齐鲁医学前列腺炎指南模板

前列腺炎诊断治疗指南

2014版更新解读白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性健康研究所前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第1页!概念和分类密不可分的统一体一个不断进化的认识过程前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第2页!前列腺炎传统分类

(1978)急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（64%）前列腺痛（31%）5%旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第3页!美国国立卫生院

（NIH）分类(1995)I.Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征IIIA.Inflammatory炎症性

IIIB.Noninflammatory非炎症性

IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状炎症性前列腺炎新的分类体现今天的认识：以“疼痛症状”为核心前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第4页!I型和II型是独立疾病I型和II型前列腺炎即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病病因、病理、临床表现及转归明确应看作独立的疾病前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第5页!III型是临床综合征推荐使用慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）取代“慢性前列腺炎”约50％的III型患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等新分类使治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第6页!前列腺炎症与慢性前列腺炎症状在REDUCE研究的5597名患者中前列腺慢性炎症情况的分布在有或无症状者间相似慢性炎症（病理学）评分与CPSI评分显著相关，但相关程度很小NickelJC,etal.JUrol,178:896-901.前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第7页!病因和发病机制前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第8页!I型和II型：病原体—国外最常见的病原体大肠埃希氏菌65－80％绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌10－15％

——Campbell’sUrologyCampbell’sUrology,9thed前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第9页!IIIa型：病原体Ⅲa型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体局部原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等前列腺炎诊断治疗指南2011前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第10页!诊断原则：I型主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果禁忌前列腺按摩抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养经36小时规范处理，患者病情未改善经直肠B超等检查，明确有无前列腺脓肿前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第11页!诊断原则：II型和III型推荐项目NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第12页!四杯法与两杯法的比较两杯法与四杯法相符性强（96％）前列腺按摩液未取出时，两杯法可代替VB3WBC=4预示EPSWBC=10EPS白细胞的多少与症状的严重程度不相关

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第13页!NIH（国立卫生研究院）慢性前列腺炎症状评分（CPSI）

----疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适是否a.肛门与阴囊间□1□0b.睾丸□1□0c.阴茎头□1□0d.腰骶部、膀胱区□1□0

2、上一周是否经历过是否a.排尿时疼痛或烧灼感□1□0b.射精时或其后感到疼痛或不适□1□03

、上一周，上述部位疼痛或不适的频度□0从不□1偶尔□2有时□3经常□4多数时候□5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？□0□1□2□3□4□5无痛□6□7□8□9□10

最痛诊断

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第14页!NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）

----症状的影响和生活质量7、上述症状是否影响你日常生活□0无影响□1仅有一点□2有一些□3很多9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?□0非常满意□1满意□2基本满意□3满意与不满意差不多各半□4基本上不满意□5不满意□6非常不满意8、你是否总在考虑着你的症状□0没有□1仅有一点□2有些时侯□3不时地在想诊断

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第15页!NIH-CPSI评判标准轻度：疼痛不适+排尿≤9中度：10≤疼痛不适+排尿≤18重度：19≤疼痛不适+排尿≤31前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第16页!治

疗前列腺炎应采取综合及个体化治疗

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第17页!治疗原则：II型治疗以口服抗生素为主选择敏感药物，疗程4～6周阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素改善排尿症状和疼痛推荐α-受体阻滞剂可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第18页!治疗原则：III型IIIA型试用口服抗生素2～4周，根据疗效反馈决定是否继续推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等IIIB型推荐α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第19页!I型：抗生素抗生素治疗是必要而紧迫的推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮）疗程至少4周症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周前列腺炎诊断治疗指南2011前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第20页!III型：抗生素ⅢA型推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素推荐的总疗程为4～6周ⅢB型不推荐抗生素治疗前列腺炎诊断治疗指南2011前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第21页!植物制剂为II型和III型推荐的治疗药物推荐使用的药物为普适泰、沙巴棕及其浸出物研究显示普适泰可显著减轻IIIA型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状普适泰与左氧氟沙星合用治疗ⅢA型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第22页!抗抑郁药及抗焦虑药合并抑郁、焦虑等心境障碍的患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择抗抑郁药及抗焦虑药治疗须注意这些药物的处方规定和不良反应可选择：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类等前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第23页!其他治疗生物反馈治疗

研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状（LE:2b）。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。

该疗法无创伤，为可选择性治疗方法

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第24页!其他治疗经会阴体外冲击波治疗

初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用

（LE:1b），有待进一步验证。前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗

尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第25页!以临床表现为导向的多模式疗法多项临床研究显示，依据患者临床表现UPOINT分型，进行个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法（LE:3）。但在UPOINT基础上是否增加勃起功能障碍的评估（UPOINTS），尚存在争议。前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第26页!类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）5～8%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）>90%骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状各型前列腺炎的涵义前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第27页!慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)即III型前列腺炎，慢性前列腺炎发病机制、病理生理学改变还不十分清楚可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第28页!组织学炎症的检出率组织学炎症的检出率：良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5～100%前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第29页!从几个层次认识前各型列腺炎I型II型IIIa型IIIb型IV型临床症状✔✔✔✔实验室炎症证据✔✔✔✔病原体✔✔组织学炎症证据✔✔？✔前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第30页!III型：慢性前列腺炎/

慢性骨盆疼痛综合征病原体感染排尿功能失调精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常氧化应激学说盆底相关疾病因素病因疼痛反应（机制）前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第31页!I型和II型：病原体—国内I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺炎诊断治疗指南2011前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第32页!诊

断推荐按照NIH分型诊断前列腺炎前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第33页!诊断原则：II型和III型必需项目病史体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第34页!诊断原则：II型和III型可选择项目实验室检查精液常规及病原体培养尿细胞学PSA

器械检查尿流率侵入性尿动力学检查尿道膀胱镜可选择项目影像学检查经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）CT或MRI前列腺穿刺活检

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第35页!III型：鉴别诊断症状性诊断和排除性诊断应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断患者经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步的检查，除外上述疾病前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第36页!NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）

----排尿5、上一周里排尿不净的感觉频度□0从不□1少于１／５的次数□2少于１／２的次数□3大约半数□4半数以上□5几乎总有6、上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度□0从没有□1５次中不到１次□2不足半数□3大约半数□4多于半数□5几乎总是诊断

前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第37页!诊断

慢性前列腺炎症状评分(NIH－CPSI)——有9项:

疼痛不适------------------4项

排尿症状-------------------2项

症状影响-------------------2项

生活质量-------------------1项

总分:9项共0~43分。 其中疼痛不适与排尿症状为6项0~31分前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第38页!慢性前列腺炎的诊断实验室诊断Meares-Stamey四杯试验——金标准

VB1VB2EPS*VB3*EPS:Expressedprostaticsecretion前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第39页!治疗原则：I型主要是广谱抗生素、对症和支持治疗伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液伴前列腺脓肿者可采取外科引流前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第40页!治疗原则：III型慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第41页!治疗原则：IV型一般无需治疗如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第42页!II型：抗生素选择口服抗生素细菌培养结果药物穿透前列腺的能力推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、美满霉素和莫西沙星等）、四环素类和磺胺类等药物疗程为4~6周，阶段性疗效评价疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素前列腺炎诊断治疗指南2011前列腺炎指南模板共49页，您现在浏览的是第43页!受体阻滞剂II型/III型的基本药物推荐的受体阻滞剂阿呋唑嗪(afuzosin)、多沙唑