老人合理用药正规版资料

第一页，共80页。老人合理(hélǐ)用药1目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止，60岁以上(yǐshàng)的老人总数达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。第二页，共80页。2022/11/262为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题的重视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并宣布(xuānbù)1999年为国际老人年。第三页，共80页。2022/11/263中国(zhōnɡɡuó)老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老人约为亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到亿，占全国人口的10%，进入老年型社会。第四页，共80页。2022/11/264到2035年我国人口(rénkǒu)将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口(rénkǒu)的25%。在老龄化过程中，75-80岁以上人口(rénkǒu)增长是最快的。第五页，共80页。2022/11/265替马西泮（temazepam）蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑脑重量减轻，脑细胞数目减少，脑室(nǎoshì)扩大。是因为老年人疾病(jíbìng)较重和服药较多。程度上都和年轻病人不一样，而且耐受对医嘱理解不充分老人合理(hélǐ)用药病人的年龄维拉帕米、地尔硫卓、地高辛对药效（或不良反应）的影响老年人药效学特点(tèdiǎn)错服，漏服或剂量不准确老年人药效学特点(tèdiǎn)老化对吸收变化影响很少（无临床意义）血浆(xuèjiāng)容量个体之间的肝代谢率出现显著差异面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄(gāolíng)化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大得课题之一。第六页，共80页。2022/11/266老年人生理、生化功能(gōngnéng)的特点人的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间依赖性，从细胞、组织、器官到整个机体都存在着衰老过程。这是自然趋势内在变化，外界因素可催化、促进衰老的发展。

1．神经系统改变呈现退行性变化，脑组织萎缩。脑重量减轻，脑细胞数目减少，脑室(nǎoshì)扩大。脑血管中层纤维钙化、变硬，发生脑动脉硬化，致记忆力减退。第七页，共80页。2022/11/267老年人生理、生化(shēnɡhuà)功能的特点2．心血管系统的改变①心肌胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。65岁老年人较25岁青年人平均减少30-40%，每增加一岁心输出量减少1%，心指数每年下降0.79%，心肌血流量减少，易患心律失常。②血管动脉、静脉和毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)弹性降低、断裂，钙沉积，外周阻力升高，血流量减少，致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血流量减少。③血压由于动脉弹性降低，小动脉扩张程度减小，外周阻力加大，随增龄而收缩压升高。第八页，共80页。2022/11/268老年人生理、生化功能(gōngnéng)的特点3．呼吸系统①老年人肺组织硬化，肺泡融合成肺大泡，使有效(yǒuxiào)换气面积减小，肺活量减少约25%，残气量上升50%，形成老年性肺气肿；②肋软骨钙化，胸廓活动度减小，形成“桶状胸”。且由于免疫功能低下，易引发肺感染。第九页，共80页。2022/11/269老年人生理、生化(shēnɡhuà)功能的特点4．消化系统

①牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动、易脱落；②唾液分泌减少(jiǎnshǎo)、口腔pH下降、淀粉酶活性减弱，导致消化功能减退；③50%老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少(jiǎnshǎo)致低胃酸或胃酸缺乏，消化酶分泌下降，故消化能力降低；④肝血流量减少(jiǎnshǎo)，65岁老人可减少(jiǎnshǎo)40%-45%。第十页，共80页。2022/11/2610老年人生理(shēnglǐ)、生化功能的特点5．泌尿系统①肾脏：重量减轻，皮质边薄，间质纤维化，肾单位减少。85岁老人肾单位可减少30-40%，故小球滤过率减少32%，导致肌酐清除率和尿比重下降（重吸收功能降低31%）故血中尿素氮增加。②膀胱：膀胱肌肉萎缩、纤维化，容量(róngliàng)减小，引起尿频。第十一页，共80页。2022/11/2611老年人生理(shēnglǐ)、生化功能的特点6．内分泌系统的改变老年人对糖皮质激素反应性下降，致使糖皮质激素对代谢的抑制作用比青壮年降低约3-5倍。

7．免疫功能由于胸腺的退化与萎缩，使得T细胞分化的必要物质胸腺素分泌减少，可使某些免疫效应细胞减少和T细胞应答缺陷。体液免疫过程中的B淋巴细胞产生的免疫球蛋白在老年人血清(xuèqīng)中虽无总量变化，但各型细胞分布异常如IgG、IgA增多，IgM减少，说明B细胞免疫功能调节发生紊乱，故老年人易罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等。第十二页，共80页。2022/11/2612老年人生理、生化功能(gōngnéng)的特点8.身材的改变：老年人椎间盘变薄，骨质疏松，导致骨与骨压缩，引起驼背、变矮。9.骨和关节的改变：骨质疏松（以椎骨和长骨尤为突出），易引起骨折；膝关节、脊椎易增生。10.皮下脂肪的改变：面部、前臂、小腿脂肪减少，腹部、臀部脂肪增加。11.面容(miànróng)的改变：老年人体内水分减少，仅占体重的53%，出现面部皱纹：鱼尾纹、抬头纹、鼻根部皱纹；出现老年环。第十三页，共80页。2022/11/2613老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往(wǎngwǎng)呈相加状态。

第十四页，共80页。2022/11/2614因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关的药代动力学的改变(gǎibiàn)，药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作剂量调整。第十五页，共80页。2022/11/2615老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在的危险，是指导(zhǐdǎo)治疗的方针。第十六页，共80页。2022/11/2616在，最近大范围的调查显示，在≥65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约<13%的人不服用任何(rènhé)药物。妇女比男性服药更多，这是因为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活性药和治疗关节炎的药。在任何(rènhé)时候，老年人每年平均服用种处方药和种非处方药,总计有12至17次的处方。在我国也大致是相同状况。第十七页，共80页。2022/11/2617老年期疾病(jíbìng)的特点（一）多病性：免疫功能降低，导致机体抗病力降低。（二）发病快，病程短：老年人各器官功能底下，应激能力减弱，一旦有病，病情迅速恶化。据统计，80岁老人约40.6%住院(zhùyuàn)一周内死亡，5%来不及住院(zhùyuàn)就死亡。应及时就诊，用药谨慎。（三）发病情况不典型性：老年人感觉较迟钝，如无痛性心梗。（四）容易发生意识障碍：意识不清，恍惚，定向能力差，甚至昏迷。（五）容易引起水、电解质紊乱：1.老年人口渴中枢迟钝，不经常饮水，因此需看舌是否干燥、皮肤弹性及尿量。呕吐、腹泻易引发水、电紊乱。2.老年人肾功能低下，调节水、电解质平衡功能及酸、碱平衡功能低下。（六）易发生全身衰竭：抵御疾病的因素低下，易造成内环境紊乱。（七）容易产生并发症：长期卧床易产生褥疮、栓塞。第十八页，共80页。2022/11/2618老年人药代动力学特点(tèdiǎn)

第十九页，共80页。2022/11/26191、吸收：①胃粘膜萎缩，胃酸降低②胃肠血流下降③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降④胃肠排空减慢(jiǎnmàn)以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应

影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍第二十页，共80页。2022/11/26202、分布：老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响(yǐngxiǎng)较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。对水溶性药物相对说来影响(yǐngxiǎng)较小。（见表1）第二十一页，共80页。2022/11/2621表1身体组分与功能(gōngnéng)的变化观察指标体脂/总体重血浆(xuèjiāng)容量血浆(xuèjiāng)白蛋白血浆(xuèjiāng)球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量从20岁到80岁的变化(biànhuà)（%）+35－8－10－10－17－40－20－40－50－60－30～－40－40第二十二页，共80页。2022/11/26223、血浆蛋白结合：老年人血浆蛋白减少(jiǎnshǎo)，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。（见表2）第二十三页，共80页。2022/11/2623表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白(dànbái)结合率（1）药物青霉素G磺胺(huánɡàn)嘧啶苯巴比妥氯甲噻唑年龄(niánlíng)（岁）〈50〉502779〈50〉502770血浆蛋白含量（%）最大血浆蛋白结合率(%)第二十四页，共80页。2022/11/2624表2不同年龄(niánlíng)人体内药物的血浆蛋白结合率（2）药物(yàowù)水杨酸盐保泰松苯妥英钠奎尼丁华法令年龄(niánlíng)（岁）27792779〈50〉5029763179血浆蛋白含量（%）最大血浆蛋白结合率(%)第二十五页，共80页。2022/11/2625巴比妥盐、利福平、卡马西林大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药作用在心脏(xīnzàng)传导老年病60％以上属心－身疾病。－50老化使代谢(dàixiè)降低在老年病人可以是增加的或是降低的。在，最近大范围的调查显示，在≥65岁人群中最大血浆蛋白结合率(%)β-受体的竞争(jìngzhēng)阻滞有效量长期维持。因此治疗前应对病人做反复认真的检查。①心肌胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。品，因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。③50%老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁细胞和副细胞减少(jiǎnshǎo)致低胃酸或胃酸缺乏，消化酶分泌下降，故消化能力降低；老年人用药(yònɡyào)原则4、排泄(páixiè)：肾重量(zhòngliàng)肾小球细胞(xìbāo)数肾小管上皮细胞(xìbāo)数肾动脉硬化肾血流肾药物排泄能力第二十六页，共80页。2022/11/2626表3老年人种肾排泄(páixiè)减少的药物（1）抗生素

心血管病药

丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利赖诺普利（lisinopril）N-乙酰普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)酰胺喹那普利第二十七页，共80页。2022/11/2627表3老年人种肾排泄减少(jiǎnshǎo)的药物（2）利尿剂其它(qítā)阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂第二十八页，共80页。2022/11/26285、代谢(dàixiè)：肝脏(gānzàng)重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成(héchéng)功能经肝代谢的药物在体内存留时间第二十九页，共80页。2022/11/2629表4老化对肝内药物(yàowù)代谢的影响（1）老化使代谢(dàixiè)降低止痛剂合抗炎剂右丙氧酚（dextropropoxyphene）布洛芬哌替啶吗啡萘普生精神活性药阿普唑仑氯氮卓地西帕明（desipramine）地西泮（安定，diazepam）丙咪嗪老化对代谢没有(méiyǒu)影响扑热息痛乙醇奥沙西泮（oxazepam）替马西泮（temazepam）第三十页，共80页。2022/11/2630表4老化对肝内药物代谢(dàixiè)的影响（2）老化使代谢(dàixiè)降低心血管药氨氯地平（amlodipine）地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其它左旋多巴老化对代谢没有影响(yǐngxiǎng)拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼华法令第三十一页，共80页。2022/11/2631表5老化(lǎohuà)对药物分布的影响药代动力学参数吸收(xīshōu)分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体(shēntǐ)液减少；身体(shēntǐ)肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别第三十二页，共80页。2022/11/2632老年人药效学特点(tèdiǎn)

第三十三页，共80页。2022/11/26331、对中枢神经系统抑制(yìzhì)药敏感性升高详见表6（1）第三十四页，共80页。2022/11/2634表6老化对药物效应(xiàoyìng)的影响（1）药物(yàowù)地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪达唑仑（midazolam）替马西泮（temazepam）三唑仑作用急性镇静(zhènjìng)精神运动功能急性镇静(zhènjìng)脑电图活性位置摇晃，精神运动作用，镇静(zhènjìng)精神运动活性老化的影响↑←→↓↑↑↑第三十五页，共80页。2022/11/26352、对心血管系统药物反应性①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量。

②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血(chūxiě)。

③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。详见表6（2）第三十六页，共80页。2022/11/2636表6老化对药物(yàowù)效应的影响（2）药物(yàowù)腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速(biànsù)作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速(biànsù)作用变速(biànsù)作用急性抗高血压作用老化的影响←→↑↑↓←→↓←→↑第三十七页，共80页。2022/11/26373、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：

①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。

②应用胰岛素，特别(tèbié)是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。详见表7第三十八页，共80页。2022/11/2638表7衰老对某些药物(yàowù)药动学或药效学的影响药物(yàowù)糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性↑中枢神经系统(xìtǒng)敏感性↑蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑对药效（或不良反应）的影响（↑）（↑）（↑）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量第三十九页，共80页。2022/11/2639药物(yàowù)不良反应

第四十页，共80页。2022/11/2640药物不良反应的危险与用药的数目呈指数(zhǐshù)地上升。多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用的机会。第四十一页，共80页。2022/11/2641随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病(jíbìng)较重和服药较多。大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药物相关的死亡发生在>60岁的人中间。第四十二页，共80页。2022/11/26421、

药物-疾病(jíbìng)互相作用

药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿(yǐnnì)的药物不良反应和疾病的作用区别开来。第四十三页，共80页。2022/11/2643临床情况的恶化(èhuà)可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。这些问题可以选择更加安全的替代药而得以避免。第四十四页，共80页。2022/11/2644表8重要(zhòngyào)的药物-疾病互相作用（1）疾病或障碍心脏传导障碍慢性(mànxìng)阻塞性肺病慢性(mànxìng)肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神(jīngshén)活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作第四十五页，共80页。2022/11/2645表8重要(zhòngyào)的药物-疾病互相作用（2）疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位(tǐwèi)性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物(yàowù)酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂β-阻滞剂抗胆碱能制剂、α-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留第四十六页，共80页。2022/11/26462、药物(yàowù)-药物(yàowù)互相作用有一个研究指出可走动的老年病人40%处在药物-药物互相(hùxiāng)作用的危险处境，其中27%有潜在性严重危险（如奎尼丁-地高辛互相(hùxiāng)作用）。第四十七页，共80页。2022/11/2647地高辛经常用于老年人；所以必须对该药认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛得从肾脏(shènzàng)廓清。在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒得危险性。第四十八页，共80页。2022/11/2648表9重要(zhòngyào)的药物-药物互相作用举例（药代动力学互相作用）作用机理吸收(xīshōu)减少胃排空速度改变血浆结合蛋白转移抑制药物代谢诱导药物代谢减少肾小管活性药物(yàowù)地高辛多数药华法令华法令茶碱华法令茶碱甲氨喋呤互相作用药物抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸影响降低地高辛作用增加药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶碱中毒减少抗凝增加呼吸困难甲氨喋呤中毒第四十九页，共80页。2022/11/2649表9重要(zhòngyào)的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）特异性受体介导药互相(hùxiāng)作用作用机理胆碱能受体上想加作用β-受体的竞争(jìngzhēng)阻滞药物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的药物其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）β-阻滞剂影响神志模糊，尿潴留气管扩张效应降低第五十页，共80页。2022/11/2650表9重要的药物(yàowù)-药物(yàowù)互相作用举例（药效学的互相作用）非特异性药效学互相(hùxiāng)作用作用机理作用在心脏(xīnzàng)传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性药物β-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿斯匹林互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、α-阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血第五十一页，共80页。2022/11/2651老年人用药(yònɡyào)注意事项

第五十二页，共80页。2022/11/2652临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目、价格以及病人能否顺从这样的治疗。仔细观察药物的不良反应，使用适当(shìdàng)的剂量，简单的方案，较为安全的药物可使开给老年人的处方既有效又相对安全。第五十三页，共80页。2022/11/2653表10有效(yǒuxiào)处方的指导方针1、让病人将所有的药物带来2、临时医嘱限于用来治疗轻症3、选用一种药可能治疗一种以上的病症4、开写每种药物前对禁忌和潜在(qiánzài)的药物互相作用5、以小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节药物的剂量6、仔细观察病人的药物不良反应7、指导病人有关药物治疗事项8、鼓励病人并常规地核对病人服药地顺从性9、定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物10、对药物治疗的疗程规定好现实的期限第五十四页，共80页。2022/11/2654

提高老年患者服药(fúyào)的顺从性

缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降(xiàjiàng)用药复杂服药的顺从(shùncóng)性下降错服，漏服或剂量不准确第五十五页，共80页。2022/11/2655表11药物类型对老年人用药顺从(shùncóng)性的影响药物(yàowù)抗生素类洋地黄类胰岛素利尿剂抗高血压药解痉剂精神药物(yàowù)镇痛剂顺从(shùncóng)指数(%)9590848375554521（217例患者统计，平均年龄70岁）第五十六页，共80页。2022/11/2656表12影响(yǐngxiǎng)顺从性的因素（1）认为疾病是严重的有关用药的目的(mùdì)与医生有良好的联系药物的日程表和备忘卡药物的薄膜包衣粒状包装多室隔开的药丸盒顺从性指导顺从(shùncóng)性第五十七页，共80页。2022/11/2657表12影响顺从(shùncóng)性的因素（2）多种药物治疗复杂的用药方案长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的认知下降防幼儿的药丸(yàowán)容器顺从(shùncóng)性第五十八页，共80页。2022/11/2658表12影响(yǐngxiǎng)顺从性的因素（3）病人的年龄病人的性别人种教育程度疾病的严重(yánzhòng)程度药效或毒性药物价格（？）不影响(yǐngxiǎng)顺从性第五十九页，共80页。2022/11/2659老年人用药(yònɡyào)原则

第六十页，共80页。2022/11/2660老年人出现的药物不良反应属公共卫生问题，它可能是由医生或病人造成的，这两种情况(qíngkuàng)都直接涉及到医生的责任。药物的不良反应对老年人尤为严重。因其征象不典型，故医源性事故常被发现得较晚，或带有假象，或被认为是多种病理现象的结合，总体来说后果是严重的。第六十一页，共80页。2022/11/2661引起老年人医源性疾病(jíbìng)的高发病率的因素：老年人的多种病理情况经常结合在一起，从而导致了多种药物并用。老年人的药物动力学和药效学也随着年龄的增加而有所改变。老年人感觉神经机能的衰退妨碍了对药效的观察。不同医生处置疾病(jíbìng)的观点并不总是一致，既同病异治。第六十二页，共80页。2022/11/2662老年人用药(yònɡyào)不良反应虽常见

但多可避免麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30397人年（）药物不良反应，观察期间(qījiān)共发生药物不良反应1523例次，发生率为人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的30.8%，其中244例次(42.2%)认为是可以避免的。第六十三页，共80页。2022/11/2663进一步分析发生药物(yàowù)不良反应的原因1）处方错误占58.4%；（2)观察、监测、发现不及时，占60.8%；（3）药物相互作用58%；（4）病人不遵医嘱用药占21.1%。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%，利尿药22.1%，降糖药占10.9%，抗凝药10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱(wěnluàn)/肾毒性占26.6%，胃肠反应21.1%，出血15.9%，代谢/内分泌障碍13.8%，神经精神问题8.6%。第六十四页，共80页。2022/11/2664非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用(zuòyòng)及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。第六十五页，共80页。2022/11/2665合理用药四要素：安全(ānquán)有效

经济适当安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终(shǐzhōng)。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，第六十六页，共80页。2022/11/2666开处方时遵守以下几个原则：㈠明确诊断开始一个疗程之前必须先进行深入的诊查。衰老(shuāilǎo)表现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查。第六十七页，共80页。2022/11/2667㈡对每种病理现象估计一下治疗的利弊关系高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑到病人的实际年龄及所伴随的病理现象，同时也不要(bùyào)混淆了不正常现象与疾病的概念。第六十八页，共80页。2022/11/2668㈢确定优先治疗目标老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察结果。因此，当遇到急性疾患时，应重新审核(shěnhé)一下所开的所有药品，因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。第六十九页，共80页。2022/11/2669㈣经常修订治疗方案老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下，失血性贫血可引起老年人心功能不全，因此(yīncǐ)可用强心利尿药治疗。但在输血后，长期维