医院管理案例：以胸痛中心建设为导向缩短STEMI病人DTB时间嘉兴市第二医院嘉兴学院附属第二医院课件

主题：合理调配诊疗资源以胸痛中心建设目标为导向缩短STEMI病人DTB时间

主题：合理调配诊疗资源以胸痛中心建设目标为导向1

目录医院介绍案例背景实施过程改进效果目录医院介绍案例背景2医院介绍医院介绍3

医院介绍创建于1895年，原美国基督教福音医院。现为一所融医疗、教学、科研、康复及预防保健于一体的浙江省三级甲等综合性医院。诚信务实创新奉献医院介绍创建于1895年4

医院介绍40个临床、医技科室1200床，开放1400床1134260人次(2016年度)60009人次(2016年度)拥有国内三甲综合医院中规模最大、设施最齐全的康复中心。科室设置核定床位门诊量出院病人医院介绍40个临床、医5科室介绍急诊科与心内科科室介绍急诊科与心内科6案例背景案例背景7

案例背景冠心病、AMI死亡率逐年上升冠心病总体死亡率2002～2014年城乡地区冠心病、AMI死亡率变化趋势急性心肌梗死（AMI）死亡率案例背景冠心病、AMI死8

案例背景时间就是心肌，就是生命

——尽早疏通闭塞血管（首选直接PCI）案例背景时间就是心肌，就是9发病12小时以内的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。发病时间窗内患者STEMI患者入医院大门时间至患者冠脉开通时间。DTB时间相关定义

案例背景发病12小时以内的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。发病10

案例背景我院STEMI病人救治现况不乐观目前我国STEMI救治时间（DTB）过长有效缩短STEMI病人DTB时间刻不容缓90min案例背景我院STEMI病人11原因分析246531症状不典型（不典型胸痛）至急诊后确诊时间长或谈话时间长导管室人员到位时间长或等待手术救护车服务技术欠到位患者不知如何得到救助年龄大，夜间发病循证急性心梗患者救治延误原因案例背景原因分析246531症状不典型（不典型胸痛）至急诊后确诊时间

案例背景我院STEMI病人DTB时间长原因急诊滞留时间长门急诊预检分诊流程不合理绿色通道不通畅肌钙蛋白获得时间长症状不典型首次ECG获得时间长手术知情同意时间长导管室启动时间长转运不够及时成为影响DTB平均时间最常见原因案例背景我院STEMI病人13

案例背景

根据时间追踪管理表及病历进一步分析2015年1月至2015年12月入我院急诊的发病时间窗内STEMI病人共63例，DTB平均时间为131min。院内急诊滞留时间长二级医院及基层医院诊断迟滞、转诊不及时HELP!案例背景根据时14实施过程实施过程15

实施过程签约24家网络医院形成区域救治体系120急救中心与急救中心签署合作协议配置车载心电图机实施过程签约24家网络医院16

实施过程成立胸痛中心委员会加强组织领导胸痛中心委员会信息中心急诊科血管外科导管室心电图室EICU胸痛急诊门诊胸痛抢救观察室心胸外科胸痛门诊CT呼吸内科CCU超声科总务科设备科心内科ICU检验科影像科后勤消化内科质管科特检科实施过程成加强组织领导胸痛17

实施过程拍摄心梗救治宣传视频、媒体宣传教育，扩大影响力实施过程拍摄心梗救治宣传视18

实施过程提高公众知晓意识，有效减少家属决策时间实施过程提高公众知晓意识，19

实施过程落实院外各种培训，提高认知与急救能力网络医院培训：胸痛中心的概念、急性胸痛快速转诊机制及联络方式、高危胸痛及ACS早期症状识别、心电图识别、心肺复苏。120急救医生、调度员、司机培训：心电图识别、心肺复苏院前谈话技巧等。社区居民培训：健康教育和义诊。实施过程落实院外各种培训，20

实施过程开展院内分层培训，提高各种流程落实力针对4个不同层次的院内培训

院领导、行政人员核心科室人员（急诊、心内科、ICU）全院医、药、护、技医疗辅助、后勤人员实施过程开展院内分层培训，21

实施过程院外指引设醒目地标、墙标，增添灯箱标识，引导胸痛病人准确就诊实施过程院外指引设醒目地标22

实施过程微信传输心电图，增加绕行急诊比例基层医院微信传输ECG，加快诊断，促进绕行，缩短急诊时间实施过程微信传输心电图，增23

实施过程改进挂号、检验检查开单方式，畅通绿色通道检验检查开单电子化一卡式挂号，先诊治后付费增添急诊快速肌钙蛋白检测仪加快肌钙蛋白值获得时间缩短确诊时间实施过程改进挂号、检验检查24

实施过程设谈话室，制作心梗谈话挂图，缩短知情同意时间规范医患谈话要点实施过程设谈话室，制作心梗25

实施过程降低预检台，醒目标示，减少漏诊改预检处布局，增加预检人员实施过程降低预检台，醒目标26

实施过程改进门、急诊预检分诊流程优化导管室启动流程建立绕行急诊流程实施过程改进门、急诊预检分27

实施过程优痛先胸

门诊预检

急诊预检

采血窗口

挂号收费AddyourtexthereandwritedownyourideaAddyourtexthereandwritedownyouridea实施过程优痛先胸门诊28

实施过程制订ACS、STEMI诊治流程,门急诊多次演练实施过程制订ACS、STE29

实施过程急诊科、救护车备心梗药箱，缩短患者服药时间制作急性胸痛问诊卡，规范分诊实施过程急诊科、救护车备心30

实施过程胸痛诊治管理表追踪流程执行，便于分析改进时间统一管理胸痛诊治管理表实施过程胸痛诊治管理表追踪31

实施过程加强应知应会考核，提高各种流程落实力医护人员口袋本应知应会手册考核测试现场模拟现场实施过程加强应知应会考核，32

实施过程高仿真场景重现，模拟各种危急状况救治实施过程高仿真场景重现，模33

实施过程联合例会典型病例讨论会质量分析会每季召开三大例会分析“超时”病例的具体原因与各协作单位代表制定改进方案讨论医院整体及各学科协作的问题及解决实施过程联合例会典型病例质34改进成效改进成效35

改进成效改进后诊治的胸痛病人数

流程改进早期

流程改进中后期流程改进中后期月平均诊治胸痛病人数及STEMI人数比改进早期月平均诊治人数明显上升，绿色通道和优化后的流程惠及了近900例胸痛病人的诊治，同时使5例主动脉夹层病人得到迅速诊断和救治。改进成效改进后诊治的胸痛病36

改进成效部分指标改进情况

由于首份心电图获得时间、肌钙蛋白获取时间等的缩短促进了诊断的快速明确，缩短了急诊滞留时间。改进成效部分指标改进情况37

改进成效主要指标改进情况改进中后期开始DTB平均时间明显下降（PCI80例DTB平均86min）最快DTB时间仅为28min目标值：90min改进成效主要指标改进情况改38

改进成效DTB时间目标值90min

2017年第一季度共诊治343例急性胸痛病例，其中STEMI病人行介入手术共39例，DTB平均时间为86.0min，维持效果较好。改进成效DTB时间目标值939

改进成效附加效益绿色通道及预检分诊等流程改进后，还惠及急性脑梗的救治，2016年4月后入我院就诊的急性脑梗病人的溶栓（DTN）时间也明显随之缩短，救治质量明显提升，取得了良好的社会效益。改进成效附加效益绿色通道及40

改进成效小结1.初步构建了嘉兴地区心肌梗死患者区域协同救治体系。2.院内多个流程优化和区域协同救治，使急性心梗救治质量明显提升，并惠及脑梗及其他病种的救治，获得了良好的经济效益和社会效益。3.探索形成了急诊护理亚专科建设模式，相关论文中华现代护理杂志待发表。改进成效小结1.初步构建了41

改进成效小结4.嘉兴市第二医院胸痛中心于2016年10月通过中国胸痛中心认证！现场评审获专家一致好评改进成效小结4.嘉兴市第二42主题：合理调配诊疗资源以胸痛中心建设目标为导向缩短STEMI病人DTB时间

主题：合理调配诊疗资源以胸痛中心建设目标为导向43

目录医院介绍案例背景实施过程改进效果目录医院介绍案例背景44医院介绍医院介绍45

医院介绍创建于1895年，原美国基督教福音医院。现为一所融医疗、教学、科研、康复及预防保健于一体的浙江省三级甲等综合性医院。诚信务实创新奉献医院介绍创建于1895年46

医院介绍40个临床、医技科室1200床，开放1400床1134260人次(2016年度)60009人次(2016年度)拥有国内三甲综合医院中规模最大、设施最齐全的康复中心。科室设置核定床位门诊量出院病人医院介绍40个临床、医47科室介绍急诊科与心内科科室介绍急诊科与心内科48案例背景案例背景49

案例背景冠心病、AMI死亡率逐年上升冠心病总体死亡率2002～2014年城乡地区冠心病、AMI死亡率变化趋势急性心肌梗死（AMI）死亡率案例背景冠心病、AMI死50

案例背景时间就是心肌，就是生命

——尽早疏通闭塞血管（首选直接PCI）案例背景时间就是心肌，就是51发病12小时以内的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。发病时间窗内患者STEMI患者入医院大门时间至患者冠脉开通时间。DTB时间相关定义

案例背景发病12小时以内的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。发病52

案例背景我院STEMI病人救治现况不乐观目前我国STEMI救治时间（DTB）过长有效缩短STEMI病人DTB时间刻不容缓90min案例背景我院STEMI病人53原因分析246531症状不典型（不典型胸痛）至急诊后确诊时间长或谈话时间长导管室人员到位时间长或等待手术救护车服务技术欠到位患者不知如何得到救助年龄大，夜间发病循证急性心梗患者救治延误原因案例背景原因分析246531症状不典型（不典型胸痛）至急诊后确诊时间

案例背景我院STEMI病人DTB时间长原因急诊滞留时间长门急诊预检分诊流程不合理绿色通道不通畅肌钙蛋白获得时间长症状不典型首次ECG获得时间长手术知情同意时间长导管室启动时间长转运不够及时成为影响DTB平均时间最常见原因案例背景我院STEMI病人55

案例背景

根据时间追踪管理表及病历进一步分析2015年1月至2015年12月入我院急诊的发病时间窗内STEMI病人共63例，DTB平均时间为131min。院内急诊滞留时间长二级医院及基层医院诊断迟滞、转诊不及时HELP!案例背景根据时56实施过程实施过程57

实施过程签约24家网络医院形成区域救治体系120急救中心与急救中心签署合作协议配置车载心电图机实施过程签约24家网络医院58

实施过程成立胸痛中心委员会加强组织领导胸痛中心委员会信息中心急诊科血管外科导管室心电图室EICU胸痛急诊门诊胸痛抢救观察室心胸外科胸痛门诊CT呼吸内科CCU超声科总务科设备科心内科ICU检验科影像科后勤消化内科质管科特检科实施过程成加强组织领导胸痛59

实施过程拍摄心梗救治宣传视频、媒体宣传教育，扩大影响力实施过程拍摄心梗救治宣传视60

实施过程提高公众知晓意识，有效减少家属决策时间实施过程提高公众知晓意识，61

实施过程落实院外各种培训，提高认知与急救能力网络医院培训：胸痛中心的概念、急性胸痛快速转诊机制及联络方式、高危胸痛及ACS早期症状识别、心电图识别、心肺复苏。120急救医生、调度员、司机培训：心电图识别、心肺复苏院前谈话技巧等。社区居民培训：健康教育和义诊。实施过程落实院外各种培训，62

实施过程开展院内分层培训，提高各种流程落实力针对4个不同层次的院内培训

院领导、行政人员核心科室人员（急诊、心内科、ICU）全院医、药、护、技医疗辅助、后勤人员实施过程开展院内分层培训，63

实施过程院外指引设醒目地标、墙标，增添灯箱标识，引导胸痛病人准确就诊实施过程院外指引设醒目地标64

实施过程微信传输心电图，增加绕行急诊比例基层医院微信传输ECG，加快诊断，促进绕行，缩短急诊时间实施过程微信传输心电图，增65

实施过程改进挂号、检验检查开单方式，畅通绿色通道检验检查开单电子化一卡式挂号，先诊治后付费增添急诊快速肌钙蛋白检测仪加快肌钙蛋白值获得时间缩短确诊时间实施过程改进挂号、检验检查66

实施过程设谈话室，制作心梗谈话挂图，缩短知情同意时间规范医患谈话要点实施过程设谈话室，制作心梗67

实施过程降低预检台，醒目标示，减少漏诊改预检处布局，增加预检人员实施过程降低预检台，醒目标68

实施过程改进门、急诊预检分诊流程优化导管室启动流程建立绕行急诊流程实施过程改进门、急诊预检分69

实施过程优痛先胸

门诊预检

急诊预检

采血窗口

挂号收费AddyourtexthereandwritedownyourideaAddyourtexthereandwritedownyouridea实施过程优痛先胸门诊70

实施过程制订ACS、STEMI诊治流程,门急诊多次演练实施过程制订ACS、STE71

实施过程急诊科、救护车备心梗药箱，缩短患者服药时间制作急性胸痛问诊卡，规范分诊实施过程急诊科、救护车备心72

实施过程胸痛诊治管理表追踪流程执行，便于分析改进时间统一管理胸痛诊治管理表实施过程胸痛诊治管理表追踪73

实施过程加强应知应会考核，提高各种流程落实力医护人员口袋本应知应会手册考核测试现场模拟现场实施过程加强应知应会考核，74

实施过程高仿真场景重现，模拟各种危急状况救治实施过程高仿真场景重现，模75

实施过程联合例会典型病例讨论会质量分析会每季召开三大例会分析“超时”病例的具体原因与各协作单位代表制定改进方案讨论医院整体及各学科协作的问题及解决实施过程联合例会典型病例质76改进成效改进成效77

改进成效改进后诊治的胸痛病人数

流程改进早期

流程改进中后期流程改进中后期月平均诊治胸痛病人数及STEMI人数比