自发性气胸本科教学

关于自发性气胸本科教学第1页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六概述气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。

第2页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六概述自发性气胸原发（特发）性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等）外伤性气胸创伤性气胸人工气胸（诊断性、治疗性）特殊类型的气胸气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏（Marfan）综合征合并气胸

第3页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六概述诱因：大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。第4页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床表现气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。第5页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床表现体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。第6页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；气管与纵隔可向健侧移位；并发胸水或血液时，可见到液平面。

第7页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查第8页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查第9页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查subpulmonicpneumothorax第10页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查液气胸第11页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。第12页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查第13页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查胸部CT第14页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查纵隔和皮下气肿第15页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六影像学检查纵隔气肿第16页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六诊断症状体征X线与CT检查胸腔诊断性穿刺胸腔内压力测定胸腔镜检查第17页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床分型1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。第18页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床分型2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。第19页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床分型3、张力性（高压性）气胸：约3%~5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。第20页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床分型张力性气胸第21页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六临床分型张力性气胸第22页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六鉴别诊断慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞巨型肺大疱与肺囊肿

第23页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六鉴别诊断第24页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六鉴别诊断pneumothoraxandbleb第25页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗一、保守治疗：肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。第26页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。1、紧急简易排气法2、人工气胸器抽气3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）4、负压吸引排气（负压连续排气法）第27页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。第28页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗胸腔闭式引流（正压连续排气法）

第29页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗负压吸引排气（负压连续排气法）第30页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。第31页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医用胶。第32页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。第33页，共36页，2022年，5月20日，3点1分，星期六治疗七、对症处理：1、镇咳和镇静2、保持大便通畅3、抗感染4、吸氧第