手术一致）三、提高外科能力加强手术科室运营指标的管控，将外科科室出院患者手术占比、四级手术占比、微创手术占比等指标，纳入综合目标管理，外科科室除新辅助化疗外原则上不允许收治化疗病人。建立常态化动态监管，充分发挥绩效考核指挥棒的作用，引导实现医院功能定位，推进外科能力持续提升。四级手术占比一甲子弦歌不辍·新时代华章启新外科48加强技术引领完善医疗新技术准入、加强过程监管推进学科整合骨外科、神经外科、普外科、妇科专业调整完善创新管理加强手术室管理、提高运行效率推进日间服务、推广ERAS理念87项技术4大专业87项新技术：省内、国内领先的新技术不断涌现如：新生儿肝移植、健侧颈七神经根移植术、小儿脐血干细胞移植大力推进日间化疗、新生儿蓝光照射2项日间服务2项服务49三、提高外科能力加强技术引领87项技术4大专业87项新技术：省内、国内领49代

华➭2017年以来手术患者占比三、提高外科能力➭2017年以来微创手术占比33.73%33.91%36.50%37.00%36.50%36.00%35.50%35.00%34.50%34.00%33.50%33.00%32.50%32.00%2017年 2018年 2019年25.84%28.15%31.19%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%2017年2018年2019年32.83%40.67% 42.65% 一甲子弦

歌0.不00辍%·新

时 章启

新5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%2017年2018年2019年➭2017年以来四级手术占比代华➭2017年以来手术患者占比三、提高外科能力➭201750一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新CMI值CMI值较去年下降得0分。CMI值较去年增长>0.5个单位（含）得6分增长0.4-0.5个单位得5分增长0.3-0.4个单位得4分增长0.2-0.3个单位得3分增长0-0.2个单位得2分RW>2占比RW>2

的病例占比大于20%

的按照2019

年RW>2的病例数增长率得分：病例数增长率大于50%（含）得6分50%-30%(含)得4分30%-10%（含）得2分增长率下降得0分;RW>2

的病例占比小于

20%

的按照

2019

年RW>2的病例占比比2018年的增减量得分：RW>2的病例占比增长大于3个百分点得6分1-3个百分点得4分0-1（含）个百分点得2分下降得0分四、提升医疗服务能力构建以CMI值、RW>2病例占比、DRG组数等DRGs相关指标为主的绩效体系51一甲子弦歌不辍·新时代华章启新R51一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新➭2017年以来CMI值逐年提高四、提升医疗服务能力0.960.9310.990.980.970.960.950.940.930.920.910.92017201820192017-2019年CMI值变化趋势0.9919.08%20.05%20.77%75.25%73.83%72.43%5.67% 6.12% 6.80%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%2017年-2019年RW占比分布情况2017RW＜1占比20181≤RW＜2占比2019RW≥2占比➭2017年以来RW>2的病例占比逐年增加一甲子弦歌不辍·新时代华章启新➭52总排名第23CMI值排名第14总排名第8CMI值排名第8总排名第7CMI值排名第5XX省卫健委每年绩效评价，我院近三年CMI值稳步提升。体现医院病案首页质量的持续改善，和医疗服务能力的提高。四、提升医疗服务能力一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新53总排名第23CMI值排名第14总排名第8CMI值排名53新时

代入径率：42.93%入组率：91.35%完成率：79.76%30.37%

42.93

% 50.00%45.00%40.00%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2019年初2019年底84.20%

91.35% 84.00%82.00%80.00%90.00%88.00%86.00%92.00%2019年初2019年底72.34%79.76%74.00%72.00%82.00%80.00%78.00%76.00%一甲70子.0弦0%歌不

辍

· 华章启

新68.00%2019年初 2019年底1、维护更新临床路径病种、探索基于DRG组的临床路径管理，入径率、入组率、完成率显著提高。更新、维护临床路径表单扩大临床路径病种加强监督与管理五、提高医疗服务效率54新时代入径率：42.93%入组率：91.35%完成率：7542、强化DRG病组的临床路径管理，规范诊疗过程--部分入径DRG病组病人平均住院日明显下降7.229.258.529.798.58642081210急性阑尾炎房间隔缺损鼻一

中甲子隔弦歌偏不辍曲·新

时

代

华

章

启

新入径病人、所有病人平均住院日对比入径病人10.23所有病人五、提高医疗服务效率552、强化DRG病组的临床路径管理，规范诊疗过程--部分入径D55一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新五、提高医疗服务效率10545783934054504122018313502292951.5343.532.521.510.50120010008006004002000髋关节置换术膝关节置换术甲状腺恶性肿瘤手术乳腺恶性肿瘤手术结直肠恶性肿瘤手术胃恶性肿瘤手术2018年例数2017年例数住院日下降天数3、部分病种例数提高，平均住院日及术前平均住院日下降，医疗服务效率显著提高56一甲子弦歌不辍·新时代华章启新五一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新4、医院医疗服务能力不断提升的同时，均次费用无明显增长、药占比增幅持续下降。每CMI单位住院费用无显著增加，有效控制不合理费用增长。2040417381184802100020500200001950019000185001800017500170001650016000155002017年 2018年 2019年近3年每CMI单位住院费用变化每CMI单位住院费用21265.918702.7134.82%28.75%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%17000175001800018500190001950020000 30.03%20500 20303.7821000215002017年 2018年 2019年均次费用药占比五、提高医疗服务效率57一甲子弦歌不辍·新时代华章启新4一甲子弦

歌不辍·新时代华

章启

新五、提高医疗服务效率5、优势病种例数提高，均次费用、药占比、耗占比显著下降。58病种名称2019年2018年例数均次费用（万）药占比耗材比例数均次费用（万）药占比耗材比肝移植3923.9942.78%13.16%2227.6247.99%16.65%肾移植24211.2354.61%8.63%19711.6558.88%8.89%膝关节置换术13385.586.71%66.00%10535.516.38%69.65%结直肠恶性肿瘤手术6424.5723.77%27.04%4044.7125.61%27.41%子宫肌瘤手术8781.6712.38%24.96%7811.6312.96%25.18%心脏瓣膜手术15913.3320.43%40.29%11914.0522.20%42.12%一甲子弦歌不辍·新时代华章启新五、提我院DRG管理的几点体会一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新59一、绩效考核做引领，以价值医疗为导向，充分发挥绩效考核的指挥棒作用，促进医院高质量发展。1、构建以CMI值、RW>2病例占比、DRG组数等DRGs相关指标为主的绩效体系。2、加强手术科室运营指标的管控，将外科科室出院患者手术占比、四级手术占比、微创手术占比等指标，纳入综合目标管理。3、建立科学的病案首页质量核查流程，专人对病历和病历首页填写进行质控把关，及时责令填写错误的个人进行整改，按月通报科室病历首页填写情况，并纳入考评。我院DRG管理的几点体会一甲子弦歌不辍·新59二、提质增效有突破，鼓励技术创新，提升疑难危重病例诊治能力，主动寻找提质增效的突破点1、不断完善87项新技术，推进四大学科整合，大力推进日间化疗、新生儿蓝光照射2项日间服务。2、利用DRGs的ADRG更好地计算出“外科组、非手术操作组、内科组”，更好地了解手术科室病种结构情况，以便更好地提高外科能力和疑难危重病例诊治能力。一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新60我院DRG管理的几点体会二、提质增效有突破，鼓励技术创新，提升疑难危重病例诊治能力，60三、人员培训求专业，打造专业DRG管理队伍，建立全流程、常态化、制度化病历质量管理体系。1、在DRGs的推行过程中，做好病案编码人员的培训，提高他们的知识结构和业务能力。2、针对不同人员开展专业化培训，打造一支专业的DRG管理队伍，建立全方位、全流程的病历质量管理体系。我院DRG管理的几点体会一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新61三、人员培训求专业，打造专业DRG管理队伍，建立全流程、常态61四、品牌学科显实力，加强专科能力建设，凝练亚专科发展方向，打造品牌学科。1、鼓励科室优化病种结构，打造专病品牌，提高专病专治能力。专治专病可以更好地提高医院的运营效率，更好地摸查专科情况，为学科建设提供数据支撑。2、积极进行学科整合，对标国家临床重点专科建设标准，补短板强弱项。一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新62我院DRG管理的几点体会四、品牌学科显实力，加强专科能力建设，凝练亚专科发展方向，打62一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新运用DRG推动医院学科高质量发展XX第一医科大学第一附属医院（XX省千佛山医院）2020年09月19日1一甲子弦歌不辍·新时代华章启新运63目

录01 医院简介02 DRG的应用背景03 DRG的概念04 基于DRG的人员培训05 基于DRG的学科建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新64目录01 医院简介一甲子弦歌不辍·新时6401一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新65医院简介01一甲子弦歌不辍·新时代华章启651960年5月建院为XX省干部保健医院1995年1995年被评为三甲医院2007年2007年成为XX大学非隶属附属医院1960年 1979年1979年干部保健为主面向社会开放省级综合性医院2006年加挂XX省慈善医院2006年2013年2013年通过XX省三甲复审2019年2019年2月XX第一医科大学第一附属医院历史沿革662019年11月通过国家级三甲医院复审1960年5月建院1995年1995年被评为三甲医院2007出院人次增长示意图（单位：万人）门急诊人次增长示意图（单位：万人）住院手术台次增长示意图（单位：万人）至2019年，年门急诊人次增至162.8万人次，出院人次增至11.8万人次，住院手术增至39764台24230309193650039764421464500040000350003000025000200001500010000500002015年2016年2017年2018年

2019年6.67.849.4810.811.5024681012142015年2016年2017年2018年2019年111.667124.9135.5151.3162.81801601401201008060402002015年2016年2017年2018年

2019年医疗服务能力出院人次增长示意图门急诊人次增长示意图住院手术台次增长示意图国家临床重点专科（3个）临床护理：国家卫健委临床重点专科中医脑病：联合中医科、神经内科、神经外科中医中风病科、康复医学科：国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设单位国家疑难病症诊治能力提升工程项目储备库（1个）呼吸系统疾病省级临床重点学科（4个）普通外科、

消化内科、神经内科、心血管疾病介入治疗中心省级临床重点专科（23个）骨科、临床护理、泌尿外科、ICU、心内科、病理科、检验科、血液内科、消化内科、妇科、呼吸内科、麻醉科、内分泌科、皮肤科、普通外科、神经内科、肾内科、胸外科、心脏大血管外科、肿瘤科、眼科、耳鼻咽喉科、医学影像科人才学科影响力国务院特贴、卫生部突贡专家、省突贡专家及拔尖人才20人泰山学者特聘专家10人普通外科1人、心血管内科2人、神经病学2人、微循环医学1人、临床药学1人、肾脏病学1人、麻醉学2人医院高度重视人才建设，建立了完善的人才培养机制，先后选拔“优青”5批，“杰青”1批，共计195人。XX省重点实验室和工程技术研究中心XX省风湿免疫病转化医学实验室XX省心脏移植与材料工程技术研究中心XX省儿童药物临床评价与研发工程技术研究中心XX省直肠镜微创（TEM）工程实验室XX省健康体检工程实验室XX省医药卫生重点实验室11个（省卫健委）一甲子弦歌不辍·新时代华章6启

新国家临床重点专科（3个）省级临床重点学科（4个）人才学科影响68©

国家卫健委培训基地 5个耳鼻喉内镜与微创专业培训基地心血管介入诊疗培训基地临床药师培训基地临床药师师资培训基地胃肠微创技术（TEM）培训基地©

省级医学临床及科研中心 4个XX省心脏移植与材料工程技术研究中心XX省远程病理诊断中心XX省整形美容与创面修复中心XX省牙病防治指导中心©

省级临床质控中心 5个XX省病理质控中心XX省输血质控中心XX省临床营养质控中心XX省健康管理质控中心XX省神经内科质控中心©

XX法医司法鉴定中心©

国家卫健委脑卒中筛查基地医院学科影响力一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新69©国家卫健委培训基地 5个©省级临床质控中心 5个©器官移植技术XX省唯一同时具有心、肝、肾器官移植资质的医院累计肾移植数量已达到3000余例，肝移植数量达到400余例，心脏移植数量107例。病理科--XX省病理质控中心我省最早发起成立的省级质控中心（2001年），XX省远程病理诊断中心。在我院2013年三甲复审中专家组就给与了高度评价，被誉为“真正做质控的地方”。学科影响力一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新70器官移植技术学科影响力一甲子弦歌不辍·新时70学科影响力健康管理中心健康管理中心成为省内规模最大，质量、服务最好的健康管理服务机构。该学科获得2018年、2019年艾力彼排名全国百强学科（2018年55名、2019年41名）。内镜诊疗技术--提高早癌检出率内镜诊疗中心形成一个包括内镜医生、内镜麻醉医生、护士的团队，年内镜诊疗约40000余例，早期胃肠癌检出率逐年提升。一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新71学科影响力健康管理中心一甲子弦歌不辍·新时71近5年科研成绩国家自然科学基金58项2139万元省部级课题101项累计科研经费3449万元发表SCI论文932篇累计影响因子2505.389建立了三级网格式教学管理体系纵向：教育指导委员会—教研室—临床教学科室横向：教学主任—教学秘书—带教老师博士生导师53人，硕士生导师402人；在读博士生282人、硕士生327人。住院医师规范化培训基地25个，专科医师规范化培训基地

2

个(心血管病学、普通外科学)。2018年度住院医师结业考核合格率97.4%，位居全省第一教学与科研一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新72近5年科研成绩建立了三级网格式教学管理体系博士生导师53人，72医院管理 探索创新绩效考核的“千医模式”以工作量核算和成本管控为基础，技术、管理等生产要素参与分配的绩效分配方案被业内称为“千医模式”。临床药师制度建设的“千医模式”提出并探索了临床药师制度建设“千医模式”

，该模式在全国推广。静脉血栓防治体系建立完善的静脉血栓防治体系，2019年被授予“全国静脉血栓防治中心优秀单位”荣誉称号。73医院管理 探索创新绩效考核的“千医模式”11全院医学装备15849台件，价值12.24亿元全球第三台全景动态PET-CT1台第四代达芬奇手术机器人高端磁共振、CT9台数字化手术室36间，CT、DSA复合手术室2间生命支持类设备完好率100%，2019年完成计量器具计量检定5660台次，计量器具检定率100%先进的医学装备74先进的医学装备12一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新0275DRG的背景一甲子弦歌不辍·新时代华章启新01960年美国耶鲁大学统计学家DRG雏形在管理上凸现优势1980年美国将其应用于医保付费1990年中国尝试探索性的DRG研究2003年25个国家进行本土化DRG研究国际背景一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新14通过对

169

所医院

70

万份病历的分析研究开发政府年度节省

180亿美元，平均住院日下降20%，医疗费用上涨从14%下降至

3%。1960年1980年1990年中国尝试探索性的DRG研究2076一甲子弦歌不辍·新时代华章

启国内背景新15一甲子弦歌不辍·新时代华章启国内背77一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新国家按疾病诊断相关分组（DRG）付费进行时2017年6月《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险

支付方式改革的指导意见（国办发2017年55号）》明确提出要在全国范围内开展DRG付费2019年9月国家医疗保障局关于成立DRG付费国家试点专家组的通知国家医保局挂牌成立2018年5月2019年10月关于印发DRG付费国家试点技术规范和分组方案的通知医保办发（2019）36号国家医保局印发（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知2020年6月国家医疗保险办公室申报按DRG付费国家试点的通知

医保办发[2018]23号2018年12月 2019年5月国家医疗保险办公室申报按DRG付费国家试点的通知

医保办发[2018]23号2020年4月国家医保局关于印发医保结算清单填写规范国内背景78一甲子弦歌不辍·新时代华章启新国一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新XX省三级综合医院住院绩效服务分析报告（基于DRG相关指标）2019年792017年2018年XX政策一甲子弦歌不辍·新时代华章启新X一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新XX省卫计委绩效分析报告的主要考核指标及权重评价维度相应指标2016年权重2017、2018、2019年权重医疗服务能力DRG组数1525病例组合指数（CMI）3045医疗效率时间效率指数2010费用效率指数105医疗安全低风险死亡率2515XX政策一甲子弦歌不辍·新时代华章启新X80一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新2019年12月济南市医保局启动DRG付费省级试点三年三步走：顶层设计、模拟运行、实际付费2020年6月拟定配套方案完善病组结算标准、等级系数、剔除异常病组、异常病例拟定月度及年度结算清算流程运用分组器的模拟结果、对历史病例模拟结算完成病案首页、医保信息数据采集开展病案首页及结算数据质量评估分析2020年3月2020年7月至12月模拟运行阶段制定DRG分组体系和费率权重规范医院编码、病案首页等基础信息完善信息系统的维护，确保首页上传完整性和准确性组织开展模拟运行评估2021年1月至12月实际付费阶段根据模拟运行情况，确定首批DRG付费试点医院，开展医保结算付费工作逐步扩大付费试点范围初步DRG分组根据分组结果及费用结算信息确定分组权重2020年4月 2020年5月系统平台联调测试、建立DRG分组平台完成医疗机构系统接口改造济南市按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点时间轴81济南政策一甲子弦歌不辍·新时代华章启新281一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新创新驱动

全面转型借DRG赋能医院管理1从规模扩张向结构调整转变2从适应服务向支撑引领转变3从外延式发展向内涵式发展转变4从要素驱动向改革创新驱动转变82一甲子弦歌不辍·新时代华章启新创8203DRG的概念一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新2103DRG的概念一甲子弦歌不辍·新时代83疾病诊断相关组（Diagnosis

Related

Groups，DRG）一种病例组合分类方案，即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、并发症、合并症及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。目前，国际普遍认同DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。84疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGrou84疾病类型不同，应该区分；同类病例但治疗方式不同，亦应区分；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应区分。85疾病类型不同，应该区分；同类病例但治疗方式不同，亦应区分；同85DRG组数：能力指标，治疗病例所覆盖疾病类型的范围。RW：相对权重，反映每个DRGs组的疾病严重程度、诊疗难度、资源消耗，RW值越高，代表医院治疗疑难病例的能力越高，在DRG分组中，一般以RW＞2作为疑难病例的权重值基准。CMI值：病例组合指数，反映医院收治患者疾病复杂程度及治疗难度。86DRG组数：能力指标，治疗病例所覆盖疾病类型的范围。24863降：医院成本、住院天数、治疗费用1增：利润收入1加强：医疗质量管理873降：医院成本、住院天数、治疗费用2587一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新0488基于DRG的人员培训一甲子弦歌不辍·新时代华章启新0一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新基于DRG的人员培训针对职能部门，形成统筹协调的DRG管理队伍针对临床科室，形成高效执行的DRG管理队伍两方面89管理队伍建设专业队伍建设加强全员培训加强病案管理人员队伍建设优化病案科室人员布局一甲子弦歌不辍·新时代华章启新基一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新一、针对职能部门，构建矩阵式管理体系，形成统筹协调的DRG管理队伍支持DRGs平台的软件做好各软件之间的接口医务处开展培训、动态监测，促进医疗质量与安全的持续改进以DRG相关指标为绩效导向，引领医院发展方向运营、财务激励完善约束、制定切实可行的绩效考核方案成本核算、加强监管编码、质控首页数据管控规范工具定期分析数据，决策支持病案管理与统计科信息中心DRG管理队伍建设28一甲子弦歌不辍·新时代华章启新一90一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新二、针对临床科室，建立网格化的管理体系，形成高效执行的DRG管理队伍管理队伍建设加强政策宣传：“一对一”联系，指导、宣传政策；协助科室管理：对运行情况进行分析，实时监控反馈一甲子弦歌不辍·新时代华章启新二91一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新管理队伍建设从医院、科室、医师维度打造从宏观到微观的一体化管理模式-----医院层面实现医院历史同期对比，呈现变化趋势分析一甲子弦歌不辍·新时代华章启新管理92一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新管理队伍建设从医院、科室、医师维度打造从宏观到微观的一体化管理模式----科室层面赋予科主任、医疗组长不同的管理权限，分别实现科室、医疗组的分析管理一甲子弦歌不辍·新时代华章启新管93一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新医师出院人数CMCMI平均住院日平均费用平均药费平均耗材费组数医师1

2019年207509.692.462314.5757775.1010800.3825110.8448医师1

2018年190438.642.308616.0661942.2215326.9323778.4835医师2

2019年1335726.990.544616.9520697.187357.271094.7770医师2

2018年967624.720.646020.5826286.5910643.731440.2482从医院、科室、医师维度打造从宏观到微观的一体化管理模式---医生层面管理队伍建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启新医94一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新基于DRG的人员培训针对职能部门，形成统筹协调的DRG管理队伍针对临床科室，形成高效执行的DRG管理队伍两方面管理队伍建设专业队伍建设加强全员培训加强病案管理人员队伍建设优化病案科室人员布局33一甲子弦歌不辍·新时代华章启新基95一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新一、加强全员培训、打造精细化专业队伍培训人员覆盖医务、医保、运营等管理人员，为医院实施基于DRG的精细化管理奠定基础；各临床科室的针对性培训，引导正确填写病案首页、规范诊疗行为、持续提高医疗服务质量。专题培训

病案首页质量专题培训

各科室DRGs相关培训专业队伍建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启新一96一甲子弦歌不辍·

新时代华章启

新病案首页数据是为DRG分组的基础二

、加强病案管理人员队伍能力建设，提高专业素质一甲子弦歌不辍·新时代华章启新病案97一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新请进来 把临床医生请到病案室授课走出去 到临床科室开展针对性培训磨练队伍以赛促学、以赛促练专业队伍建设98二

、加强病案管理人员队伍能力建设，提高专业素质病案统计科是医院管理数据产生的重要源头，需要专业素质过硬的综合人才一甲子弦歌不辍·新时代华章启新请98一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新三、优化病案科室人员布局，病案管理流程再造专业队伍建设99一甲子弦歌不辍·新时代华章启新三99一甲子弦歌不辍·新时代华章启

新05100基于DRG的学科建设一甲子弦歌不辍·新时代华章启新0全方位、立体化的将DRG内化于医院精细化管理强管理调结构重内涵提效率目标和原则医护技管理运营管理病种结构收支结构学科建设住院时间住院费用高峰病种强化绩效考核的导向作用建立常态化动态监管101全方位、立体化的将DRG内化于医院精细化管理强管理调结学科是医院发展的根本，是医院核心竞争力的体现。从医院建设的长远出发，应该紧跟DRG的发展步伐，实施学科规划发展调整，推进交叉融合，打破利益藩篱，优化资源配置，以小带大，从而带动整个医院的内涵建设。学科建设102学科是医院发展的根本，是医院核心竞争力的体现。从医院