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文档简介
医院感染防控
基院础知识培训医院院感感医院感染防控
医院感染防控基础知识学习
医院感染防控医院院感感医院感染防控1学习提纲学习提纲2
历史院感事件回顾:
●2015年,新加坡中央医院爆发了该院历史上最严重的院内感染,22名病人患上丙型肝炎,其中4人因并发症和败血症死亡。该医院是新加坡前总理李光耀临终前住过的医院,在新加坡口碑甚好,遭遇这么严重的院内感染事件,医院毫无保留地进行了道歉,并表示愿意负全责。
●2013年,先后有120名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后,疑似感染丙肝病毒,这120人全部进行了血样样本检测,检出感染丙肝病毒99人;
●2013年,安徽省某地市医院发现血透患者感染丙肝,74名透析患者中,新增丙肝患者12人,抗体阳性22人;
●2004年,黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病;
历史院感事件回顾:3
历史院感事件回顾:
●
1999年2月至8月,台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿,其中4例菌血症,3例肺炎,1例伤口感染,1例结膜炎。调查结果显示,9名患儿分离菌的酶解图谱相同,手污染造成的交叉感染应该是暴发发生的主要原因;
●1998年4-5月,深圳市某妇儿医院,手术292例,至8月20日发生感染166例,切口感染率为达到56.85%;
●1998年11月,福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人……历史院感事件回顾:
●1999年2月至8月,台湾4医院感染暴发事件回顾宿州眼球事件:时间:2005年12月11日地点:安徽省宿州市立医院手术名称:白内障手术院感事件:眼球医源性感染结果:9名手术患者单侧眼球摘除医院感染暴发事件回顾宿州眼球事件:5
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹。
2005年12月,宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染,其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。
●该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术,严重违反诊疗技术所致。
安徽宿州“眼球”事件:一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染6
●该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注瓶有气泡,消毒过期;医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求;
●手术器械未清洗干净,手术包灭菌时间、温度、压力不够,有湿包;人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现;术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌;进口的人工晶体未经注册。
安徽宿州“眼球”事件:●该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注瓶有气泡,消毒7一起医院感染事件启示……时间:2008年地点:西安交大一附院事件:新生儿医院感染,9名新生儿相继出现发热、心率加快、脾肿大等症状结果:8名新生儿在10天内相继死亡,一名新生儿经医院治疗好转一起医院感染事件启示……时间:2008年地点:西安8
西安交大一附院心生儿感染事件:2008年,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经医院治疗好转。认为该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题:西安交大一附院心生儿感染事件:2008年,西安交通大学医9
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹。
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不利,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹。西安交大一附院心生儿感染事件一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染10二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视,未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制,尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部,削弱了医院感染管理的力度,加之医院感染管理人员配置不足,难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作,难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。西安交大一附院心生儿感染事件二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院11三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度,不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发,更没有分析感染源、感染途径,无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例,医院未予报告,存在瞒报重大医院感染事件的事实。西安交大一附院心生儿感染事件三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感12四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测,发现细菌超标严重。
西安交大一附院心生儿感染事件四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件13一、医院感染的定义、报告(一)术语和定义:
医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院内感染,近年来逐渐统一为医院感染.
医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得,出院后发病的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医源性感染:在医学服务中因病原体传播造成的感染。
医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源的医院感染病例的现象。一、医院感染的定义、报告(一)术语和定义:14医院感染的含义有以下几种:医院感染与医院并存:医院意味着:各种病原微生物繁殖和栖息的场所,细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施,抗生素、放疗、化疗广泛使用等医院感染的含义有以下几种:医院感染与医院并存:151、医院感染按其病原体来源分类:外源性医院感染●病人和病人之间,病人和医务人员之间、病人和陪护人,探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染(交叉感染)●在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。(环境感染)内源性的医院感染(带入感染)又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。1、医院感染按其病原体来源分类:外源性医院感染16
2、医院感染按病原体来源防控:●外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施,大部分是可以预防的。●内源性感染发病机制复杂,耐药菌株的不断出现,已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题,也日益引起人们广泛的关注。2、医院感染按病原体来源防控:●外源性感染通过各种管理手段17
3、医院感染研究的对象:广义:现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群,如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属。但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留时间短暂,很难确定感染是否来自医院。因此医院感染的对象主要为住院病人。而医护人员的感染外源性因素较多,如不加防护而接触传染性物质所致的感染,如果加以防护是可以预防的。3、医院感染研究的对象:广义:现代医院感染研究的对象是指一18
医务人员所面临的挑战!艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%
结核病患者约500万人(世界第二位)传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%
乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医务人员所面临的挑战!艾滋病感染人数超过100万人19医务人员所面临的挑战!
医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染的机率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构,对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流,包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等,其中最主要的是被污染的锐器刺伤。
医务人员所面临的挑战!医务人员由于职业的特殊性,在工作过20
4、医院感染的流行过程:发生医院感染必备的三个基本条件:感染源易感宿主传播途径特点:同时存在,相互联系时才导致感染。4、医院感染的流行过程:发生医院感染必备的三个基本条件:感215、医院感染的形成
感染源
已感染的患者及病原携带者
医院环境
动物感染源
患者自身
病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主5、医院感染的形成感染源已感染的患者及病原携带225、医院感染的形成
传播途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播
生物媒介传播
病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式5、医院感染的形成传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途235、医院感染的形成易感宿主影响宿主易感性的因素
对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌
慢性疾病
各种药物
抗生素
介入诊断治疗
5、医院感染的形成易感宿主影响对感染性疾病缺乏免疫力而容易感24
6、医院感染发生的类型散发:指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告,并于24小时填表报告院感管理科。流行:指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平,且在统计学有显著性意义。暴发:指在医疗机构或科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同病源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。6、医院感染发生的类型散发:指医院感染在某医院或某地区住院25
医院感染的人群分布年龄分布:婴幼儿,老年人性别分布:泌尿道,女性多于男性职业分布:医务工作者疾病种类:肿瘤、血液系统疾病某些危险人群:介入治疗、有创性检验和治疗医院感染的人群分布年龄分布:婴幼儿,老年人26
7、医院感染后果:●造成病人住院日的延长●影响病床周转率●加大病人、家庭、社会经济支出●影响病人的预后与安危●甚至影响医院的声誉与社会安定7、医院感染后果:●造成病人住院日的延长27
8、医院感染的诊断标准医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。8、医院感染的诊断标准医院感染按临床诊断报告,力求做出病原28
8、医院感染的诊断标准●有明显潜伏期的疾病,自入院第一天起,超过平均潜伏期后而发生的感染●对无明显潜伏期的疾病,发生在入院后48小时后的感染●本次感染与上次住院直接有关●在原有医院感染的基础上,出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上,又培养到新的病原体●新生儿在经产道时发生的感染8、医院感染的诊断标准●有明显潜伏期的疾病,自入院第一天29下列情况属于医院感染
●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
●本次感染直接与上次住院有关。
●在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知下列情况属于医院感染
●无明确潜伏期的感染,规定入院4830下列情况属于医院感染病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
●新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
●由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
●医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况属于医院感染病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染31下列情况不属于医院感染●皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。●由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。●新生儿经胎盘获得(出身后48h内发病)的感染,如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。●患者原有的慢性感染在医院内急性发作。下列情况不属于医院感染●皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无32
9、医院感染按部位分类感染部位根据其特点共分12大类下呼吸道感染:(肺炎、气管炎、气管支气管炎、下呼吸道的其它感染)泌尿道感染:(有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和其它尿路感染)切口的感染:(外科切口感染和外科切口的深部组织感染)胃肠道感染:(胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔(特殊部位除外)感染和坏死性肠炎)血液感染:(实验室证实的血液感染和临床败血症)皮肤和软组织感染:(皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染,乳腺脓肿或乳腺炎,脐炎和婴儿脓疱病)9、医院感染按部位分类感染部位根据其特点共分12大类33
9、医院感染按部位分类
骨和关节感染:(骨髓炎、关节和滑囊感染、椎间盘感染)生殖器感染:(子宫内膜炎、外阴切口、阴道等及其他生殖部位感染)中枢神经系统的感染:(脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿)
心血管感染(动静脉感染、心内膜炎、心肌炎或心包炎和术后纵隔感染)眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染:(指眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、鼻窦等部位的感染)
全身感染:(全身感染指包括多个器官或系统的感染,没有明确的单一部位的感染,通常是病毒感染,无明确的原因可以解释其症状或体征)9、医院感染按部位分类骨和关节感染:(骨髓炎、关节和滑囊34创口:包括外科手术切口或意外伤害所致伤口,为避免混乱,不用“创口感染”一词,与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物,不属于切口感染切口脂肪液化,液体清亮,不属于切口感染说明之一创口:包括外科手术切口或意外伤害所致伤口,为避免混乱,不用“35引流管口感染不属于切口感染,归入皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部均有感染时,仅报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染。临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养阴性,也可诊断切口感染。说明之二引流管口感染不属于切口感染,归入皮肤软组织感染。说明之二36
(二)医院感染病例报告
报告医院感染病例是临床医师的责任和义务,《执业医师法》及《医院感染管理办法》对此有明确规定。
能否及时诊断和报告反映临床医师的感染诊断能力与水平。
●医院感染病例确诊后于24小时之内报院感办。
●发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时,医院应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
(二)医院感染病例报告
报告医院感染病例是临床医师的37(二)医院感染病例报告
●发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
●临床科室发现上述(2、3)情况必须及时报医务科、院感科。(二)医院感染病例报告●发生10例以上的医院感染暴发、38
二、消毒与灭菌(一)术语和定义●清洁:用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、无机物以及可见污染物的过程。
●清洗:去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。●清洁剂:洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。二、消毒与灭菌(一)术语和定义39
●
消毒:用物理或化学方法清除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物,使其达到无害化的处理。
●消毒剂:能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。●灭菌:用物理或化学方法杀灭传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。●灭菌剂:能杀灭一切微生物(包括细菌芽孢),并达到灭菌要求的制剂。
●消毒:用物理或化学方法清除或杀灭芽胞以外的所有病原微生40●高效消毒剂:能杀灭一切细菌繁殖体(所括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。●中效消毒剂:能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。●低效消毒剂:能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。●高效消毒剂:能杀灭一切细菌繁殖体(所括分枝杆菌)、病毒、41●高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。●中水平消毒:杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。●低水平消毒:能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯已定)等,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。●高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及42高度危险性物品
进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品
与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有43(二)消毒、灭菌方法选择原则消毒方法选择原则(1)●根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法:●高度危险性物品,应采用灭菌方法处理。●中度危险性物品,应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。●低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。(二)消毒、灭菌方法选择原则消毒方法选择原则(1)44
消毒方法选择原则(2)根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。消毒方法选择原则(2)45
消毒方法选择原则(3)根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法:耐高温、耐湿的诊疗器械和物品,应首选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。物体表面消毒,应考虑表面性质,光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。消毒方法选择原则(3)46
(三)
医院环境、物品的消毒
1、医院环境空气消毒
●I类环境的空气消毒:包括层流洁净手术室和层流洁净病房。只能采用层流设备。
●∏类环境的空气消毒:非洁净手术部(室);产房;导管室;血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区;重症监护病区;新生儿室等。∏类环境均为有人房间,必须采用对人无毒无害,且可连续消毒的方法,不推荐使用臭氧消毒器和化学喷雾消毒。可选用下述方法:
(三)医院环境、物品的消毒1、医院环境空气消毒47
(三)医院环境、物品的消毒
(1)循环风紫外线空气消毒器:这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成,可以有效地过滤空气中的尘埃,并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。开机30min后即可达到消毒要求,以后每过15min开机一次,消毒15min,一直反复开机、关机循环至预定时间。(2)静电吸附式空气消毒器:这类消毒器采用静电吸附原理,加以过滤系统,不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃,也可吸附微生物。在一个20-30m2的房间内,使用一台大型静电式空气消毒器,消毒30min后,可达到国家卫生标准。(三)医院环境、物品的消毒(1)循环风紫外线空气消毒器48
(三)医院环境、物品的消毒
●
Ⅲ类环境的空气消毒:包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室消毒区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。(1)用于∏类环境空气消毒的方法均可采用。(2)臭氧消毒:要求达到臭氧浓度条件下,消毒时间≥30min。消毒时人必须离开房间。(3)紫外线消毒:可选用产生臭氧的紫外线灯,以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5瓦,计算出安装灯管数量。照射时间一般应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒,人不得在室内。(三)医院环境、物品的消毒●Ⅲ类环境的空气消毒49
(三)医院环境、物品的消毒
(4)熏蒸消毒:过氧乙酸消毒法,将过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%的水溶液,加热蒸发,在60%-80%相对湿度,常温下,过氧乙酸用量按1g/m3计算,熏蒸时间2h。(5)气溶胶喷雾消毒:用过氧化氢复方空气消毒剂进行喷雾消毒,用量50mg/m3计算,在相对湿度60%-80%,常温下作用30min。(三)医院环境、物品的消毒(4)熏蒸消毒:过氧乙酸消毒50
(三)医院环境、物品的消毒
2、地面消毒:(1)当地面没有明显污染情况下,通常采用湿式清扫,用清水拖地每日1-2次。(2)当地面受到病原菌污染时,通常采用500mg/L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。被传染病病原体污染的表面可用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。
3、墙面消毒:
(1)医院墙面通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时,可采用化学消毒剂喷雾或擦洗,墙面消毒高度一般为2-2.5m高即可。(2)对肝炎病毒、芽孢菌感染者,用含有效氯2000mg/L的消毒液喷雾和擦洗处理。喷雾量以湿润不向下流水为度,一般为50-200ml/m2。(三)医院环境、物品的消毒2、地面消毒:51(三)医院环境、物品的消毒
4、病房各类用品表面的消毒:①病房内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只需进行日常的清洁工作,用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液,每日1次擦拭各种用品的表面。②当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面。③紫外线灯消毒:消毒有效区为灯管周围1.5-2m。照射时间不得少于30min。(三)医院环境、物品的消毒4、病房各类用品表面的消毒:①病52
(三)医院环境、物品的消毒5、床单位的消毒:①床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等,在日光下暴晒6h以上可达到消毒目的。②臭氧消毒:可采用床单位臭氧消毒器进行消毒。
6、Ⅲ类环境物表的消毒(1)上述I、∏类环境物体表面的消毒方法均可采用。(2)治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物体表面及台面等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭,清水湿拖把拖地。(三)医院环境、物品的消毒5、床单位的消毒:①床单位包53
(三)医院环境、物品的消毒
7、医院疫源地消毒医院疫源地是指医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所。如各种传染病、非典型分枝杆菌感染、血液传播性肝炎病人、艾滋病病人、严重的耐药菌感染等。
●消毒处理原则(1)尽快彻底消除感染源,选择消毒方法要升高一个档次,确保消毒效果的可靠性。(2)必须选择中高效消毒方法:所有物品消毒均应选择高效消毒方法,如煮沸、干热、高效化学消毒剂等;人体皮肤和手消毒需要用碘酊、碘伏、乙醇等中效消毒剂。(三)医院环境、物品的消毒7、医院疫源地消毒54(三)医院环境、物品的消毒
(3)空气消毒讲究快速高效:所有疫源地空气消毒应选择气溶胶喷雾消毒法或气体熏蒸消毒法。(4)物品处理要果断:凡能废弃的物品或回收价值不大的物品尽量按废弃物处理;必须在现场消毒的物品以化学消毒为主;所有环境物品不得泄露,特别是容易忽略的排泄物、下水、厕所及各种洁具等。(5)自我防护原则:执行消毒隔离人员首先要懂得消毒处理对象,了解其传播途径。在进入和退出疫源地时采取自我防护措施。(三)医院环境、物品的消毒(3)空气消毒讲究快速高效:所55
(三)医院环境、物品的消毒
●消毒方式
(1)随时消毒:随时消毒时控制疫源地扩散的重要措施主要包括六方面:①分泌物、排泄物;②消化道传播疾病生活用具;③换下的衣服、卧具;④病房环境空气;⑤接触过的器材;⑥医护人员治疗操作中手的消毒。(2)终末消毒:终末消毒在医院内主要是指感染病人出院、转院或死亡后,对其住过的病房及污染的各种物品进行的消毒。终末消毒原则:①终末消毒要在病人撤离后立即进行;②所有污染物品必须先消毒后方可移出疫点;③执行消毒的人员必须了解消毒对象情况,在有关人员指导下进行,做好自身防护;④消毒人员在进行消毒前做好充(三)医院环境、物品的消毒●消毒方式56
(三)医院环境、物品的消毒分准备,如消毒剂、使用工具、防护设备等;⑤有序地进行,空气表面联合气溶胶喷雾消毒按由内向外、自上而下进行;表面擦拭消毒有左向右、自上而下进行;物品分类分别进行处理。※对艾滋病病毒污染物品的消毒
1、病毒的传播:主要是通过性传播、血液传播和母婴传播。离体后的HIV病毒抵抗力很弱,几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。HIV病毒对热很敏感,WHO推荐加热100℃20分钟。艾滋病病毒不耐酸,较耐碱;酒精具有良好的灭活作用,70%酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性。HIV对紫外线或a射线不敏感。当环境和生活用品或医疗器械被感染者的血液、性分泌液和其它体液污染时,应随时进行消毒。(三)医院环境、物品的消毒分准备,如消毒剂、使用工具、防护57
※对艾滋病病毒污染物品的消毒病人迁移或死亡后应进行终未消毒。
2、消毒方法(1)对阳性血标本,应用高温蒸气压力锅消毒后再处理(2)感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物,应就地进行消毒后再做清洁处理。消毒时,应以二氯异氰尿酸钠或漂白粉剂将流出的体液全部覆盖,或用含氯消毒剂溶液(含有效氯1000mg/L)或0.5%过氧乙酸溶液作用15min~30min。对血液污染的物品,应煮沸15min,或浸泡于含氯消毒剂溶液(含有效氯1000mg/L),或0.5%过氧乙酸溶液中作用15min~30min。废弃的血液污染物品,如卫生巾、卫生护垫、卫生纸等可予焚烧,或经消毒液浸泡消毒后再按生活垃场处理。※对艾滋病病毒污染物品的消毒病人迁移或死亡后应进行终未58
※对艾滋病病毒污染物品的消毒(3)对地面、墙壁;家用物品、家俱、玩具;衣服、被褥、餐(饮)具等的消毒按各种污染对象的常用消毒方法中的规定进行。(4)对手与皮肤的消毒可按各种污染对象的常用消毒方法中的规定进行。(5)感染者和病人粪便应按各种污染对象的常用消毒方法所列方法进行消毒处理。(6)排泄物容器的消毒可按各种污染对象的常用消毒方法中的规定进行。抽水马桶盖可用含氯消毒剂溶液(含有效氯500mg/L)或0.2%过氧乙酸溶液擦拭消毒。(7)运输工具可按各种污染对象的常用消毒方法中的规定进行。※对艾滋病病毒污染物品的消毒(3)对地面、墙壁;家用59
※对艾滋病病毒污染物品的消毒(8)发现抗-HIV阳性血液及血制品时,应尽快彻底焚烧,对储存此类物品的冰箱、冷库解冻后的冰水可用含氯消毒剂溶液(含有效氯1000mg/L)按1:1的比例混匀,作用30min后排放。冰箱、冷库内外壁,可用乙醇、苯扎溴铵等擦拭消毒。(9)对实验室污物的处理,可将用过的针头、注射器、输液管、酒精棉球、棉签、橡胶手套、橡胶管与其它污物装入桶中,浸以1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液消毒,作用30min以上。必要时可彻底焚烧,焚烧后的灰烬按一般垃圾处理。3、注意事项处理污物时,严禁用手直接抓取污物,尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物,以免被锐器刺伤。※对艾滋病病毒污染物品的消毒(8)发现抗-HIV阳性60
医院环境、常用物品清洁消毒方法
项目适用范围消毒灭菌方法备注空气消毒治疗室、换药室等1、开窗通风或机械通风。2、紫外线照射,每日2次,每次大于30min。3、使用空气消毒器进行消毒的诊室,每日至少2次,每次至少1小时。消毒器按说明书/咨询设备科病人单元桌、床、地面等1、一般病人单元无明显污染,用湿式打扫。2、血液、体液污染,用1000mg/L含氯消毒剂擦洗,作用30min。含氯消毒液现配现用运行工具推车、轮椅1、备用推车轮椅无明显污染,用湿式擦拭。2、使用频率高的推车轮椅,用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、血液、体液污染,用1000mg/L含氯消毒剂擦洗,作用30min。金属物消毒后需清水复擦灭菌物品换药包、治疗包等1、一般病人,每次使用后送消毒供应中心统一进行清洗、包装和灭菌。2、感染性疾病病人用后,使用科室贴复用物品感染标签,于消毒供应中心执行独立清洗后,再纳入统一的清洗、包装和灭菌。
无菌持物镊桶1、一次性使用。2、湿式使用:每周更换二次。3、干式使用:每4小时更换一次。
医院环境、常用物品清洁消毒方法
项目适用范围消毒灭菌方法61
医院环境、常用物品清洁消毒方法项目适用范围消毒灭菌方法备注消毒物品
体温表1、电子体温器:使用专用套,用后使用75%酒精进行消毒。2、水银体温计一般病人用后,清洗擦干,浸泡于500mg/L含氯消毒液30min,冷开水洗净,无菌纱布擦干备用。3、水银体温计感染性疾病病人用后,用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清洗,再按第2条进行消毒。
听诊器血压计1、一般病人用,保持清洁,每日500mg/L含氯消毒液或75%酒精消毒。2、被血液、体液污染即用1000mg/L含氯消毒剂消毒。3、多重耐药菌、特殊感染等传染病病人听诊器血压计专用,或使用后用1000mg/L含氯消毒剂消毒。无条件专用时一用一消毒湿化瓶、雾化器1、一般病人,一人一换,连续使用,(湿化瓶一周一换,普通病房的雾化器由病人自行保管,保持清洁)。2、感染性疾病病人建议使用一次性。1、备用干式保存2、湿化液用灭菌水吸引瓶管道等1、一般病人用后,引流物入下水道,经医院污水处理系统消毒:容器浸没于500mg/L含氯消毒剂中,作用30min。2、特殊感染性疾病病人,引流物用1000mg/L含氯消毒剂作用60min,入下水道;容器浸没于1000mg/L含氯消毒剂中,作用60min。。
气圈、冰袋1、一用一消毒,用500mg/L含氯消毒剂擦拭2、被血液、体液污染用1000mg/L含氯消毒剂消毒。以专用为宜医院环境、常用物品清洁消毒方法项目适用范围消毒灭菌方法备注62
医院环境、常用物品清洁消毒方法项目适用范围消毒灭菌方法备注医疗废物注射器输液器1、针头等入锐刺盒;2、输液器、注射器放置在黄色垃圾袋中;3、未污染的输液袋、输液瓶放置在黑色垃圾袋中。特殊感染的病人医疗废物用双黄色垃圾袋盛装一人一用
抹布治疗室、换药室、办公室、厕所等抹布分区使用。患者抹布一桌一巾。(500~1000mg/L含氯消毒剂消毒后清洗)
拖把1.普通病房、走廊、办公室、各一拖把,厕所另外一把,每次用后清洗,再分别悬挂晾干。2.血液、体液等污染时用500~1000mg/L含氯消毒剂消毒后清洗。3.传染病室用500~1000mg/L含氯消毒剂消毒后清洗。严格分区使用,有明显标记。医院环境、常用物品清洁消毒方法项目适用范围消毒灭菌方法备63
7、感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒
感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房等部门的地面与物体表面,应保持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去污与消毒,地面消毒采用400mg/L—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min,物体表面消毒方法同地面。注意事项地面和物体表面应保持清洁,当遇到明显污染时,应及时进行消毒处理,所用消毒剂应符合国家相关要求。7、感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒64三、重点部门医院感染管理要求
(一)手术室医院感染管理要求1、独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理。2、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3、手术器械与物品使用后尽快清洗,器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”,清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门医院感染管理要求(一)手术室医院感染管理要求65
1、保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等,如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程,正确进行穿刺部位的皮肤消毒;针灸针具(毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等)做到“一人一针一用一灭菌”或使用一次性针具,火罐“一人一用一消毒”。3、进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程,必要时进行操作部位的皮肤消毒;相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用,针具用后按损伤性医疗废物处理,其他用品按感染性医疗废物处理;可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。(二)临床科室科室院感管理要求1、保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套66(三)治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求1、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池,洗手液、干手设施(用品),速干手消毒剂等;手消毒剂应标启用时间,在有效期内使用。2、治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区、下层为污染区;利器盒放置于治疗车的侧面;进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3、各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。(三)治疗室、换药室、注射室医院感染管理要求67(四)普通病房院感管理要求:1、床单元应定期清洁,遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换,遇污染及时更换。2、病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。(四)普通病房院感管理要求:68(五)重点环节医院感染管理要求:安全注射各种插管后的感染预防手术无菌操作超声检查:1、超声探头(经皮肤,黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查)须做到一人一用一消毒或使用隔离膜等。
2、每班次检查结束后,须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理,干燥保存。(五)重点环节医院感染管理要求:69
四、无菌技术
●概念:无菌技术:是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
●无菌技术原则:(一)操作前准备:1、环境准备:操作环境应清洁、宽敞、定期消毒;物品布局合理;无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘土飞扬。2、人员准备:工作人员应做好个人准备,戴好帽子、口罩,修剪指甲并洗手,必要时穿无菌衣、带无菌手套。
四、无菌技术●概念:无菌技术:是指在医疗、护理操70四、无菌技术(二)操作中保持无菌原则1、工作人员应面向无菌区,手臂应保持在腰部或操作台台面以上,不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。2、用无菌持物镊取用物品;无菌物品一经取出,即使未用,也不可放回无菌容器内;一套无菌物品仅供一位患者使用,避免交叉感染。3、无菌操作中,无菌物品疑有污染或已被污染,应予更换并重新灭菌。四、无菌技术(二)操作中保持无菌原则71
四、无菌技术(三)无菌物品保管原则1、无菌物品必须与非无菌物品分开放置。2、无菌物品不可暴露于空气中,应存放于无菌包或无菌容器中,无菌包外须标明物品名称、灭菌日期,并按失效期先后顺序排放。3、定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天,过期或受潮应重新灭菌。四、无菌技术(三)无菌物品保管原则72四、无菌技术
●无菌技术基本操作(一)工作帽的应用戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时,也可保护自己,工作帽大小适宜,头发全部塞入帽内,不得外露。每周更换两次,手术室或严密隔离单位,应每次更换。(二)口罩的应用戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻,系带松紧适宜,不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前,应将清洁面向内折叠后,放入干净衣袋内。口罩一经潮湿,则病菌易于侵入,应及时更换。四、无菌技术●无菌技术基本操作73四、无菌技术(三)洗手、刷手、消毒手1、洗手:执行无菌操作、取用清洁物品之前,护理病人前后,接触污染物之后均应洗手。方法:用肥皂(洗手液)搓洗手掌、手背、指间、手指及关节,以环形动作搓擦(六步洗手法)。而后用流水冲洗双手,将皂沫全部冲净,必要时反复冲洗,最后用清洁小毛巾擦干双手。2、涮手:即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法,是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。方法:取无菌刷蘸肥皂乳(或肥皂块),先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段,特别要刷净甲沟、指间、腕部,无遗漏地刷洗三遍,每遍3分钟。刷洗时,双手稍抬高。每四、无菌技术(三)洗手、刷手、消毒手74四、无菌技术遍刷完后,用流水冲去肥皂沫,水由手、臂至肘部淋下,手不能放在最低位,以免臂部的水返流到手。刷洗毕,用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品,如污染必须重新刷洗。3、消毒手:消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。方法:刷洗后,双手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶内,用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟,手不可触及桶口。浸泡毕,拧干小毛巾,揩去手、臂、消毒液,晾干。双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。四、无菌技术遍刷完后,用流水冲去肥皂沫,水由手、臂至肘部淋75
五、职业暴露与个人防护(一)术语和定义职业暴露(职业接触):是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,称之谓职业暴露。医务人员职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质,或传染病病原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。五、职业暴露与个人防护(一)术语和定义76医务人员艾滋病病毒职业暴露:是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。普遍预防:是控制血源性病原体传播的策略之一,其理念就是将所有来源于人体的血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。五、职业暴露与个人防护医务人员艾滋病病毒职业暴露:是指医务人员从事诊疗、护理等工作77标准预防:是针对医院所有病人使用的一种预防,将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为有传染性,在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;既要防止病人将疾病传播给医务人员,又要防止医务人员将疾病传播给病人,强调双向防护。
五、职业暴露与个人防护标准预防:是针对医院所有病人使用的一种预防,将病人的血液、体78职业接触的常见途径:将血样标本注入试管中针刺抽血:拔出针头时
回套针帽职业接触的常见途径:将血样标本针刺抽血:拔出针头时回套针79直接接触:粘膜、皮肤
分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾污物术中传递剪刀及刀片直接接触:粘膜、皮肤分离输液器时经常发生在患者或其收拾污物术80(二)标准预防原则即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。五、职业暴露与个人防护(二)标准预防原则五、职业暴露与个人防护81(三)标准预防的具体措施1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。2、脱去手套后立即洗手。3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应立即洗手。
4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或防渗围裙。5、处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤。
6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。五、职业暴露与个人防护(三)标准预防的具体措施五、职业暴露与个人防护82
(四)血源性病原体职业接触的风险控制遵守操作规程:(意识不到位和人员不足可增加50%的针刺伤)培养良好的操作素质和防护意识:正确处理血液等….及时处理使用过的锐器禁止双手回套针帽禁止直接传递锐器物禁止用手分离使用过的针头和针筒禁止手持锐器物指向他人五、职业暴露与个人防护(四)血源性病原体职业接触的风险控制五、职业暴露与个人防护83(五)保护性隔离设施手套隔离衣口罩防护眼镜或面罩防水围裙防水鞋(五)保护性隔离设施手套84
(六)医务人员接触艾滋病病源物质时,应当采取的防护措施:1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。(六)医务人员接触艾滋病病源物质时,应当采取的防护措85
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。(六)医务人员接触艾滋病病源物质时,应当采取的防护措施:4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保86立即实施局部处理措施:
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液(由近心端向远心端挤出伤口部位的血),再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。4、立即向科室负责人及主管部门报告。(七)发生职业暴露后的处理措施立即实施局部处理措施:(七)发生职业暴露后的处理措施87发生HBV、HCV、HIV病毒职业暴露后的预防措施:HBV病毒:
在24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白,未免疫应当注射乙肝疫苗。HCV病毒:没有疫苗。也没有补救措施预防;不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。HIV病毒:没有疫苗。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。发生HBV、HCV、HIV病毒职业暴露后的预防措施:88
强调:
医务人员在诊疗过程中发生职业暴露,如暴露源不明确,科室必须负责在第一时间采取对方血液送检,尽快明确暴露源是否为感染性。
89
六、医疗废物管理
(一)医疗废物的定义、分类
医疗废物:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。国卫计委及环保总局规定将医疗废物分为以下五类:感染性医疗废物;病理性医疗废物;损伤性医疗废物;药物性医疗废物;化学性医疗废物。六、医疗废物管理(一)医疗废物的定义、分类90(二)医疗废物管理1、医疗废物严格分类,损伤性医疗废物置于防水耐刺的容器(锐器盒)中。2、盛装医疗废物前,认真检查医疗废物包装袋或容器有无破损、渗漏。盛装医疗废物达到包装袋的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装袋的封口紧实、严密,以防在运送过程中遗撒,要求日产日清。(二)医疗废物管理91
3、化学性废物中,批量报废的化学试剂要交回设备科处理。4、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交设备科处理。5、医疗废物由专人收集后,置于医疗废物暂存处的周转箱内,并与医疗废物集中处置单位进行交接登记,记录单至少保存3年。(二)医疗废物管理3、化学性废物中,批量报废的化学试剂要交回设备科处理92
七、手卫生手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
(一)术语和定义手卫生:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手:医务人员用皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢,碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。七、手卫生手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最93外科手消毒:外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌:寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物,直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,通过手传播,与医院感染密切相关。常居菌:能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有的寄居者,不易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病。六、手卫生外科手消毒:外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手,再用手消毒94
直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后,摘手套后。进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。(二)洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动(二)洗95手卫生五个时刻:接触病人前接触病人后进行无菌操作或护理前接触血液及体液后接触患者周围环境及物品后手卫生五个时刻:96
先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。洗手:清洁剂→双手、前臂和上臂下1/3,认真揉搓。应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处,冲洗。流动水→双手、前臂和上臂下1/3→无菌巾擦干双手,前臂和上臂下1/3。免洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂。涂抹至双手的每个部位,前臂和上臂下1/3。认真揉搓直至消毒液干燥。手消毒剂的取液量,揉搓时间及时用方法遵循产品的使用说明。(三)外科洗手、手消毒先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。97(四)、六步洗手法(四)、六步洗手法98感谢聆听!感谢聆听!99
医院感染防控
基院础知识培训医院院感感医院感染防控
医院感染防控基础知识学习
医院感染防控医院院感感医院感染防控100学习提纲学习提纲101
历史院感事件回顾:
●2015年,新加坡中央医院爆发了该院历史上最严重的院内感染,22名病人患上丙型肝炎,其中4人因并发症和败血症死亡。该医院是新加坡前总理李光耀临终前住过的医院,在新加坡口碑甚好,遭遇这么严重的院内感染事件,医院毫无保留地进行了道歉,并表示愿意负全责。
●2013年,先后有120名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后,疑似感染丙肝病毒,这120人全部进行了血样样本检测,检出感染丙肝病毒99人;
●2013年,安徽省某地市医院发现血透患者感染丙肝,74名透析患者中,新增丙肝患者12人,抗体阳性22人;
●2004年,黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病;
历史院感事件回顾:102
历史院感事件回顾:
●
1999年2月至8月,台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿,其中4例菌血症,3例肺炎,1例伤口感染,1例结膜炎。调查结果显示,9名患儿分离菌的酶解图谱相同,手污染造成的交叉感染应该是暴发发生的主要原因;
●1998年4-5月,深圳市某妇儿医院,手术292例,至8月20日发生感染166例,切口感染率为达到56.85%;
●1998年11月,福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人……历史院感事件回顾:
●1999年2月至8月,台湾103医院感染暴发事件回顾宿州眼球事件:时间:2005年12月11日地点:安徽省宿州市立医院手术名称:白内障手术院感事件:眼球医源性感染结果:9名手术患者单侧眼球摘除医院感染暴发事件回顾宿州眼球事件:104
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹。
2005年12月,宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染,其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。
●该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术,严重违反诊疗技术所致。
安徽宿州“眼球”事件:一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染105
●该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注瓶有气泡,消毒过期;医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求;
●手术器械未清洗干净,手术包灭菌时间、温度、压力不够,有湿包;人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现;术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌;进口的人工晶体未经注册。
安徽宿州“眼球”事件:●该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注瓶有气泡,消毒106一起医院感染事件启示……时间:2008年地点:西安交大一附院事件:新生儿医院感染,9名新生儿相继出现发热、心率加快、脾肿大等症状结果:8名新生儿在10天内相继死亡,一名新生儿经医院治疗好转一起医院感染事件启示……时间:2008年地点:西安107
西安交大一附院心生儿感染事件:2008年,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经医院治疗好转。认为该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题:西安交大一附院心生儿感染事件:2008年,西安交通大学医108
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹。
一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不利,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思想麻痹。西安交大一附院心生儿感染事件一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。该院对《医院感染109二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视,未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制,尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部,削弱了医院感染管理的力度,加之医院感染管理人员配置不足,难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作,难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。西安交大一附院心生儿感染事件二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院110三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度,不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发,更没有分析感染源、感染途径,无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例,医院未予报告,存在瞒报重大医院感染事件的事实。西安交大一附院心生儿感染事件三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感111四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测,发现细菌超标严重。
西安交大一附院心生儿感染事件四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件112一、医院感染的定义、报告(一)术语和定义:
医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院内感染,近年来逐渐统一为医院感染.
医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得,出院后发病的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医源性感染:在医学服务中因病原体传播造成的感染。
医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源的医院感染病例的现象。一、医院感染的定义、报告(一)术语和定义:113医院感染的含义有以下几种:医院感染与医院并存:医院意味着:各种病原微生物繁殖和栖息的场所,细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在各种介入性诊断、治疗手段的实施,抗生素、放疗、化疗广泛使用等医院感染的含义有以下几种:医院感染与医院并存:1141、医院感染按其病原体来源分类:外源性医院感染●病人和病人之间,病人和医务人员之间、病人和陪护人,探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染(交叉感染)●在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。(环境感染)内源性的医院感染(带入感染)又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。1、医院感染按其病原体来源分类:外源性医院感染115
2、医院感染按病原体来源防控:●外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施,大部分是可以预防的。●内源性感染发病机制复杂,耐药菌株的不断出现,已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题,也日益引起人们广泛的关注。2、医院感染按病原体来源防控:●外源性感染通过各种管理手段116
3、医院感染研究的对象:广义:现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群,如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属。但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留时间短暂,很难确定感染是否来自医院。因此医院感染的对象主要为住院病人。而医护人员的感染外源性因素较多,如不加防护而接触传染性物质所致的感染,如果加以防护是可以预防的。3、医院感染研究的对象:广义:现代医院感染研究的对象是指一117
医务人员所面临的挑战!艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%
结核病患者约500万人(世界第二位)传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%
乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医务人员所面临的挑战!艾滋病感染人数超过100万人118医务人员所面临的挑战!
医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染的机率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构,对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流,包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等,其中最主要的是被污染的锐器刺伤。
医务人员所面临的挑战!医务人员由于职业的特殊性,在工作过119
4、医院感染的流行过程:发生医院感染必备的三个基本条件:感染源易感宿主传播途径特点:同时存在,相互联系时才导致感染。4、医院感染的流行过程:发生医院感染必备的三个基本条件:感1205、医院感染的形成
感染源
已感染的患者及病原携带者
医院环境
动物感染源
患者自身
病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主5、医院感染的形成感染源已感染的患者及病原携带1215、医院感染的形成
传播途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播
生物媒介传播
病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式5、医院感染的形成传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途1225、医院感染的形成易感宿主影响宿主易感性的因素
对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌
慢性疾病
各种药物
抗生素
介入诊断治疗
5、医院感染的形成易感宿主影响对感染性疾病缺乏免疫力而容易感123
6、医
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