海马区病变的扫描方法及诊断课件

海马区病变的扫描方法及诊断

海马区病变的扫描方法及诊断

1海马区正常结构海马位于颞叶内侧深部,是记忆形成的主要参与者,且与癫痫关系密切,多种病变均可影响海马,并导致难治性癫痫,在病变的鉴别诊断上,MRI有特殊的诊断价值。海马区又名海马回、海马体或大脑海马，是位于脑颞叶内的一个部位的名称。人有两个海马，分别位于左右脑半球。它是组成大脑边缘系统的一部分，担当着关于记忆以及空间定位的作用。海马区正常结构海马位于颞叶内侧深部,是记忆形成的主要参与者2海马区病变的扫描方法及诊断课件3海马结构由海马、齿状回、下托(subiculum)、束状回和灰被组成。它从室间孔处延至侧脑室下角顶部,全形呈弓形,属古皮质。以胼胝体为标志可把海马结构分成上、下部。颞叶癫痫患者常表现为海马头的萎缩，重症抑郁症患者常表现为海马尾的萎缩，精神分裂症患者也表现为海马头的萎缩。海马结构由海马、齿状回、下托(subiculum)、束状4海马区病变的扫描方法及诊断课件5癫痫病人尸解中海马硬化是颞叶癫痛的主要原因,通过颞叶切除可发现50%~70%海马硬化。但通常的神经影象技术,包括头颅X片,气脑造影,增强CT,对发现海马硬化并不可靠。通过MRI检查和颞叶切除病理检查的比较,提示MRI在确定颞叶癫痫病因中具有较高的敏感性和特异性。以前的MRI诊断率较低，通常与没有选择好切面有关系。需要沿着海马长轴同时选择正中和冠状切面影像，较好的切面的定向才能使海马硬化的诊断率大大提高。由于海马是很小的腊肠型灰质结构,它单于颜叶中部,弯曲在脑干的外部,由于它的直径很小,很易遗漏。因此熟悉海马的解剖,常可避免误诊。癫痫病人尸解中海马硬化是颞叶癫痛的主要原因,通过颞叶切除可6颞叶癫痫的影像学检查影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有着重要作用，大致可有以下多种检查方法常规磁共振成像（MRI）脑功能性磁共振成像（fMRI），可提供人脑部的功能信息，它包括三种不同的功能成像；扩散加权成像（DWI）、对比灌注成像（CEPI)、脑活动功能成像，又称为血氧水平依赖性MR成像（BOLDMRI)正电子发射体层摄影（PET)脑电图（EEG），分为电线发作间期和发作期脑电图X线计算机体层成像（CT）单光子发射体层成像（SPECT）脑磁描记法（MEG）上述各种检查方法在对颞叶癫痫患者定性和定位的诊断中，有不同的敏感性和特异性，将这些无创检查方法合理的联合应用，可以提高诊断的准确性和精确性。

颞叶癫痫的影像学检查影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有7癫痫患者的扫描癫痫患者MRI扫描应在常规头部横断位和冠状位扫描的基础上，增加颞叶横断位和颞叶冠状位的扫描，以便测量海马等。文献报道，原发癫痫患者在癫痫发作后一段时间在FLAIRT2WI颞叶也见斑片状高信号，这种表现有利于确定癫痫灶。在原发癫痫患者的扫描中，应该包括对水肿敏感的FLAIRT2WI或弥散加权成像。继发癫痫的扫描同头部增强扫描。癫痫患者的扫描癫痫患者MRI扫描应在常规头部横断位和冠状位扫8【受检者准备】扫描前上卫生间向患者解释检查过程机可能出现的情况要求患者摘除所有含金属物品（活动义齿、助听器、发夹、耳环、项链等）确保患者无检查禁忌症（血管夹等）提供耳塞【检查体位】仰卧将头安全放在头部线圈内固定好膝盖后方放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫，颈部不适的患者可稍微抬高头部在头后放置软垫。【受检者准备】9【定位像、扫描基线及范围】定位像：快速三维定位成像序列。获取冠状、矢状、横断位定位像。头部横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，经前联合和后联合的连线或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线作为扫描基线；在冠状位定位像，双侧颞叶底部连线作为扫描基线。扫描范围从枕骨大孔到顶骨。头部冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连线的垂直线作为扫描基线；在矢状位定位像，经前联合和后联合的连线或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线作垂直线作为扫描基线。扫描范围从额骨到枕骨。【定位像、扫描基线及范围】10颞叶横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞角长轴的平行线作为扫描基线；在冠状位定位像，双侧颞叶底部连线作为扫描基线。扫描范围从中颅凹到顶骨。颞叶横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞11颞叶冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连线的垂直线作为扫描基线；在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞角长轴的垂直线作为扫描基线。扫描范围从颞极到枕骨。颞叶冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连12【扫描序列】癫痫患者常规平扫序列头部横断位T2WI-FLAIR头部横断位T1WI-FLAIR头部冠状位T2WI-FLAIR颞叶横断位T2WI-FLAIR颞叶冠状位T2WI-FLAIR【扫描序列】13癫痫患者扫描序列与参数

癫痫患者扫描序列与参数

14MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场中所产生的信号经重建成像的一种影像技术。MRI成像技术有别于CT扫描，它不仅可行横断面，还可行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像，同时可获得多种类型的图像。当检查癫痫病人时，MR是一种很好的影像诊断工具，与CT相比，MR在对癫痫灶的定位、发现引起癫痫的异常结构和信号等方面，比CT扫描更为有效。同时对大脑基底节区病变检出的能力也较强。头颅CT多适合于显示有粗大结构改变及钙化灶者，在其它方面不如MRI优越。颞叶癫痫中最常见的病因是颞叶内侧硬化，如果能正确合理的应用头MRI,则显示颞叶内测硬化的敏感性可达80%-100%，而CT最高仅为5%。MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较磁共振成像（MRI）是15海马区病变的扫描方法及诊断课件16海马区病变的扫描方法及诊断课件17颞叶癫痫的影像学表现颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬化，组织学特征是神经元减少和反应性胶质增生，形态学表现是海马结构或颞叶前部的不对称萎缩，神经连接性的破坏，脑与脊髓白质萎缩。MRI是诊断和评估颞叶癫痫的最主要工具，它不但可以以高质量的图像对颞叶癫痫的结构损伤进行确定，而且还可以为脑功能研究提供相关信息。在对颞叶癫痫（TLE）海马病变术前评估中，MRI主要表现是海马萎缩和海马体T2WI信号的增高。颞叶癫痫（TLE）可伴有海马硬化症，也可伴有非特定的神经胶质过多症，两者有相似的临床症状，但术后效果往往不同。通过对MR影像的定性分析、癫痫的发作病史及术后疾病愈合情况等综合分析，可加以区别。

颞叶癫痫的影像学表现颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬18

TLE患者中，快速自旋回波（FSE）可用来简单而可靠地测定T2驰豫时间，从而对估计海马异常情况极有帮助，并能诊断颞叶结构变化及预测术后结果。虽然MRI扫描并没有看到海马萎缩，但海马回的T2加权像对大多数TLE患者来说，提供了海马回损伤的证据。通过对海马体积的测定，可以对不同的TLE患者进行比较研究。最后在对TLE患者进行MRI扫描后，需要对数据和结果进行系统分析、研究，以避免诊断错误。

TLE患者中，快速自旋回波（FSE）可用来简单而可靠地测定19海马萎缩：一侧海马体积小于对侧海马体积的30%作为判断海马体积萎缩的标准海马病变在常规T1和T2序列上显示等信号，无法和正常脑组织区分，但是在flair上海马信号均有不同程度的增高，病灶检出率为100%，明显高于其它序列。FLAIR序列在海马病变的MR诊断中有较高的应用价值，FLAIR序列是海马检查中最重要的扫描序列。海马区病变的扫描方法及诊断课件20海马区病变的扫描方法及诊断课件21海马区病变的扫描方法及诊断课件22海马萎缩是诊断海马硬化的最常见的指征，海马硬化是颞叶癫痫的常见病因。海马萎缩是诊断海马硬化的最常见的指征，海马硬化是颞叶癫痫的常23MRS对原发性癫痫患者海马病变的诊断价值近年来，磁共振波谱(MRS)在癫痫诊断的临床应用方面发展迅速，能从生化水平反映脑组织的代谢改变，为原发性癫痫的诊断及定位开辟了一条新的途径。MRS作为一种无创性、原位神经生化分析技术，在检测癫痫患者脑组织代谢方面具有重要作用。采用MRS检测双侧海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸复合物(Cr)和胆碱复合物(Cho)的水平。有研究发现，构成癫痫患者MRS的主要共振峰为NAA、Cr、Cho。NAA主要包括NAA和少许NAA-谷氨酸(NAAG)。原发性癫痫的病因复杂，影响脑代谢、脑功能的因素很多，单凭常规EEG、AEEG、MRI、MRS中任一项结果难以做出正确的诊断。但通过这些无创检查能够互相补充，为癫痫的诊断和分型、治疗方法的选择、预后评价等提供有力的客观依据，以更好地控制癫痫发作。MRS对原发性癫痫患者海马病变的诊断价值24海马硬化是指海马区域神经细胞脱失和胶质增生，是颞叶癫痫中最常见的病因。海马硬化在MRI上的直接征象是海马体积缩小和T2WI上信号弥漫性增高。T2WI信号增高的程度与病理改变严重程度有关。海马硬化的患者病灶侧海马结构体积与对侧的比值＜1。但在病变早期，易损的齿状回及CA4区最早发生病变，通过MRI测量海马体积难以发现异常。只有神经元丢失＞50%，即海马硬化超过中度时，才能在MRI上表现出来。而应用MRS，只要存在神经元缺失和功能异常都能导致MRS的相应波峰发生改变。因此，MRS较MRI具有更高的敏感性，且与手术病理诊断的符合率较高，是探测局部神经元病变的最佳方法。本研究发现，MRS诊断海马硬化的阳性率(92．1%)明显高于MRI(39．5%)。海马硬化是指海马区域神经细胞脱失和胶质增生，是颞叶癫痫中最常25癫痫组病侧海马Cho/Cr和Cho/NAA显著高于对侧海马及正常对照组(均P＜0.001)，NAA/(Cho+Cr)显著低于对侧海马及正常对照组(均P＜0.001)。癫痫组病侧海马头部的NAA/(Cho+Cr)明显低于体部及尾部(均P＜0.001)。结论MRS可提高原发性癫痫患者海马病变的检出率，且可显示海马的生化改变，对原发性癫痫具有很高的诊断价值。癫痫组病侧海马Cho/Cr和Cho/NAA显著高于对26小结

正确掌握海马的解剖结构选择合适的扫描序列及参数掌握相应的诊断知识不合作的患者的扫描：适量镇静，病情不允许的情况下通过采用快速扫描序列、增加层厚、降低分辨率等方法缩短图像采集时间。小结

正确掌握海马的解剖结构27谢谢！海马区病变的扫描方法及诊断课件28海马区病变的扫描方法及诊断

海马区病变的扫描方法及诊断

29海马区正常结构海马位于颞叶内侧深部,是记忆形成的主要参与者,且与癫痫关系密切,多种病变均可影响海马,并导致难治性癫痫,在病变的鉴别诊断上,MRI有特殊的诊断价值。海马区又名海马回、海马体或大脑海马，是位于脑颞叶内的一个部位的名称。人有两个海马，分别位于左右脑半球。它是组成大脑边缘系统的一部分，担当着关于记忆以及空间定位的作用。海马区正常结构海马位于颞叶内侧深部,是记忆形成的主要参与者30海马区病变的扫描方法及诊断课件31海马结构由海马、齿状回、下托(subiculum)、束状回和灰被组成。它从室间孔处延至侧脑室下角顶部,全形呈弓形,属古皮质。以胼胝体为标志可把海马结构分成上、下部。颞叶癫痫患者常表现为海马头的萎缩，重症抑郁症患者常表现为海马尾的萎缩，精神分裂症患者也表现为海马头的萎缩。海马结构由海马、齿状回、下托(subiculum)、束状32海马区病变的扫描方法及诊断课件33癫痫病人尸解中海马硬化是颞叶癫痛的主要原因,通过颞叶切除可发现50%~70%海马硬化。但通常的神经影象技术,包括头颅X片,气脑造影,增强CT,对发现海马硬化并不可靠。通过MRI检查和颞叶切除病理检查的比较,提示MRI在确定颞叶癫痫病因中具有较高的敏感性和特异性。以前的MRI诊断率较低，通常与没有选择好切面有关系。需要沿着海马长轴同时选择正中和冠状切面影像，较好的切面的定向才能使海马硬化的诊断率大大提高。由于海马是很小的腊肠型灰质结构,它单于颜叶中部,弯曲在脑干的外部,由于它的直径很小,很易遗漏。因此熟悉海马的解剖,常可避免误诊。癫痫病人尸解中海马硬化是颞叶癫痛的主要原因,通过颞叶切除可34颞叶癫痫的影像学检查影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有着重要作用，大致可有以下多种检查方法常规磁共振成像（MRI）脑功能性磁共振成像（fMRI），可提供人脑部的功能信息，它包括三种不同的功能成像；扩散加权成像（DWI）、对比灌注成像（CEPI)、脑活动功能成像，又称为血氧水平依赖性MR成像（BOLDMRI)正电子发射体层摄影（PET)脑电图（EEG），分为电线发作间期和发作期脑电图X线计算机体层成像（CT）单光子发射体层成像（SPECT）脑磁描记法（MEG）上述各种检查方法在对颞叶癫痫患者定性和定位的诊断中，有不同的敏感性和特异性，将这些无创检查方法合理的联合应用，可以提高诊断的准确性和精确性。

颞叶癫痫的影像学检查影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有35癫痫患者的扫描癫痫患者MRI扫描应在常规头部横断位和冠状位扫描的基础上，增加颞叶横断位和颞叶冠状位的扫描，以便测量海马等。文献报道，原发癫痫患者在癫痫发作后一段时间在FLAIRT2WI颞叶也见斑片状高信号，这种表现有利于确定癫痫灶。在原发癫痫患者的扫描中，应该包括对水肿敏感的FLAIRT2WI或弥散加权成像。继发癫痫的扫描同头部增强扫描。癫痫患者的扫描癫痫患者MRI扫描应在常规头部横断位和冠状位扫36【受检者准备】扫描前上卫生间向患者解释检查过程机可能出现的情况要求患者摘除所有含金属物品（活动义齿、助听器、发夹、耳环、项链等）确保患者无检查禁忌症（血管夹等）提供耳塞【检查体位】仰卧将头安全放在头部线圈内固定好膝盖后方放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫，颈部不适的患者可稍微抬高头部在头后放置软垫。【受检者准备】37【定位像、扫描基线及范围】定位像：快速三维定位成像序列。获取冠状、矢状、横断位定位像。头部横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，经前联合和后联合的连线或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线作为扫描基线；在冠状位定位像，双侧颞叶底部连线作为扫描基线。扫描范围从枕骨大孔到顶骨。头部冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连线的垂直线作为扫描基线；在矢状位定位像，经前联合和后联合的连线或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线作垂直线作为扫描基线。扫描范围从额骨到枕骨。【定位像、扫描基线及范围】38颞叶横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞角长轴的平行线作为扫描基线；在冠状位定位像，双侧颞叶底部连线作为扫描基线。扫描范围从中颅凹到顶骨。颞叶横断位扫描基线及扫描范围：在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞39颞叶冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连线的垂直线作为扫描基线；在矢状位定位像，颞叶或侧脑室颞角长轴的垂直线作为扫描基线。扫描范围从颞极到枕骨。颞叶冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位定位像，大脑中线结构连40【扫描序列】癫痫患者常规平扫序列头部横断位T2WI-FLAIR头部横断位T1WI-FLAIR头部冠状位T2WI-FLAIR颞叶横断位T2WI-FLAIR颞叶冠状位T2WI-FLAIR【扫描序列】41癫痫患者扫描序列与参数

癫痫患者扫描序列与参数

42MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场中所产生的信号经重建成像的一种影像技术。MRI成像技术有别于CT扫描，它不仅可行横断面，还可行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像，同时可获得多种类型的图像。当检查癫痫病人时，MR是一种很好的影像诊断工具，与CT相比，MR在对癫痫灶的定位、发现引起癫痫的异常结构和信号等方面，比CT扫描更为有效。同时对大脑基底节区病变检出的能力也较强。头颅CT多适合于显示有粗大结构改变及钙化灶者，在其它方面不如MRI优越。颞叶癫痫中最常见的病因是颞叶内侧硬化，如果能正确合理的应用头MRI,则显示颞叶内测硬化的敏感性可达80%-100%，而CT最高仅为5%。MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较磁共振成像（MRI）是43海马区病变的扫描方法及诊断课件44海马区病变的扫描方法及诊断课件45颞叶癫痫的影像学表现颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬化，组织学特征是神经元减少和反应性胶质增生，形态学表现是海马结构或颞叶前部的不对称萎缩，神经连接性的破坏，脑与脊髓白质萎缩。MRI是诊断和评估颞叶癫痫的最主要工具，它不但可以以高质量的图像对颞叶癫痫的结构损伤进行确定，而且还可以为脑功能研究提供相关信息。在对颞叶癫痫（TLE）海马病变术前评估中，MRI主要表现是海马萎缩和海马体T2WI信号的增高。颞叶癫痫（TLE）可伴有海马硬化症，也可伴有非特定的神经胶质过多症，两者有相似的临床症状，但术后效果往往不同。通过对MR影像的定性分析、癫痫的发作病史及术后疾病愈合情况等综合分析，可加以区别。

颞叶癫痫的影像学表现颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬46

TLE患者中，快速自旋回波（FSE）可用来简单而可靠地测定T2驰豫时间，从而对估计海马异常情况极有帮助，并能诊断颞叶结构变化及预测术后结果。虽然MRI扫描并没有看到海马萎缩，但海马回的T2加权像对大多数TLE患者来说，提供了海马回损伤的证据。通过对海马体积的测定，可以对不同的TLE患者进行比较研究。最后在对TLE患者进行MRI扫描后，需要对数据和结果进行系统分析、研究，以避免诊断错误。

TLE患者中，快速自旋回波（FSE）可用来简单而可靠地测定47海马萎缩：一侧海马体积小于对侧海马体积的30%作为判断海马体积萎缩的标准海马病变在常规T1和T2序列上显示等信号，无法和正常脑组织区分，但是在flair上海马信号均有不同程度的增高，病灶检出率为100%，明显高于其它序列。FLAIR序列在海马病变的MR诊断中有较高的应用价值，FLAIR序列是海马检查中最重要的扫描序列。海马区病变的扫描方法及诊断课件48海马区病变的扫描方法及诊断课件49海马区病变的扫描方法及诊断课件50海马萎缩是诊断海马硬化的最常见的指征，海马硬化是颞叶癫痫的常见病因。海马萎缩是诊断海马硬化的最常见的指征，海马硬化是颞叶癫痫的常51MRS对原发性癫痫患者海马病变的诊断价值近年来，磁共振波谱(MRS)在癫痫诊断的临床应用方面发展迅速，能从生化水平反映脑组织的代谢改变，为原发性癫痫的诊断及定位开辟了一条新的途径。MRS作为一种无创性、原位神经生化分析技术，在检测癫痫患者脑组织代谢方面具有重要作用。采用MRS检测双侧海马N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸复合物(Cr)和胆碱复合物(Cho)的水平。有研究发现，构成癫痫患者MRS的主要共振峰为NAA、Cr、Cho。NAA主要包括NAA和少许NAA-谷氨酸(N