腹壁层次及腹股沟管课件

解剖教研室杨李旺2010-4第四章腹部Abdomen11/26/20221目的和要求掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口选择的基本原则掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义11/26/20222第一节概述

一、体表标志耻骨结节髂嵴两侧最高点连线平L4腰穿的标志髂前上棘髂结节11/26/20223二、腹部分区（九分法）11/26/20225二、腹部分区（四分法）11/26/20226腹部分区11/26/20227第二节腹前外侧壁

一、层次皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜1234511/26/20228浅筋膜内的皮神经24681012胸骨角乳头剑突肋弓脐髂前上棘L1腹股沟11/26/202210腹外斜肌11/26/202212腹内斜肌11/26/202214腹横肌11/26/202215腹壁肌（标本）11/26/202216腹直肌腱划被腹直肌鞘包裹腱划11/26/202217腹直肌标本11/26/202218腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜前层后层腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层白线（中线）弓状线(脐以下4~5cm)腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹直肌鞘前层白线（中线）弓状线(脐以下4~5cm)11/26/202220弓状线腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜11/26/202221壁腹膜脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹壁下动静脉腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部位解剖11/26/202223腹壁层次腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腱膜壁腹膜腹横筋膜皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜11/26/202224腹壁的神经血管两侧肋间神经血管在腹内斜肌与腹横肌之间中部腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）腹壁下动脉（髂外动脉分支）位于腹直肌鞘内11/26/202226深层血管神经腹壁上动脉腹壁下动脉11/26/202227体表投影白线半月线弓状线腹股沟韧带11/26/20222811/26/202230体表投影11/26/202231腹壁切口层次①③②皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜11/26/202232腹部切口选择的基本原则能充分暴露并易于接近要手术的器官腹壁结构损伤少，尤其是血管神经操作方便，可扩大或延长伤口局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布、神经血管的行程分布进行选择11/26/202233二、腹股沟管位置穿行结构形成两口四壁与精索及阴囊被膜的关系腹股沟三角疝的发生11/26/2022342、穿行结构男性：精索女性：子宫圆韧带11/26/2022352、穿行结构男性：精索女性：子宫圆韧带11/26/2022363、形成

睾丸的动、静脉右侧睾丸动静脉左侧睾丸动静脉11/26/2022373、形成胚胎7周时Seven-weekembryoshowingthetestisbeforeitsdescentfromthedorsalabdominalwall11/26/2022383、形成胚胎28周时Fetusat28weekthetestispassingthroughtheinguinalcanal11/26/2022393、形成出生时降入阴囊未降入阴囊称隐睾Newborn11/26/2022404、两口腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm11/26/2022414、两口腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm11/26/2022425、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带11/26/2022435、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带11/26/2022445、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带联合腱11/26/2022455、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带11/26/202246特点11/26/2022476、腹壁层次与阴囊层次11/26/2022486、腹壁层次与阴囊层次11/26/2022497、腹股沟三角

海氏（Hesselbach）三角境界腹直肌外缘腹股沟韧带腹壁下动脉意义腹前外侧壁的薄弱区，腹腔内容物经此突出为腹股沟直疝12311/26/20225011/26/202251Definitionofthehernia人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。11/26/202252腹外疝

(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。11/26/202253腹外疝的类型

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：11/26/202254腹外疝的类型

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)：11/26/202255腹外疝的类型

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)：白线疝(lineaalbahernia)：腹股沟疝(inguinalhernia)：11/26/202256腹股沟疝(inguinalhernia)：占腹外疝80%—90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirecthernia)腹股沟直疝(directhernia)腹股沟区坠胀感可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状腹外疝的类型

(TypeofAbdominalHernia)11/26/2022578、腹股沟疝的发生直疝斜疝11/26/2022588、腹股沟疝的发生直疝斜疝内外腹腔镜11/26/2022598、腹股沟疝的发生直疝与斜疝的鉴别以腹壁下动脉为参照，在其内侧为直疝，在其外侧为斜疝11/26/202260人类为什么发生腹股沟疝？

Whydoesinguinalherniahappeninhuman?11/26/202261中国古代医学观点：肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉·《诊籍》25案11/26/202262现代医学的观点人类直立行走11/26/202263现代医学的观点人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带精索联合肌腱下缘11/26/202264人类直立行走腹股沟区结构薄弱现代医学的观点腹股沟管11/26/202265人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水现代医学的观点11/26/202266人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点11/26/202267如何治疗腹股沟疝？

Howtotreatinguinalhernia?11/26/202268非手术治疗(non-operation)手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段

注射硬化剂治疗疝11/26/202269中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸11/26/202270文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑11/26/202271Bassini手术11/26/202272从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——195411/26/202273Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术11/26/202274当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用11/26/202275传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感11/26/202276现代无张力疝手术的特点：日间手术（day-operation）；无须禁食，无须导尿；局部麻醉；使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上11/26/202277“Herniatoday,gonetomorrow”11/26/202278未来：不懈的努力更加适合人体的材料和手术方法无损伤地治疗疝：药物治疗基因治疗ThehistoryofHERNIAOPERATIONisthehistoryof