产科DIC的诊治-赵艳课件

产科DIC的基本诊治

宝山中西医结合医院

赵艳弥漫性血管内凝血（DIC）

概念

：在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物质入血，或凝血因子或血小板被激活从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。是一个综合征，也称消耗性凝血功能障碍。

DIC是产科严重并发症之一，其发病急骤，来势凶猛，病死率高。

重视凝血系统凝血

动态平衡

抗凝血

凝血酶原激活物形成

凝血酶形成纤维蛋白形成

内源性凝血途径

外源性凝血途径凝血的共同途径基本过程凝血机制（见后图）实质凝血失衡抗凝血

DICDIC发生

DIC分期高凝期消耗性低凝期继发性纤溶期病理生理凝血亢进凝血障碍抗凝血功能亢进病理解剖广泛微血栓微血栓微血栓变小消失临床特点无明显症状出血器官功能障碍出血为主DIC对机体功能的影响

Group栓塞出血休克贫血

特点：1、广泛、多个部位出血2、常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；3、常规的止血药无效。

特点：1、微血栓形成2、可累及肺脏、肝脏、肾脏、大脑等重要脏器不同部位临床表现不同，严重时可发生多器官功能障碍（MOF）。特点：1、伴有出血，但与出血量不一致；2、以感染性疾病最多见，具有难治性。3、外周血管阻力降低特点：除溶血性贫血的特征外，外周血涂片中发现有裂体细胞，为红细胞碎片。其脆性高，易发生溶血，称微血管病性溶血性贫血。孕产妇凝血功能的变化

血容量的增加约30%,主要是伴随一定血细胞增多的血浆容量的增多.约1-2升肝脏凝血因子合成增多特别是纤维蛋白原的增加产科DIC的诊断

会阴伤口或腹部伤口持续渗血

静脉穿刺或备皮损伤的小伤口可能出现自发性出血压迫处出现紫斑皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜后出现持续渗血血液不凝或血凝后很快又溶解

贫血程度和出血量不等症状

产科DIC的实验室指标

产科DIC的治疗组织01建立两条大的静脉,抽血20ml,作为各种检查，交叉配血，备6个单位血3个单位新鲜冰冻血浆02面罩给氧03迅速静脉补液（液体，血液制品加温）补液顺序：先晶体后胶，尽可能早输血，成份血的应用0405中心静脉压，保留导尿管止血临床处理011、产后出血：宫缩原因：1按摩子宫2宫缩剂3B-lynch子宫捆绑4结扎双侧子宫动脉5宫纱6出血≥2000ml，切除子宫胎盘因素：清除，附着面可以直视下缝合等020102监测止血2、产道裂伤：立即缝合3、产前出血—终止妊娠1、生命体征：血压，脉搏，尿量，结合失血的多少进行评估，间隔半小时2、中心静脉压3、各项化验指标：凝血功能，血小板，血色素肝肾功能

应做检查

1血常规、血小板计数2凝血功能筛查：凝血酶原时间（外源性凝血系统部分凝血活酶时间（内源性凝血系统）凝血酶时间纤维蛋白原含量3纤维蛋白降解产物，D二聚体4交叉配血，至少6个单位以上

产科DIC的治疗抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）

产科中常用的输血成分产品

适应症

成分

效果

全血

大量失血引起的有症状的贫血所有成分HCT上升每单位3vol%-4vol%单采红细胞有症状的贫血红细胞HCT上升每单位3vol%-4vol%冰冻新鲜血浆缺乏稳定及不稳定的凝血因子所有凝血因子提供纤维蛋白元150mg/U及其它因子低温冷沉淀血纤维蛋白原过少因子Ⅷ、VWFXⅢ提供选择纤维连接素、纤维蛋白元、凝血因子

血小板

血小板减少引起的出血血小板

血小板计数上升5000-8000/

冰冻新鲜血浆：是将血浆从全血中分出后冷冻得到它包含了所有稳定及不稳定的凝血因子，包括纤维蛋白原适应症：1.纤维蛋白元低于150mg/dl2.凝血酶原时间(11-13S)及部分凝血时间延长(32-43S)3.用至可见小的血凝块,监测PTAPTTFIB等用至APTT正常DIC输血成分低温沉淀物：制备于新鲜冰冻血浆