肩关节损伤的MR诊断优选ppt资料

肩关节损伤(sǔnshāng)的MR诊断第一页，共59页。肩关节解剖(jiěpōu)肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动关节结构盂肱关节和肩锁关节骨性结构肱骨(gōnggǔ)头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈锁骨第二页，共59页。第三页，共59页。肱二头肌长头腱－盂唇复合体(16-40%)肩袖撕裂分度（Patte）第二十八页，共59页。Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂第四十四页，共59页。X－ray解剖(jiěpōu)第三十三页，共59页。关节脱位(tuōwèi)的骨损伤肩袖损伤(sǔnshāng)部分(bùfen)撕裂第五十八页，共59页。第五十八页，共59页。沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位分为(fēnwéi)单纯盂唇病变和骨病变第三十四页，共59页。X－ray解剖(jiěpōu)冈上肌腱(jījiàn)出口位——Y型位第四页，共59页。肩关节软组织解剖(jiěpōu)韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛(jiānjiǎ)下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛(jiānjiǎ)下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇第五页，共59页。第六页，共59页。第七页，共59页。第八页，共59页。BUFORD复合体

──盂肱中韧带(rèndài)盂唇复合体分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第九页，共59页。BUFORD复合体MR影像(yǐnɡxiànɡ)表现第十页，共59页。肩峰(jiānfēnɡ)分型与喙肩弓肩峰(jiānfēnɡ)的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧线型(43-62%)Ⅲ型：钩型(16-40%)第十一页，共59页。喙肩弓由喙突、喙肩韧带(rèndài)及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙(jiànxì)内的结构肩峰下滑囊冈上肌及肌腱肱二头肌长头腱（正常成人的平均约9-10mm平片中此间隙(jiànxì)<6mm时有意义）第十二页，共59页。肩袖——回旋(huíxuán)套结构第十三页，共59页。第十四页，共59页。第十五页，共59页。第十六页，共59页。第十七页，共59页。肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别(fēnbié)以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。第十八页，共59页。第十九页，共59页。第二十页，共59页。肱二头肌长头腱－盂唇复合体第二十一页，共59页。肱二头肌长头腱－盂唇复合体的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第二十二页，共59页。肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）加深(jiāshēn)骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤第二十三页，共59页。第二十四页，共59页。第二十五页，共59页。肩关节撞击(zhuàngjī)综合征分类外撞击(zhuàngjī)综合征（肩峰下撞击(zhuàngjī)）内后上撞击(zhuàngjī)综合征以肩峰下撞击(zhuàngjī)最常见

第二十六页，共59页。肩峰(jiānfēnɡ)下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部(jiānbù)疼痛弧的出现（外展60─120度）。需要临床动态诊断与肩峰的形态有直接的关系

第二十七页，共59页。撞击(zhuàngjī)原理第二十八页，共59页。肩峰(jiānfēnɡ)下骨刺——X线肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带(rèndài)走行一致第二十九页，共59页。CT及MRMR还可以(kěyǐ)观察肩峰下滑囊积液第三十页，共59页。肩袖损伤(sǔnshāng)按损伤性质分急性损伤慢性(mànxìng)损伤（肩峰或喙肩弓的慢性(mànxìng)撞击）按损伤程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）第三十一页，共59页。第三十二页，共59页。肩关节MR造影(zàoyǐng)穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查T1WI图像中关节囊、腔显影剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间(qījiān)以冈上肌腱分隔肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围第三十三页，共59页。部分(bùfen)撕裂第三十四页，共59页。部分(bùfen)撕裂第三十五页，共59页。肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢状径<10mm的全层或部分(bùfen)撕裂Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂(sīliè)第三十六页，共59页。第三十七页，共59页。第三十八页，共59页。慢性(mànxìng)损伤、肩周炎第三十九页，共59页。肩袖其他(qítā)肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂小圆肌肌腱撕裂十分罕见(hǎnjiàn)，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。第四十页，共59页。第四十一页，共59页。肩关节不稳肩关节脱位分类(fēnlèi)：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)上脱位(g)下脱位(h)──直举性脱位前方(qiánfāng)不稳：最常见，占95%后方脱位多方向不稳复发性脱位第四十二页，共59页。第四十三页，共59页。关节脱位(tuōwèi)的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见微骨折：Hill-sachs病变(bìngbiàn)，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变(bìngbiàn)第四十四页，共59页。第四十五页，共59页。关节(guānjié)盂唇的损伤分类：1.前下方盂唇损伤Bankart病变(bìngbiàn)Perthes病变(bìngbiàn)ALPSA病变(bìngbiàn)GLAD病变(bìngbiàn)2.上方盂唇损伤SLAP病变(bìngbiàn)：分9型3.后方盂唇损伤4.下方盂唇损伤第四十六页，共59页。Bankart病变(bìngbiàn)分为(fēnwéi)单纯盂唇病变和骨病变第四十七页，共59页。前下方(xiàfānɡ)盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂第四十八页，共59页。ALPAS病变(bìngbiàn)前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部(qiánbù)骨膜撕裂第四十九页，共59页。撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带(rèndài)结构向内移位第五十页，共59页。Perthes病变(bìngbiàn)前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇没有明确(míngquè)的脱位前下方盂唇呈阶梯状改变（提示(tíshì)Perthes病变）第五十一页，共59页。GLAD病变(bìngbiàn)本病变指盂唇关节面破裂，一般指前下方盂唇浅表撕裂伴有肩盂凹软骨损伤。但没有(méiyǒu)盂肱关节前方不稳第五十二页，共59页。上方(shànɡfānɡ)盂唇损伤 SLAP病变文献中将此类病变分为9型一般临床多用前4型分类Ⅰ型：上盂唇前后方向(fāngxiàng)的损伤多为退变和磨损Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱

第五十三页，共59页。Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型第五十四页，共59页。SLAPⅠ型第五十五页，共59页。SLAPⅡ型第五十六页，共59页。肩关节后脱位(tuōwèi)反hill-sachs病变(bìngbiàn)，后方盂唇撕裂第五十七页，共59页。盂唇损伤━━MR诊