医院管理案例静脉治疗护理技术操作规范静脉输液港维护的蝶变路课件

静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范1执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准体会05目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效2执行标准背景执行标准背景医院始建于1928年，是国内规模最大的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性、三级甲等医院和省部共建医院编制床位8475张临床医技科室95个病区233个年门诊量570万人次年手术台数

25万台年出院病人40万人次医院概况

河医院区

郑东院区

惠济院区医院概况编制床位8475张年门诊量570万人次医4一个法人13三个院区

1.河医院区2.郑东院区3.惠济院区6六个统一1.管理模式统一2.人员调配统一3.质量控制统一4.优质服务统一5.信息建设统一6.绩效考核统一12十二个院中院1.口腔医院2.眼科医院3.儿童医院4.肿瘤医院5.心血管病医院6.脑血管病医院7.生殖遗传医院8.耳鼻喉医院9.移植医院10.消化病医院11.肾脏病医院12.基因医院一院三区“院中院发展模式”医院概况一个法人13三个院区1.河医院区6六个统一1.管理模式统一5护理团队2008年2012年2016年6500人2015年1689人3338人4375人全院护理人员总数☞国家级临床重点专科建设项目（专科护理）☞河南省卫生厅、教育厅重点学科☞2005年护理学硕士学位（科学学位）授权点☞2010年卫生部首批优质护理服务重点联系医院☞2011年护理学一级学科博士学位授权点☞2012年护理学博士后科研流动站☞2014年增设护理学硕士(专业学位)授权点☞2015年获批成为河南省护理基础重点实验室☞2016年申报河南省卫计委重点专科4个，培育学科2个☞2016年成功申报河南省临床护理国际联合实验室河南省最大的高级护理人才培养基地，拥有全省最大的护理团队护理团队2008年2012年2016年6500人2015年164个病区（河医院区2个，郑东院区2个）208张床位（河医院区124张，郑东院区84张）国家临床重点专科（普通外科乳腺专业）河南省重点学科（普通外科乳腺专业）郑州大学硕士学位授权点（普通外科乳腺专业）静脉输液港临床教育基地年收治患者情况乳腺外二科专业概况4个病区（河医院区2个，郑东院区2个）年收治患者情况乳腺外二7科研力量：护理硕士研究生：8人，专科护士：肿瘤专科护士8人，PICC专科护士5人，重症监护专科护士4人发表文章：核心期刊及以上杂志15余篇乳腺外二科护理概况乳腺外科团队合影科研力量：护理硕士研究生：8人，乳腺外二科护理概况乳腺外科团8输液港护理概况首例植港患者合影河南省首例静脉输液港在乳腺外二科一病区成功植入截至2017年10月，共成功植入输液港4000余例每月平均进行静脉输液港维护近千次输液港护理概况首例植港患者合影河南省首例静脉输液港在乳腺外二9（2011年，中国第80家，河南首家，IVTeam团队在郑大一附院组建）IVTeam建立沟通人员筛选医院需求意向沟通项目计划准备团队组建规章制度工作职责工作计划启动启动准备嘉宾邀请职责人工（2011年，中国第80家，河南首家，IVTeam团队10

2014年5月1日中华人民共和国卫生行业标准---《静脉治疗护理技术操作规范》正式实施，要求全国护理人员严格按照操作规范进行护理操作。国家静疗标准出台2014年5月1日中华人民共和国卫生行业标准11执行标准计划执行标准计划目标依据《依据《静脉治疗护理技术操作规范》，梳理静脉港维护操作中存在的困惑、问题，找寻解决方案。规避静脉治疗风险，提高效率，保障患者安全，提升静脉治疗的实施效果。规范输液港维护操作流程、修订静脉港维护护理常规、制订静脉港维护操作考核标准。123目标依据《依据《静脉治疗护理技术操作规范》，梳理静脉港13策略01020403把握现状，确定存在问题选用质量管理工具，解决问题规范操作流程，制定标准加强培训，实现同质化策略01020403把握现状，确定存在问题选用质量管理14执行标准过程执行标准过程为达到对标准的正确理解和准确实施，我院邀请标准起草人吴欣娟主任为护理人员作标准解读。邀请专家培训为达到对标准的正确理解和准确实施，我院邀请标准16↓静疗教练↓数据调研

↑实操培训

↑分层培训

↑知识竞赛↑义诊活动院内培训普及标准↓静疗教练↓数据调研↑实操培训↑分层培训↑知识17操作培训理论培训实操练习科室培训操作培训理论培训实操练习科室培训18对照标准，找出输液港维护中存在的问题：

①用物准备繁琐，物品易漏取，反复补取易违反无菌原则；

②消毒所耗时间过长，效率低；

③蝶翼针穿刺后现有固定方法易出现针体松动和贴膜卷边。发现问题对照标准，找出输液港维护中存在的问题：发现问题19消毒耗时查检表改进前维护技术用物准备现况调查消毒耗时查检表改进前维护技术用物准备现况调查20现况调查贴膜卷边针体松动贴膜卷边现况调查贴膜卷边针体松动贴膜卷边21原因分析原因分析22头脑风暴，采用质量管理工具，多学科努力，逐步解决问题联合消毒供应中心，运用6S管理工具，设计输液港专用护理包；改进消毒方法，提高抑菌效果，减少消毒时间，提高效率；开展品管圈活动，降低蝶翼针二次固定率。改进操作头脑风暴，采用质量管理工具，多学科努力，逐步解决问题改进操作23联合消毒供应中心，运用“6S”管理工具，对静脉港维护所用物品进行优化，合理调整摆放顺序，设计输液港专用护理包，保障患者安全，提高工作效率。改进操作联合消毒供应中心，运用“6S”管理工具，对静脉24《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.8.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%CHG乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。指南长效抑菌性能消毒耗时常规消毒法--------4分32秒洗必泰优于常规1分35秒参考文献：林林等.用ASTM方法检验2%洗必泰皮肤消毒剂长效抑菌效果的研究.中华医院感染学杂志.2010:20(24).改进操作《静脉治疗护理技术操作规范》指南长效抑菌性能消毒耗时常规消毒25开展品管圈活动，降低蝶翼无损伤针二次固定率改进操作开展品管圈活动，降低蝶翼无损伤针二次固定率改进操作26核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布延针尾方向直型塑形后固定注明更换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物评估皮肤原有蝶翼针固定流程改进操作核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布延27改进操作核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布纱布大小：与两侧蝶翼针翼平齐的正方形，留观察窗延针尾向上“U”形塑形注明更换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物评估皮肤评估港座位置靠近腋窝或其他向非置管侧“L”塑形后固定前胸壁锁骨下窝规范后蝶翼针固定流程改进操作核对解释准备用物消毒皮肤28执行标准成效执行标准成效1.配置、使用输液港专用护理包；2.输液港维护技术操作中消毒液改用洗必泰。3.品管圈活动《降低蝶翼无损伤针二次固定率》在院级品管

圈比赛中荣获一等奖；取得成果1.配置、使用输液港专用护理包；取得成果30专用护理包专用护理包31改用洗必泰消毒液，在达到标准要求的消毒效果的同时，单次输液港维护技术操作消毒时间节省177S，工作效率提高一倍。单次消毒时间（平均值）改善前4分32秒改善后1分35秒消毒液改用洗必泰消毒液，在达到标准要求的消毒效果的同32蝶翼针固定方法改进

过去

现在蝶翼针固定方法改进过去现33蝶翼针标记

过去

现在蝶翼针标记过去现在34修订护理常规《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理技术操作规范》执行后修订护理常规《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理35修订操作流程《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理技术操作规范》执行后修订操作流程《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理36推进输液港护理同质化修改制定统一新标准：

1.依据《静脉治疗护理技术操作规范》修改制定新版输液港维护护理常规

和输液港护理操作流程；

2.录制操作视频：更为精准的展示操作流程，方便科室护士学习，使操作

同质化。推进输液港护理同质化修改制定统一新标准：37推进输液港护理同质化

实施新的输液港维护流程：组织理论和技能培训，达到全员统一。推进输液港护理同质化实施新的输液港维护流程：组织理论和技能38推进输液港护理同质化

IV-Team推广：通过静疗教练推广至医院其他使用静脉港的相关科室，促进新的维护流程在全院执行。推进输液港护理同质化IV-Team推广：39推进输液港护理同质化承担临床教育基地工作：接收河南省各地市护理人员进修学习，发挥静脉输液港临床教育基地的引领带头作用，将标准维护流程最大限度的辐射至基层医院，使更多的患者受益。推进输液港护理同质化承担临床教育基地工40辐射影响

加强对外交流：不断学习，开拓视野，接待香港、丹麦护士参观、进修，互相学习交流，共同提高。辐射影响加强对外交流：不断学习，开拓视野41执行标准体会执行标准体会难点1.静脉港维护工作量大，护理人员执行维护标准的质量不稳定，实现操作流程同质化任务较重。2.执行标准的过程中，改进消毒液、完善输液港维护专用护理包等措施，仅依靠护理人员力量难以解决。难点1.静脉港维护工作量大，护理人员执行维护标准的质量43感悟我们致力于持续提高临床护理质量！当然，在践行中也取得了浅薄的一些经验：1.学习应用先进的管理工具，如6S，QCC，PDCA，追踪评价，根本原因分析法等等，利用这些工具有效的解决临床上存在的问题。感悟我们致力于持续提高临床护理质量！当然，在44感悟2.借助护理部力量，召开多部门联席会，调动多部门能量解决存在的问题。例如消毒供应中心配备专用护理包，感染管理科协助进行消毒效果评价等，可以集中高效的解决问题。3.标准实施过程中采取以点带面，逐步统一的培训方式，并通过质控小组对实际操作进行监督管理，实现标准执行同质化。感悟2.借助护理部力量，召开多部门联席会，调动多部门能量45静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范46执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准体会05目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效47执行标准背景执行标准背景医院始建于1928年，是国内规模最大的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性、三级甲等医院和省部共建医院编制床位8475张临床医技科室95个病区233个年门诊量570万人次年手术台数

25万台年出院病人40万人次医院概况

河医院区

郑东院区

惠济院区医院概况编制床位8475张年门诊量570万人次医49一个法人13三个院区

1.河医院区2.郑东院区3.惠济院区6六个统一1.管理模式统一2.人员调配统一3.质量控制统一4.优质服务统一5.信息建设统一6.绩效考核统一12十二个院中院1.口腔医院2.眼科医院3.儿童医院4.肿瘤医院5.心血管病医院6.脑血管病医院7.生殖遗传医院8.耳鼻喉医院9.移植医院10.消化病医院11.肾脏病医院12.基因医院一院三区“院中院发展模式”医院概况一个法人13三个院区1.河医院区6六个统一1.管理模式统一50护理团队2008年2012年2016年6500人2015年1689人3338人4375人全院护理人员总数☞国家级临床重点专科建设项目（专科护理）☞河南省卫生厅、教育厅重点学科☞2005年护理学硕士学位（科学学位）授权点☞2010年卫生部首批优质护理服务重点联系医院☞2011年护理学一级学科博士学位授权点☞2012年护理学博士后科研流动站☞2014年增设护理学硕士(专业学位)授权点☞2015年获批成为河南省护理基础重点实验室☞2016年申报河南省卫计委重点专科4个，培育学科2个☞2016年成功申报河南省临床护理国际联合实验室河南省最大的高级护理人才培养基地，拥有全省最大的护理团队护理团队2008年2012年2016年6500人2015年1514个病区（河医院区2个，郑东院区2个）208张床位（河医院区124张，郑东院区84张）国家临床重点专科（普通外科乳腺专业）河南省重点学科（普通外科乳腺专业）郑州大学硕士学位授权点（普通外科乳腺专业）静脉输液港临床教育基地年收治患者情况乳腺外二科专业概况4个病区（河医院区2个，郑东院区2个）年收治患者情况乳腺外二52科研力量：护理硕士研究生：8人，专科护士：肿瘤专科护士8人，PICC专科护士5人，重症监护专科护士4人发表文章：核心期刊及以上杂志15余篇乳腺外二科护理概况乳腺外科团队合影科研力量：护理硕士研究生：8人，乳腺外二科护理概况乳腺外科团53输液港护理概况首例植港患者合影河南省首例静脉输液港在乳腺外二科一病区成功植入截至2017年10月，共成功植入输液港4000余例每月平均进行静脉输液港维护近千次输液港护理概况首例植港患者合影河南省首例静脉输液港在乳腺外二54（2011年，中国第80家，河南首家，IVTeam团队在郑大一附院组建）IVTeam建立沟通人员筛选医院需求意向沟通项目计划准备团队组建规章制度工作职责工作计划启动启动准备嘉宾邀请职责人工（2011年，中国第80家，河南首家，IVTeam团队55

2014年5月1日中华人民共和国卫生行业标准---《静脉治疗护理技术操作规范》正式实施，要求全国护理人员严格按照操作规范进行护理操作。国家静疗标准出台2014年5月1日中华人民共和国卫生行业标准56执行标准计划执行标准计划目标依据《依据《静脉治疗护理技术操作规范》，梳理静脉港维护操作中存在的困惑、问题，找寻解决方案。规避静脉治疗风险，提高效率，保障患者安全，提升静脉治疗的实施效果。规范输液港维护操作流程、修订静脉港维护护理常规、制订静脉港维护操作考核标准。123目标依据《依据《静脉治疗护理技术操作规范》，梳理静脉港58策略01020403把握现状，确定存在问题选用质量管理工具，解决问题规范操作流程，制定标准加强培训，实现同质化策略01020403把握现状，确定存在问题选用质量管理59执行标准过程执行标准过程为达到对标准的正确理解和准确实施，我院邀请标准起草人吴欣娟主任为护理人员作标准解读。邀请专家培训为达到对标准的正确理解和准确实施，我院邀请标准61↓静疗教练↓数据调研

↑实操培训

↑分层培训

↑知识竞赛↑义诊活动院内培训普及标准↓静疗教练↓数据调研↑实操培训↑分层培训↑知识62操作培训理论培训实操练习科室培训操作培训理论培训实操练习科室培训63对照标准，找出输液港维护中存在的问题：

①用物准备繁琐，物品易漏取，反复补取易违反无菌原则；

②消毒所耗时间过长，效率低；

③蝶翼针穿刺后现有固定方法易出现针体松动和贴膜卷边。发现问题对照标准，找出输液港维护中存在的问题：发现问题64消毒耗时查检表改进前维护技术用物准备现况调查消毒耗时查检表改进前维护技术用物准备现况调查65现况调查贴膜卷边针体松动贴膜卷边现况调查贴膜卷边针体松动贴膜卷边66原因分析原因分析67头脑风暴，采用质量管理工具，多学科努力，逐步解决问题联合消毒供应中心，运用6S管理工具，设计输液港专用护理包；改进消毒方法，提高抑菌效果，减少消毒时间，提高效率；开展品管圈活动，降低蝶翼针二次固定率。改进操作头脑风暴，采用质量管理工具，多学科努力，逐步解决问题改进操作68联合消毒供应中心，运用“6S”管理工具，对静脉港维护所用物品进行优化，合理调整摆放顺序，设计输液港专用护理包，保障患者安全，提高工作效率。改进操作联合消毒供应中心，运用“6S”管理工具，对静脉69《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.8.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%CHG乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。指南长效抑菌性能消毒耗时常规消毒法--------4分32秒洗必泰优于常规1分35秒参考文献：林林等.用ASTM方法检验2%洗必泰皮肤消毒剂长效抑菌效果的研究.中华医院感染学杂志.2010:20(24).改进操作《静脉治疗护理技术操作规范》指南长效抑菌性能消毒耗时常规消毒70开展品管圈活动，降低蝶翼无损伤针二次固定率改进操作开展品管圈活动，降低蝶翼无损伤针二次固定率改进操作71核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布延针尾方向直型塑形后固定注明更换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物评估皮肤原有蝶翼针固定流程改进操作核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布延72改进操作核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布纱布大小：与两侧蝶翼针翼平齐的正方形，留观察窗延针尾向上“U”形塑形注明更换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物评估皮肤评估港座位置靠近腋窝或其他向非置管侧“L”塑形后固定前胸壁锁骨下窝规范后蝶翼针固定流程改进操作核对解释准备用物消毒皮肤73执行标准成效执行标准成效1.配置、使用输液港专用护理包；2.输液港维护技术操作中消毒液改用洗必泰。3.品管圈活动《降低蝶翼无损伤针二次固定率》在院级品管

圈比赛中荣获一等奖；取得成果1.配置、使用输液港专用护理包；取得成果75专用护理包专用护理包76改用洗必泰消毒液，在达到标准要求的消毒效果的同时，单次输液港维护技术操作消毒时间节省177S，工作效率提高一倍。单次消毒时间（平均值）改善前4分32秒改善后1分35秒消毒液改用洗必泰消毒液，在达到标准要求的消毒效果的同77蝶翼针固定方法改进

过去

现在蝶翼针固定方法改进过去现78蝶翼针标记

过去

现在蝶翼针标记过去现在79修订护理常规《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理技术操作规范》执行后修订护理常规《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理80修订操作流程《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理技术操作规范》执行后修订操作流程《静脉治疗护理技术操作规范》执行前《静脉治疗护理81推进输液港护理同质化修改制定统一新标准：

1.依据《静脉治疗护理技术操作