冠状动脉支架植入术课件

冠状动脉支架植入术制作：李笑丹1.冠状动脉支架植入术制作：李笑丹1.手术用具、方法参考文献手术介绍并发症、手术指导心脏支架介绍12356LogoContent目录优势、手术指征42.手术用具、方法参考文献手术介绍并发症、手术指导心脏支架介绍1Part1手术介绍3.Part1手术介绍3.Logo手术介绍Part14.Logo手术介绍Part14.Logo分类Part1●

经皮冠状动脉球囊扩张术●

冠状动脉支架植入术●

冠状动脉高频旋磨术●

冠状动脉内定向旋切术●

腔内斑块切吸术●

激光冠状动脉成形术5.Logo分类Part1●经皮冠状动脉球囊扩张术5.Logo手术介绍Part16.Logo手术介绍Part16.Part2心脏支架介绍7.Part2心脏支架介绍7.Logo支架介绍Part2支架8.Logo支架介绍Part2支架8.Logo支架介绍Part2第一代金属支架9.Logo支架介绍Part2第一代金属支架9.Logo支架介绍Part2第二代镀膜支架10.Logo支架介绍Part2第二代镀膜支架10.Logo支架介绍Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介绍Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介绍Part2支架构造12.Logo支架介绍Part2支架构造12.Logo支架介绍Part213.Logo支架介绍Part213.Logo支架介绍Part2理想的支架应具备以下特征：14.Logo支架介绍Part2理想的支架应具备以下特征：14.Part3手术用具、方法15.Part3手术用具、方法15.Logo手术用具Part316.Logo手术用具Part316.Logo手术用具Part317.Logo手术用具Part317.Logo手术用具Part318.Logo手术用具Part318.Logo手术用具Part319.Logo手术用具Part319.Logo手术用具Part320.Logo手术用具Part320.Logo手术用具Part2导管21.Logo手术用具Part2导管21.Logo手术方法Part322.Logo手术方法Part322.Logo手术方法Part323.Logo手术方法Part323.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺24.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺24.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺25.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺25.Logo手术方法Part326.Logo手术方法Part326.Logo手术方法Part327.Logo手术方法Part327.Logo介入路径Part3股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。

28.Logo介入路径Part3股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺Part4优势、手术指征29.Part4优势、手术指征29.Logo优势Part41.手术创伤小，只须局麻。2.手术时间短。3.患者承受的痛苦轻。4.安全性高，疗效性高，并发症少。30.Logo优势Part41.手术创伤小，只须局麻。30.Logo优势Part4由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。31.Logo优势Part4由于支架能够治疗由球囊扩张引Logo手术指征Part4适应症经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。急性心肌梗死。经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。

32.Logo手术指征Part4适应症经皮冠状动脉腔内成形术术后Logo手术指征Part41.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分数小于40%的患者。5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的病变。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁忌症33.Logo手术指征Part41.有出血性疾病、严重肝肾功能障Part5并发症、手术指导34.Part5并发症、手术指导34.1、冠状动脉痉挛

2、冠状动脉穿孔

3、冠脉夹层4、冠状动脉急性闭塞

5、支架内血栓形成Logo并发症Part535.1、冠状动脉痉挛

Logo并发症Part535.Logo并发症Part56、慢复流或无复流:

7、支架脱落

8、周围血管并发症9、出血

10、对比剂肾病36.Logo并发症Part56、慢复流或无复流:

36.Logo术前指导Part51.完善术前各项常规检查（血常规、尿常规、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时间及活动度以及心电图和胸部x光片）。2.向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧张恐惧心理，取得患者的合作。3.皮肤准备（股动脉、桡动脉）4.术前遵医嘱禁食禁水。5.术前用药部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。6.更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。7.术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。8.保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。37.Logo术前指导Part51.完善术前各项常规检查37.Logo术后指导Part51.鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出，减轻肾脏负担，术后4小时尿量应达800ml。2.遵医嘱使用低分子抗凝治疗3~7日。注意牙龈、粘膜及皮下出血。3.动脉穿刺点局部加压6~8小时，定时观察双侧动脉搏动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常,应怀疑动脉穿刺点压迫造成远端肢体供血不足,应立即汇报医生。如患者主诉腹痛、腰痛、腹胀或出现心率增快、血压下降、头晕、面色苍白，则应警惕腹膜后出血，应立即通知医生并做好抢救准备。38.Logo术后指导Part51.鼓励患者多饮水,以利于造影剂Logo术后指导Part5桡动脉：1.记住术后回病房的时间，术后的2,4,6小时，将由医生根据实际情况予压迫器处放气；2.行动饮食无明显影响，正常饮食，可下地活动；3.被压迫的一侧手可以适当的做握拳活动，减轻肿胀、发麻。39.Logo术后指导Part5桡动脉：39.Logo术后指导Part5股动脉：1.行股动脉穿刺者应遵医嘱绝对卧床制动24小时，术侧肢体绝对制动，避免抬高床头。2.股动脉术后可进食易消化半流质饮食，少食豆类、奶制品、甜食或其他容易引起肠胀气的食物，少量多餐避免过饱，以免因胃肠蠕动减慢引起胃胀、胃痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐。40.Logo术后指导Part5股动脉：40.Part6参考文献41.Part6参考文献41.Logo参考文献Part6

1、杜若飞王盼盼田丽艾建赛陈长英冠心病患者心脏康复依从性的研究进展《中华护理杂志》2017年52卷10期1246-1251页2、史利锋林平经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况及影响因素

《中华护理杂志》2015年50卷12期1449-1453页3、晁银霞王勇牛文堂徐付彪马效雷药物支架介入治疗后心脏事件发生情况及危险因素研究《中国医师杂志》2017年2期4、刘梦冠心病心脏支架患者的护理策略探讨《中西医结合心血管病电子杂志》2018年3期5、何东方张丽军杨娅蒲利红徐丽媛刘梅颜稳定型冠心病患者精神压力诱发心肌缺血的相关临床研究《中国循证心血管医学杂志》2018年3期42.Logo参考文献Part61、杜若飞王盼盼田丽艾建谢谢！43.谢谢！43.44.44.谢谢您的观看！45.谢谢您的观看！45.冠状动脉支架植入术制作：李笑丹46.冠状动脉支架植入术制作：李笑丹1.手术用具、方法参考文献手术介绍并发症、手术指导心脏支架介绍12356LogoContent目录优势、手术指征447.手术用具、方法参考文献手术介绍并发症、手术指导心脏支架介绍1Part1手术介绍48.Part1手术介绍3.Logo手术介绍Part149.Logo手术介绍Part14.Logo分类Part1●

经皮冠状动脉球囊扩张术●

冠状动脉支架植入术●

冠状动脉高频旋磨术●

冠状动脉内定向旋切术●

腔内斑块切吸术●

激光冠状动脉成形术50.Logo分类Part1●经皮冠状动脉球囊扩张术5.Logo手术介绍Part151.Logo手术介绍Part16.Part2心脏支架介绍52.Part2心脏支架介绍7.Logo支架介绍Part2支架53.Logo支架介绍Part2支架8.Logo支架介绍Part2第一代金属支架54.Logo支架介绍Part2第一代金属支架9.Logo支架介绍Part2第二代镀膜支架55.Logo支架介绍Part2第二代镀膜支架10.Logo支架介绍Part2第三代可溶性支架56.Logo支架介绍Part2第三代可溶性支架11.Logo支架介绍Part2支架构造57.Logo支架介绍Part2支架构造12.Logo支架介绍Part258.Logo支架介绍Part213.Logo支架介绍Part2理想的支架应具备以下特征：59.Logo支架介绍Part2理想的支架应具备以下特征：14.Part3手术用具、方法60.Part3手术用具、方法15.Logo手术用具Part361.Logo手术用具Part316.Logo手术用具Part362.Logo手术用具Part317.Logo手术用具Part363.Logo手术用具Part318.Logo手术用具Part364.Logo手术用具Part319.Logo手术用具Part365.Logo手术用具Part320.Logo手术用具Part2导管66.Logo手术用具Part2导管21.Logo手术方法Part367.Logo手术方法Part322.Logo手术方法Part368.Logo手术方法Part323.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺69.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺24.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺70.Logo手术方法Part2经股动脉穿刺25.Logo手术方法Part371.Logo手术方法Part326.Logo手术方法Part372.Logo手术方法Part327.Logo介入路径Part3股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。

73.Logo介入路径Part3股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺Part4优势、手术指征74.Part4优势、手术指征29.Logo优势Part41.手术创伤小，只须局麻。2.手术时间短。3.患者承受的痛苦轻。4.安全性高，疗效性高，并发症少。75.Logo优势Part41.手术创伤小，只须局麻。30.Logo优势Part4由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。76.Logo优势Part4由于支架能够治疗由球囊扩张引Logo手术指征Part4适应症经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。急性心肌梗死。经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。

77.Logo手术指征Part4适应症经皮冠状动脉腔内成形术术后Logo手术指征Part41.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分数小于40%的患者。5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的病变。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁忌症78.Logo手术指征Part41.有出血性疾病、严重肝肾功能障Part5并发症、手术指导79.Part5并发症、手术指导34.1、冠状动脉痉挛

2、冠状动脉穿孔

3、冠脉夹层4、冠状动脉急性闭塞

5、支架内血栓形成Logo并发症Part580.1、冠状动脉痉挛

Logo并发症Part535.Logo并发症Part56、慢复流或无复流:

7、支架脱落

8、周围血管并发症9、出血

10、对比剂肾病81.Logo并发症Part56、慢复流或无复流:

36.Logo术前指导Part51.完善术前各项常规检查（血常规、尿常规、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时间及活动度以及心电图和胸部x光片）。2.向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧张恐惧心理，取得患者的合作。3.皮肤准备（股动脉、桡动脉）4.术前遵医嘱禁食禁水。5.术前用药部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。6.更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。7.术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。8.保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。82.Logo术前指导Part51.完善术前各项常规检查37.Logo术后指导Part51.鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出，减轻肾脏负担，术后4小时尿量应达800ml。2.遵医嘱使用低分子抗凝治疗3~7日。注意牙龈、粘膜及皮下出血。3.动脉穿刺点局部加压6~8小时，定时观察双侧动脉搏动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常,应怀疑动脉穿刺点压迫造成远端肢体供血不足,应立即汇报医生。如患者主诉腹痛、腰痛、腹胀或出现心率增快、血压下降、头晕、面色苍白，则应警惕腹膜后出血，应立即通知医生并做好抢救准备。83.Logo术后指导Part51.鼓励患者多饮水,以利于造影剂Logo术后指导Part5桡动脉：1.记住术后回病房的时间，术后的2,4,6小时，将由医生根据实际情况予压迫器处放气；2.行动饮食无明显影响，正常饮食