患儿发生过敏性休克

患儿发生过敏性休克的应急预案

患儿发生过敏性休克的应急预案过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。患儿发生过敏性休克的应急预案上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。患儿发生过敏性休克的应急预案上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作8-12小时。应引起医护人员的高度重视。患儿发生过敏性休克的应急预案诊断1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。

2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以用药品本身的药理作用解释时，应马上考虑发生过敏性休克的可能。鉴别诊断应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等治疗原则由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。患儿发生过敏性休克的应急预案过敏反应处理事项一、患儿平卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即行气管插管。二、肾上腺素0.01-0.3mg/kg肌肉注射，如果需要可每15分钟重复一次。三、如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应应静脉给入1:10000肾上腺素0.01mg/kg(0.1mg/kg);静脉给入生理盐水20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素2-4ug/kg﹒min或多巴胺2-10ug/kg﹒min

持续静脉滴注以维持血压。四、甲基泼尼松龙1-2mg/kg静脉注射，最大量125mg，每4-6小时/次，或泼尼松1-2mg/kg口服，最大量80mg。五、沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。六、监测生命指征,因有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至少８-12小时，如为严重反应或有哮喘病史，最少观察24小时。临床表现严重需住院治疗。患儿发生过敏性休克的应急预案过敏反应的预防1、患者用药前应询问患者的用药史、过敏史（包括药物、食物过敏史及过敏性疾病史）、家族史。按要求做过敏试验，凡有过敏史者停止做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量都应按要求正确操作，试验结果判断应准确,过敏试验阳性者禁用。3、过敏试验药液注射盘和注射器、稀释药液的生理盐水应专用，以防“隐性接触”而致过敏反应的发生。4、病人在饥饿、剧烈运动或麻醉情况下和傍晚以后不宜做过敏试验。5、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、注射卡、病历夹上醒目地注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。患儿发生过敏性休克的应急预案6、严格执行查对制度，做药物过敏试验及注射前均应备好急救药品（盐酸肾上腺素等）及器械，第一次注射后观察20—30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发反应。7、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上或者批号更换时，均需做过敏试验，阴性时方可再次用药。8、抗生素类药物应现用现配、注意配伍禁忌，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。患儿发生过敏性休克的应急预案过敏反应应急预案一、应立即停止使用引起过敏的药物，使病人就地抢救，立即平卧，同时通知医生。二、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.1%肾上腺

0.5ml。直至脱离危险期，并注意保暖。三、氧气吸入：当呼吸收到抑制时，立即进行口对口人工呼吸，应用氨茶碱解除支气管痉挛，并给予注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应尽快行气管插管或配合施行气管切开。患儿发生过敏性休克的应急预案四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液，抗过敏：遵医嘱给予地塞米松

5~10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%

葡萄糖500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。五、纠正酸中毒。应用抗阻胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg。六、若心跳骤停，则立即行心肺复苏抢救（步骤：心脏按压开放气道、人工呼吸）。患儿发生过敏性休克的应急预案七、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录。病人未脱离危险期不宜搬动八、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏。谨记：一、别忘了观察病情变化，做皮试前一定要向患者做好皮试告知并签字。二、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。患儿发生过敏性休克的应急预案过敏反应防护程序询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min过敏反应处理流程完善预防措施—加强巡视—发生过敏性休克—立即停药、取平卧位—皮下注射肾上腺素—报告医生、护士长—改善缺氧症状、维持呼吸功能—遵医嘱用药、采取抢救措施—

补充血容量、维持循环—解除支气痉挛—心脏停搏时进行心肺复苏—密切观察病情变化—记录抢救过程—记录发生过敏反应的药物名称、批号报告药剂科并保留药品—安慰病人及家属

患儿发生过敏性休克的应急预案演练场景及记录：场景一：3床患儿在静脉滴注拉氧头孢钠时发现面色苍白、胸闷不适，责任护士A1在巡视时及时发现。1.责任护士A1在巡视过程中发现3床患儿面色苍白，出冷汗，患儿主诉呼吸憋闷，观察输液为拉氧头孢钠，输入5min左右，护士A1立即停止输液，通知主班护士A0，护士A1立即为患者更换生理盐水和输液器，保留好原输液器和液体。A0接通知后立即通知医生及护士A2并通知护士长组织抢救。2.医生查看患者面色苍白，呼吸急促，考虑过敏性休克可能，A1遵医嘱立即为患者皮下注射0.1%肾上腺素1ml。遵医嘱建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。3.A2立即推抢救车，备吸氧装置至患儿床旁，为患儿吸氧。患儿发生过敏性休克的应急预案4.A2备负压吸引装置、监护装置再次至患者床旁，为患者接心电监护。患儿血压低（50/30mmHg），医嘱予多巴胺

20mg加入5%GS250ml中维持血压，A2通知A1立即执行5.A1配合医生给予急救处理，规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。场景二：15分钟后患者面色转红，胸闷等不适症状缓解，继续密切观察病情变化。A1给予患儿家属健康