2022年医学专题-糖尿病运动疗法讲座

DIABETESMELLITUS糖尿病运动(yùndòng)疗法讲座第一页，共四十页。糖尿病五驾马车(mǎchē)严格饮食(yǐnshí)控制适量运动锻炼药物治疗病情监测防治知识教育大连海事大学医院门诊：96%饮食(yǐnshí)控制，38%体力运动，而规则运动者不足5%第二页，共四十页。目录(mùlù)糖尿病患者运动能降低(jiàngdī)血糖？什么是运动处方？哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适合运动？我适合什么方式的运动？如何衡量运动量是否合适？运动过程中应该注意些什么？第三页，共四十页。运动(yùndòng)疗法的意义

增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖；改善脂代谢并能控制体重；降低血压；调节呼吸系统功能；预防并发症的发生：骨质疏松、心血管疾病、神经病变等；改善人际关系，利于身心平衡；规则运动(yùndòng)能够减少医药费用；第四页，共四十页。运动(yùndòng)处方1969年世界卫生组织正式采用了“运动处方”这一术语。运动处方是指符合个人状况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的运动种类、强度、频率及时间，以及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便有计划(jìhuà)地实施，从而达到治疗目的。运动处方必须体现个体化原则。

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适应(shìyìng)证1型糖尿病病情稳定者；2型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在7.8～8.9mmol/L，餐后血糖＜11mmol/L，病情稳定，无严重并发症患者；2型糖尿病的肥胖是最佳(zuìjiā)适应证；稳定期的妊娠糖尿病；第六页，共四十页。禁忌证

空腹时，易发生低血糖者；应用(yìngyòng)胰岛素和降糖药常发生低血糖患者；严重的1型糖尿病或血糖＞16.8mmol/L；并发糖尿病足、眼底病变、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染；并发高血压(＞26.7kPa/13.3kPa)；并发心脑血管疾病；糖尿病肾病者(Cr>176mmol／L)；新近发生的血栓；第七页，共四十页。老年(lǎonián)糖尿病相对禁忌证代偿性瓣膜病；运动后未加重的心律不齐；装有心脏起搏器；有严重(yánzhòng)的静脉曲张/曾发生血栓性静脉炎者；神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；最近有暂时性脑缺血者；极度肥胖者；服用某些药物，如：洋地黄制剂及β-阻滞剂者；王芳．糖尿病的运动疗法[J]．《中国保健(bǎojiàn)》医学研究版．2007，15(23)：95-96

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所以从上可知糖尿病患者要从事运动疗法必须到医院进行一些必需的医学检查，在医生的指导下确定是否适合(shìhé)参加运动治疗。第九页，共四十页。1.医生门诊体检2.糖尿病的检查①代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮②并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循环系统检查①安静时血压、心率、心电图、足背动脉触摸、下肢(xiàzhī)血管彩超②运动负荷试验4.肺功能检查5.肝功能、运动器官骨关节情况检查(jiǎnchá)项目第十页，共四十页。运动(yùndòng)类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于(yóuyú)氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重、摔跤一百米赛跑跳高、跳远第十一页，共四十页。运动(yùndòng)类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走(xíngzǒu)、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等第十二页，共四十页。简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速(kuàisù)步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等重点运动项目(xiàngmù)—步行

第十三页，共四十页。重点运动(yùndòng)项目—慢跑优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点(quēdiǎn)：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为100米/30－40秒第十四页，共四十页。重点(zhòngdiǎn)推荐—韩吉太胰岛操韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑,疏通经络(jīngluò),有激活胰岛细胞功能的效果,是促进糖尿病康复的好方法。

其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等

韩吉太．糖尿病运动(yùndòng)疗法——胰岛操[M]．北京：中国文联出版社，2002第十五页，共四十页。室内(shìnèi)活动踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟10—15分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己(zìjǐ)体力而定。抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3—5次。

第十六页，共四十页。室内运动蹲下起立：开始(kāishǐ)可扶着栏杆等扶手进行，开初10~15个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低血压者禁忌。仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5个，逐增加。床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。手部玩球：可握单个球、双球、甚至三个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可使大脑灵活。第十七页，共四十页。日常(rìcháng)活动2003年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏自行车或步行上班，花更多的时间种花，生活中能手工做的工作尽量不用工具等。

例：不用遥控器，站起来调电视频道(diànshìpíndào)将车停远一点，争取多步行一段第十八页，共四十页。有氧运动(yùndòng)1234第十九页，共四十页。有氧运动(yùndòng)分类高冲击力有氧运动：竞技性较强的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相对不大适合糖尿病患者进行运动。低冲击力有氧运动：这类运动较适合糖尿病病人锻炼(duànliàn)运动治疗。如散步、各种分速步行、上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练习式篮、排球等。第二十页，共四十页。运动量运动(yùndòng)强度运动(yùndòng)时间第二十一页，共四十页。运动(yùndòng)强度强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起(yǐnqǐ)心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率第二十二页，共四十页。有效心率(xīnlǜ)范围

最高心率(xīnlǜ)的60%～85%,（最高心率＝220－年龄）60%最大耗氧时心率运动中脉率=170-年龄详细(xiángxì)参见下表第二十三页，共四十页。最大强度100%强80%度60%中等度40%轻度20%非常吃力~受不了的感觉相当吃力但尚可坚持有运动感觉一点点运动感觉感到轻松的活动运动强度界限值中老年健康状况者持续此范围做运动刚刚开始运动这个水平好这个程度不能说运动10~1931661401138720~1861611361108530~1791551311088440~1721501271058250~1651441231028160~158138119998070~1511331159678负荷(fùhè)强度自觉强度强度标准年龄(niánlíng)（岁）第二十四页，共四十页。最轻度(qīnɡdù)运动散步(sànbù)做家务(jiāwù)持续30分钟，消耗90千卡热量第二十五页，共四十页。轻度(qīnɡdù)运动太极拳体操(tǐcāo)持续20分钟，消耗(xiāohào)90千卡热量第二十六页，共四十页。中等(zhōngděng)强度运动骑车上楼梯(lóutī)持续(chíxù)运动10分钟，消耗90千卡热量第二十七页，共四十页。强度(qiángdù)运动跳绳(tiàoshéng)游泳(yóuyǒng)持续运动5分钟，消耗90千卡热量第二十八页，共四十页。运动量估计(gūjì)极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡(xǐzǎo)、踏车等；中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等第二十九页，共四十页。不同(bùtónɡ)运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660第三十页，共四十页。个体(gètǐ)感觉判断运动量

运动量适宜：运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好(liánghǎo)，身心舒畅，有运动欲望。运动量过大：运动时不能自然交谈，运动后大汗、胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身体乏力，无运动欲望。运动量不足：运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或2min内恢复第三十一页，共四十页。运动(yùndòng)频率

每天坚持(jiānchí)，或3～4次/周，肥胖病人可适当增加次数。依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过快，则应降低运动量。运动应该持之以恒，如果运动间歇超过3～4天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，则运动效果及积累作用就会减少。第三十二页，共四十页。运动(yùndòng)时间餐后0.5～1h运动为宜。餐后90min进行运动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和降糖药发挥最大效应时活动。也有学者(xuézhě)认为，1型糖尿病患者运动时间宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应定时定量的饮食；定时定量的运动；定时定量地使用降糖药物陈莹，陈青云．糖尿病运动疗法的研究进展与现实(xiànshí)问题[J]．中国组织工程研究与临床康复，2007，11(30)：6039-6042第三十三页，共四十页。运动(yùndòng)三部曲5~10分钟热身运动：如步行、太极拳运动前的低强度(qiángdù)活动和伸展运动，使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应。20~30分钟全身运动:中低等强度有氧运动5~10分钟放松活动：如慢走、按摩可促进血液循环，防止突然运动造成的肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或心律失常第三十四页，共四十页。运动(yùndòng)注意事项运动前后查血糖(xuètáng)舒适的袜子、运动鞋缓慢增加强度了解发生低血糖的症状随身带着糖片或含糖物带着糖尿病身份卡片运动计划应征求(zhēngqiú)医生意见，因人而异第三十五页，共四十页。运动前后记录血糖值了解您所服药物的副作用，因为有些药会掩盖低血糖症状检查心率(