医师实践技能考试-讲义lcys病例分析女性生殖系统

病例分析——女性生殖系妇科肿考纲要求：肌瘤、宫颈癌、癌（异位妊娠、急性盆腔炎、囊肿蒂扭转或破裂，详见消化系统中急腹妇科肿妇科肿瘤公式肌瘤＝育龄女性＋经量增多＋增大＋贫血宫颈癌＝中老年女性＋接触性（或不规则）＋宫颈菜花样物癌＝老年女性＋腹胀＋腹部包块＋直肠凹处可触及囊实性包块工具箱——妇科肿瘤常用检术前检血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、电解贫血相铁、铁蛋白、总铁结合力测定（妇科肿瘤常伴贫血肿瘤标CA125、CEA、病原学HPV检妇科专科检hCG细菌学宫颈管物涂片染色细菌培养+药敏试影像学腹部及盆腔B超、腹部X线检病理检宫颈组织活检、分段诊刮、腹水细胞学后穹窿穿刺或腹腔工具箱——妇科肿瘤治一般治半卧位卧床休对症治术前、术后纠正贫手术治切盆腔淋清肿瘤细胞减灭肿放化疗、生物治疗、中治四、宫颈癌FIGO分期（八版《妇产科学》P306页宫颈癌局限于颈（扩展至宫体将被忽略间质浸润深度3-5mm。水平扩散肉眼可见癌灶最大径线期Ⅱ肿瘤，但未达骨盆壁或未肿瘤上2/3，无浸癌灶癌灶有浸润，但未达到盆肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及下1/3和（或）引起肾孟积水或肾无功肿瘤累及下1/3，没有扩展到骨盆肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾孟积水或肾无功肿瘤超出了真骨盆范围，或和（或）直肠黏注意事肌瘤常常伴有缺铁性贫血，注意不要遗“节育器”是考生经常遗漏的，提醒考生考试时务必注意题干信宫颈癌的分期一直是考生的【例题】女性，40岁。周期缩短、经期延长、经量增多2年患者近2年来周期缩短，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经，正常。既往正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。足月顺产，放置节育器10年。查体：T36.7℃，P88/分，R18/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常，肝脾肋未触及。妇科检查：已产型，光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不不、质硬、活动度较差，双附件检查：血常规：WBC7.9×109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，PLT265×109/L尿妊娠试验（-）。初步（5分）肌瘤（3分缺铁性贫血（1分）（仅答“贫血”得0.5分节育器（1）依据（4）肌周期缩短，经期延长，经量增多2年（1分妇科检查：宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差（1分缺铁性贫血：量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L（1分节育器：放置节育器10年（1分）鉴别（5分）腺肌病（2分肿瘤（1分肌瘤恶变（1分妊娠（1分进一步检查（4分腹部B超检查（1分血β-hCG测（0.5取环及分段诊刮，刮出物送病理检查（1分铁、铁蛋白、总铁结合力测定（0.5分治疗原则（4）探查，切除（2分纠正贫血（1分术后预防（1分【例题】女性，53岁。后3个月3个月前无明显诱因出现后，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素规律，周期28～30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。史：孕3产2。查体：T36.4℃，P70/分，R20分，BP120/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹软压痛、反跳初步（4分依据（5）1.自然绝经2年。3个月前无明显诱因出现后（2分2.1周前体检时发现宫颈新生物（1分3.妇科检查：少量血迹，后穹窿，宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触阳性，宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛：双侧附件未触及明显异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚（2）女性，53岁