结核总论课件

结核病（总论）一概述：1.定义：结核杆菌引起的慢性传染病2.小儿时期以原发肺结核为多见3.我国为全球结核的高流行区:已经有5.5亿(2000年）受结核感染病人结核病患者约450万人,其中传染性者150万人每年死于结核病者13万人.★2012，BTV北京

《晚间新闻报道》】结核病检查纳入新生必检项目3月24日是“世界防治结核病日”！！二病因：1.病源学---结核菌，

人型：对人致病性主要结核菌。牛型：感染人较少；还有鸟型和鼠型

细菌特点：耐酸。培养基上生长缓慢；不产生外毒素和内毒素；属分支杆菌属，在固体培养基上需4-6周才出现菌落。

肠道病变切片进行抗酸染色,找到大量结核杆菌,确诊为肠结核

2.传染源：排菌的肺结核病人（慢、开放、纤洞病人）;

患结核病的牛通过带菌牛奶可传染。

3.传播途径：呼吸道：多见。（带TB的飞沫和尘埃吸入）

消化道：少见。饮用未消毒的污染牛型TB菌的牛奶（咽部、肠道原发病灶）其他：少见。皮肤、胎盘

24.遗传因素：亚洲人发病率高，白人发病率最低5.易感人群：人群普遍易感。（贫困、拥挤、营养不良和经济落后高发）

三.发病机制：1.免疫机制：

（1）细胞免疫，结核菌是细胞内寄生菌，免疫是细胞免疫，尚未发现体液免疫（细胞免疫消灭了结核杆菌，也使机体细胞和组织破坏；TB可以通过巨噬细胞经L管扩散到Ln）（2）细胞免疫的强弱是由结核菌的数量、毒力、菌群决定的

3四.诊断：（一）病史：1.结核中毒症状：a.长期低热，下午热b.轻咳c.盗汗，乏力d.食欲下降，消瘦2.结核接触史：家族中3.卡介苗接种史：患儿双臂上是否有卡介苗痕（二）结核菌素试验：---------※1.试验方法：（1）试剂：PPD(结核菌纯蛋白的衍生物），结果恒定，不产生非特异性反应。（2）方法：左前臂中、下1/3处，皮内注射0.1ml（5U)D﹦6-10mm皮丘48-72H看结果------???还有什么注意事项

3.临床意义：※阳性意义：（1）接种卡介苗后

（2）年长儿无临床症状，呈一般PPD阳性，表示：曾感染过结核

（3）未接种过卡介苗，PPD阳性，表示：新感染结核（4）PPD强阳性，表示：有活动性结核（5）PPD由(-)~(+)；由D＜10mm~D＞10mm；增加幅度＞6mm，表示：新近感染结核阴性意义：（1）未感染过结核（2）恰在结核变态反应前期（初次感染4-8W）（3）假阴性：A.机体的免疫功能差（重症结核；急性传染病；重度营养不良脱水等）B.免疫抑制剂、激素的应用等C.免疫缺陷病（4）技术误差，试剂失效64.接种阳性反应和自然感染反应的区别：

接种反应自然感染反应强度：弱，D﹦5-9mm；强，D﹦10-15mm；持续时间：短，2-3天；长，7-10天；质地：软，浅红，边不整；硬，深红，边整；存在时间：3-5年消失；10-20年；

7（三）实验室检查1。结核杆菌检查；从痰、胃液、脑脊液及浆液中找到结核杆菌------即可确诊2。免疫学及分子生物学诊断：

1）酶联免疫吸附（ELISA)2)酶联免疫电泳技术（ELIEP)3)DNA探针4）聚合酶链反应（PCR)3。ESR----判断结核的活动性4。影象学；X线、CT、MRI5。病理：纤维气管镜等肠道多发溃疡、糜烂、充血.肠，无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm有卡介苗接种史者>15mm④符合肺结核诊断的X线征象⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）--------具有以上两点或两点以上条件五.治疗：（一）一般治疗：1.户外活动，空气新鲜2.充分的休息3.吃富含蛋白、维生素食物4.避免传染病5.隔离开放结核的病人（二）抗结核药治疗：1.原则：早期、规律、全程、联合、适量、分段2.药物：杀菌药：异烟肼（INH)，利福平(RFP)，链霉素(SM)，吡嗪酰胺(PZA)

抑菌药：乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲（TB1)

3.化疗方案：※（1）标准疗法：适应----无明显症状的原发肺结核，9-12月药物---异烟肼（INH)，利福平(RFP)或(SM)（2）两阶段疗法：适应---活动性原发结核、结脑、粟粒性肺结核分段---强化治疗阶段+巩固治疗阶段

（3）短程疗法：结核病现代疗法的重大进展

6个月短程疗法方案：A.2HRZ/4HR(H-异烟肼)B.2SHRZ/4HR(S-链霉素)C.2EHRZ/4HR(R-利福平)D.2HRZ/4H3R3(Z-吡嗪酰胺)H-异烟肼、E-乙胺丁醇：10-20mg/kg,d;清晨空腹顿服R-利福平、：10-15mg/kg,d;清晨空腹顿服S-链霉素：10-20mg/kg,d；分2次肌注Z-吡嗪酰胺：20-30mg/kg,d；清晨空腹顿服化学预防（潜伏结核的治疗）