妇科04第四章-妊娠期妇女护理

问题：人之初，是如何发生的？其过程是怎样的？妊娠期妇女的护理Nursing

of

Gestational

Women主讲人:

梁

冰:

讲

师第一节

妊娠生理概述Gestational

Physiology【妊娠】妊娠(pregnancy)

：是胚胎和

在母体内发育成长的过程。开始于物自，终止于

及其附属排出。全过程约40周。一、二、三、与着床附属物的形成与功能发育及生理特点【胚胎的形成--】和

(fertilization)：成合的过程称为

。的运行及获能。卵细胞的输送相结7已

透明带进入卵周间隙已获能并发生反应质膜与卵膜融合、皮质颗粒透明带反应其他精子进入两性原核形成透明带次级细胞及其皮质颗粒部部位：发生在后12小时内，整个过程约为24小时酶反应透明带反应的

称卵或孕卵，标志新生命的诞生【胚胎的形成--卵的发育和输送】•早期囊胚晚期囊胚

后3--4天早期囊胚进入晚期囊胚。，发育成【胚胎的形成--孕卵的着床】着床(implantation)：晚期囊胚侵入到

内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于

后第6--7天，至第11--12天完成。定位粘

着【胚胎的形成--孕卵的着床】着床必须具备的条件：透明带必须

；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；胚泡和

内膜必须同步发育且功能协调；孕妇体内必须有足够数量的孕酮，

有一个极短的敏感期允许

卵着床。【胚胎的形成--蜕膜的形成】蜕膜(decidua)

:

妊娠期的底蜕膜包蜕膜壁蜕膜内膜称为蜕膜。一、二、三、与着床附属物的形成与功能发育及生理特点【附属物的形成与功能】羊水胎膜胎盘脐带【附属物的形成与功能--胎盘】胎盘的形成:-羊膜-叶状绒毛膜-底蜕膜构成胎盘的

部分，是胎盘最内层。附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。【羊膜】外层合体滋养层细胞，是执行功能的细胞内层为细胞滋养细胞，是

生长的细胞胚外中胚层【叶状绒毛膜】滋养层绒毛膜【绒毛形成3阶段】一级绒毛：细胞滋养层细胞

合体滋养细胞层小梁，初具绒毛形态；二级绒毛：胚外中胚层细胞长入绒毛干内，形成绒毛间质。又称次级绒毛；三级绒毛：绒毛内胚外中胚层分化出毛细血管，血窦与

血管相通。部分叶构成胎盘的将胎盘

面分成肉眼可见的20个左右胎盘有

和

两套血液循环母儿间物质交换在绒毛间隙处进行【底蜕膜】气体交换营养物质供应排除

代谢产物防御功能功能【胎盘的功能】⑴气体交换：氧、⑵营养物质供应：主要为葡萄糖葡萄糖————易化扩散脂肪酸————简单扩散氨基酸、电解质及维生素————主动转运⑶排除 代谢产物：尿素、肌酐、肌酸⑷防御功能：母血中的IgG可以通过胎盘，对胎儿起保护作用胎盘的屏障功能有限：分子量小、对有害的药物亦可通过胎盘作用于，故妊娠期用药应慎重！！（5）

功能：激素：蛋白激素：绒毛膜促激素（hCG)、胎盘生乳素（HPL)甾体激素：雌激素、孕激素酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶①人绒毛膜促

激素(HCG)a部位：合体滋养体细胞后6~7天b妊娠8~10周后达c

妊娠中晚期

值达到10%左右，持续到分娩d分娩后2周可以用特异性的HCG

抗体检测出HCG的主要生理作用：使体激素的增大发育成妊娠

，增加甾；促进雄激素转化为雌激素的作用；刺激

睾酮的作用；在胚胎表面形成激素屏障，保护

免受的免疫

；与

甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。②人胎盘生乳素（HPL）是合体滋养细胞峰，在分娩后迅速功能：a、促进。妊娠34~36。的功能到高b、促胰岛素生成及

糖原作用c、促进

形成d、免疫排斥防护的功能③雌激素、孕激素产生妊娠早期由

妊娠妊娠10周后又由胎盘④缩宫素酶维持妊娠的稳定作用⑤耐热性碱性磷酸酶作为胎盘功能的检测指标【

附属物的形成与功能--胎膜】胎膜由绒毛膜和羊膜组成，胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜。胎膜的绒毛膜在发育过程中逐渐

萎缩为平滑绒毛膜，与羊膜之间分离开。【腹壁或偏心附属物的形成与功能--脐带】通过脐带血液循环与

进行营养和代谢物质的交换。脐带是连接

与胎盘的条索状组织，一端连接于脐轮，另一端附着于胎盘

面（多附着在胎盘性附着）2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围为胶样胚胎结缔组织称华通胶，有保护脐血管的作用。长约30-70cm，平均55cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm1、羊水的来源妊娠早期的羊水是妊娠16~18周以后，妊娠足月以后，的透析液尿液成为羊水的重要来源

通过吞咽羊水，使羊水趋于平衡2、羊水的量、性及其成分正常足月妊娠羊水量为1000～1500ml妊娠早期羊水为无色澄清的液体足月时略微浑浊，不透明，PH值约7.20【

附属物的形成与功能--羊水】3、羊水的功能（1）保护

避免

局部受压；避免胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温。（2）保护

妊娠减少胎动所致的不适感；临产后前羊水囊借水压扩张及；破膜后羊水润滑和冲洗

减少

机会。一、二、三、与着床附属物的形成与功能发育及生理特点【

发育及生理特点】后8周的人胚称胚胎，从 第9周起称（一）

发育8周末：初具人型，头大，五官辨认，四肢具雏形，B超见早期心脏形成搏动发育部12周末：分可辨身长约9cm，重20g，，四肢可活动16周末：

身长约16cm，重110g，确定，

出现呼吸运动，出现胎动，X线见脊柱阴影20周末：

身长约25cm，重320g，皮肤暗红，出现胎脂、毳毛、吞咽排尿功能，闻及胎心音24周末：

身长约30cm，重630g，脏器已发育，皮下脂肪沉积，出现眉毛28周末：现睫毛，身长约35cm，重1000g，皮肤粉红，出运动，可存活，生活能力差身长约40cm，重1700g，面部毳毛已脱，32周末：生

尚可36周末：

身长约45cm，重2500g，皮下脂肪发育良好，指（趾）甲已达指（趾）端，生后啼哭，生活力良好40周末：丸下降，女性身长约50cm，重3400g，皮肤粉红，睾发育良好，生后哭声响亮，吸吮力强，

发育成熟，生活能力强。临床常用新生儿身长判断

妊娠月份妊娠前5个月身长（cm）＝（妊娠月份）2妊娠后5个月身长（cm）＝妊娠月份×5【

的发育特点】孕龄 胚胎或4周末可辨认胚盘与体蒂B超可见胎心搏动已分化部分孕妇自觉胎动腹部检查可听见胎心音各脏器均已发育生活能力弱，加强护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活生 良好，出生后基本可以存活8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末发育良好，出生后能存活（二）的生理特点1.循环系统解剖学特点：脐静脉1条脐动脉2条动脉导管：位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后闭锁成为动脉韧带；卵圆孔：出生后半年卵圆孔完全关闭。2.血液红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，妊娠足月90%在骨髓。血红蛋白：原始血红蛋白、

血红蛋白和成人血红蛋白。妊娠最后4-6周成人血红蛋白增多。白细胞生成：妊娠8周出现，妊娠足月时白细胞计数达（15～20）×109/L，胸腺、脾脏产生淋巴细胞成为机体内抗体的主要来源。3.呼吸系统母儿血液在胎盘进行气体交换。妊娠11周可观察到

的胸壁运动。妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，呼吸频率30-70次/分。4.消化系统妊娠11周小肠既有蠕动。妊娠16周胃肠功能基本建立，

能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖等。由于

肝脏内缺乏许多酶，不能结合游离胆红素。胆红素在小肠内被氧化成胆绿素，其降解产物导致胎粪为绿色。5.泌尿系统妊娠11～14周时妊娠14周肾有排泄功能。内已有尿液。6.内系统甲状腺是精第4周甲状腺即能期发育的第一个内

腺。受甲状腺素。肾上腺发育最为突出，肾上腺皮质主要有胎儿带组成，能产生大量的甾体类激素，与肝、胎盘、

共同完成雌三醇的

。第二节

妊娠期变化妊娠全过程分为早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周--27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后一、二、的生理变化的心理-社会调试（一）生殖系统变化（二）妊娠期

变化（三）循环系统的变化（四）泌尿系统的变化（五）呼吸系统的变化（六）消化系统的变化（七）内

系统的变化（八）皮肤的变化（九）新陈代谢的变化（十）骨骼、关节及韧带的变化（一）生殖系统变化1.：

体由非孕期7×5×3cm增大至35×22×25cm容积5ml→5000ml

血液

增加，血管变直，足月时血流量达450～650ml/min12-14周出现Braxton

Hick收缩

峡部

从1cm到7-10cm

颈

形成粘液栓，保护2.：不–

功能于妊娠10周后由胎盘取代3.：伸长，肌层无明显肥厚：黏膜

，增厚，皱襞增多：局部充血，增厚，色素沉着4.5.（二）妊娠期 变化内

：雌孕激素、胎盘生乳素、催乳素妊娠早期开始增大孕妇自觉

发胀或偶有触痛乳晕上皮皮脂腺肥大形成散在隆起—蒙氏结节（三）循环系统的变化：心脏---向左、向上、向前移位，容量增加，心率增加10-15次/分。高，心搏出量---妊娠10周开始增加，妊娠32-34峰。血容量---妊娠6周开始增加，妊娠32-34约增加35%，平均增加1500毫升。血压---妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。受

影响。静脉压---仰卧位低血压综合症血液成分---红细胞：血液稀释，应在妊娠中、晚期开始补铁，防止缺铁性贫血白细胞：升高，主要为中性粒细胞凝血因子：

状态血浆蛋白：血液稀释，主要白蛋白减少（四）泌尿系统的变化：肾血浆流量增大肾脏负担增加尿糖阳性尿频，夜尿量多于日尿量右旋

右侧输尿管孕妇易患急性肾盂肾炎，右侧多见（五）呼吸系统的变化：妊娠早期--呼吸时膈肌活动幅度增加妊娠中期--肺通气量大于耗氧量妊娠晚期--以胸式呼吸为主呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道妊娠后期横隔上移，平卧后。（六）消化系统的变化：早孕反应在12周左右牙龈肥