中南大学湘雅二医院刘启明课件

肾脏交感神经消融术现状中南大学湘雅二医院刘启明RenalSympatheticDenervation肾脏交感神经消融术现状中南大学湘雅二医院RenalSymp顽固性高血压概念(RefractoryHypertension)药物治疗抵抗性高血压

（treatmentresistanthypertension）利尿剂在内3种以上高剂量降压药物治疗仍未达

到目标血压占高血压患者20%～30%顽固性高血压概念(RefractoryHypertensi肾交感神经的解剖与生理作用肾交感神经与中枢神经系统的交互作用肾交感神经的解剖与生理作用肾交感神经与中枢神经系统的交互作用肾交感神经系统参与高血压机制低水平肾交感神经激活去甲肾上腺素—肾小球旁细胞—肾素—血管紧张素Ⅱ、醛固酮中等水平肾交感神经激活肾上腺素能α1B受体—增加抗尿钠排泄和肾小管钠重吸收高水平肾交感神经激活肾内动脉平滑肌细胞的α1A受体—肾血管收缩—减少肾血流量和肾小球滤过率肾交感神经系统参与高血压机制低水平肾交感神经激活肾脏交感神经Schlaich,W.PresentedatESH2019肾脏交感神经Schlaich,W.Presenteda经导管肾脏交感神经消融术肾动脉造影：排除肾动脉狭窄/双支肾动脉/其他畸形肾动脉主干远端第一分叉处作为起始点消融缓慢旋转导管顶端环形消融射频能量6～8W、2min后撤1～2cm再次环形旋转消融直肾动脉开口平均4～6个消融点Symplicity专用射频消融导管系统（Ardian/Medtronic公司）经导管肾脏交感神经消融术肾动脉造影：排除肾动脉狭窄/双支肾动肾动脉交感神经消融术

Symplicity导管（Ardian,Inc）消融肾动脉交感神经消融术

Symplicity导管（Ardian肾动脉交感神经消融术临床研究有效性及安全性研究非降压效应研究方法学研究适应证与禁忌证肾动脉交感神经消融术临床研究有效性及安全性研究HTN系列研究HTN-1非随机、临床初步研究多中心、随机、对照设计更加严格HTN-2HTN-3HTN系列研究HTN-1非随机、临床初步研究多中心、随机、HTN-1研究2009年澳大利亚Monash大学Krum首次报道非前瞻性、对照研究45例消融5例对照：肾动脉解剖学原因（直径＜4mm、长度＜20mm、副肾动脉）术后1个月平均血压下降1、3、6、9、12个月平均血压下降分别为14/10、21/10、22/11、24/11和27/17mmHgKrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究2009年澳大利亚Monash大学Krum首HTN-2研究SymplicityHTN-2Investigators.Lancet,2019,376:1903-1909随机、对照、多中心临床研究欧洲、澳大利亚、新西兰24个高血压诊治中心消融组（52例）、对照组（54例）

6个月消融组血压下降33/11mmHg（P＜0.001）24h动态血压下降11/7mmHg（P=0.006）

无严重并发症

射频消融肾脏交感神经可有效改善胰岛素抵抗HTN-2研究SymplicityHTN-2InvestHTN-1随访研究澳大利亚、欧洲和美国19个中心153例患者2年随访1、3、6、12、18、24个月时平均血压分别下降20/10、24/11、25/11、23/11、26/14和32/14mmHgSymplicityHTN-1Investigators.Hypertension,2019,57:911-917．肾交感神经消融可引起持续2年血压降低，没有明显的不良事件。HTN-1随访研究澳大利亚、欧洲和美国19个中心SymplHTN-3研究（正在进行）EstimatedEnrollment530EstimatedPrimaryCompletionDateMarch2019HTN-3研究（正在进行）EstimatedEnrollm2019年7月FDA批准SymplicityHTN-3协议美敦力公司第一家在美国进行肾脏神经支配随机对照试验的公司一项单盲、随机、对照研究评估用Symplicity的导管系统治疗顽固性高血压的安全性和有效性美国60个医疗中心开展HTN-3研究2019年7月FDA批准SymplicityHTN-肾脏交感神经消融术的非降压效应研究心脏压力反射敏感性增加

（术前7.8ms/mmHgvs术后11.7ms/mmHg）

术后1年心脏MRI检查

左室质量：术前184gvs术后169g

左室质量指数：术前78.8g/m2vs术后73.1g/m2KrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究肾脏交感神经消融术的非降压效应研究心脏压力反射敏感性增加KrMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．研究肾交感神经对顽固性高血压的糖代谢的影响肾脏交感神经消融术的非降压效应研究MahfoudF,SchlaichM,KindermMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．消融组（37例）、对照组（13例）治疗前、治疗后1、3月受试者收缩压、舒张压、空腹血糖、胰岛素、C肽和糖化血红蛋白，计算胰岛素敏感性以及OGTT期间血糖水平结果：消融组1、3个月血压分别降低28/10、32/12mmHg

（均P<0.01）术后3月空腹血糖、胰岛素水平、C肽水平均降低，内

稳态模型评估的胰岛素抵抗性降低（P=0.001）OGTT期间平均2h血糖降低1.50mmol/L（P=0.012）

术后3个月胰岛素抵抗指数从6.0±0.9下降到2.4±0.8（P=0.001）肾交感神经消融治疗降压之外改善糖代谢和胰岛素敏感性MahfoudF,SchlaichM,Kinderm肾交感神经消融术可减轻顽固性高血压患者左心室肥厚并改善其心功能BrandtMC,MahfoudF,RedaS,etal.JACC.2019;59:901–9肾脏交感神经消融术的非降压效应研究肾交感神经消融术可减轻顽固性高血压患者左心室肥厚并改善其心功对象与方法：2009年10月-2019年1月纳入研究随访6个月消融组（46例）、对照组（18例）纳入及排除标准参照SymplicityHTN-2试验超声心动图检查：术后0、1、6月检查舒张功能测定：美国超声心动图协会最新指标（E/E’比值）Devereux公式计算左心室重量左心室重量指数：

左心室重量/体表面积、左心室重量/身高2.7表示对象与方法：肾脏交感神经消融术对患者血压、脉压的影响A：治疗组收缩压值的分布

B：收缩压C：舒张压D：基线水平、术后1月、6月脉压变化肾脏交感神经消融术对患者血压、脉压的影响A：治疗组收缩压值的肾脏交感神经消融术对左心室重量的影响A：左室质量参数（左心室重量/身高2.7）B：治疗组和对照组基线水平、术后1月、6月IVSTd变化。C：肾脏交感神经消融术对左心室重量的减轻作用取决于基线水平的LVH值。D：基线水平存在LVH的患者肾脏交感神经消融术后左心室质量减轻程度肾脏交感神经消融术对左心室重量的影响A：左室质量参数（左心室肾脏交感神经消融术对舒张功能的作用治疗组和对照组基线水平、术后1月、6月二尖瓣侧壁E/E’比值变化。肾脏交感神经消融术对E/E’比值的降低取决于基线水平舒张功能。基线水平E/E’比值大于8.8的患者E/E’比值显著降低。肾脏交感神经消融术对舒张功能的作用治疗组和对照组基线水平、术肾交感神经消融术所致的血压下降导致的左心室肥厚减轻及舒张功能改善患者根据术后第1月、第6月收缩压水平分为三组。左室质量参数（左心室重量/身高2.7）下降（A）及E/E’比值降低（B）在收缩压下降程度最明显的患者表现最显著。肾交感神经消融术所致的血压下降导致的左心室肥厚减轻及舒张功能肾脏交感神经消融术为选择性降低肾脏交感神经活性提供了一种新的、安全、有效的治疗方法。首次证实选择性消融肾脏交感神经不仅可以降低顽固性高血压患者的外周血压，而且可降低其左心室重量并改善其舒张功能。与药物治疗类似，肾脏交感神经消融术可以逆转心室重构，改善顽固性高血压患者的预后。小结肾脏交感神经消融术的非降压效应研究肾脏交感神经消融术为选择性降低肾脏交感神经活性提供了一种新的UkenaC,MahfoudF,KindermannI,etal.JACC,2019;58:1176–82顽固性高血压患者肾脏交感神经消融术后对运动的心肺反应肾脏交感神经消融术的非降压效应研究UkenaC,MahfoudF,Kindermann28例纳自SymplicityHTN-2试验患者，另外选择18例2009年3月至2019年10月入组

随访3月

随机研究

对照组（9例患者）、治疗组（37例）

基线水平、随访3月后心肺运动试验（CPET）28例纳自SymplicityHTN-2试验患者，另外选心肺运动试验：

采用Innocorspiroergometry系统或MasterscreenCPX系统

每分钟递增功率15W的运动、每次休息4min

测量最大工作功率、最大摄氧量、无氧阈值（AT

）摄氧量、每分通气量、VE/VCO2(每分通气量/

二氧化碳排出量)以及呼吸商（VCO2/VO2）。

心率储备（HRR）：最大心率与运动终止1min时

心率的差值。心肺运动试验：两组静息及运动状态下各指标变化（无统计学差异）两组静息及运动状态下各指标变化两组3月后静息状态、最大运动状态、运动恢复时血压变化两组3月后静息状态、最大运动状态、运动恢复时血压变化不同运动水平收缩压变化不同运动水平收缩压变化3月后心率变化3月后心率变化消融组3月后不同运动水平心率消融组3月后不同运动水平心率消融组3月后不同运动水平心率变化消融组3月后不同运动水平心率变化首次证实肾脏交感神经消融术可在不影响心肺反应的情况下降低静息状态、运动状态及运动恢复状态的血压水平。虽然术后运动状态时心率增快未抑制，但静息状态、运动恢复状态的心率水平显著降低。支持肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的有效性及安全性。结论首次证实肾脏交感神经消融术可在不影响心肺反应的情况下降低静息肾脏交感神经消融术其他非降压效应研究睡眠呼吸暂停综合症逆转左心室肥厚心力衰竭慢性肾功能不全多囊卵巢综合症其他肾脏交感神经消融术其他非降压效应研究睡眠呼吸暂停综合症肾交感神经消融的安全性研究操作相关并发症3%急性并发症：非放射性的腹痛股动脉假性动脉瘤、血肿和肾动脉夹层一过性心动过缓患者13%——阿托品其他：泌尿道感染、背痛、麻木等HTN系列研究肾交感神经消融的安全性研究操作相关并发症3%HTN系列研究慢性并发症：1例肾动脉非消融部位出现粥样硬化2例肾小球滤过率下降超过25%6例头晕1例双腰部疼痛3例周期性的腰部或肾区疼痛肾交感神经消融的安全性HTN系列研究慢性并发症：肾交感神经消融的安全性HTN系列研究指引方法X线二维系统、三维成像系统消融能量

射频、超声、化学、冷冻、激光等消融系统TheSymplicitysystem（Ardian,Inc）

盐水灌注消融系统MDT-2211SystemVessixV2RenalDenervationSystem肾交感神经消融的方法学研究指引方法肾交感神经消融的方法学研究肾交感神经消融指引方法——三维成像系统肾交感神经消融指引方法——三维成像系统ASafetyEvaluationofRenalDenervationUsingFocused

TherapeuticUltrasoundonPatientsWithRefractoryHypertension

NCT01638195肾交感神经消融消融方法——超声方法ASafetyEvaluationofRenalDREnALdenervatIonbyultraSoundTranscatheterEmission(REALISE)

NCT01529372肾交感神经消融消融方法——超声方法REnALdenervatIonbyultraSoun肾交感神经消融消融方法——化学方法肾交感神经消融消融方法——化学方法消融效果更确切有消融终点增加血管损伤风险肾交感神经消融消融系统——盐水灌注消融系统消融效果更确切增加血管损伤风险肾交感神经消融消融系统——RenalDenervationbyMDT-2211SysteminPatientsWithUncontrolledHypertension(HTN-J)

NCT01644604肾交感神经消融消融系统——MDT-2211SystemRenalDenervationbyMDT-2211TreatmentofResistantHypertensionUsingaRadiofrequencyPercutaneousTransluminalAngioplastyCatheter（REDUCE-HTN）TheStudyobjectiveistoassesstheperformanceoftheVessixV2RenalDenervationSystemforthetreatmentofuncontrolledhypertensionusinganinnovativepercutaneousRFballooncatheterrenaldenervationdevice.肾交感神经消融消融系统——VessixV2RenalDenervationSystemTreatmentofResistantHyperte法国专家共识——肾脏交感神经消融术PathakA,etal.Expertconsensus:Renaldenervationforthetreatmentofhypertension.DiagnosticandInterventionalImaging.2019May3.法国专家共识——肾脏交感神经消融术PathakA,et适应证接受4种或4种以上降压药物血压未达标者具备以下条件：至少服用1种利尿药螺内酯剂量达25mg仍无效诊室血压SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg动态血压检测确定白天血压水平SBP≥135mmHg且DBP≥85mmHg肾小球滤过率≥45mL/min/1.73m2肾动脉解剖结构适合手术(直径≥4mm，主干长度≥20mm)两侧肾脏直径均≥90mm;肾动脉影像学资料(CT、MRI或肾动脉造影)无肾动脉支架成形术史有合适的介入治疗途径适应证接受4种或4种以上降压药物血压未达标者具备以下条件：禁忌证肾动脉狭窄30%以上肾动脉肌纤维发育不良18岁以下患者孕产妇

禁忌证肾动脉狭窄30%以上术中检测生命体征肝素有效抗凝备用术前肾动脉应用硝酸酯类药物肾动脉支架术中出现肾动脉并发症及时终止操作并处理注意事项术中检测生命体征注意事项49术后随访术后留观监测1h，返回病房继续监测24h术后6、12、24、36月检测ABPM术后12、36月检测肾动脉CTA术后6、12、24、36月检测肾功能术后不应立即中断药物治疗，随诊调整药物治疗

方案术后随访术后留观监测1h，返回病房继续监测24h我们的经验湘雅二医院消融前消融后我们的经验湘雅二医院消融前消融后6F导管

肾动脉交感神经消融术右侧肾动脉肾上腺动脉6F导管

肾动脉交感神经消融术右侧肾动脉肾上腺动脉6F导管

肾动脉交感神经消融术左侧肾动脉肾上腺动脉6F导管

肾动脉交感神经消融术左侧肾动脉肾上腺动脉目前临床研究的不足（1）样本量小，需要更多的随机对照研究证实其有效及安全性未对难治性高血压进行分组观察疗效缺乏长期随访的资料在筛选难治性高血压患者时，未排除白大衣高血压、继发性高血压等射频消融能量对局部组织和肾动脉结构影响肾动脉解剖影响（直径小、短主干、副肾动脉等）消融损伤肾上腺动脉后果陆晓诚，袁伟杰.难治性肾性高血压肾交感神经射频消融术研究进展.中华心血管病杂志，2019,40（1）：79-81目前临床研究的不足（1）样本量小，需要更多的随机对照研究证实极少部分消融患者血压未明显下降原因：消融不彻底?如何提高消融成功率的方法建立术中评估消融效果的手段建立预测消融效果的模式或检测方法神经再生肾动脉消融部位粥样硬化或缩窄轻中度高血压患者患者是否有效其他交感神经过度激活（如心力衰竭）是否有效EndovascularRenalArteryDenervationWhy,When,andHow?SapovalM,etal.CardiovascInterventRadiol.2019,35(3):463-71.DoumasM,FaselisC,PapademetriouV.

AmJCardiol,2019,105:570-576．目前临床研究的不足（2）极少部分消融患者血压未明显下降原因：消融不彻底?Endova《肾动脉交感神经消融术专家共识》（2019年）《肾动脉交感神经消融术专家共识》（2019年）《肾动脉交感神经消融术专家共识》（2019年）《肾动脉交感神经消融术专家共识》（2019年）THANKYOU!THANKYOU!中南大学湘雅二医院刘启明课件59肾脏交感神经消融术现状中南大学湘雅二医院刘启明RenalSympatheticDenervation肾脏交感神经消融术现状中南大学湘雅二医院RenalSymp顽固性高血压概念(RefractoryHypertension)药物治疗抵抗性高血压

（treatmentresistanthypertension）利尿剂在内3种以上高剂量降压药物治疗仍未达

到目标血压占高血压患者20%～30%顽固性高血压概念(RefractoryHypertensi肾交感神经的解剖与生理作用肾交感神经与中枢神经系统的交互作用肾交感神经的解剖与生理作用肾交感神经与中枢神经系统的交互作用肾交感神经系统参与高血压机制低水平肾交感神经激活去甲肾上腺素—肾小球旁细胞—肾素—血管紧张素Ⅱ、醛固酮中等水平肾交感神经激活肾上腺素能α1B受体—增加抗尿钠排泄和肾小管钠重吸收高水平肾交感神经激活肾内动脉平滑肌细胞的α1A受体—肾血管收缩—减少肾血流量和肾小球滤过率肾交感神经系统参与高血压机制低水平肾交感神经激活肾脏交感神经Schlaich,W.PresentedatESH2019肾脏交感神经Schlaich,W.Presenteda经导管肾脏交感神经消融术肾动脉造影：排除肾动脉狭窄/双支肾动脉/其他畸形肾动脉主干远端第一分叉处作为起始点消融缓慢旋转导管顶端环形消融射频能量6～8W、2min后撤1～2cm再次环形旋转消融直肾动脉开口平均4～6个消融点Symplicity专用射频消融导管系统（Ardian/Medtronic公司）经导管肾脏交感神经消融术肾动脉造影：排除肾动脉狭窄/双支肾动肾动脉交感神经消融术

Symplicity导管（Ardian,Inc）消融肾动脉交感神经消融术

Symplicity导管（Ardian肾动脉交感神经消融术临床研究有效性及安全性研究非降压效应研究方法学研究适应证与禁忌证肾动脉交感神经消融术临床研究有效性及安全性研究HTN系列研究HTN-1非随机、临床初步研究多中心、随机、对照设计更加严格HTN-2HTN-3HTN系列研究HTN-1非随机、临床初步研究多中心、随机、HTN-1研究2009年澳大利亚Monash大学Krum首次报道非前瞻性、对照研究45例消融5例对照：肾动脉解剖学原因（直径＜4mm、长度＜20mm、副肾动脉）术后1个月平均血压下降1、3、6、9、12个月平均血压下降分别为14/10、21/10、22/11、24/11和27/17mmHgKrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究2009年澳大利亚Monash大学Krum首HTN-2研究SymplicityHTN-2Investigators.Lancet,2019,376:1903-1909随机、对照、多中心临床研究欧洲、澳大利亚、新西兰24个高血压诊治中心消融组（52例）、对照组（54例）

6个月消融组血压下降33/11mmHg（P＜0.001）24h动态血压下降11/7mmHg（P=0.006）

无严重并发症

射频消融肾脏交感神经可有效改善胰岛素抵抗HTN-2研究SymplicityHTN-2InvestHTN-1随访研究澳大利亚、欧洲和美国19个中心153例患者2年随访1、3、6、12、18、24个月时平均血压分别下降20/10、24/11、25/11、23/11、26/14和32/14mmHgSymplicityHTN-1Investigators.Hypertension,2019,57:911-917．肾交感神经消融可引起持续2年血压降低，没有明显的不良事件。HTN-1随访研究澳大利亚、欧洲和美国19个中心SymplHTN-3研究（正在进行）EstimatedEnrollment530EstimatedPrimaryCompletionDateMarch2019HTN-3研究（正在进行）EstimatedEnrollm2019年7月FDA批准SymplicityHTN-3协议美敦力公司第一家在美国进行肾脏神经支配随机对照试验的公司一项单盲、随机、对照研究评估用Symplicity的导管系统治疗顽固性高血压的安全性和有效性美国60个医疗中心开展HTN-3研究2019年7月FDA批准SymplicityHTN-肾脏交感神经消融术的非降压效应研究心脏压力反射敏感性增加

（术前7.8ms/mmHgvs术后11.7ms/mmHg）

术后1年心脏MRI检查

左室质量：术前184gvs术后169g

左室质量指数：术前78.8g/m2vs术后73.1g/m2KrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究肾脏交感神经消融术的非降压效应研究心脏压力反射敏感性增加KrMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．研究肾交感神经对顽固性高血压的糖代谢的影响肾脏交感神经消融术的非降压效应研究MahfoudF,SchlaichM,KindermMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．消融组（37例）、对照组（13例）治疗前、治疗后1、3月受试者收缩压、舒张压、空腹血糖、胰岛素、C肽和糖化血红蛋白，计算胰岛素敏感性以及OGTT期间血糖水平结果：消融组1、3个月血压分别降低28/10、32/12mmHg

（均P<0.01）术后3月空腹血糖、胰岛素水平、C肽水平均降低，内

稳态模型评估的胰岛素抵抗性降低（P=0.001）OGTT期间平均2h血糖降低1.50mmol/L（P=0.012）

术后3个月胰岛素抵抗指数从6.0±0.9下降到2.4±0.8（P=0.001）肾交感神经消融治疗降压之外改善糖代谢和胰岛素敏感性MahfoudF,SchlaichM,Kinderm肾交感神经消融术可减轻顽固性高血压患者左心室肥厚并改善其心功能BrandtMC,MahfoudF,RedaS,etal.JACC.2019;59:901–9肾脏交感神经消融术的非降压效应研究肾交感神经消融术可减轻顽固性高血压患者左心室肥厚并改善其心功对象与方法：2009年10月-2019年1月纳入研究随访6个月消融组（46例）、对照组（18例）纳入及排除标准参照SymplicityHTN-2试验超声心动图检查：术后0、1、6月检查舒张功能测定：美国超声心动图协会最新指标（E/E’比值）Devereux公式计算左心室重量左心室重量指数：

左心室重量/体表面积、左心室重量/身高2.7表示对象与方法：肾脏交感神经消融术对患者血压、脉压的影响A：治疗组收缩压值的分布

B：收缩压C：舒张压D：基线水平、术后1月、6月脉压变化肾脏交感神经消融术对患者血压、脉压的影响A：治疗组收缩压值的肾脏交感神经消融术对左心室重量的影响A：左室质量参数（左心室重量/身高2.7）B：治疗组和对照组基线水平、术后1月、6月IVSTd变化。C：肾脏交感神经消融术对左心室重量的减轻作用取决于基线水平的LVH值。D：基线水平存在LVH的患者肾脏交感神经消融术后左心室质量减轻程度肾脏交感神经消融术对左心室重量的影响A：左室质量参数（左心室肾脏交感神经消融术对舒张功能的作用治疗组和对照组基线水平、术后1月、6月二尖瓣侧壁E/E’比值变化。肾脏交感神经消融术对E/E’比值的降低取决于基线水平舒张功能。基线水平E/E’比值大于8.8的患者E/E’比值显著降低。肾脏交感神经消融术对舒张功能的作用治疗组和对照组基线水平、术肾交感神经消融术所致的血压下降导致的左心室肥厚减轻及舒张功能改善患者根据术后第1月、第6月收缩压水平分为三组。左室质量参数（左心室重量/身高2.7）下降（A）及E/E’比值降低（B）在收缩压下降程度最明显的患者表现最显著。肾交感神经消融术所致的血压下降导致的左心室肥厚减轻及舒张功能肾脏交感神经消融术为选择性降低肾脏交感神经活性提供了一种新的、安全、有效的治疗方法。首次证实选择性消融肾脏交感神经不仅可以降低顽固性高血压患者的外周血压，而且可降低其左心室重量并改善其舒张功能。与药物治疗类似，肾脏交感神经消融术可以逆转心室重构，改善顽固性高血压患者的预后。小结肾脏交感神经消融术的非降压效应研究肾脏交感神经消融术为选择性降低肾脏交感神经活性提供了一种新的UkenaC,MahfoudF,KindermannI,etal.JACC,2019;58:1176–82顽固性高血压患者肾脏交感神经消融术后对运动的心肺反应肾脏交感神经消融术的非降压效应研究UkenaC,MahfoudF,Kindermann28例纳自SymplicityHTN-2试验患者，另外选择18例2009年3月至2019年10月入组

随访3月

随机研究

对照组（9例患者）、治疗组（37例）

基线水平、随访3月后心肺运动试验（CPET）28例纳自SymplicityHTN-2试验患者，另外选心肺运动试验：

采用Innocorspiroergometry系统或MasterscreenCPX系统

每分钟递增功率15W的运动、每次休息4min

测量最大工作功率、最大摄氧量、无氧阈值（AT

）摄氧量、每分通气量、VE/VCO2(每分通气量/

二氧化碳排出量)以及呼吸商（VCO2/VO2）。

心率储备（HRR）：最大心率与运动终止1min时

心率的差值。心肺运动试验：两组静息及运动状态下各指标变化（无统计学差异）两组静息及运动状态下各指标变化两组3月后静息状态、最大运动状态、运动恢复时血压变化两组3月后静息状态、最大运动状态、运动恢复时血压变化不同运动水平收缩压变化不同运动水平收缩压变化3月后心率变化3月后心率变化消融组3月后不同运动水平心率消融组3月后不同运动水平心率消融组3月后不同运动水平心率变化消融组3月后不同运动水平心率变化首次证实肾脏交感神经消融术可在不影响心肺反应的情况下降低静息状态、运动状态及运动恢复状态的血压水平。虽然术后运动状态时心率增快未抑制，但静息状态、运动恢复状态的心率水平显著降低。支持肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的有效性及安全性。结论首次证实肾脏交感神经消融术可在不影响心肺反应的情况下降低静息肾脏交感神经消融术其他非降压效应研究睡眠呼吸暂停综合症逆转左心室肥厚心力衰竭慢性肾功能不全多囊卵巢综合症其他肾脏交感神经消融术其他非降压效应研究睡眠呼吸暂停综合症肾交感神经消融的安全性研究操作相关并发症3%急性并发症：非放射性的腹痛股动脉假性动脉瘤、血肿和肾动脉夹层一过性心动过缓患者13%——阿托品其他：泌尿道感染、背痛、麻木等HTN系列研究肾交感神经消融的安全性研究操作相关并发症3%HTN系列研究慢性并发症：1例肾动脉非消融部位出现粥样硬化2例肾小球滤过率下降超过25%6例头晕1例双腰部疼痛3例周期性的腰部或肾区疼痛肾交感神经消融的安全性HTN系列研究慢性并发症：肾交感神经消融的安全性HTN系列研究指引方法X线二维系统、三维成像系统消融能量

射频、超声、化学、冷冻、激光等消融系统TheSymplicitysystem（Ardian,Inc）

盐水灌注消融系统MDT-2211SystemVessixV2RenalDenervationSystem肾交感神经消融的方法学研究指引方法肾交感神经消融的方法学研究肾交感神经消融指引方法——三维成像系统肾交感神经消融指引方法——三维成像系统ASafetyEvaluationofRenalDenervationUsingFocused

TherapeuticUltrasoundonPatientsWithRefractoryHypertension

NCT01638195肾交感神经消融消融方法——超声方法ASafetyEvaluationofRenalDREnALdenervatIonbyultraSoundTranscatheterEmission(REALISE)

NCT01529372肾交感神经消融消融方法——超声方法REnALdenervatIonbyultraSoun肾交感神经消融消融方法——化学方法肾交感神经消融消融方法——化学方法消融效果更确切有消融终点增加血管损伤风险肾交感神经消融消融系统——盐水灌注消融系统消融效果更确切增加血管损伤风险肾交感神经消融消融系统——RenalDenervationbyMDT-2211SysteminPatientsWithUncontrolledHypertension(HTN-J)

NCT01644604肾交感神经消融消融系统——MDT-2211SystemRenalDenervationbyMDT-2211TreatmentofResistantHypertensionUsingaRadiofrequencyPercutaneousTransluminalAngioplastyCatheter（REDUCE-HTN）TheStudyobjectiveistoassesstheperformanceoftheVessixV2RenalDenervationSystemforthetreatmentofuncontrolledhypertensionusinganinnovativepercutaneousRFballooncatheterrenaldenervationdevice.肾交感神经消融消融系统——VessixV2RenalDenervationSystemTreatmentofResistantHyperte法国专家共识——肾脏交感神经消融术PathakA,etal.Expert