社会工作视角下农村老人生活照料问题研究分析 社会学专业

社会工作视角下农村老人生活照料问题研究摘要在中国改革开放取得瞩目成就的今天，各方面都突飞猛进，但是在举世瞩目的成就下，仍有不足之处。在这个过程中有广大农村中正在老去的一批人，他们面临的养老问题正在成为我们社工视角下一个必须认真面对的一个问题。我们从农村老人解决养老问题的几个关键方面来对这个问题展开调查和研究，同时力求寻找到一个最有效的解决方案。这篇文章站在一位社会工作者的角度，对陕西省西安市某区A村的老人进行研究。研究他们正在面对的养老状况、找到原因，通过一个专业工作人员的立场找到解决问题的方法。在调查过程中发现，农村老人大多儿女不在身边，社会提供的养老也不足够，生活照料问题是急需解决的。本文研究对于社会工作服务于农村老人的意义是十分明显的。关键词：农村老人;生活照料;社会工作者AbstractTheoutstandingachievementsinreformandopeningupChinatoday,allbyleapsandbounds,butintheremarkableachievements,inevitablythereareshortcomingsthatneedtobesolved.Inthevastruralareasareoldtoagroupofelderlypeopleintheprocess,

thepensionproblemtheyfaceisaproblemforusundertheperspectiveofsocialworkisamustin

thefaceofseveralkeyaspects.Wesolvethepensionproblemfromtheruralelderlytotheinvestigationandresearch,andstrivetofindoneofthemosteffectivesolutions.Thisarticlestandsinasocialworkperspective,conductstheresearchtothevillageofA,adistrictofShaanxicityinXi'anProvinceontheiroldman.PositiveFindthereasoninthefaceofthepensionsituation,andthemethodstosolvetheproblemsfoundbyaprofessionalstaffposition.

Duringtheinvestigationfoundthattheelderlyinruralareas,mostofthechildrenarenotaround,thesocialendowmentalsonotenough,lifecareisanurgentproblem.Thisstudyisverysignificanttothesocialworkservicetheruralelderly.Keywords:ruralelderly;lifecare;socialworkers前言中国改革发展的脚步越快，农村和城市之间的距离越来越明显。城市的蓬勃发展，物质条件和就业环境越来越好，相比传统农村小农经济优势是非常明显的，也正因为如此吸引着众多的农村劳动人员来这里寻找更好的发展机遇。同时也因为父辈对子女教育的愈发重视，许多优秀的寒门学子也通过学习实现农门跳跃。但是也正因为这样，劳动力衰弱，文化知识较差的老一辈被普遍的留在了农村，这个群体的人们因为劳动力下降，年龄上升，恰恰子女一代又大多不在身边，加上农村基础设施较差，交通不便等等各方面因素，生活照料问题正在成为其面临的最紧迫的问题，也正是作为我们社会工作从业人员所要面对的问题，与此同时他的解决更加关系到我们社会协调有序发展。出现这个问题的因素是多样化的，有小方面的农村老人自己的不足之处，大的方面是因为顶层设计方面还不够到位。解决这个问题首先对农村老人自身非常重要，其次对于专业人的角度和顶层管理者的意义也是十分重大的。一、农村老人生活照料问题现状学术界有各种各样的观点和看法都是和农村老人养老方面问题紧密相关的，老人们的经济来源方面、他们的日常生活照料方面、当地的医疗卫生状况是最主要的几点，这也恰好和笔者本次调查研究的到的结论不谋而合[1]。当然每一次深入的调查研究都会得到更加与时俱进，更加重要具体的结果，本次论文研究撰写过程中同样如此。这些结果对我们今后更好的研究和工作进行有重要的帮助。（一）经济来源方面我们对家乡农村附近60户老人家庭经济和生活情况的了解询问后得到数据。依靠自给自足小农经济或者家庭小作坊满足自家日常生活需求的占到3成左右，子女在城市工作获得收入定期给老人生活费的有4成更多。所以得出初步结论：自我劳作获得日常开销和外出后代回报式供养是今天农村老人日常生活的最主要来源。社会方方面面在快速的发展，物质需要也在水涨船高，外出的第二代甚至第三代已经组建家庭，之后会继续有生育、孩子成长教育问题面临，所以经济方面压力也是十分明显的，中国的父母一生都是在为儿女操心，农村老一辈父母在这一点上体现的更加明显，他们都不愿意让自己的儿女感觉到负担，也更加不愿意从第二代那里索取太多的物质回报[2]。所以已经留在农村的这部份老人从外出的子女儿孙那里可以得到的支持也是十分有限的。有一位年过七旬的老爷爷告诉我们，他老伴和村里的很多上了年纪的妇女一样通过做小孩虎头鞋、大人鞋垫来补贴家用，但大头开销还得依靠男性，因为年纪大了没有太多单位和工地会选择他们，他就和同村的建筑工人就近在镇子上的工地做零工，这样可以解决自己和老伴的吃饭看病等一些开销。还有一位老人在我们提到子女是否会为其提供基本生活费用时，眼含泪水，迟迟不愿说话，最后是从他老伴口中才得知老人子女和他们很少有往来，儿子结婚之后便和儿媳外出务工，5年时间没有回过家，老人一次生病住院给儿子打电话，却遭到儿媳的冷嘲热讽，从此以后老人和儿子及儿媳的联系就很少了，他们知道儿子儿媳靠不住，也再也没敢奢望能得到他们的关心和照顾，老人和老伴靠家里几亩地种植蔬菜，通过售卖来解决日常的生活花销，日子过得十分清贫，而又由于舍不得每年的几百块农合费用，平时从来都不敢生病，这也从一方面反映出了我们农村医疗合作的具体实施过程中还存在许多不足之处。通过这两个案例的调查我们发现一些传承千年的中华美德在现实的农村老人经济压力面前显得那么苍白无力。那些美好的、积极的、善良的道德品质也正在接受着高速发展的经济和年轻一代对物质渴望的考验。通过这个方面我们也可以看到农村老人生活照料是一个迫切需要研究和解决的问题。（二）生活照料方面农村老人大多从事简单的重体力劳动，但是随着年纪增大，身体机能开始下降，各种健康问题开始凸显，良好的医疗环境对他们是非常重要的。但是农村长久以来在这方面跟不上，而且子女又大多不在身边，日常生活面临的问题十分严峻。一方面来讲：整体社会在进步，农村老人的健康意识也逐步增强，身体无论好坏都开始关注自己的健康问题，生活照料方面的需求也在慢慢加大[3];从另一个角度来看：传统的四世同堂的单个家庭结构也在发生改变，年轻一代为了更好的生活环境和居住条件大多通过务工、做生意进入城市居住，即使没有离开的这部分也因为和老一辈观念的不一样而选择和父母分家居住，老人们自身希望能通过自己的劳动减小对子女的依赖，但是力量毕竟是有限的[4]。这两个方面最为明显地影响着农村老人生活日常等问题。农村老人同样和大多数老年人一样，随着老年时代的到来，健康问题也开始显现，这个年龄段身心都变得格外脆弱，对于生活方面关心的需求也大大提高，这是由充分的科学依据和完整的数据调查得来的一个结论。和这相辅相成的就是年龄越大的农村老人大多生活不能完全自理，子女又不在身边，相对应的现实情况就是社会方面的关心和照顾需要不断完善和加强。我们在寻找并比对最近几年的大量权威数据后得到：在我国农村年过六旬的老人当中一个人居住的老人有3成，和老伴一起居住的有2成，子女外出和孙子孙女一起留守住在一起的有2成，就这部分人数已经占据了我们调查的群体的一大部分。这也突出反映了一个问题，独自居住的空巢老人越来越多。笔者在2017年3月对家乡的20位农村老人进行了实地走访，目的是为了对老人的生活状况有个清晰的了解和把握。按照我们一般的传统思维，子女辈是离老人最亲最近的人，应该在老人们的生活中扮演重要的角色，提供子女可以达到的一切照料方式。可是让我们惊讶的是：一半以上的老人和自己的老伴还在自己劳动解决日常开销问题，类似于生病之后照料的这个问题，大多数还是靠自己来解决。这让我们感到惊讶之余，内心又不由的产生了一些伤感。虽然有些子女还能够在百忙之中定期抽时间给父母通电话、节假日抽时间回家看望老人，但是毕竟这些毕竟代替不了也远远不及在父母身边来的更加实际和方便[5]。所以由此而产生一个结果就是老人们对自己多年来风风雨雨走过来的另一半更加依赖，同一代的相濡以沫，互相理解也在农村老人们身上体现的愈发明显。（三）医疗支持方面有一个突出的问题就是农村老人生病之后看病不方便甚至说有困难，这表现在两个方面：一方面，保证农村人口解决日常就医的基本条件跟不上，首先许多山区偏远行政村还没有一个正规的医疗服务点，另外就是在居住分散的行政村即使有一家卫生服务站，但终因居民住所过于分散而很难发挥其实际作用;其次这些卫生服务站因其自身性质以及当地经济制约或投入不到位致使医疗检测和治疗设备十分陈旧或者极其匮乏;最后也是最突出的囧境就是年轻的、有能力、有高水平的新一代医药从业者因各方面原因而不愿回到当地支持当地医疗卫生事业的发展，致使高水平医务人才十分紧缺[6]。另外一个方面，农村合作医疗保障存在一定缺陷。农村合作医疗的参与程度在今天的农村地区是比较高的，但是因为这一制度的开展也同时伴随着各方面后续服务环节成本的增加，以前门诊就可以解决的小病可能需要住院，这样老人医疗费用相对的提高了；其次是住院费用报销还挺满意，不过日常感冒发烧所花费的门诊费用没有太大作用；最后也是最严峻的问题就是药品质量下降，以前很少的药就可以解决问题的病如今花了钱买了更多药疗效却不够明显。这两方面都是迫切需要应对和解决的问题，这对于广大农村年长居民以及普通居民都是意义非凡的。（四）精神慰藉方面我们调查的这所村子里边的老人有一个共同特点就是，老人们情绪消极，对生活似乎没有太多乐趣和兴趣，大多时常愁容满面。通过进一步展开走访、询问、交流，我们对这个老人数量占到村里人口总量近八成的行政村有了一个全新的认知，并且从中总结出来许多重要的信息，为我们未来工作价值的认可有了一个全新的飞跃。初次进入村里，我们看到这是一个普通的典型关中农村，里边是上世纪80年代政府统一归化的房屋建筑和道路植被，但是因为时间久远，村子很破败。除了村委会的一个篮球场和一个乒乓球台没有其他任何娱乐设施，这导致老人们没有什么运动和娱乐活动可以展开，老人们生活很单调，除了干农活，就是在家门口和邻居聊天。我们继续深入调查，来到一位老人家中，和他的交流中我们得知家中子女常年在外务工，很少回来，同一个村子的大部分家庭和他的情况是一样的，子女对老人精神上最大的安慰就是每一个礼拜会打一通电话，询问自己的身体状况还有孙子的学习情况，但大部分通话时间都占用在询问小孩的交流中，这样其实也相对的减少了对老人们本来的关注和关心，长此以往的结果就是老人们越来越感觉到被忽视[7]。最后在结束访问时，老人告诉我们他们累了一辈子了，最大的希望就是儿女不要再像他们一样再操劳一辈子，老人们更愿意和子女住得近一点，不管在生活上还是精神上都可以有一个慰藉，对于子女们外出寻求更好的发展出路，背井离乡，老人们心里反而挺不情愿。二、根源探析（一）个体层面1.农村老人养老状态与年龄的关系农村老人和城镇老人有一点上是具有很大相似性的，那就是随着年龄的上涨，养老方法也会发生很大的变化。根据这样一个现象我们可以对老年人的养老方式和年龄之间的关系进行一个探讨和研究，方法非常简单，就是对老年人群体按照不同年龄层次做一个分组，然后找出每一个年龄段最主要的养老方式，并进行数据的对比分析，很容易就可以从数据中发现年龄这一重要因素对老人们养老方式会有一个明显的影响[8]。依据这个思路，笔者制作出了下面的表格从而能够得到一个直观的和比较客观的结论。从表中可以明显的看出年龄对农村老人养老态度的影响是十分显著的。年纪较轻的老人大部分能够通过自给自足的家庭经济解决日常生活来源；但是对于年龄较大的老年人则不行，他们更希望子女能够定期给予生活供养，最佳状态就是能够和老人们一起居住。养老方式与年龄相关表2.文化程度与老年人精神文化生活态度的关系老年人对于精神层面的要求相对于年轻人来讲是明显较低的，这在农村老人身上表现的更为突出[9]。我们为了探究这个现象的形成是否和老人们的知识水平有关，进一步以数据来说明问题：精神态度与文化程度相关表我们很容易就可以通过表中数据的到一个结论：受教育程度越高的老年人对于精神生活追求越明显，而反之则相反。这组数据也正好印证了我们调查的某村样本老人群体，那些只是水平较高的老年人会通过打太极、聚会下象棋、扭秧歌等方式排解孤独和寂寞；与此形成鲜明对比的就是文化程度较低的老人没有太多方式能够有效排解孤独，这就使得单一式的农村老人生活照料问题显得愈发突出和明显。3.身体健康与老年人生活满意度的关系我们对调查样本群体的老年人的身体健康状况也做了一个全面客观的数据总结，并且在这个基础上把老年人人体健康状况和生活满意度做了一个相关性的数据对比分析。通过对表中数据的仔认真比对，不难发现：对于老年人而言，身体的健康好坏直接影响他们对自己生活满意度的评价，健康状况越差的老年人对生活满意度是越低的。老年生活满意度与身体状况关系表（二）家庭层面1.传统尽孝观念日渐式微中国传统的“孝”文化在历经千年积淀后在人们心中打下了深深的烙印，在中国千年的农耕文明中，农村老人因勤劳和农耕的智慧而得到后代的尊重。在这种观念的影响中，后代天然地认可老人们应该得到最优质的赡养，同时学习并传承父辈的农耕经验和智慧，做到家庭和睦，代代兴旺，这是一个社会非常认可的家庭状态，在这种观念的影响下年轻一代能够很自觉的做到给老人提供优质赡养。但是中国进入现代社会后，各方面取得快速的发展，成果有目共睹，但是快速发展必然会遗留一些问题，尤其年轻一代走出去的人在接受西方的独立主义思想之后，这种传统的以家庭为单位的孝道传承正面临挑战，老人在家庭中的地位也在不断下降。年轻人比较注重个人的发展，独立主义思想越来越占据重要位置，很多年轻一代已经不再和父母一起居住，所以客观上家庭内部老人的照顾程度肯定是弱化的[10]。2.家庭结构日益核心化单位式的家庭中成员之间互相学习、影响并且相互传承的这种自然状态称之为家庭结构。在农村经济制度没有发生改变之前，家庭收入主要依靠农业获取，对劳动力数量要求比较大，所以在当时农村家庭结构主要以三世同堂或者兄弟姐妹不分家的形式组成，这也正好能让家庭中的年长者的到很好的照料。但是，随着市场经济的发展和农业经济模式翻天覆地的变化，农村劳动力需求大大减小，传统的家庭结构随之开始出现分裂，丈夫妻子带着儿女组成独立家庭，这样以来，以前可以在家庭内就完成的对老人日常照顾变得越来越难。3.土地保障功能减弱在中国千百年的发展中，土地的地位是不可撼动的，因为它直接关系着农民的生死、政权的稳定。土地数量多并且肥沃的农民往往也是高收入人群，其社会地位不容忽视，反之则相反。一个家庭的日常经济来源出自土地，无论子女提供经济供养还是老人自给自足满足日常养老需求，其物质基础均是出自土地。但是，传统农耕经济毕竟效率低下，成本较高，在现代经济快速发展中农村经济遭受到冲击，其劣势也逐渐凸显，逐渐被先进的工业化经济模式所取代。在这个过程中，大量土地被开发利用建立工厂、城镇，土地的最自然种植功能已经弱化，农村传统的经济供养已经不再依靠土地产出，加之年轻一代对城市向往和最求，大都外出谋发展，即使少有的土地也大都荒芜，土地可以为农村老人提供经济支持的功能弱化并逐渐丧失。（三）社会层面老年人的养老方式方法会收到多种因素的影响，影响最直接的应该来自家庭内部和周边其他家庭，但是也有一个最为重要的因素是不可忽略的，那就是作为包含家庭单位的社会整体对老人养老方式的影响是至关重要的。1.社会的结构性制约因素社会结构会对一个国家的老年人群体的养老方式产生最重要的影响。按照我国最新的人口普查数据很容易看到，我国已经进入到老龄化社会了而且速度依然在加快。无论是老年人口占总人口数比例还是老年人口绝对数量都处在同期世界较高水平，这一问题造成的后果是，我国国内老年人口压力增大，同时成为一个世界级的重要难题，急需得到改善。一方面，中国在计划生育基本国策的指引下人口数量的到有效控制，随之出现的问题是老年人口比例大大增加。与此同时我国一直实行农村经济和城市经济并存发展的“二元经济”结构，这就很容易形成农村老年人口多于城镇人口，在今天已经得到验证，这加重了农村老人养老问题的压力[11]。另一方面，作为这个群体的农村老人因为在快速经济改革和发展的时代因为各方面因素为赶上时代的步伐，土地减少，经济水平低下，文化程度受限等等，这些因素共同导致了农村老年人养老的结构性限制。2.社会政策性影响因素社会政策的制定是具有指导性的，对于方方面面都有着明显的影响，养老政策的制定显然对于农村地区的养老方式和实施有强大的推动力。上届政府对于农村税收减免，政策补贴等方面做出了重要贡献，其中农村合作医疗的推广可谓是百年大计，对提高农村地区医疗卫生，改善农民看病买药难的问题有积极意义。世世代代靠天吃饭，靠地生存的农村人民经历了太多苦难，这个关乎百年发展大计的惠民政策让世代经历贫穷和疾病困扰的农村百姓迎来了前所未有的好时代，经济和精神上都得到了很大的满足。所以，大多数老年人对国家政策报以支持态度，有了好的政策这一社会支持后，农村老人对子女的依赖性大大降低，在调查中我们甚至发现一些父母子女相处本就不好的老人有提出不需要依靠子女的情况[12]。所以，好政策对好的养老方式也是有突出贡献的。3.中国传统文化价值观的影响中国传统文化中有许多优良品质对于家庭养老态度以及满意度有着重要影响，其中最为重要的就是中国孝道文化。我国广大农村中有一个广为认可的观念就是“养儿防老”，这种观念下人们普遍认同子女应该对父母心存感恩之情，以余生之力报答父母的养育之恩。父辈自然的认为自己花费半生心血养育长大的子女在自己年老之时一定会尽自己能力回报父母，解决父母年老之时的日常生活照料问题。这种孝道观念历经千年洗礼已经在农村深深扎根，在农村老年人思想中根深蒂固，对于老年人来讲得到子女的贴心照顾会是年老后最为欣慰也最值得骄傲的事情。所以，一旦出现子女不孝，减少或者降低对父母照料的质量，老年人心中就会产生巨大的落差，心生失望和孤独之情。所以，一种优良文化在家庭中代际之间的有效传承对于老年人来说可以大大提升对生活状况的满意度。三、解决农村老人生活照料问题的途径（一）个案社会工作个案社会工作是专业社会工作者按照专业的价值观，利用所学专业知识和技能特殊化地对待面临困难的家庭或者个人进行帮助，通过开展工作发现问题并提供解决方法，完成社会状态最佳运转的工作[13]。老年社会工作则是这一工作的特殊开展，社会工作人员会进入到老年人生活的环境中，研究发现老年人正在面临的问题，为他们提供相应的解决方法提高老年人的生活应对能力，更好的融入到老年人社区中。对过往生活历程进行回忆总结是帮助老年人重拾信心的最重要方法。回忆就是和老年人一起回忆漫长生命中间那些对自己有过重要激励，自我成就感明显的或者自我感觉十分幸福满足的事情。在这样一个良好的引导和沟通过程中，老年人可以通过年轻的事迹得到自信，重新开始审视自己并将这种好的心理状态回归到当前的老年生活中，然后有一个积极地心态可以更好的应对老年生活。另一方面，怀旧可能也再次让老人感受以往生活中的不愉快。这在某些方面可以缓解他们的内疚情绪，降低焦虑不安的程度。社会工作者也是需要扮演重要的协助角色，在老年人回忆起一些失败的或者感受度比较差的生活片段的时候，社会工作者应该告知老人人无完人，玉无瑕玉，我们应该总结经验依然用良好的心态面对生活。在具体工作的开展中，专业的社会工作者更加需要明白特殊问题特殊对待，每一个老年人都是一个完整的独立个体，应该对症下药找到最适合每一个老年人应对生活问题的具体方法，这样就实现了个案社会工作的开展目的。（二）小组社会工作小组社会工作在小组社会工作者的相互协调和配合下，通过众多组织和群体在适当的时间有计划开展的工作。通过这项工作，可以实现集体中人员的品格、知识的相互传递和交流，实现个人价值，为目标群体出现的问题具体实施工作时的问题改善并得到解决。老年小组工作则是这项工作的特殊性展开，同样是在专业的社会工作者的共同协作下，专门帮扶老年人群体，解决老年人所面临的问题，同时帮助老年人自我发现问题并且可以自觉改善解决问题，让他们积极乐观的面对人生，重新回归到社区群体中去[14]。这项工作的开展对于解决农村老年人的孤独，消极是有十分重要的帮助的，可以最大程度的解决农村留守老人精神上的安慰，提升他们自我应对的能力，和他们共同学习已经存在的经验，从这个过程中发现自身问题并作出调整改变，积极乐观的应对问题，使得这个群体再次良好地融入社会这个大家庭，成为群体中优良的社会个体。在这个专业性极强的工作过程中对于社会工作者的个人成长也是有极大的帮助。（三）社区社会工作社区社会工作是以目标社区居民为研究对象，通过开展工作，发现问题，共同探讨找出最好的解决方法，最终目的是改善社区内部问题。老年社区工作则是社区社会工作的特殊性展开，站在社会工作者的专业性视角研究老年人群体和所在社区之间的关联性，发现老人现存的问题，组织社区老人开展社区活动，在这个过程中使老人自我体验，自我感知最终达到发现并解决问题的工作方法。就解决农村老年人所面临的养老等问题上，方法是多种多样的，通过研究调查发现以下几种是比较有效的方式：首先可以从老年人的生活环境出发解决问题，比如对农村老人可以组织老人集体种植蔬菜，花卉等等增加其收入，还可以有效排解老人们的孤独和寂寞；通过举行农业知识竞赛，展开讨论，分享老年人的农业经验，提升农村老年人自我成就感。其次通过外部力量影响该善老人生活满意度，比如通过组织社区医疗卫生下乡，宣传日常医疗卫生保健知识，还有助于农村老人更加自如的应对日常的生活健康问题。四、为更好改善农村老人生活照料问题的建议（一）政府层面1.促进家庭养老与社会养老相结合传统的家庭养老在我国广大农村地区广为流传，它的地位至今为止依然不可替代。但是我国经济日益发展，社会所承担的养老义务也会慢慢增大，应多举措大力发展社会养老，探索并实行具有地区特色的养老模式。通过把家庭养老和社会养老两种方法相结合，对于解决农村养老问题的意义十分重大，而且效果显著。家庭养老作为传统方式已经非常成熟，政府应该大力发展社会养老，并且将两者有效结合起来，为改善农村老人生活照料现状作出突出贡献。2.鼓励外出打工人员回乡创业农村自然条件较差，生产力落后，经济发展受限，加之城市化带来更多可以取得高回报的工作岗位和就业机会，因此广大农村青年离开农村，去往城市寻求经济发展，这就会使得照顾农村老人的最重要群体数量减少，所以政府应该发挥好政策指导者的角色，结合当地农村自然条件和经济发展现状，招商引资，创办更多劳动型企业，吸引外出务工人员返乡就业[15]。同时加大惠农政策和税费减免，加强农村电商发展，鼓励青年农村劳动力返乡自主创业。这样做的好处是非常明显的，首先可以带动当地经济的发展，更重要的是回家的青年可以更加便利的为家中老年人提供日常的生活照料，并且实现经济和精神的双重支持。3.推进新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度在今天的中国农村这片土地上已经得到很好地推广和实现。收获是不易的，应该在现有成果基础上总结反思，发现和改善不好的方面，进一步优化并且造福广大农村老百姓。可以从下列几个方面得到有效保证：首先，从法律层面来讲要做到政策实施的有法可依，建立健全相关法律规定，切实做到农村合作医疗制度的规范高效运转。其次，强化政策执行的监督管理体系，一个好的政策的执行必定需要得到有效的实施，否则就失去了政策制定的初衷和意义，所以一个科学有效的监督机制可以降低腐败、懒政的发生，确保农村合作医疗制度在各级都能全面透明的开展，说到底是保障了农村合作医疗受众的权益。最后也是最重要的就是加强基层各部门间的合作机制，只有一个优质的政策制定是远远不够的，针对农村合作医疗的实施，需要有社会保障部门，医疗卫生部门和基层医疗卫生机构间的充分协调合作才能使得这一政策造福人民。（二）社会层面从社会整体角度讲，社区照料是社会保障整体性当中的特殊性体现，同时为老人的自我照料提供高效的基础，在农村老人生活照料中扮演着不容忽视的重要角色。针对当前农村老人的照料还存在缺陷的现实状况，从社会层面提出以下有效建议：1.提升农村社区养老功能中国农村老人生几千年来都没有太大的变化，这些老年人因为居住距离短，大都是同姓或同族，对于开展集体村镇社区养老方式老年人是非常认同的。在这种小环境当中老人们因相互熟知，会更加积极地参加并融入社区整体中，这样社区中的各种服务组织和工作人员能够更加便捷的为老人们提供日常照顾，无论衣食住行方面都十分便捷，而且这种方式能够有效的为远在城市的子女提供老人的生活信息。2.建立老年养老市场农村中的青年大都外出到城市谋求发展，这对年龄是有要求的，年纪较大的这部分老年人因为身体健康等各个方面因素必然不能够外出务工，而这部分老人因为不再需要作为家庭的经济支柱去劳作，所以拥有大量的空闲时间和精力[16]。如果我们站在劳动力资源有效利用的角度出发，就可以在这个基础上开发农村老年人养老市场，让老年人发挥余热，既可以创造新的经济价值，还可以有效排解老人们的孤独无用感，提升自我肯定度。比如，可以在农村社区设立手工品加工作坊，男性老人可以制作简单手工家具，女性老人可以制作绣花制品，然后依托社区统一出售，既实现老人的价值，也提高了收入。3.建立农村社区服务工作队针对农村老人生活满意度问题解决方面，通过建立优质的农村服务工作队伍是有非常有效的。我们可以通过建设一支有社会责任心，有爱心，有耐心，能吃苦的专业性服务工作队伍，通过日常的老年人工作宣传和生活帮扶，有效提高老年人的生活满意度，达到农村社区老年人生活自信心提升，能够更加方便的找到生活照料的助手，加强农村老年人相互交流，提高农村社区和谐度，最终达到社会工作的最佳状态。（三）个人层面农村老年人群体作为我们整篇文章研究的重要主体，在所有外在政策保障都全面完善并且得到科学有序的实施之后，实现农村老年人的生活满意度的提升，最为重要的是老人自身的改变。虽然通过官方数据调查，农村老人物质生活水平处在合理范围之内，但是因为这个群体自身的特殊性，还有一大部分农村老人还是在贫困线上下波动的，更有甚的是远远低于这一贫困线水平。这部分老年人大都是是年龄比较大的，因为他们基本已经无法从事生产或者完全丧失了劳动能力，所以这部分群体的老年人很多对生活是消极态度，这部分老人可以通过自我调整做出改变，正面面对老年生活。首先，老年人自身需要做出改变，有一个良好的心态无论对于健康还是生活