神经病学绪论及诊断思路

神经病学绪论与诊断思路

IntroductionandDiagnosticPrinciplesofNeurology2概述神经病学研究内容症状表现研究方法NS疾病治疗研究前景学习方法3一、研究内容神经系统(NervousSystem，NS):人体复杂生物学机器的调控中心，感受内外环境刺激，并做出反应，参与意识、学习、记忆、综合等功能，包括：CentralNS：脑，脊髓PeripheralNS：脑神经，脊神经4一、研究内容神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊治及预防举例：青年男性，晨起发现双下肢无力5二、临床表现常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫痪、感觉异常等，可分为四大类。缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是NS正常功能的缺失刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变刺激神经结构过度兴奋所致6二、临床表现释放症状：CNS功能受损，致低级功能得以表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征休克症状：急性严重病变早期，所有神经功能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软瘫，后期呈痉挛性截瘫7三、研究方法（1）详细采集病史举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血3h来诊。既往胰腺炎。查：NS无定位体征。诊断：脑血管病？应激性溃疡？仔细的神经系统检查，包括内科查体借助必要的辅助检查手段：

CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP，TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检，基因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等8三、研究方法（2）定位诊断病变水平：N(CNS?PNS)？M？N-M?其它系统疾病的神经系统并发症？空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性（选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性联合变性）？一元论，首发症状假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无症状病灶不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓9局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性

10定位诊断注意事项(1)并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双侧外展神经麻痹有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压迫症时的感觉障碍平面要排除先天性异常要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死11有定位意义的特殊症候Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失而上腹壁反射存在（T7－8）Brown-Sequard征：脊髓半切综合征Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室管膜瘤Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连定位诊断注意事项(2)12三、研究方法（3）定性诊断动态鉴别诊断(dynamicdifferentialdiagnosis),是80年代初Collins提出的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示V：vascularI:inflammatoryN:neoplasmD:degenerative,deficiencyI:intoxication,idiopathicC:congenitalA:autoimmune,allergicT:traumaE:endocrine,metabolic13NS不同部位与病因之间的鉴别诊断V血管性I炎性N肿瘤性D变性或缺陷I中毒或特发性C先天性A自身免疫或过敏性T创伤性E内分泌或代谢性肌肉周围血管病旋毛虫病横纹肌肉瘤，癌性肌病肌营养不良家族性周期性瘫痪，肌强直症多发性肌炎，皮肌炎挫伤甲状腺机能低下性肌病N-M接头Eaton-Lambert综合征胆碱性，抗痉挛性药物重症肌无力周围神经缺血性神经病白喉，麻疯，带状疱疹，丛性神经炎神经纤维瘤，转移癌B族缺乏铅，酒精腓骨肌萎缩结节性动脉周围炎，GBS挫伤，撕伤，腕管综合征糖尿病脊髓脊髓前动脉闭塞，主动脉瘤手术脊髓炎，硬膜外脓肿，梅毒原发性或转移性脊髓空洞症，ALS，亚急性联合变性放射性Friedreich共济失调，痉挛性截瘫，SMAMS，SLE硬膜外血肿，椎间盘破裂，脊椎骨折脑干基底动脉阻塞，动脉瘤病毒性脑炎，结核，梅毒原发性或转移性延髓空洞症，ALS基底凹陷症MS,SLE大脑血栓，栓塞，动脉瘤，出血，A-V畸形，静脉窦血栓形成脑炎，脑脓肿，结核原发性或转移性老年前期及老年性痴呆酒精，铅脑性瘫痪，遗传代谢性疾病MS，SLE挫伤，硬膜外、下血肿，脑出血14与症状、体征相关的各组疾病症状与体征疾病腱反射降低＋无感觉障碍脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎腱反射降低＋上肢疼痛臂丛神经炎，前斜角肌综合征，颈椎间盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转移癌腱反射降低＋下肢疼痛坐骨神经痛，马尾肿瘤，转移癌，椎间盘脱出，多发性骨髓瘤，脊椎结核，盆腔肿瘤腱反射亢进脑血管病，脑及脊髓肿瘤，MS，ALS，脑膜血管梅毒腱反射降低＋感觉障碍GBS，各类病因所致的周围神经病，脊髓或马尾肿瘤，早期脊髓空洞症，椎间盘脱出15四、NS疾病治疗治愈：如脑膜炎，脑炎，面N炎，GBS，良性肿瘤等控制症状或缓解进展：MS，EP，MG，三叉神经痛无法治疗：AD，ALS，CJD，神经遗传病等16五、神经病学前景神经病学解剖学组胚学生理学遗传学药理学流行病学免疫学生化学病理学与多个基础学科联系17神经病学神经眼科学神经耳科