病例分析公式版执业

病例分析（22分病例分析是技能考试的成败关键 错误将不得分首要任务是能够熟练 各个疾病，这就要求你病例分析公式必须全部熟练掌握。其次需要你掌握模板，学会解题思路。每一个疾病，要去做两道题，直到不再轻 错误（一）初 （万万不能出错）（4分：1、 ：要规范（如COPD二级、如高血压I期高危组2、 ：把所有能想到 都说出来（二 依据（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分123 一行。（5分）（三 鉴 （4分1、病例公式中鉴 需牢记、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别 一定要在题干症状中有体现。（四）进一步检查（5分1、确诊检查（可写出主要、次要的所有确诊检查；2、排除检 （根据鉴别所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查3能检查万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；影像学检查：X片、CT、B超、MRI外科检查：探查、某活检•（五）治疗原则（4分23、对症治疗：对伴随症状治疗（如 、抗休克4病例分析各系统公式（全01、COPD=老年人+长期咳、痰、喘+桶状胸+过清音+FEV1/FVC<0.7（分为急性加重期、稳定期02、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音＋过敏史（分为急性发作期、非急性发作期03、支气管扩张= 程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片“双轨征”或“卷发样阴影04、=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片球菌=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌=突发高热＋胸痛＋肌肉酸痛+脓血痰＋胸片片状影支原体=儿童或青年＋刺激性干咳＋肌痛+青霉素或头孢类抗生素无效+胸片浸润影克雷伯杆菌=老年+高热+咳砖红05、肺结核=青年+长期低热盗汗 +抗生素治疗无效+白细胞不06、肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限湿罗音+ +血气指标PaO2<60mmHg+PaCO2正常Ⅰ型呼衰（常见于重症 08、慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺心衰（粉红色痰09、心律失常仅通过临床表现即可确诊者-房颤、室上性心动过速、三度传导阻滞房颤=第一心音强弱不等+脉搏短绌（心率>脉率）室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止三度传导阻滞=心率规律+心率约40次/10、冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图示ST段水平下移急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向上抬高11、高血压=高血压病史+头昏心慌+收缩压 和（或）舒张压>90mmHg（高血压分级及分层12闭主动脉瓣二区递减性叹息样舒张期杂音13、结核性心包炎=结包积液征（呼 +心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿14、胃食管反流病=反酸烧心+胸骨后疼痛+15、急性胃炎=急 程+ 饮食、非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢程+上腹不适+嗳气16、消化性溃疡胃溃疡=慢性周期性节律性上腹饱餐痛+呕血黑便十二指肠溃疡=周期性规律性上腹痛（饥饿痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋呕血黑便+血压下降消化性溃疡并=胃十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+宿食+振水音17、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感18、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素治疗无效+19、肝硬化=肝病史+门脉高压（肝大腹水）+肝功能减退 超肝脏缩20、胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸 超示强回声光团后伴声影胆囊=阵发性右上腹绞+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团后伴声影胆管=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声光团后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大壁增厚急性胆管炎=夏克三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）急性梗阻性化脓性胆管炎（AS）=雷诺五联征（夏克三联征+下压下降+精神神经症状）21、急性胰腺炎=饱餐（暴饮暴食）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高（分轻型、重型22、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛++腹胀+停止排气排便（痛吐胀闭）+腹平片"阶梯状"液平消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹平片示膈下游离气体23、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痔血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征肛瘘=间断少量脓血粘液从瘘管溢出+瘘口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物（直肠）自脱出+直肠指检感括约肌无力24、食管癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽+钡餐内镜检查结果阳性胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块+指套肝癌=病史+右上腹痛+肝大+右上腹肿块压痛+AFP增高+B超肝脏占位变 斜疝=幼儿+可复性 直疝=老年+区半球形包块+很少进入阴囊股疝=40岁以上妇女+韧带下包块+绝不进入阴囊+急性肠梗26、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌史+肾病综合症+C3↓+ASO↑慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+血尿+蛋白肿+高血压27、急性肾盂肾炎=女性+刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性炎=女性+刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）慢性肾盂肾炎急性发作= +反复刺激征+静脉肾盂 =阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿增生症=老年+尿频+夜尿增多+进行性排尿+直肠指 29、慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐↑+血尿素氮↑（代偿期133-177、失代偿期186-442、衰竭期451-707、尿毒30、缺铁性贫血=女性过多（痔）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋不 再生性贫血=贫+倾向++骨髓三系减少+肝脾淋不31、急性白血病=贫血+++骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋不32、淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上 肿大+ 活检确33、特发性血小板减少性紫癜 +骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少 时间延34、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、 增35、单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常（T3、T4正常）甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）甲状=单侧甲状腺肿块+颈淋肿 示冷结节甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示热结节36、=三多一少+血糖标准（空腹血糖>7.0mmol/L,随机血糖型=青少年+典型三多一少+发病急+血糖标准+易发生酮症型=中老年+三多一少不典型+慢性发病+血糖标准+不易发生酮症37、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎 阳38、类风湿关节炎=小关节肿痛+类风湿因子（RF）39、有机 接触史+大蒜味+肌震颤+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯 减40、 =煤气炉（或长时间呆在密闭空间）口唇樱桃 受损表现+血液碳氧血红蛋白41、脑=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压病史+急性发作+偏瘫+急性脑CT蛛网膜下腔=不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识42、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（-清醒-）+颅内高压征 示梭形血肿43、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨摩擦音或骨摩擦感闭合性多根多处骨折=胸部外伤史++胸廓挤压征阳性+骨摩擦音或骨摩擦感血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸+管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音44、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内（血压下降）肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征肾损伤=45、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨摩擦音、骨摩擦感、局部畸形、反常活动 大关节脱位=外伤+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚 性肝炎=乏力纳差、+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型性肝炎=乏力纳差、 吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性丙型性肝炎=乏力纳差、+肝功能异常+抗HCV- 阳47、细菌性痢疾 饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后48、流行性脑脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈头痛、频 +皮肤瘀斑+脑膜刺激49、=冶游史+免疫系统受损表现+抗 阳50、痈=发热+颈背红肿热痛+溃破后疮口+多有史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感或脓肿已溃破丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=发热+指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋肿大及压痛51、急性乳腺炎=哺乳期初产妇+红肿热痛+腋窝淋肿52、=中老年女性+无痛性肿块+腋窝淋肿53、肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+增大+贫血貌宫颈癌=中老年女性+接触性（或不规则）+宫颈菜花样肿物癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠凹处可触及囊实性包块囊肿蒂扭转=中年妇女+改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物囊肿破裂=突发左/右下腹痛+腹膜刺激征+腹水征异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+ +下腹痛+腹腔内休克+HCG阳性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性55、小儿腹泻=6- 个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便（分轻