下肢骨折的护理课件

下肢骨折的护理任爱兰11年06月13日下肢骨折的护理任爱兰1简要病史任爱兰简要病史任爱兰2下肢骨折的特点及临床表现股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。股骨颈骨折好发于老年人解剖特点颈干角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角度110-140度，平均127度髋外翻，大于140度。髋内翻，小于110度。前倾角，12-15度下肢骨折的特点及临床表现股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。3股骨头的血供

1圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，局限性于股骨头的凹窝部。2股骨干滋养动脉升支对股骨颈的血液供应很少3旋股内侧外侧动脉是该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主因。股骨头的血供

1圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只4下肢骨折的护理课件5股骨颈骨折的分类

1按骨折线所在部位股骨颈头下型骨折，骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉的营养支损伤，股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干部滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死股骨颈基底部骨折位于股骨大小转子连接处。容易愈合2按X线表现分类内收型骨折pauwell角（远端骨折线与两髂脊连线所成的角度）角大于50度。不稳定外展型骨折pauwell角小于30度。稳定。但如果处理不当，或继续扭转，也会移位。3按骨折的稳定情况分类：不完全骨折，完全骨折（无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位骨折）

股骨颈骨折的分类

1按骨折线所在部位6下肢骨折的护理课件7下肢骨折的护理课件8

治疗

非手术治疗，1无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，老年病人应鼓励取半卧位，作股四头肌舒缩运动。踝关节和足趾屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在6个月后，可脱离杖行走，非手术疗法，不进一步加重血供的，故股骨头的坏死率低。

治疗

非手术治疗，9

手术治疗

手术指征：内收型有移位的骨折，

65岁以上股骨头下型骨折青少年的股骨颈骨折。

股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。

股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等。可采用手术治疗。手术方法闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短矫正力线，植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置换术

手术治疗

手术指征：内收型有移位的骨折，10手术治疗手术治疗11

股骨干骨折

诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。

股骨干骨折

诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。12股骨干骨折骨折移位特点股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展远折端：向上，内，后移位股骨干中1/3股骨干远1/3骨折股骨干骨折骨折移位特点股骨干上1/3骨折13治疗非手术方法大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用持续牵引治疗。1．横骨折，可在全身麻醉下手法复位，然后用牵引装置维持复位。大腿用4块夹板固定。一般需要牵引8-10周。2．斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引3-4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定。鼓励病人扶杖行走活动。3．产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。2周后拆除绷带，骨折即可愈合。4．3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。５．超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。治疗非手术方法14Thomas架Brown架牵引：Thomas架Brown架牵引：15Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）16手术方法手术指征：

非手术治疗失败，同一肢体或其他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨折而有严重成角畸形。手术方法手术指征：17手术方法１切开复位２钢板螺钉内固定３切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。手术方法１切开复位18

胫腓骨骨折

解剖特点：胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形。两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。胫骨的前内侧位于皮下，以有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫骨的营养血管从胫骨上，中1/3交界处入骨内，在中，下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3骨折连接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。

胫腓骨骨折

解剖特点：19下肢骨折的护理课件20

临床表现与注意点。

1胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向上移位，国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。如有及时处理，将造成严重危害。2胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，增加室内的压力，造成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严密观察，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室减除压力，才能挽救肢体。3下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合

临床表现与注意点。

1胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向21下肢骨折的护理课件22

临床表现

骨折专有体征患肢末梢循环情况稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定）不稳定骨折：手术治疗开放性骨折：清创加固定

临床表现

骨折专有体征23下肢骨折的护理课件24护理问题疼痛，与骨断筋伤有关焦虑与缺乏疾病相关知识有关生活处理能力下降与骨折卧床有关便秘与卧术不习惯床上排便有关潜在废综合症与缺乏功能锻炼有关潜在休克与其他并发症如脂肪栓塞等护理问题疼痛，与骨断筋伤有关25护理措施保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。功能锻炼，股骨头术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋。搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发生血管、神经损伤，然后酌情处理。护理措施保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移26陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。伤口置负压引流管的患者，注意观察引流液的量、颜色、性质，以及时发现出血的速度及量，为治疗提供依据。

陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起27

警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。警惕脂肪栓塞，创伤后1～3天如发现患者体温突然升至38%以上，脉搏120～200次/分钟，又无其他感染迹象；或有烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，均提示有脂肪栓塞的可能

三翼钉内固定术，术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。3～4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒(开始下床活动时，须有人在旁扶持)。6个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4～6周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。转子间或转子下截骨术，带石膏下地扶双拐，并用1根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。人工股骨头、髋关节置换术，正确的卧姿与搬运以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、28观察牵引轴线，牵引滑轮，牵引重量是否正确。如发现滑轮偏移，轴线不对应随时调整。牵引重量不可随意加减。股骨干骨折初期牵引重量一般为6～8kg，骨折重叠纠正手法整复后，牵引重量可用3～4kg维持。观察牵引轴线，牵引滑轮，牵引重量是否正确。如发现滑轮偏移，轴29下肢骨折的护理课件30下肢骨折的护理课件31下肢骨折的护理课件32下肢骨折的护理课件33出院指导1．

嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。2．

下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。3．

半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。4．

定期检查。出院指导1．

嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动34下肢骨折的护理任爱兰11年06月13日下肢骨折的护理任爱兰35简要病史任爱兰简要病史任爱兰36下肢骨折的特点及临床表现股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。股骨颈骨折好发于老年人解剖特点颈干角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角度110-140度，平均127度髋外翻，大于140度。髋内翻，小于110度。前倾角，12-15度下肢骨折的特点及临床表现股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。37股骨头的血供

1圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，局限性于股骨头的凹窝部。2股骨干滋养动脉升支对股骨颈的血液供应很少3旋股内侧外侧动脉是该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主因。股骨头的血供

1圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只38下肢骨折的护理课件39股骨颈骨折的分类

1按骨折线所在部位股骨颈头下型骨折，骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉的营养支损伤，股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干部滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死股骨颈基底部骨折位于股骨大小转子连接处。容易愈合2按X线表现分类内收型骨折pauwell角（远端骨折线与两髂脊连线所成的角度）角大于50度。不稳定外展型骨折pauwell角小于30度。稳定。但如果处理不当，或继续扭转，也会移位。3按骨折的稳定情况分类：不完全骨折，完全骨折（无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位骨折）

股骨颈骨折的分类

1按骨折线所在部位40下肢骨折的护理课件41下肢骨折的护理课件42

治疗

非手术治疗，1无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，老年病人应鼓励取半卧位，作股四头肌舒缩运动。踝关节和足趾屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在6个月后，可脱离杖行走，非手术疗法，不进一步加重血供的，故股骨头的坏死率低。

治疗

非手术治疗，43

手术治疗

手术指征：内收型有移位的骨折，

65岁以上股骨头下型骨折青少年的股骨颈骨折。

股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。

股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等。可采用手术治疗。手术方法闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短矫正力线，植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置换术

手术治疗

手术指征：内收型有移位的骨折，44手术治疗手术治疗45

股骨干骨折

诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。

股骨干骨折

诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。46股骨干骨折骨折移位特点股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展远折端：向上，内，后移位股骨干中1/3股骨干远1/3骨折股骨干骨折骨折移位特点股骨干上1/3骨折47治疗非手术方法大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用持续牵引治疗。1．横骨折，可在全身麻醉下手法复位，然后用牵引装置维持复位。大腿用4块夹板固定。一般需要牵引8-10周。2．斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引3-4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定。鼓励病人扶杖行走活动。3．产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。2周后拆除绷带，骨折即可愈合。4．3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。５．超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。治疗非手术方法48Thomas架Brown架牵引：Thomas架Brown架牵引：49Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）50手术方法手术指征：

非手术治疗失败，同一肢体或其他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨折而有严重成角畸形。手术方法手术指征：51手术方法１切开复位２钢板螺钉内固定３切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。手术方法１切开复位52

胫腓骨骨折

解剖特点：胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形。两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。胫骨的前内侧位于皮下，以有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫骨的营养血管从胫骨上，中1/3交界处入骨内，在中，下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3骨折连接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。

胫腓骨骨折

解剖特点：53下肢骨折的护理课件54

临床表现与注意点。

1胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向上移位，国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。如有及时处理，将造成严重危害。2胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，增加室内的压力，造成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严密观察，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室减除压力，才能挽救肢体。3下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合

临床表现与注意点。

1胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向55下肢骨折的护理课件56

临床表现

骨折专有体征患肢末梢循环情况稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定）不稳定骨折：手术治疗开放性骨折：清创加固定

临床表现

骨折专有体征57下肢骨折的护理课件58护理问题疼痛，与骨断筋伤有关焦虑与缺乏疾病相关知识有关生活处理能力下降与骨折卧床有关便秘与卧术不习惯床上排便有关潜在废综合症与缺乏功能锻炼有关潜在休克与其他并发症如脂肪栓塞等护理问题疼痛，与骨断筋伤有关59护理措施保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。功能锻炼，股骨头术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋。搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发生血管、神经损伤，然后酌情处理。护理措施保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移60陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。伤口置负压引流管的患者，注意观察引流液的量、颜色、性质，以及时发现出血的速度及量，为治疗提供依据。

陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起61

警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤