艾滋病的流行趋势与防控策略

艾滋病的流行趋势与防控策略

内容提要艾滋病基本知识艾滋病流行趋势艾滋病防控策略一、艾滋病基本知识4

艾滋病的发现1981年6月5日，美国疾病预防控制中心的《发病率与死亡率周报》(MMWR)在世界上首次正式报道有关艾滋病，并提出经由性传播设想，男性同性恋为高危人群1982年7月16日：世界上首次提出由同一种病原体引起艾滋病的设想1982年9月24日：正式命名“获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，英文缩写为AIDS)”5艾滋病简介AIDS由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的。检测血液中有无HIV抗体，确定是否被感染，HIV感染者包括：无症状病毒携带者艾滋病病人AIDS最大的特点是免疫系统受损，表现为协调免疫系统的T4细胞数量大幅度下降，人体免疫系统全面崩溃。临床表现为机体抵抗疾病的能力逐渐下降，直到完全失去。目前还没有治愈的药物和办法，也无有效的预防疫苗，但可以预防。6艾滋病的特点艾滋病是传染病：病原为HIV《传染病防治法》规定为乙类传染病传播途径多样化，且艾滋病的传播与人们的行为密切相关人群普遍易感潜伏期（无症状期）长、临床表现多样化抗病毒治疗可以延长病人存活期，但不能根治歧视现象普遍存在危害严重已远远超出了普通疾病的概念，直接影响人群健康、社会稳定、经济发展乃至国家安全7艾滋病病毒(HIV)HIV存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。HIV对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒)在干燥环境中很快失去感染性，一般消毒剂能将其杀灭。HIV对热敏感，56℃30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。HIV的复制过程吸附逆转录整合蛋白质合成释放9艾滋病的流行环节传染源无症状病毒携带者艾滋病病人传播途径血液传播性传播母婴传播易感人群人群普遍易感传播途径多样化，迄今为止主要有三种传播途径10血液传播②手术、拔牙、美容时使用没有严格消毒的器械③共用注射器、吸毒①输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官11性传播：异性之间传播男男同性恋之间传播性传播和母婴传播母婴传播：感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时可能传播给婴儿12毒品与艾滋一针相连艾滋病的传播与人们的行为密切相关

—最容易感染HIV的三种危险行为注射吸毒卖淫嫖娼和性乱参与非法卖血13这样接触很安全！日常接触不传播14从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次。蚊子为什么不会传播艾滋病？蚊子叮咬不会传播艾滋病！蚊子吸血不会吐出即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例15艾滋病病程(1)感染早期持续2－12周左右，可长达6个月；初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；可以出现类似感冒的症状，如发热、头痛、腹泻等；后期，血检可查出已被感染。无症状期7－10年左右：短者2~3年，长者12年以上；被感染者无症状，自觉良好看起来与常人无异；血液检测HIV抗体阳性。潜伏期（无症状期）长16艾滋病病程(2)艾滋病前期持续1－2年；感染早期的症状再次出现；还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、体重下降等；免疫力极度下降。艾滋病期如果不治疗，艾滋病期为1年左右；AIDS发病前期的各种症状加重。人体免疫系统全面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；AIDS病人出现各种严重的综合病症；AIDS病人最终死亡。临床表现多样化17艾滋病临床表现多样化持续的不明原因发烧体重进行性下降反复发生的皮疹机会性感染反复发生肺部感染慢性迁延性腹泻卡氏肺囊虫肺炎、TB肿瘤如卡波济肉瘤，淋巴癌神经系统症状18_______________头__________________弓形体病(Toxo)Cryptococcalmeningitis_______________眼__________________巨细胞病毒(CMV)___________口腔和咽喉__________念珠菌病(酵母菌)________________肺________________卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)结核(TB)组织胞浆菌病_________________内脏_________________巨细胞病毒(CMV)Cryptosporidiosis禽分枝杆菌复合体(MAC)________________皮肤_________________单纯疱疹带状疱疹_______________生殖器______________生殖器疱疹人乳头瘤病毒(HPV)阴道念珠菌病(酵母菌)艾滋病人的机会性感染

19艾滋病的诊断与治疗诊断艾滋病病毒感染者HIV抗体初筛（酶联免疫试验）阳性确认试验（蛋白印迹试验）阳性艾滋病病人HIV抗体阳性临床症状血液CD4淋巴细胞计数：小于200/mm3治疗抗病毒治疗（鸡尾酒疗法）抗机会性感染和肿瘤治疗支持治疗免疫调节营养支持心理支持艾滋病病毒感染者艾滋病病人20艾滋病的预防传染源管理包括：①发现感染者、②生活指导、③关怀救助、④消除歧视切断传播途径/保护易感人群预防性途径传播①遵守性道德,不发生婚外性行为；②减少性伙伴、固定性伙伴；③正确使用安全套；④规范诊疗性病预防经血液途径传播①远离毒品、抵制毒品、打击贩毒；②美沙酮替代/针具交换；③安全用血/血液制品；④安全注射；⑤严格消毒措施；⑥推广一次性医疗用品预防母婴传播①避免怀孕；②终止妊娠；③母婴阻断：包括产前药物干预、产程预防、产后避免母乳喂养感染HIV急性期症状诊断艾滋病死亡-

4-8周-出现症状

8-10年

1年

0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病艾滋病的自然发展过程

二、艾滋病流行趋势

全球艾滋病流行情况2013年底全球3530万感染者/病人，2013年新发感染210万，死亡150万。抗病毒治疗扭转了AIDS相关死亡人数的快速增加。37现存活人数仍在上升新发感染在下降AIDS死亡被扭转亚太地区流行趋势亚太地区HIV新发感染稳定在低水平抗病毒治疗降低了艾滋病相关死亡新发感染保持在低水平治疗避免了死亡2013年全球新发感染艾滋病人数约为210万，比2001年下降了38%，为本世纪最低；艾滋病相关死亡人数约为150万，也比2005年的最高值减少了35%。全球75%的艾滋病病毒感染者主要集中在15个国家，其中撒哈拉沙漠以南非洲国家感染者最多，有2470万；其次为亚太地区约480万。这些国家正面临着艾滋病负担高、治疗覆盖率低以及新发感染降幅不大等三重威胁。艾滋病病毒感染者接受治疗比例最高的是西欧和北美地区，达51%；其次是拉丁美洲45%；中东和北非地区比例最低，仅有11%的感染者接受治疗。根据相关资料，艾滋病覆盖治疗率每增加10%，新感染人数比例就可下降1%。全球艾滋病流行情况----《艾滋病差距报告》2014.7.16UNAIDS

在其他因素相同情况下，抗病毒治疗覆盖率增加，艾滋病新发感染显著下降。在抗病毒治疗覆盖率达到30%-40%地区，与小于10%的地区比较，HIV新发感染减少38%※。※HighCoverageofARTAssociatedwithDeclineinRiskofHIVAcquisitioninRuralKwaZulu-Natal,SouthAfricaFrankTanseretal.Science339,966(2013);DOI:10.1126/science.122816022FEBRUARY2013VOL339SCIENCE治疗即预防国家无艾滋病流行艾滋病流行津巴布韦64.939.2纳米比亚65.341.5博茨瓦纳61.540.1艾滋病流行对非洲三国期望寿命(岁)

的影响艾滋病流行概况全国艾滋病疫情艾滋病流行概况全国艾滋病疫情全国疫情特点一性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显新发现病例传播途径（2008-2014）全国疫情特点二各地流行模式存在差异，重点人群疫情上升明显

*我国城乡艾滋病传播模式不同。2014年1-10月新发现病例中：大城市男男性传播比例51.1%，中小城市异性性传播比例占60.8%，男性同性传播占32.2%；农村地区异性性传播比例占75.7%。老年人和青年学生等重点人群上升较快，2014年1-10月：60岁以上感染者和病人1.2万例，比去年增加17.1%；15-24岁青年感染者和病人1.3万例，比去年增加20.1%，其中学生2082例，较去年增加59.1%。（青年学生感染者多为同性传播）。新发现病例性别&年龄构成55岁以上人群感染病例增多，男性多于女性15-24岁艾滋病感染者和15-24岁青年学生艾滋病感染者数逐年增加全国疫情特点三存活的感染者和病人数明显增多，发病人数增加存活人数明显增多，2014年较去年同期增加5.9万例。随着检测力度不断加大，发现感染者和病人数逐年增加。治疗挽救并延长了更多感染者生命。随着时间推移，感染者逐渐进入发病期，病人较去年同期增加3万例。艾滋病疫情分类–省级一类省9个：河南、湖南、广东、广西、四川、重庆、贵州、云南、新疆二类省12个：北京、天津、辽宁、上海、江苏、 浙江、安徽、福建、湖北、 海南、陕西、青海三类省10个：河北、山西、内蒙古、吉林黑龙江、江西、山东、西藏、甘肃、宁夏

艾滋病疫情分类–县级县区HIV/AIDS数比例（%）存活数比例（%）一类县2738.825223559.1

二类县66021.311964828.0三类县216869.95507212.9合计3101100.0426955100.041山东省艾滋病流行水平分类(2013)类别县级省级一类1、报告现存活HIV/AIDS数占常住人口比例达到0.1%及以上；2、报告现存活HIV/AIDS数达到500人及以上；3、某类高危人群HIV感染率超过10%及以上，或2类高危人群HIV感染率超过5%及以上。符合一条即可。1、一、二类县（市、区）总数占辖区内县（市、区）总数的比例达15%及以上；2、辖区内报告现存活HIV/AIDS达到10000例及以上或报告现存活数占常住人口的比例达到0.05%及以上。同时满足2个条件。二类1、报告现存活HIV/AIDS数占常住人口比例达到0.03%-0.1%；2、报告现存活HIV/AIDS数达到100-500人；3、某类高危人群HIV感染率超过5%-10%，或2类高危人群HIV感染率超过1%-5%。符合一条即可。（济南;历下125、市中155、天桥113，青岛市南区118、市北区188，菏泽曹县121、成武103）1、一、二类县（市、区）总数占辖区内县（市、区）总数的比例达5%及以上；2、辖区内报告现存活HIV/AIDS达到5000例及以上或报告现存活数占常住人口的比例达到0.01%及以上。同时满足2个条件。三类其他其他山东省艾滋病疫情艾滋病流行概况我省1992年在归国劳务人员中发现首例HIV感染者。截至2014年12月底累计报告现住址为我省的艾滋病病毒感染者和病人6247例，其中艾滋病病毒感染者4131例，艾滋病病人2116例；死亡报告1033例。现存活5214例，疫情已波及全省137个县（市、区）。2014年1-12月份，我省报告艾滋病病毒感染者和病人1756例。山东省艾滋病疫情特点1、历年报告艾滋病病例数呈逐年上升趋势图

山东省历年报告HIV/AIDS病例数（1992年-2014年）

从我省病例报告情况来看，2009-2014年年报告病例数分别为498、725、854、1082、1291、1756例，分别较前一年增长34.6%、45.6%、17.8%、26.7%、19.3%和36.0%。2、艾滋病流行范围广，地区差异大截至2014年底，累计报告病例前五位的依次为济南市893例，青岛市883例，菏泽市675例，临沂市601例，潍坊市496例，占报告病例数的56.8%山东省艾滋病疫情特点全省各市报告艾滋病病例分布情况（截至2014年12月31日）地区2014年1-12月报告HIV/AIDS累计报告报告HIV/AIDS人数构成比（%）人数构成比（%）

济南市27215.4989314.29

青岛市27615.7288314.13

淄博市1267.183405.44

枣庄市281.591362.18

东营市482.731492.39

烟台市1649.344387.01

潍坊市1317.464967.94

济宁市965.474096.55

泰安市683.872273.63

威海市533.021802.88

日照市221.25620.99

莱芜市130.74350.56

临沂市1377.806019.62

德州市864.903054.88

聊城市623.532333.73

滨州市522.961842.95

菏泽市1226.9567510.81不详市00.0010.02山东省1756100.006054100.00山东省艾滋病疫情特点3、传播途径发生明显变化，性传播成为主要传播途径，同性传播上升速度明显。山东省累计报告HIV/AIDS传播途径构成情况（1992-2014）截至2014年12月31日累计报告病例中，经同性传播2994例，占47.9%，异性传播2371例，占38.0%，其他14.1%。2014年报告病例中，同性传播1134例，占64.6%，异性传播554例，占31.5%，其他占3.9%。山东省艾滋病疫情特点山东省历年报告艾滋病病例传播途径构成情况（1992-2014）经性传播所占比例从2005年的55.8%上升到2014年的96.1%。同性传播上升速度迅速，经同性传播所占比例从2005年的2.4%迅速上升到2014年的64.6%。8个哨点监测结果同时显示，男性同性恋HIV感染率由2006年的1.7%上升到2014年的4.41%，个别哨点感染率较高，已达12.25%。山东省艾滋病疫情特点4、男女性别比例进一步增大，青壮年感染为主。2014年1-12月，山东省本年度报告的1756例HIV感染者和AIDS病人中，男性多于女性，男性1615例，女性141例，男女比例为11.5：1。(2013年男女比例为7.5：1)除2005年报告女性艾滋病病例数多于男性外，其他年份报告艾滋病病例数，男性均多于女性。历年报告不同性别艾滋病病例发展趋势（1992年-2013年）山东省历年报告病例年龄分布情况（2008-2014）15-44岁所占构成比均在80%以上；15岁以下人群所占构成比成下降趋势，但绝对数未明显下降；55岁以上人群所占构成比成下降趋势但绝对数上升明显，年龄最长者85岁。年龄组（岁）2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年

例数构成比（%）例数构成比（%）例数构成比（%）例数构成比（%）例数构成比（%）例数构成比（%）例数构成比（%）<15154.1193.8162.2202.3151.4161.2160.9115-247219.58917.914820.421725.426324.327921.638221.825-3415541.917935.926436.429834.942038.850138.866938.135-449425.415731.517724.421024.625423.530823.938822.145-54236.2448.87610.5799.3948.71088.419711.2>=55113.0102.0446.1303.5363.3796.11045.9合计370100.0498100.0725100.0854100.01082100.01291100.01756100.0艾滋病流行概况菏泽市艾滋病疫情全市艾滋病疫情保持低流行态势，各地均有病例发现。我市于2000年从有偿供血人员发现首例HIV以来，截至2015年8月底，全市按现住地址统计累计报告HIV/AIDS767例，死亡209例。2015年1-8月新确认HIV抗体阳性者108例（按现住地址为菏泽定时统计）本地报告77例，全市9个县区均有艾滋病病例报告。2015年1-8月各县区报告病例数HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，艾滋病疫情呈上升趋势。菏泽市艾滋病疫情2011-2014年年报告病例数分别为57、64、88、122例，分别较前一年增长12.28%、37.5%和38.64%。2015年1-8月份报告HIV/AIDS病例108例，较去年同期增长了36.71%。菏泽市历年报告病例（2000-2015年8月底）菏泽市艾滋病疫情传播途径发生明显变化，目前性传播成为主要传播途径，同性传播上升速度明显。菏泽市累计报告HIV/AIDS传播途径构成情况（2000年-2015年8月）截至2015年8月31日：累计报告病例中，经同性传播123例，占16.04%，异性传播311例，占40.55%。2015年108例报告病例中，同性传播47例，占43.52%，异性传播51例，占47.22%。2006年以前，我市以血液传播为主，主要是到周边省份有偿供血导致。菏泽市艾滋病疫情菏泽市历年报告艾滋病病例传播途径构成情况（2007年-2015年8月）经性传播所占比例：从2007年的21.27%上升到2015年的90.74%。同性传播所占比例：上升速度迅速，2008年出现首例经同性传播，所占比例从2008年的4.08%（2例）迅速上升到2015年的43.52%（47例）。历年报告病例经同性传播所占构成比（2008-2015）2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年构成比4.08%5.60%6.67%7.02%17.19%19.32%29.29%43.52%菏泽市艾滋病疫情历年报告不同性别艾滋病病例发展趋势（2007年-2015年8月）

男性多于女性2015年，菏泽市本年度报告的108例HIV感染者和AIDS病人中，男性多于女性，男性90例，女性18例，男女比例为5：1。除2002年、2007年报告女性艾滋病病例数多于男性外（2002年女性7例，男性5例；2007年女性25例，男性22例），其他年份报告艾滋病病例数，男性均多于女性。年龄组200720082009201020112012201320142015人数人数人数人数人数人数人数人数构成比（%）人数构成比（%）<20449424775.7465.5620-291189121617173024.593027.7830-39151720231514233730.332825.9340-49131219151924292923.772926.8550-5935953491310.6665.56≧60033121364.9298.33合计47496960576488122100.00108100.00表菏泽市历年报告病例年龄分布情况（2007年-2015年8月）菏泽市艾滋病疫情疫情上升原因分析--检测力度增大2005-2014年全省艾滋病抗体检测情况年份检测人次数（万）HIV/AIDS人数（例）HIV/AIDS检出率（万）20051103383.0720062003211.6220072502971.1820083503701.0520094104981.2120104707251.5520115508541.55201263010821.73201368012911.90201478017562.25疫情上升原因分析--检测力度增大时间HIV抗体阳性数检测人次数HIV抗体阳性检出率（/万）20108507201.582011281869161.492012281899431.472013562086412.682014432128962.02宣传力度增大，扩大检测力度增大，检测人数逐年增多。2010-2014年菏泽市艾滋病抗体检测情况疫情上升原因分析--男性同性恋人群感染率增高男性同性恋人群基数较大，感染率持续走高。行为监测结果显示：高危人群不安全性行为是传播艾滋病的又一大隐患。

►男性同性恋每次同性行为时都使用安全套的比例为40.5%；

►暗娼人群最近一个月商业性行为时每次都使用安全套的比例仅为60.9%，低档暗娼使用比例更低；

MSM：2013年估计基数为10.6～20.8万人，感染率为1.01%～4.05%；济南市男男性行为人群哨点HIV抗体阳性率（2006-2014）山东省男男性行为人群哨点HIV抗体阳性率（2006-2014）4类高危人群监测点梅毒检测阳性率（1995-2014）

梅毒感染率的增高会明显增加艾滋病感染的可能性。疫情上升原因分析——危险因素存在目前，我国艾滋病主要危险因素？我国艾滋病流行的危险因素

静脉吸毒截至2014年4月底中国登记在册的吸毒人员达258万（2010年登记在册吸毒人员为133.5万），公安部估计实际规模或达1000万。这其中75%的人为35岁以下青少年，农村留守儿童吸毒成为其中的一个新动向。静脉吸毒比例较高：如云南德宏达80%，新疆伊宁78%；山东省在册吸毒人员51260人（截至2014年5月底），年龄最小的12岁从2011年（25030人）的第28位上升至第20位。目前菏泽市因注射吸毒感染艾滋病病毒的患者共16例，占全部感染病例的2.78%我国吸毒现象变化趋势分析我国毒品滥用流行情况(NNCC)滥用海洛因人员所占比例持续下降滥用“新型毒品”人员逐年上升

“新型毒品”对性行为具有的特殊刺激作用，在滥用后极易发生冲动性、群体性性行为。在60多个国家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行为。MSM及性服务工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染的风险。兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度(冰毒、摇头丸、麻谷、k粉、安纳咖、麦角酰二乙胺)我国艾滋病流行的危险因素

---同性恋、失足妇女

男性同性恋数以千万计，大约为成年男性的2-4%；全国61个城市，调查18101人，HIV+4.9%；西南地区重庆、昆明、成都感染率超过10%,贵阳达到20%；华东地区感染率在7%左右；华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。估计有600-900万失足妇女(局部地区感染率>10％)；菏泽市历年报告病例（2008年发现首例同性传播），经同性传播所占比例由2008年的4.08%上升至2015年的43.52%。农民工的感染风险购买商业性性行为的农民工:45.81%的长卡司机(470/1026)*10.27%建筑工人(1221/11889)*40.2%劳动力市场的求职农民工(87/206)*22.86%矿工(78/340)*数据来源:*全球基金5轮项目在18个城市对15000位农民工的调查*国际劳工组织/美国劳工部中国工作场所艾滋病教育项目

劳动力市场是开展艾滋病教育培训的阵地矿工的感染风险

失足妇女艾滋病感染率10%矿工艾滋病感染率1.25%矿工性病总感染率14.9%所有被访矿工中，72%从未使用过安全套。虽然学生人群的艾滋病疫情总体仍处于低水平，但职业为学生的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人呈逐年上升趋势，且性途径特别是同性传播增加明显。杭州市西湖区疾控中心（2010年07月05日）在所辖的三所大学结合体检，抽查了三所大学2000名大学生，结果发现有8名学生感染上艾滋病病毒（感染率0.4%）。山东省2008年至2010年10月底，累计学生感染212例。菏泽市截至2015年8月底，累计学生感染16例，占全部累计报告病例的2.09%。大学生已经成为感染艾滋病毒的重要人群三、艾滋病防控策略2004年10月23日

胡锦涛总书记指示：

“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”扩大抗病毒治疗范围，只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗；在已纳入新农合大病保障的基础上，研究将抗机会性感染治疗纳入城镇职工和居民医保；打破部门限制，在艾滋病检测等方面协同作战，形成合力；完善分级负责机制，中央要加大投入，强化重点防控，地方也要落实好统一部署，把属地方事权的问题解决在基层；防治艾滋病必须发挥社会组织的作用，要探索完善有效机制，在资金、技术方面给社会组织以扶持，要创新财政投入方式，更多地向社会购买服务。2012年11月26日，李克强主持召开国艾委第四次全体会议加强对患者人文关怀加大防艾工作力度

继续打好防治艾滋病攻坚战和持久战

（李克强总理）关于进一步推进艾滋病防治工作的通知国卫疾控发[2013]33号，2013.11.30下发一、坚持预防为主，进一步加强艾滋病预防控制工作二、改进医疗服务，进一步维护艾滋病患者就医权益三、做好制度衔接，进一步提高感染者关怀救助水平四、创新社会管理，进一步动员社会力量参与防治工作五、落实防护措施，进一步保障相关人员职业健康六、加强体系建设，进一步提高艾滋病防治工作能力总目标充分发挥政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的艾滋病防治工作机制的作用，全面落实各项防治措施，减少艾滋病的危害，有效遏制艾滋病的扩散和蔓延。

十二五规划目标国办发[2012]4号，2012.1.13下发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划目标：