内科疾病安全目标

内科疾病安全目标内科疾病安全目标内科疾病安全目标V:1.0精细整理，仅供参考内科疾病安全目标日期：20xx年X月静脉治疗护理安全质量目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。目标二：提高PICC置管安全性1.管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。2.培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。3.创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。4.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。5.建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进。6.根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。目标三：安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制。3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。6.药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。目标四：防范与减少临床输血风险1.建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。2.严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。3.在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。4.全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。5.除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和/或成分血中。6.按照《临床护理文书规范》，使用输血安全护理单。7.输血后的血袋应及时送回输血科保存。目标五：减少输液微粒的产生1.药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输液管必须配有终端过滤器。3.规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。6.建议使用无针系统。目标六：提高输液速度的准确性1.根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。目标七：防范与减少导管相关性感染的发生导管天数的总数医院应定期进行导管感染率的监控。2.严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒产品。3.进行中心静脉导管置管时应实施最大限度的无菌屏障。4.实施操作前后，严格执行手卫生。5.进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。6.肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更换一次，必要时随时更换。7.输注配伍禁忌药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时，应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。8.建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单。9.每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。目标八：正确选择穿刺部位及血管通道器材1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。2.主动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。3.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。目标九：防范与减少护士针刺伤的发生1.建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件。2.进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能。3.建议使用无针系统。4.严格按照《医疗废物处理条例》，所有受血液污染的一次性/或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。目标十：提高PICC置管病人带管的安全性1.建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2.建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3.带管病人知晓导管的自我维护注意事项。4.带管病人出院时有书面告知维护注意事项、相关风险，并签署知情同意书；病人需要咨询时知晓联系方式，医院随时能为病人提供咨询、指导服务。5.建议成立全省PICC导管维护网络，病人在生活所在地能享受导管的维护服务。糖尿病护理安全质量目标目标一：安全使用胰岛素1.胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。2.掌握标准的胰岛素注射操作流程。3.掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。4.注射胰岛素前评估（使用《胰岛素注射护理单》）。5.正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛素必须使用配套的胰岛素笔）。6.严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。7.正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）。8.严禁重复使用针头。9.指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。10.跟进患者的进餐情况。11.根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。12.糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。目标二：口服降糖药物的安全使用 1.药物应在有效期内，无变质。2.护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。3.指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。4.告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。5.跟进患者的进餐情况。6.根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。7.使用《口服降糖药物护理单》。目标三：预防低血糖1.掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。2.小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6mmol/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。3.了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。4.行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。5.做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。6.使用《低血糖风险评估单》，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度1.病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。2.血糖低于L、高于L时，应做好报告及记录。3.严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。目标五：正确监测血糖1.操作者应该掌握仪器性能和使用方法。2.严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。3.血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。4.血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少于2年。5.采血方法正确。6.发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。7.使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。8.使用过的采血针与血糖试纸按医疗废弃物。目标六：避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损1.了解病区里有无末梢神经病变的患者。2.无发生糖尿病患者冻伤、烫伤。3.输液外渗时慎用局部热敷。4.糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到其他病房巡查、会诊。目标七：减少糖尿病患者感染风险1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。2.在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保操作的安全性。3.使用一次性注射及采血工具。4.理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁。目标八：预防糖尿病足的发生1.了解糖尿病足的高危因素、诱因。2.使用《糖尿病足护理单》，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3.指导患者做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等。4.检查患者落实足部自我护理措施。5.有转介给医生或请专科护理会诊的制度。目标九：糖尿病患者的合理饮食1.掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例。2.了解不同食物对血糖的影响。3.了解患者的血糖水平及控制目标。4.与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方。5.根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。6.跟进患者的进餐情况。7.使用《饮食治疗依从性护理单》。目标十：安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引及标准的操作流程。2.建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知。3.有维护及使用情况登记本。 4.正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免多骨或系皮带的部位。5.监测血糖6-8次/日，及时调整胰岛素剂量。6.告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。7.跟进患者的进餐情况。8.做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等。9.每3-5天更换管道一次，并记录。 10.及时处理胰岛素泵的各种报警。成人/综合ICU护理安全质量目标目标一：严格执行手卫生1.具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2.下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。3.建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。4.当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。5.摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。6.有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。7.病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)1.建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范。2.触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术。4.置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换。6.增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管。7.导管使用过程中，保持系统密闭。8.中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 1.严格执行手卫生（详见目标一）。2.提高ICU护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每2-6小时一次。4.按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道峰压增加，压力控制机械通气时潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分清除。5.不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。6.机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。7.呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。8.建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。9.条件允许时，对于预计机械通气时间超过48小时的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率。10.正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标。11.每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性1.根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2.吸痰操作要求：压力成人～(100mmHg～150mmHg)，小儿不超过(100mmHg)，吸痰时间≤15S。3.机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约2分钟）。吸痰后观察血氧饱和度等变化。4.吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。5.气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。6.建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通气的患者，按医嘱执行处理。7.如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。8.吸痰过程中注意观察心率、心律、血压、氧饱和度等情况。9.吸痰时严格执行无菌操作。目标五：提高患者管道安全1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.对于可在X射线下显像的管道，如气管插管、鼻胃管、中心静脉置管等，应结合X射线判断其位置是否正确。3.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。4.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期。5.留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。如对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。6.烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外拔管的患者应给予适当镇静，并做好应急处理准备。7.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。目标六：提高危重症患者院内转运的安全性1.医院/科室制定有关危重症患者安全转运的指引，实施安全转运。2.使用《危重症患者转运护理记录单》，评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。3.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。必要时签署知情同意书。4.确定转入科室是否做好迎接准备。5.运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中观察病情，具备紧急救治能力。6.转运前保持气道通畅、妥善固定各管道，确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。7.转运和检查过程中，需严密监测生命体征变化，保持各管道安全固定及药物安全输入。目标七：提高危重患者保护性约束的安全性1.向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2.使用《约束护理单》，评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3.使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫软衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4.患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min观察并检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。目标八：预防与减少危重症患者压疮发生1.危重症患者转入ICU时使用《压疮风险评估单》正确评估压疮风险，病情稳定时每隔7天重新评估一次。病情变化及时评估。2.根据压疮分险评估的结果，选择相应的预防措施，如体位转变、减少局部的摩擦力和剪切力、局部减压、皮肤的及时清洁等。高危患者采取重点预防措施，并跟踪预防效果。3.发生压疮或带入压疮使用《压疮（伤口）护理单》，正确评估伤口及记录护理措施和效果。4.根据压疮分级情况以及处理措施的效果，及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。5.建立压疮风险及上报制度。6.建议设立伤口/造口护理小组及各科室的联络护士，指导压疮的预防及处理。目标九：提高血管活性药物使用的安全性1.危重病人需要使用多种血管活性药物以及其他的高危药物，如高浓度补钾、高渗溶液等，该类药物应尽可能从中心静脉导管输入。多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物禁止从外周静脉输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。2.使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识。3.建议血管活性药使用独立输液通路。禁止从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。4.床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。5.对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血流动力学的变化。（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的双重输入）6.定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作出相应处理。7.密切观察患者血流动力学变化并实时记录。目标十：执行危重症监护单的使用应该使用监护表格进行护理记录。2.护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3.护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。老年护理安全质量目标目标一：提高医务人员对老年患者身份、状态、危急值指标识别的准确性1.老年患者的有效识别包括身份识别、状态识别和危急值识别等。要通过教育不断提高医务人员对老年患者有效识别重要性的认识。2.科室有老年患者识别的指引，新入院的老年患者一律佩戴“腕带”，住院期间“腕带”一经脱落，应立即查对后补戴。3.按照广东省《临床护理文书规范》的要求，对65岁以上新入院的患者，使用老年患者专用的《首次护理记录单》，用《老年综合征护理单》筛查现存或潜在的护理问题，识别老年患者健康受损的程度，并根据结果采取相应的护理措施。4.根据各专科的疾病特点，规范不同专科老年患者“危急值”报告内容。通过三级护理查房，及时识别老年患者生命体征的细微变化，启用专科护理记录单，按照专科护理要求落实专科护理措施。做好护理交班，以便持续跟进。5.责任护士在向上级护士或医生汇报患者病情时，除了报告如生化、血常规、血气分析、凝血酶原时间等实验室的“危急值”指标,还应报告如生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒、压疮等临床“危急值”指标，为患者的整体护理和临床治疗提供预警信息，减少潜在的安全风险。6.当老年患者出现护理疑难问题时，应及时组织专科护理会诊，利用医院的优质资源，发挥专科护士和临床护理专家的作用，采取有效的护理措施。目标二：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全1.双人核对医生所开药物的名称、剂量、用药途径、给药时间，确保正确给药。2.正确指导患者用药并监督服药后才能离开。对于认知障碍或记忆力衰退的患者，给药时需第三者在场。3.熟练掌握静脉穿刺技术，有计划保护外周血管。对于高渗药物或细胞毒性药物，首选PICC或CVC，严防药物渗出，同时启用《药物外渗护理单》4.未经医生指示，不要同时使用不同类型的药物，以免药物互相干扰。5.口服给药方式尽量简单，规划适当的用药时间，配合患者的能力及生活形态。6.口服药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识。7.科室药物储存方法正确，给药流程合理，给药前认真核对药品质量、剂量和有效期。给药时要减少对护士的干扰，保证精力集中，神情专注。8.严密监测药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常，应立即停止用药，并报告医生。9.根据病情和药物副作用及时向医生反馈，建议调整用药剂量及间隔时间或更改药物。目标三：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生1.收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及报告制度。2.对有跌倒风险的老年患者，启用《跌倒护理单》，评估老年患者跌倒的风险程度（包括患者的意识、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。3.向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬挂“跌倒风险”警示牌。4.步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清病人，必要时经家属同意使用约束带，启用《约束护理单》。指导病人穿合身衣裤，勿穿滑底鞋。5.确保行人通道没有障碍物，病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥，楼梯、浴室、洗手间、厕座有稳实的扶手方便进出。6.给有跌倒风险的卧床病人加床栏，病人常用的物品（如：水杯、尿壶、助行器等）应放置在患者易于取到的地方。7.坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及上床栏。目标四：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整1.使用《老年综合征护理单》筛选出发生压疮的高危人群，根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对有危险的患者采取防护措施。2.给患者使用合理的防护措施，如：变换体位、减压、减少潮湿、摩擦力、剪切力、皮肤护理和营养支持。3.对易发生压疮的高危患者，至少每2小时协助患者变换体位1次。不宜翻身的患者，给与气垫床、水垫等减压用具。给患者变换体位时，使用抬人单，以减少对患者皮肤的直接摩擦。使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。4.对营养状态差的患者，使用皮肤保护剂，如鞣酸软膏、凡士林，改善患者机体营养状态，以提高其皮肤抗压能力。5.对于皮肤经常潮湿的患者，及时擦拭、更换衣物床单、调整室内温度，以保持皮肤的干爽。6.对尿便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极控制失禁情况，并使用油剂或贴膜类材料保护会阴部皮肤。7.对感觉障碍的患者，禁止使用热水袋、烤炉等取暖用物。8.告知患者和照顾者皮肤评估的结果，提高其对预防压疮和变换体位重要性的认识，危重病人必须由护士协助患者翻身。9.通过培训，提高护士对压疮湿性护理原则的掌握，提高临床护士对压疮伤口的分析和处理能力，提高对各类新型压疮换药材料的认识。目标五：及时发现老年患者意识障碍，减少病情延误1.建立和完善意识障碍患者处理的流程指引。2.及时识别意识障碍的老年高危人群，掌握评估时机：入院时、颅脑损伤、脑血管疾病、全身性疾病、心肺复苏术前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时。3.护士能正确运用《意识护理单》的评估标准，判断老年患者意识障碍的程度。4.通过培训，提高不同层级护士对意识状态的掌握程度，准确判断老年患者意识清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷、意识浑浊、谵妄之间的区别。5.发现老年患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，及时作出初步处理，并立即报告医生。6.评估结果和护理措施应及时、准确地记录在《意识护理单》和护理记录单上目标六：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生1.对智能障碍的老年患者使用《智能状态护理单》，根据评估结果筛选出认知障碍人群。2.了解智能障碍患者的病史、用药史及功能状态及日常照护情况。3.根据评估结果，床旁悬挂警示标识，给患者使用特殊颜色的手腕带或穿有标记的患者服。4.有条件的情况下，将智能障碍患者集中在同一病房居住，在其病房门口或病床旁张贴或悬挂特殊标记，利于患者辨认。5.对智能障碍患者必须采取防护措施，24小时应有专人陪护，防止走失。6.告知家属/陪人患者潜在的安全风险，患者每次外出，应随身携带写有详细联系方法的卡片，有家人/陪人照料。7.减少应激，防止患者发生激越行为。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，将电源插口戴上保护套，避免伤害患者自己或误伤他人。8.使用热疗法，水温应在50℃以下。需服药者，监督患者服药吞下。为患者选择没有拉链、搭扣的衣物。9.照顾患者进食、洗澡等日常生活，注意防止误吸、水温过高引起烫伤，放置好防滑设备，防止跌跤。10.强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆。目标七：评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全1.对可疑有吞咽困难的患者，使用饮水实验进行筛查，并根据《吞咽进食护理单》和《营养护理单》持续评估患者的吞咽进食功能和营养状况。2.根据患者的营养状况，调整食物成分和进食习惯。根据患者的吞咽进食功能，选择安全的进食方式，如：肠内营养、协助经口进食、自主进食。3.对肠内营养患者，应严格按照《临床护理技术规范》鼻饲操作流程进行护理，保证营养摄入，预防食物返流和误吸。4.根据患者吞咽功能选择安全的食物状态：口咽期吞咽困难患者，避免食用流质和纤维较多的食物，建议给与半流质和粘稠性食物；咽喉期吞咽困难患者，避免食用流质，建议给与粘稠半流质；食管期吞咽困难患者，避免食用太干、大块食物，建议给流质。5.对经口进食患者，确保其神志清楚，精神好。若神志不清或精神欠佳，待清醒后再喂食或改为鼻饲。使用小勺缓慢进食，每口约5ml，并嘱其充分咀嚼和吞咽。增加患者专注力，禁止进食时说话，防止误吸。6.协助患者采取正确的进食体位。能坐立的患者取90度正中坐位，头颈稍前倾；需绝对卧床的患者协助其侧卧或头偏向一侧的仰卧位。喂饲者坐在其身旁，面对患者，同高或稍低于患者的视线水平，密切观察其吞咽情况。7.喂食时严密观察患者有无哽塞征象，如：噎塞/清喉咙、呼吸不适、咳嗽、声音湿、吞咽延迟、鼻反流、垂涎、流眼水的症状,一旦发现，应立刻停止喂食。8.使用床头提示卡、宣传单、床边宣教的方式，提高患者和照顾者对进食安全的认识，指导患者掌握与疾病有关的治疗、检查、康复饮食知识。目标八：采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量1.制定尿失禁和便秘的护理指引，让医护人员、患者家属关注老年患者尿便异常问题。2.通过有效的沟通，获取患者尿便异常的真实状况。评估老年患者的用药史、生育史、排尿/排便史、生活习惯等，借助化验、辅助检查结果，如尿动力检查、肠镜等，与主管医生一道，找出患者尿便异常的原因。3.启用失禁（尿）记录单，对患者进行护理评估，并进行有针对性的排尿功能训练。如压力性尿失禁的患者，进行盆骶肌训练及提肛训练；急迫性尿失禁的患者，与医生协商使用逼尿肌松弛剂，并进行膀胱训练。便秘引起的尿失禁患者，应先通便。4.对排尿功能低下/丧失的患者，记录患者失禁的次数及时间和排尿量，并根据排尿记录单提供的措施，制定患者定时排尿的时间，协助其去洗手间或提供床边便器，以减少失禁的次数。借用B超确定患者残余尿量，如每次残余尿量大于300ML，给予留置尿管或间歇性导尿。5.关注行动不便患者的心理，减少因害怕排尿次数多或尿湿裤而少饮水。指导使用适合患者的接尿器，如男性止尿裤。6.正确运用视、触、叩、听、问等手段确定病人有无便秘。 对于长期便秘患者，应制定定时通便的措施，如用通便药1次/3天。选用通便药应考虑药效、安全性、药物依赖性及价效性。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用开塞露直肠给药。7.加强预防老年患者尿便异常的健康教育和制作宣传单，认真实施有效的便秘预防措施。包括保持良好的心理状态；每天进食富含约30g纤维素的食物、制定最小液体摄入量（30ml/kg）饮水计划；增加晨起第一次的饮水量；鼓励患者在能力范围内增加日常活动量和腹部按摩；顺应便意，养成每