脑神经解剖定位课件

脑神经解剖、定位与临床意义

2015.1.15

贾文辉动眼神经滑车神经三叉神经外展神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经脑干腹侧面特点1.分布范围：除1、2外，3-12在脑干2.组成：感觉:1.2.8，运动:3.4.6.11.12，混合:5.7.9.10。含副交感：3.7.9.103.在脑干的横向排列：运动神经近中线，混合神经在中间，感觉神经在其外侧4.在脑干的纵向排列：腹侧滑车神经，其余均在背侧5.受皮质的支配：除舌下神经、面神经核下部单侧支配外，

其余均为双侧支配一、嗅神经(Ⅰ)（一）、解剖生理为特殊内脏感觉神经，传导嗅觉。鼻腔上部粘膜中的双极细胞嗅球嗅束双侧颞叶海马回、钩回上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝嗅球嗅束筛骨筛板入颅(Ⅰ)(Ⅱ)二、视神经(Ⅱ)（一）、解剖生理为特殊躯体感觉神经，传导视觉。神经节细胞视杆细胞视锥细胞双极细胞视网膜结构模式中脑顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节

瞳孔括约肌

视觉传导路和瞳孔对光反射通路（二）、临床症状1.视力（障碍）及视野（缺损）（1）视神经损害：出现视力减退和失明，常见炎症，压迫，外伤。当颅压增高时可出现盲点扩大，视野向心性缩小。。112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６（二）、临床症状（2）视交叉损害：出现双颞侧偏盲，常见垂体肿瘤，从下向上压迫。颅咽管肿瘤是由上向下压迫。也可见于蛛网膜炎，三脑室积水或扩大112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６（3）视交叉旁：出现侧性鼻侧盲，可见颈内动脉瘤。（4）视束：出现对侧同向偏盲，见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。（二）、临床症状112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６（5）视放射

A全部受损：对侧同向偏盲，可见于脑血管病，偏盲侧对光反射存在。B上部受损：对侧同向下1/4象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。

C下部受损：对侧同向上1/4象限盲，见于颞叶肿瘤或血管病。（二）、临床症状112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６(1).视乳头水肿：常见于肿瘤，炎症，颅压增高(2).视乳头炎，其特点是常见于一侧突然视力减退或失明，有眼球疼痛和压痛。正常眼底(3).视神经萎缩：常见于梅毒，垂体肿瘤，变性病，酒精、砷、烟草中毒等2.眼底三、动眼、滑车、外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)（一）、解剖生理红核综合症（BenediktSyndrome）：（1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大；（2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退；（3）对侧运动过度、强直脑干综合征脑干综合征中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。（1）对侧偏瘫。锥体束受累。（2）同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。眶上裂综合症（1）炎症表现病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。（2）脑神经受累表现检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼支等麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。（3）眼底表现眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。标本观察动眼神经上支下支滑车神经睫状神经节Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经(二)、临床症状眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍，除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及瞳孔的变化。外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍，复视。此神经在颅内行程最长，当颅内压增高时常见双侧外展神经运动不全。单侧受损时，可见于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，中耳炎，乳突炎等。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同时受损很多见，此时眼球固定中间位，均不能、向各方运动瞳孔散大、对光及调节反射消失，可见于G-B,多颅神经炎，脑干脑炎等。

以上三种受损称之为周围性损害。除上述受损外尚见有：核性眼肌麻痹：由于神经核受损导致眼肌麻痹，其特点除眼肌麻痹外多伴有邻近神经组织的损害如外展神经受损常伴有面神经、三叉神经的损害。又如动眼神经核病变可选择性损害个别眼肌功能，常见于脑干血管病、炎症、肿瘤等。核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水平性同向运动障碍，其特点是：常见一侧眼球外展正常，而另一侧眼球不能同时内收。如多发性硬化时。皮层侧视中枢内侧纵束脑桥侧视中枢ⅢⅥ核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出现眼肌麻痹，其特点是：①二眼同向性偏斜（向一侧凝视）：眼球水平性同向运动的皮质侧视中枢位于额中回后部，该区受损时，二眼向同侧（患侧）偏斜，脑桥的侧视中枢在外展神经核附近，受对侧侧视中枢纤维的控制，故受损时二眼向对侧（健侧）偏斜。皮层侧视中枢内侧纵束脑桥侧视中枢ⅢⅥ②二眼向上同向运动障碍：上丘病变，中脑上端肿瘤，可引起二眼向上同向运动障碍，称帕里诺综合征（Parinaud综合征）。2.复视：当Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ任一神经受损时，由于眼球向某一方向运动丧失或受限，故常出现复视和斜视。3.瞳孔大小的改变：瞳孔的大小是由动眼神经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌）调节的。受损后出现瞳孔散大或缩小。正常瞳孔为3-4mm。瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于Horner，s征。此外可见于脊髓空洞症，颈交感神经节损伤，颈段脊髓蛛网膜炎、臂丛神经麻痹。双瞳孔缩小见于脑桥出血、脑室出血、安眠药中毒、有机磷中毒。瞳孔散大：副交感神经受损常见于动眼神经麻痹、血肿、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时、癫痫发作、阿托品中毒、颅内肿瘤、Adie，s瞳孔，纵隔肿瘤、肺尖部病变、颈肋等。此外常为临终前之征照。四、三叉神经（Ⅴ）（一）、解剖生理为混合神经，含感觉、运动纤维。感觉半月神经节海绵窦眼支痛温觉纤维触觉纤维三叉神经脊束核三叉神经感觉主核三叉丘系丘脑外侧核大脑皮质中央后回内囊后肢眶上裂眼眶周围结构：头顶前部、前额，泪腺、额窦等圆孔上颌支眶下孔上颌处解剖结构运动脑桥三叉神经运动核卵圆孔下颌处解剖结构咀嚼肌下颌支周围支中枢支(Ⅰ)(Ⅱ)（Ⅲ）颞骨岩部三叉N压迹处，颈内A外侧，Ⅴ三叉神经脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构下颌支眼支上颌支侧面观标本观察冠状切海绵窦内容Mandibularn.Ophthalmicn.Maxillaryn.眼神经下颌神经上颌神经（二）、临床症状1刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第2、3支，常出现反复发作性闪电样疼痛。2感觉障碍：可见感觉减弱、消失。见于脑底部脑膜炎、肿瘤、海绵窦病变、小脑后下动脉血栓形成等。3运动障碍：可见张口时下颌偏向患侧，并可见咀嚼肌、颞肌萎缩。见于鼻咽癌、脑桥小脑角或颅中凹肿瘤。4眼支受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝肌反射消失。5脊髓核受损引起节段性分布的分离性痛觉缺失，见于脊髓（延髓）空洞症。五、面神经（Ⅶ）（一）、解剖生理为混合神经，包括运动、感觉、副交感纤维。1运动面神经核围绕外展N核向腹侧走行经脑桥下缘，与听神经共同面神经管茎乳突孔面部表情肌2感觉舌前2/3味蕾感觉纤维鼓索神经面神经管膝状神经节中间神经脑桥孤束核丘脑中央后回3副交感纤维脑桥上涎核副交感纤维经舌神经颌下神经节舌下腺、颌下腺节后纤维（脑桥背侧下端）内耳道出颅（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）蝶腭N节泪腺岩浅大神经节后纤维面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉蝶腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经（二）、临床症状面神经核上性麻痹：即中枢性面瘫面神经核下性麻痹：即周围性面瘫周围性面神经受损后不同部位损害症状周围性面瘫中枢性面瘫面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见于Foville和Millard-Gubler综合征等。面神经出脑处：常出现脑桥小脑角综合症，常见于肿瘤，颅底脑膜炎等。面神经管内受损鼓索支：出现味觉障碍。镫骨支：出现听觉过敏，膝状神经节；出现外耳道疼痛，和带状疱疹，称之为Hunt综合征。六、位听神经（Ⅷ）（一）、解剖生理为特殊躯体感觉神经柯蒂氏器周围支内耳螺旋神经节（Ⅰ）中枢支内耳道蜗神经在脑桥本侧或对侧上行四叠体下丘（Ⅱ）内侧膝状体听放射皮质颞横回（Ⅲ）内耳椭圆囊球囊壶腹的上皮细胞内周围支前庭神经节前庭神经中枢支内耳道脑桥的各前庭神经核小脑下脚小脑绒球及小结（Ⅱ）（Ⅰ）外侧核前庭脊髓束调节身体平衡内侧核上核脊髓核参与内侧纵束与３、４、６Ｎ核及上部颈髓联系调节头部、眼球活动、颈肌运动蜗神经前庭神经内囊后肢平衡传导路前,外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器

听区前方的22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤

Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）

躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ听觉传导路四叠体下丘（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）内侧膝状体标本观察面神经

膝神经节位听神经vestibulocochlearⅧ前庭神经蜗神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核（二）、蜗神经受损临床症状1耳聋（1）神经性耳聋：为听分析器及其神经传导通路受损，特点：①患者讲话声音高，字音不准；②骨传导，气传导均降低，气导大于骨导；③Weber试验偏向健侧；④高、低音均障碍。（2）传导性耳聋：是传音器官或耳道阻塞造成，特点：①患者讲话声音正常，字音准确；②骨传导＞气传导；③Weber试验偏向患侧；④低音听力障碍，高音听力保留。（3）神经性耳聋中耳蜗病变同蜗神经病变的区别：

耳蜗病变：重振试验（+），如果提高声音强度可以听到。

蜗神经病变：重振试验（-），即使提高声音强度也不能提高听力。2耳鸣：是感音器或传导通路的刺激病变引起。（1）低音性耳鸣：传导通路病变引起（2）高音性耳鸣：感音器病变引起（3）高、低音性耳鸣：二者均存在。（三）、前庭神经受损临床症状1眩晕：分为(1)周围性：是内耳和前庭神经病变，特点：①眩晕重；②起病急，有周期性；③持续时间短；④有固定的眼球震颤方向；⑤合并有听觉障碍；⑥头位转动影响眩晕。(2)中枢性：是前庭神经核及其中枢通路病变造成。特点：①眩晕较轻；②时间长；③也有眼震，但方向不固定；④头位转动一般不影响眩晕；⑤不伴有听觉障碍。2眼球震颤：常见于前庭神经的任一传导通路发生病变，如；迷路、小脑、脑干病变。3平衡障碍：步态不稳，向患侧偏歪，可出现闭目难立，指鼻试验向患侧偏斜。七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）（一）、舌咽神经解剖生理为混合神经，含感觉、运动、副交感纤维。

运动纤维支配茎突咽肌、管理吞咽动作岩神经节延髓孤束核丘脑中央后回感觉纤维疑核颈静脉孔舌后1/3味蕾、咽部、软腭、舌后腭弓、扁桃体等处黏膜副交感纤维下泌涎核经鼓室神经、岩浅小神经耳神经节腮腺舌咽神经（Ⅱ）（Ⅰ）（Ⅲ）出颅周围支中枢支舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔（二）、迷走神经解剖生理

混合神经，含感觉、运动、副交感纤维。七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）感觉纤维咽、喉、气管食道肺、胃肠道和腹腔其它脏器结状神经节感觉纤维延髓孤束核丘脑中央后回运动纤维疑核颈静脉孔支配咽肌、软腭、喉肌会咽肌声带等随意运动副交感纤维迷走神经背核支配支气管、气管、食道胃肠道的平滑肌管理平滑肌的收缩，抑制腺体分泌ⅡⅠⅢ出颅(位于延髓)迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核

黏膜感觉

腺体分泌

喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌

声门裂以上颈静脉孔（三）、临床症状因该二神经相互邻近，有共同的起始核往往同时受损。见于脑干炎症、血管病、肿瘤、变性病。受损后出现：1声音嘶哑、构音不清，2吞咽困难、饮水反呛，3咽反射消失，4软腭上提不良，5悬雍垂向健侧偏歪。八、副神经（Ⅺ）（一）、解剖生理为运动神经，含有一般内脏运动和特殊内脏运动纤维，起自延髓和脊髓，由两种神经根组成，即延髓支和脊髓支。颈1-5的前角细胞上行经枕大孔入颅穿颈静脉孔支配胸锁乳突肌和斜方肌脊髓支延髓支起自疑核穿颈静脉孔与迷走神经会合出颅支配声带出颅(尾端)Ⅺ副神经Hypogolssaln.Accessoryn.胸锁乳突肌斜方肌(延髓支)颈静脉孔(脊髓支)橄榄后沟(下)疑核副神经核迷走神经ⅩⅨ（二）、临床症状1.单侧受损时：向健侧转头无力；同侧肩下垂；同侧耸肩无力。2.双侧受损时；头下垂，不能抬头。3.延髓支受损时：声音嘶哑。九、舌下神经（Ⅻ）（一）、解剖生理

为一般躯体运动神经舌下神经核在橄榄体与锥体之间走出