《颅脑外伤》课件

颅脑外伤1颅脑外伤1解剖2解剖2颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤闭合性开放性3颅脑外伤3.脑损伤闭合性开放性3

闭合性脑损伤

1、原发性

脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤脑干损伤4闭合性脑损伤脑震荡4硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

闭合性脑损伤2、继发性5硬膜外血肿闭合性脑损伤2、继发性5

开放性颅脑损伤颅脑穿透伤(枪弹、火器）颅底骨折（脑脊液漏或气颅）均有硬脑膜破裂蛛网膜下腔与外界沟通6开放性颅脑损伤颅脑穿透伤(枪弹、火器）均有硬脑膜破裂蛛网膜1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤71.头皮损伤1.头皮血肿7皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

皮下血肿8皮下血肿头皮血肿皮下血肿8

帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

帽状腱膜下血肿9帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿9骨膜下血肿

1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

骨膜下血肿10骨膜下血肿1.头皮血肿骨膜下血肿10颅底解剖11颅底解剖112.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折122.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折121.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿

2、凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤131.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折14线状骨折141.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折151.颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折15骨折>1ｃｍ有手术指征16骨折>1ｃｍ有手术指征161.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折171.颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折17局部脑膜及脑组织损伤18局部脑膜及脑组织损伤182.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前窝眶周广泛瘀血呈熊猫眼球结膜下出血鼻漏嗅N视N动眼N颅中窝耳后乳突区迟发性瘀斑（Battle征）耳漏面N听N颅后窝乳突区瘀斑咽喉壁淤血无少见192.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 前颅底骨折20前颅底骨折20中颅底骨折21中颅底骨折21眶周瘀血前颅凹底骨折22眶周瘀血前颅凹底骨折22耳后瘀血中颅凹底骨折23耳后瘀血中颅凹底骨折23

颅底骨折------诊断依据诊断:临床表现3D-CT24诊断:临床表现24禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗特定体位抗菌素及止血剂处理25禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗处理253.脑损伤

受伤机制1、直接损伤

2、间接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤263.脑损伤受伤机制加速性损伤传递性损伤26加速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤27加速性损伤1、直接损伤27减速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤28减速性损伤1、直接损伤28么么么么方面Sds绝对是假的么么么么方面Sds绝对是假的1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挤压伤301、直接损伤挤压伤30脑对冲伤机理1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤31脑对冲伤机理1、直接损伤31挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤32挥鞭样损伤机理2、间接损伤32(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟

(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、无脑组织器质损伤4、无神经系统阳性体征处理:1、平卧休息2、对症处理33(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟处理:33(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟2、伤灶症状（神经系统阳性体征）3、脑膜激惹，头痛、呕吐4、并发脑水肿及血肿—脑疝处理:注意颅内继发性血肿34(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间34(3)脑干损伤1、持续重度昏迷2、早期生命体征紊乱3、瞳孔时大时小4、去大脑强直预后不良35(3)脑干损伤1、持续重度昏迷预后不良35（4）颅内血肿（继发性病变）1、急性，＜3天2、亚急性，3天～3周3、慢性，＞3周36（4）颅内血肿（继发性病变）1、急性，＜(4)颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿37(4)颅内血肿1、硬膜外血肿37颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿38颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿38颅内血肿39颅内血肿391、硬膜外血肿血肿增大线形骨折：颞部脑膜中动脉枕部静脉窦板障静脉中间清醒期：昏迷－清醒－再昏迷脑疝颅压增高401、硬膜外血肿血肿增大线形骨折：中间清醒期：脑疝颅压增高40急性硬膜外血肿41急性硬膜外血肿4110小时后急性硬膜外血肿术后4210小时后急性硬膜外血肿术后422、硬膜下血肿急性外伤后<3天亚急性外伤后3天－3周以内慢性外伤后>3周432、硬膜下血肿急性外伤后<3天4

出血来源:

脑皮质血管静脉回流入窦处

急性硬膜下血肿昏迷时间长，无明显中间清醒期，颅压增高可形成脑疝44出血来源:急性硬膜下血肿昏迷时间长，无明44急性硬膜下血肿多数伴脑挫伤与脑水肿45急性硬膜下血肿多数伴脑挫伤与脑水肿45硬膜下血肿伤后1天伤后6天伤后12天急性期亚急性期46硬膜下血肿伤后1天伤后6天伤后12天急性期亚急性期46病程长慢性颅内压增高局限性症状出现3周以后慢性硬膜下血肿47病程长慢性颅内压增高3周以后慢性硬膜下血肿47慢性硬膜下血肿48慢性硬膜下血肿48慢性硬膜下血肿49慢性硬膜下血肿493、脑内血肿来源：脑实质血管损伤503、脑内血肿来源：503、脑内血肿神经系统体征明显513、脑内血肿神经系统体征明显51颅内多发性血肿术前术后52颅内多发性血肿术前术后52ＧＣＳ

Glasgowcomascale睁眼反应

计分

言语反应

计分

运动反应

计分自动睁眼4回答正确 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼3回答错误4 刺痛定位 5刺痛睁眼2语无伦次 3 刺痛逃避 4不睁眼1只能发音 2 刺痛屈曲 3

不能言语1 刺痛过伸 2

肢体不动

153ＧＣＳ

Glasgowcomascale睁眼反应

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（GCS）

轻型－－总分为13－15分中型－－总分为9－12分重型－－总分为3－8分GCS＜8分，昏迷54

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａ诊断1.临床表现受伤时着力情况伤后意识状态变化瞳孔变化前后比较神经系统改变，生命体征改变有无复合性外伤2.头颅X摄片3.头颅CT55诊断1.临床表现55处理1.

观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.保证呼吸道通畅4.控制补液1000－2000ml/day5.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖6.激素：地塞米松，ACTH7.抗癫痫药物8.手术治疗〔有开放性脑损伤、脑受压者〕9.对症处理及并发症处理

56处理1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征5颅脑外伤57颅脑外伤1解剖58解剖2颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤闭合性开放性59颅脑外伤3.脑损伤闭合性开放性3

闭合性脑损伤

1、原发性

脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤脑干损伤60闭合性脑损伤脑震荡4硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

闭合性脑损伤2、继发性61硬膜外血肿闭合性脑损伤2、继发性5

开放性颅脑损伤颅脑穿透伤(枪弹、火器）颅底骨折（脑脊液漏或气颅）均有硬脑膜破裂蛛网膜下腔与外界沟通62开放性颅脑损伤颅脑穿透伤(枪弹、火器）均有硬脑膜破裂蛛网膜1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤631.头皮损伤1.头皮血肿7皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

皮下血肿64皮下血肿头皮血肿皮下血肿8

帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

帽状腱膜下血肿65帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿9骨膜下血肿

1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤

骨膜下血肿66骨膜下血肿1.头皮血肿骨膜下血肿10颅底解剖67颅底解剖112.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折682.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折121.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿

2、凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤691.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折70线状骨折141.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折711.颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折15骨折>1ｃｍ有手术指征72骨折>1ｃｍ有手术指征161.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折731.颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折17局部脑膜及脑组织损伤74局部脑膜及脑组织损伤182.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前窝眶周广泛瘀血呈熊猫眼球结膜下出血鼻漏嗅N视N动眼N颅中窝耳后乳突区迟发性瘀斑（Battle征）耳漏面N听N颅后窝乳突区瘀斑咽喉壁淤血无少见752.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 前颅底骨折76前颅底骨折20中颅底骨折77中颅底骨折21眶周瘀血前颅凹底骨折78眶周瘀血前颅凹底骨折22耳后瘀血中颅凹底骨折79耳后瘀血中颅凹底骨折23

颅底骨折------诊断依据诊断:临床表现3D-CT80诊断:临床表现24禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗特定体位抗菌素及止血剂处理81禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗处理253.脑损伤

受伤机制1、直接损伤

2、间接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤823.脑损伤受伤机制加速性损伤传递性损伤26加速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤83加速性损伤1、直接损伤27减速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤84减速性损伤1、直接损伤28么么么么方面Sds绝对是假的么么么么方面Sds绝对是假的1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挤压伤861、直接损伤挤压伤30脑对冲伤机理1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤87脑对冲伤机理1、直接损伤31挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤88挥鞭样损伤机理2、间接损伤32(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟

(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、无脑组织器质损伤4、无神经系统阳性体征处理:1、平卧休息2、对症处理89(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟处理:33(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟2、伤灶症状（神经系统阳性体征）3、脑膜激惹，头痛、呕吐4、并发脑水肿及血肿—脑疝处理:注意颅内继发性血肿90(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间34(3)脑干损伤1、持续重度昏迷2、早期生命体征紊乱3、瞳孔时大时小4、去大脑强直预后不良91(3)脑干损伤1、持续重度昏迷预后不良35（4）颅内血肿（继发性病变）1、急性，＜3天2、亚急性，3天～3周3、慢性，＞3周92（4）颅内血肿（继发性病变）1、急性，＜(4)颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿93(4)颅内血肿1、硬膜外血肿37颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿94颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿38颅内血肿95颅内血肿391、硬膜外血肿血肿增大线形骨折：颞部脑膜中动脉枕部静脉窦板障静脉中间清醒期：昏迷－清醒－再昏迷脑疝颅压增高961、硬膜外血肿血肿增大线形骨折：中间清醒期：脑疝颅压增高40急性硬膜外血肿97急性硬膜外血肿4110小时后急性硬膜外血肿术后9810小时后急性硬膜外血肿术后422、硬膜下血肿急性外伤后<3天亚急性外伤后3天－3周以内慢性外伤后>3周992、硬膜下血肿急性外伤后<3天4

出血来源:

脑皮质血管静脉回流入窦处

急性硬膜下血肿昏迷时间长，无明显中间清醒期，颅压增高可形成脑疝100出血来源:急性硬膜下血肿昏迷时间长，无明44急性硬膜下血肿多数伴脑挫伤与脑水肿101急性硬膜下血肿多数伴脑挫伤与脑水肿45硬膜下血肿伤后1天伤后6天伤后12天急性期亚急性期102硬膜下血肿伤后1天伤后6天伤后12天急性期亚急性期46病程长慢性颅内压增高局限性症状出现3周以后慢性硬膜下血肿103病程长慢性颅内压增高3周以后慢性硬膜下血肿47慢性硬膜下血肿104慢性硬膜下血肿48慢性硬膜下血肿105慢性硬膜下血肿493、脑内血肿来源：脑实质血管损伤1063、脑内血肿来源：503、脑内血肿神经系统体征明显1073、脑内血肿神经系统体征明显51颅内多发性血肿术前术后108颅内多发性血肿术前术后52ＧＣＳ

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