医院管理案例床入我心提升床单元有效清洁率课件

病区医院感染管理规范“床”入我心——提升床单元有效清洁率病区医院感染管理规范“床”入我心执行标准背景执行标准计划执行标准过程执行标准成效12345执行标准总结目录执行标准背景执行标准计划执行标准过程执行标准成效12345执01执行标准背景01执行标准背景吉林大学第一医院坐落在吉林省长春市，始建于1949年，现已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合医院，是吉林省首家达标的三级甲等医院、全国百佳医院和“爱婴医院”。在医院科技影响力地区评价的26个学科排名中，我院有22个学科排名吉林省第一。

医院共有两个院区，总建筑面积54.95万平方米。开放床位5939张，总院现有67个临床科室，7个门诊科室，11个医技、辅助科室，80间手术室，1个转化医学研究院，教育部国家重点学科1个、国家卫计委临床重点专科建设项目17个。执行标准背景——机构简介吉林大学第一医院坐落在吉林省长春市，始建于19494吉林大学第一医院泌尿外二科现为卫生部临床重点专科，卫生部前列腺癌早期诊治培训基地，国内首批同时也是吉林省唯一一家通过“卫生部人体器官移植技术临床应用委员会”审核批准开展肾脏移植的学科。学科现有67人，其中医生23人，护士41人，技术人员3人；教授8人，副教授6人，副主任技师1人，主任护师1人，主治医师7人，主管护师4人，博士生导师1人，硕士生导师8人；博士学位15人，硕士学位12人。累计承担国家、省部、校级科研课题80余项，获科研基金1200余万元，发表学术论文300余篇。泌尿外二科执行标准背景——机构简介吉林大学第一医院泌尿外二科现为卫生部临床重点专5执行标准背景——机构简介2016年器官移植数量全国排名第13位。执行标准背景——机构简介2016年器官移植数量全国排名第136服用免疫抑制剂，免疫力受限长期引流管、导尿管、中心静脉置管等，为病原菌入侵提供机会长期肾功能不全基础疾病，如糖尿病、高血压、高血脂反复透析、住院及抗菌药物治疗史自身抵抗力低下，贫血、低蛋白血症，进一步降低机体的免疫功能感染是肾移植术后最常见的死亡原因预防院内感染，切断传播途径尤为重要执行标准背景——肾移植患者的特点术前术后服用免疫抑制剂，免疫力受限长期引流管、导尿管、中心静脉置管等72016年12月《病区医院感染管理规范》发布执行标准背景——机构简介2016年12月《病区医院感染管理规范》发布执行标准背景——802执行标准计划02执行标准计划《病区医院感染管理规范》

执行计划执行标准计划——策略解读《病区医院感染管理规范》讨论分析科室现存的医院感染控制问题对护士、护理员进行方案的教育与培训制定科室《床单元消毒管理规范》评估感染控制方案的有效性、实用性成立医院感染管理小组定期考核护士、护理员医院感染相关知识,并评估培训效果制定执行《床单元消毒管理规范》的方案《病区医院感染管理规范》执行10《病区医院感染管理规范》

执行计划执行标准计划——策略解读《病区医院感染管理规范》讨论分析科室现存的医院感染控制问题对护士、护理员进行方案的教育与培训制定科室《床单元消毒管理规范》评估感染控制方案的有效性、实用性成立医院感染管理小组定期考核护士、护理员医院感染相关知识,并评估培训效果制定执行《床单元消毒管理规范》的方案《病区医院感染管理规范》执行11医院感染病例监测病毒相关监测标准预防手卫生隔离抗菌药物使用消毒物品与无菌物品管理(除7.3.6.2)

医疗废物管理职业防护科室已经做到的方面执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题医院感染病例监测科室已经做到的方面执行标准计划——讨论分析12科室未做到的方面(7.3.6.2)

执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室未做到的方面(7.3.6.2)执行标准计划——讨论分析13执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题

扫床车擦拭流程护理员未及时更换摆放杂乱无统一规范知晓率低床单元清洁消毒现况调查执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题14执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室需要整改的方面提高床单元有效清洁率执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室需要整15深化落实《病区医院感染管理规范》提升床单元有效清洁率执行标准计划——目标深化落实《病区医院感染管理规范》提升床单元有效清洁率执行标准1603执行标准过程03执行标准过程王晓娇护士职责：手卫生标准预防职业防护李红芹负责人王钢医生职责：医院感染监测王远涛医生职责：抗菌药物合理使用沈易男护士职责：监督制度落实慕晗梦护士职责：消毒相关监测郝志双护士职责：隔离与医疗废物管理陈冰护士职责：教育与培训执行标准过程——成立科室医院感染控制管理小组护士长王晓娇护士职责：手卫生标准预防职业防护李红芹负责人王18执行标准过程——解读《病区医院感染管理规范》执行标准过程——解读《病区医院感染管理规范》19执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查用荧光笔对床单元的115个部位做“米”标记护理员在不知晓荧光标记前提下，进行消毒消毒后查看标记点清除数计算有效清洁率有效清洁率=清除数/标记总数%荧光标记法执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查用荧光笔对床单元的120执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查标记位置标记总数清除数有效清洁率（%）呼叫器按钮

100复位按钮100床头灯开关

100氧气湿化瓶

100负压吸引装置

100医疗带上沿

200床头左把手

11100床头右把手

11100输液架

300床尾左把手

11100床尾右把手

11100床轮脚刹

44100床尾面板22100床头卡下方

11100左右摇杆

200左床栏

4250右床栏

4250床头柜表面281863床头柜抽屉

6467床头柜柜子

251352随员椅把手

66100随员椅皮面

181056随员椅拉手

100总计

1156657.457.4%有效清洁率=执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查标记位置标记总数21执行标准过程——运用PDCA分析料人法环P:护理员对物体表面清洁及

消毒知识知晓率低(23.5%)分析:培训次数少,培训后未及时

监督指导P:擦拭不同部位未更换毛巾；

扫床车物品未分区管理。分析:毛巾数量有限，且外观相同扫床车缺乏统一管理规范。

P:护理员擦拭顺序混乱。分析:无标准化床单元擦拭流程

P:科室无《床单元清洁消毒

管理制度》分析:科室未制定《床单元清洁

消毒管理制度》P：存在的问题及原因分析执行标准过程——运用PDCA分析料人法环P:护理员22人料法环规范扫床车；更换擦拭毛巾制定擦拭方法及流程统一培训护理员制定《床单元清洁消毒管理制度》D：对策拟定执行标准过程——运用PDCA分析人料法环规范扫床车；更换擦拭毛巾制定擦拭方法及流程统一培训制23D：培训理论知识及床单元清洁流程

P：护理员对物体表面消毒知识知晓率低执行标准过程——运用PDCA分析用实例说明：清洁不彻底时荧光剂有残留培训理论知识讲解擦拭流程D：培训理论知识及床单元清洁流程P：护理员对物体表面消毒知24保持扫床车清洁，除扫床、消毒用品外，不允许存放杂物，由指定护理员管理。除扫床时间外，扫床车应定点放置。专人管理第一层：手消毒剂，分色毛巾清洁桶，有效氯桶。分区摆放D：运用5S管理方法，规范扫床车P：扫床车物品未分区管理执行标准过程——运用PDCA分析第二层：扫床刷，一次性扫床巾，PE手套。保持扫床车清洁，除扫床、消毒用品外，不允许存放杂物，由指定护25第三层：清洁的床单、被罩、枕套及病号服。下层：污染桶，回收用过的毛巾。分区摆放污物袋：回收脏的床单、被罩、枕套及病号服。扫床车一侧备有医疗及生活垃圾桶污物处理执行标准过程——运用PDCA分析D：规范扫床车P：扫床车物品未分区管理第三层：清洁的床单、被罩、枕套及病号服。分区污物袋：回收脏的26D：确保毛巾数量，运用颜色管理，分区分色使用

P：擦拭不同部位未更换毛巾执行标准过程——运用PDCA分析确保毛巾数量D：确保毛巾数量，运用颜色管理，分区分色使用P：擦拭不同部27D：规范床单元擦拭方法及流程标记位置标记总数清除数有效清洁率（%）呼叫器按钮

100复位按钮100床头灯开关

100氧气湿化瓶

100负压吸引装置

100医疗带上沿

200床头左把手

11100床头右把手

11100输液架

300床尾左把手

11100床尾右把手

11100床轮脚刹

44100床尾面板22100床头卡下方

11100左右摇杆

200左床栏

4250右床栏

4250床头柜表面281863床头柜抽屉

6467床头柜柜子

251352随员椅把手

66100随员椅皮面

181056随员椅拉手

100总计

1156657.4P：护理员擦拭床单元顺序杂乱执行标准过程——运用PDCA分析原则：“S形”法擦拭由内及外由远及近由上及下关注清洁死角D：规范床单元擦拭方法及流程标记位置标记总数清除数有效28增加厚度保证擦拭效果充分利用毛巾各个部位折叠毛巾8面使用执行标准过程——运用PDCA分析D：规范床单元擦拭方法及流程P：护理员擦拭床单元顺序杂乱正面背面增加厚度保证擦拭效果折叠毛巾8面使用执行标准过程——运用PD29洗手戴口罩，推扫床车入病房餐桌板抽屉内面下柜箱体内面所有外表面

D：规范床单元擦拭方法及流程——床头柜执行标准过程——运用PDCA分析口诀：下柜内侧有死角勿忘清洁做到位蓝色毛巾①②③④⑤洗手戴口罩，推扫床车入病房餐桌板抽屉内面30

1上缘口诀：1上2中3下5重点绿色毛巾2中间平面3下缘呼叫器复位器床头灯开关氧气湿化瓶负压吸引装置D：规范床单元擦拭方法及流程——医疗带执行标准过程——运用PDCA分析5重点①②③1上缘口诀：1上2中3下5重点绿色231D：规范床单元擦拭方法及流程——床及输液架输液架床头板上缘折叠护栏口诀：折叠护栏分横竖，同侧脚刹在两边内、外侧面执行标准过程——运用PDCA分析粉色毛巾①②③④D：规范床单元擦拭方法及流程——床及输液架输液架床头板上32床头卡槽口诀：床尾也分面和缘，另有把手和卡槽床尾板上缘对侧护栏D：规范床单元擦拭方法及流程——床及输液架内、外侧面手摇把手脚刹执行标准过程——运用PDCA分析粉色毛巾⑥⑦⑧⑨⑤⑩床头卡槽口诀：床尾也分面和缘，另有把手和卡槽床尾板上缘对侧护33

黄色毛巾两侧扶手4个表面口诀：先擦扶手后擦面儿，最后拉手儿擦彻底拉手儿D：规范床单元擦拭方法及流程——陪护椅执行标准过程——运用PDCA分析①②③黄色两侧扶手4个表面口诀：先擦扶手后擦面儿，最后拉手34床头悬挂监督表责任护士监督并签字D：规范床单元擦拭方法及流程建立监督机制执行标准过程——运用PDCA分析床头悬挂监督表D：规范床单元擦拭方法及流程建立监督机制执行标35D：制定床单元清洁消毒管理制度P：科室无床单元清洁消毒管理制度执行标准过程——运用PDCA分析D：制定床单元清洁消毒管理制度P：科室无床单元清洁消毒管36C:改善后再次调查床单元有效清洁率标记位置标记总数改善后清除数改善后清洁率改善前清除数改善前清洁率呼叫器按钮11100%00%复位按钮11100%00%床头灯开关11100%00%氧气湿化瓶11100%00%负压吸引装置11100%00%医疗带上沿22100%00%床头左把手11100%1100%床头右把手11100%1100%输液架33100%00%床尾左把手11100%1100%床尾右把手11100%1100%床轮脚刹44100%4100%床尾面板22100%2100%床头卡下方11100%1100%左右摇杆22100%00%左床栏44100%250%右床栏44100%250%床头柜表面2828100%1863%床头柜抽屉66100%467%床头柜柜子252184%1352%随员椅把手66100%6100%随员椅皮面1818100%1056%随员椅拉手100%00%总计11511095.7%6657.4%改善前有效清洁率为57.4%，前后对比，采用卡方检验2≈46.85

P＜0.05差异有统计学意义改善后，床单元有效清除率为95.7%改善措施有效！执行标准过程——运用PDCA分析C:改善后再次调查床单元有效清洁率标记位置标记总数3704执行标准成效04执行标准成效执行标准成效——执行前后对比《扫床车使用规范》《床单元清洁消毒流程》《床单元消毒管理制度》制定了《扫床车使用规范》、《床单元清洁消毒流程》、《床单元消毒管理制度》执行标准成效——执行前后对比《扫床车使用规范》《床单元清洁消39床单元有效清洁率（%）执行标准成效——执行前后对比目标完成：床单元有效清洁率提高！57.4%95.7%床单元有效清洁率（%）执行标准成效——执行前后对比目标完成：4005执行标准总结05执行标准总结执行标准总结——执行过程中的困难与对策1.选择擦拭用物（消毒湿巾/有效氯毛巾）及方法；2.如何确保床单元清洁效果；执行标准总结——执行过程中的困难与对策1.选择擦拭用物（消毒42荧光标记法标记数清除数有效清洁率（%）普通有效氯毛巾11511095.7季铵盐消毒湿巾11511196.5对比两者的有效清洁率，采用卡方检验2≈0.116P＞0.05是否选择一次性使用季铵盐消毒湿巾代替有效氯毛巾擦拭床单元？困难1.（1）擦拭用物的选择对策：进行擦拭用物清洁效果的试验执行标准总结——执行过程中的困难与对策无统计学差异荧光标记法标记数清除数有效清洁率（%）普通有效氯毛巾115143困难1.（1）擦拭用物的选择对策：进行擦拭用物清洁效果的试验综合对比，选择继续使用有效氯毛巾！执行标准总结——执行过程中的困难与对策普通有效氯毛巾季铵盐消毒湿巾物品名称消毒剂成本刺激性气味普通有效氯毛巾高效低有季铵盐消毒湿巾中效高无VS困难1.（1）擦拭用物的选择44“S法”擦拭“经纬法”擦拭困难1.（2）擦拭方法选择对策：进行擦拭方法清洁效果的试验执行标准总结——执行过程中的困难与对策“S法”擦拭“经纬法”擦拭困难1.（2）擦拭方法选择45“S法”形擦拭“经纬法”擦拭卡方检验2≈2.36P＞0.05差异无统计学意义实际操作过程中“经纬法”更加耗时因此选取“S法”擦拭法1.（2）擦拭方法选择对策：进行擦拭方法清洁效果的试验执行标准总结——执行过程中的困难与对策荧光标记法标记数清除数有效清洁率（%）S形擦拭595389.9经纬法擦拭594779.7VS“S法”形擦拭“经纬法”擦拭卡方检验2≈2.3646执行标准总结——执行过程中的困难与对策

困难2.如何确保床单元清洁效果对策：制定床单元清洁消毒流程以标准化作业书形式制定科室床单元消毒流程执行标准总结——执行过程中的困难与对策困难2.如何确保床47执行标准总结——执行过程中的困难与对策困难2.如何确保床单元清洁效果对策：毛巾分区分色使用床旁悬挂毛巾分区分色提示卡扫床车毛巾分色分桶放置执行标准总结——执行过程中的困难与对策困难2.如何确保床单48困难2.如何确保床单元清洁效果对策：建立监督机制执行标准总结——执行过程中的困难与对策床单元清洁擦拭监督表定期使用荧光标记法监督检测困难2.如何确保床单元清洁效果49执行标准总结——改善效果持续…基线：95%执行标准总结——改善效果持续…基线：95%50病区医院感染管理规范“床”入我心——提升床单元有效清洁率病区医院感染管理规范“床”入我心执行标准背景执行标准计划执行标准过程执行标准成效12345执行标准总结目录执行标准背景执行标准计划执行标准过程执行标准成效12345执01执行标准背景01执行标准背景吉林大学第一医院坐落在吉林省长春市，始建于1949年，现已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合医院，是吉林省首家达标的三级甲等医院、全国百佳医院和“爱婴医院”。在医院科技影响力地区评价的26个学科排名中，我院有22个学科排名吉林省第一。

医院共有两个院区，总建筑面积54.95万平方米。开放床位5939张，总院现有67个临床科室，7个门诊科室，11个医技、辅助科室，80间手术室，1个转化医学研究院，教育部国家重点学科1个、国家卫计委临床重点专科建设项目17个。执行标准背景——机构简介吉林大学第一医院坐落在吉林省长春市，始建于194954吉林大学第一医院泌尿外二科现为卫生部临床重点专科，卫生部前列腺癌早期诊治培训基地，国内首批同时也是吉林省唯一一家通过“卫生部人体器官移植技术临床应用委员会”审核批准开展肾脏移植的学科。学科现有67人，其中医生23人，护士41人，技术人员3人；教授8人，副教授6人，副主任技师1人，主任护师1人，主治医师7人，主管护师4人，博士生导师1人，硕士生导师8人；博士学位15人，硕士学位12人。累计承担国家、省部、校级科研课题80余项，获科研基金1200余万元，发表学术论文300余篇。泌尿外二科执行标准背景——机构简介吉林大学第一医院泌尿外二科现为卫生部临床重点专55执行标准背景——机构简介2016年器官移植数量全国排名第13位。执行标准背景——机构简介2016年器官移植数量全国排名第1356服用免疫抑制剂，免疫力受限长期引流管、导尿管、中心静脉置管等，为病原菌入侵提供机会长期肾功能不全基础疾病，如糖尿病、高血压、高血脂反复透析、住院及抗菌药物治疗史自身抵抗力低下，贫血、低蛋白血症，进一步降低机体的免疫功能感染是肾移植术后最常见的死亡原因预防院内感染，切断传播途径尤为重要执行标准背景——肾移植患者的特点术前术后服用免疫抑制剂，免疫力受限长期引流管、导尿管、中心静脉置管等572016年12月《病区医院感染管理规范》发布执行标准背景——机构简介2016年12月《病区医院感染管理规范》发布执行标准背景——5802执行标准计划02执行标准计划《病区医院感染管理规范》

执行计划执行标准计划——策略解读《病区医院感染管理规范》讨论分析科室现存的医院感染控制问题对护士、护理员进行方案的教育与培训制定科室《床单元消毒管理规范》评估感染控制方案的有效性、实用性成立医院感染管理小组定期考核护士、护理员医院感染相关知识,并评估培训效果制定执行《床单元消毒管理规范》的方案《病区医院感染管理规范》执行60《病区医院感染管理规范》

执行计划执行标准计划——策略解读《病区医院感染管理规范》讨论分析科室现存的医院感染控制问题对护士、护理员进行方案的教育与培训制定科室《床单元消毒管理规范》评估感染控制方案的有效性、实用性成立医院感染管理小组定期考核护士、护理员医院感染相关知识,并评估培训效果制定执行《床单元消毒管理规范》的方案《病区医院感染管理规范》执行61医院感染病例监测病毒相关监测标准预防手卫生隔离抗菌药物使用消毒物品与无菌物品管理(除7.3.6.2)

医疗废物管理职业防护科室已经做到的方面执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题医院感染病例监测科室已经做到的方面执行标准计划——讨论分析62科室未做到的方面(7.3.6.2)

执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室未做到的方面(7.3.6.2)执行标准计划——讨论分析63执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题

扫床车擦拭流程护理员未及时更换摆放杂乱无统一规范知晓率低床单元清洁消毒现况调查执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题64执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室需要整改的方面提高床单元有效清洁率执行标准计划——讨论分析科室现存的医院感染控制问题科室需要整65深化落实《病区医院感染管理规范》提升床单元有效清洁率执行标准计划——目标深化落实《病区医院感染管理规范》提升床单元有效清洁率执行标准6603执行标准过程03执行标准过程王晓娇护士职责：手卫生标准预防职业防护李红芹负责人王钢医生职责：医院感染监测王远涛医生职责：抗菌药物合理使用沈易男护士职责：监督制度落实慕晗梦护士职责：消毒相关监测郝志双护士职责：隔离与医疗废物管理陈冰护士职责：教育与培训执行标准过程——成立科室医院感染控制管理小组护士长王晓娇护士职责：手卫生标准预防职业防护李红芹负责人王68执行标准过程——解读《病区医院感染管理规范》执行标准过程——解读《病区医院感染管理规范》69执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查用荧光笔对床单元的115个部位做“米”标记护理员在不知晓荧光标记前提下，进行消毒消毒后查看标记点清除数计算有效清洁率有效清洁率=清除数/标记总数%荧光标记法执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查用荧光笔对床单元的170执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查标记位置标记总数清除数有效清洁率（%）呼叫器按钮

100复位按钮100床头灯开关

100氧气湿化瓶

100负压吸引装置

100医疗带上沿

200床头左把手

11100床头右把手

11100输液架

300床尾左把手

11100床尾右把手

11100床轮脚刹

44100床尾面板22100床头卡下方

11100左右摇杆

200左床栏

4250右床栏

4250床头柜表面281863床头柜抽屉

6467床头柜柜子

251352随员椅把手

66100随员椅皮面

181056随员椅拉手

100总计

1156657.457.4%有效清洁率=执行标准过程——床单元有效清洁率现况调查标记位置标记总数71执行标准过程——运用PDCA分析料人法环P:护理员对物体表面清洁及

消毒知识知晓率低(23.5%)分析:培训次数少,培训后未及时

监督指导P:擦拭不同部位未更换毛巾；

扫床车物品未分区管理。分析:毛巾数量有限，且外观相同扫床车缺乏统一管理规范。

P:护理员擦拭顺序混乱。分析:无标准化床单元擦拭流程

P:科室无《床单元清洁消毒

管理制度》分析:科室未制定《床单元清洁

消毒管理制度》P：存在的问题及原因分析执行标准过程——运用PDCA分析料人法环P:护理员72人料法环规范扫床车；更换擦拭毛巾制定擦拭方法及流程统一培训护理员制定《床单元清洁消毒管理制度》D：对策拟定执行标准过程——运用PDCA分析人料法环规范扫床车；更换擦拭毛巾制定擦拭方法及流程统一培训制73D：培训理论知识及床单元清洁流程

P：护理员对物体表面消毒知识知晓率低执行标准过程——运用PDCA分析用实例说明：清洁不彻底时荧光剂有残留培训理论知识讲解擦拭流程D：培训理论知识及床单元清洁流程P：护理员对物体表面消毒知74保持扫床车清洁，除扫床、消毒用品外，不允许存放杂物，由指定护理员管理。除扫床时间外，扫床车应定点放置。专人管理第一层：手消毒剂，分色毛巾清洁桶，有效氯桶。分区摆放D：运用5S管理方法，规范扫床车P：扫床车物品未分区管理执行标准过程——运用PDCA分析第二层：扫床刷，一次性扫床巾，PE手套。保持扫床车清洁，除扫床、消毒用品外，不允许存放杂物，由指定护75第三层：清洁的床单、被罩、枕套及病号服。下层：污染桶，回收用过的毛巾。分区摆放污物袋：回收脏的床单、被罩、枕套及病号服。扫床车一侧备有医疗及生活垃圾桶污物处理执行标准过程——运用PDCA分析D：规范扫床车P：扫床车物品未分区管理第三层：清洁的床单、被罩、枕套及病号服。分区污物袋：回收脏的76D：确保毛巾数量，运用颜色管理，分区分色使用

P：擦拭不同部位未更换毛巾执行标准过程——运用PDCA分析确保毛巾数量D：确保毛巾数量，运用颜色管理，分区分色使用P：擦拭不同部77D：规范床单元擦拭方法及流程标记位置标记总数清除数有效清洁率（%）呼叫器按钮

100复位按钮100床头灯开关

100氧气湿化瓶

100负压吸引装置

100医疗带上沿

200床头左把手

11100床头右把手

11100输液架

300床尾左把手

11100床尾右把手

11100床轮脚刹

44100床尾面板22100床头卡下方

11100左右摇杆

200左床栏

4250右床栏

4250床头柜表面281863床头柜抽屉

6467床头柜柜子

251352随员椅把手

66100随员椅皮面

181056随员椅拉手

100总计

1156657.4P：护理员擦拭床单元顺序杂乱执行标准过程——运用PDCA分析原则：“S形”法擦拭由内及外由远及近由上及下关注清洁死角D：规范床单元擦拭方法及流程标记位置标记总数清除数有效78增加厚度保证擦拭效果充分利用毛巾各个部位折叠毛巾8面使用执行标准过程——运用PDCA分析D：规范床单元擦拭方法及流程P：护理员擦拭床单元顺序杂乱正面背面增加厚度保证擦拭效果折叠毛巾8面使用执行标准过程——运用PD79洗手戴口罩，推扫床车入病房餐桌板抽屉内面下柜箱体内面所有外表面

D：规范床单元擦拭方法及流程——床头柜执行标准过程——运用PDCA分析口诀：下柜内侧有死角勿忘清洁做到位蓝色毛巾①②③④⑤洗手戴口罩，推扫床车入病房餐桌板抽屉内面80

1上缘口诀：1上2中3下5重点绿色毛巾2中间平面3下缘呼叫器复位器床头灯开关氧气湿化瓶负压吸引装置D：规范床单元擦拭方法及流程——医疗带执行标准过程——运用PDCA分析5重点①②③1上缘口诀：1上2中3下5重点绿色281D：规范床单元擦拭方法及流程——床及输液架输液架床头板上缘折叠护栏口诀：折叠护栏分横竖，同侧脚刹在两边内、外侧面执行标准过程——运用PDCA分析粉色毛巾①②③④D：规范床单元擦拭方法及流程——床及输液架输液架床头板上82床头卡槽口诀：床尾也分面和缘，另有把手和卡槽床尾板上缘对侧护栏D：规范床单元擦拭方法及流程——床及输液架内、外侧面手摇把手脚刹执行标准过程——运用PDCA分析粉色毛巾⑥⑦⑧⑨⑤⑩床头卡槽口诀：床尾也分面和缘，另有把手和卡槽床尾板上缘对侧护83

黄色毛巾两侧扶手4个表面口诀：先擦扶手后擦面儿，最后拉手儿擦彻底拉手儿D：规范床单元擦拭方法及流程——陪护椅执行标准过程——运用PDCA分析①②③黄色两侧扶手4个表面口诀：先擦扶手后擦面儿，最后拉手84床头悬挂监督表责任护士监督并签字D：规范床单元擦拭方法及流程建立监督机制执行标准过程——运用PDCA分析床头悬挂监督表D：规范床单元擦拭方法及流程建立监督机制执行标85D：制定床单元清洁消毒管理制度P：科室无床单元清洁消毒管理制度执行标准过程——运用PDCA分析D：制定床单元清洁消毒管理制度P：科室无床单元清洁消毒管86C:改善后再次调查床单元有效清洁率标记位置标记总数改善后清除数改善后清洁率改善前清除数改善前清洁率呼叫器按钮11100%00%复位按钮11100%00%床头灯开关11100%00%氧气湿化瓶11100%00%负压吸引装置11100%00%医疗带上沿22100%00%床头左把手11100%1100%床头右把手11100%1100%输液架33100%00%床尾左把手11100%1100%床尾右把手11100%1100%床轮脚刹44100%4100%床尾面板22100%2100%床头卡下方11100%1100%左右摇杆22100%00%左床栏44100%250%右床栏44100%250%床头柜表面2828100%1863%床头柜抽屉66100%467%床头柜柜子252184%1352%随员椅把手66100%6100%随员椅皮面1818100%1056%随员椅拉手100%00%总计11511095.7%6657.4%改善前有效清洁率为57.4%，前后对比，采用卡方检验2≈46.85

P＜0.05差异有统计学意义改善后，床单元有效清除率为95.7%改善措施有效！执行标准过程——运用PDCA分析C:改善后再次调查床单元有效清洁率标记位置标记