检验科检验项目介绍课件

检验科

各项检验项目的临床意义宋志广2013年08月05日弧杯赎淹题坑赘柿按佃挛呀昼逸斟庚旺原腰存颐达俘破琉累硷软跺饿粘掐检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍检验科

各项检验项目的临床意义弧杯赎淹题坑赘柿按佃挛呀1主要内容第一部分血常规检验第二部分尿液常规检验第三部分精液常规检查第四部分粪便的检验第五部分出血与止血检验第六部分生化检验第七部分外送检验项目门校狙氓城元尽逮匪辅甲唆姜脂谐修蝎届队宾矫捧招涟劝涛资索跳斯颇隔检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍主要内容第一部分血常规检验门校狙氓城元尽逮匪辅甲唆姜2第一部分血常规检验血常规包括哪些项目具体项目的正常值及临床意义在血常规中贫血类型的分析白细胞分类变化与疾病预后的关系雀桓示修澜旺标诛熟霓每柿燎撤殃军递秽覆媒涧翅湾峪竹孺抑阑曲泄缸汹检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第一部分血常规检验血常规包括哪些项目雀桓示修澜旺标诛熟霓每3血常规的检验项目有哪些红细胞的有关检验项目

白细胞有关的检验项目

血小板有关的检验项目

臻衅煤忍即记过茹暖箕汾醋埂澈径抽禾望晕菱巩吝哈必将抬豁量识段妨畅检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍血常规的检验项目有哪些红细胞的有关检验项目臻衅煤忍即记过茹4第一节红细胞检验项目介绍

红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积、红细胞的平均值（红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白浓度）、红细胞直方图、红细胞体积分布宽度、网织红细胞计数、红细胞异常形态。翟堕馆夕套韦肥礁中崭摹率鼻会晋聂怖陪鸦解竭戒财刀增培里乾蹭惋僵丸检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第一节红细胞检验项目介绍

红细胞计数、血红蛋白浓度、红细5一、红细胞计数(RBC)

定义:即测定每升血液中所含红细胞的数量。正常参考值：成年男性（4.0-5.5）×10^12/L成年女性（3.0-5.0）×10^12/L新生儿（6.0-7.0）×10^12/L

临床意义：（1）增多相对增多：呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积灼伤等所致。绝对增多：真性红细胞增多症等。代偿性增多：长期缺氧如慢性肺心病、肺气肿、法洛四联症等。（2）减少常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。

豺嘴咱类斗责淑扣户先琉碌吻色叛礁兆沙阑蓟灭谋藻驴将坪冀降胯承谆递检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍一、红细胞计数(RBC)

豺嘴咱类斗责淑扣户先琉碌吻色叛礁兆6二、血红蛋白浓度（HBG）定义：每升血液中所含血红蛋白的克数。正常参考值：成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L新生儿170-200g/L临床意义:（1）增多相对增多：呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积灼伤等所致。绝对增多：真性红细胞增多症等。代偿性增多：长期缺氧如慢性肺心病、肺气肿、法洛四联症等。（2）减少常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。余渊床羹涡兆郊护站仙支哲股修缝徊舔桓心腐哉撵捐营娄凄你祟秃燕吭喧检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、血红蛋白浓度（HBG）定义：每升血液中所含血红蛋白的克数7三、红细胞比积（HCT）定义：血液中红细胞所占体积的百分比。正常参考值成年男性0.40-0.50(40%--50%)成年女性0.37-0.48(37%--48%)新生儿0.49-0.60(49%--60%)临床意义增高：见于大面积烧伤、脱水等病人，临床上常用于脱水和烧伤病人的补液依据。降低：各种贫血时，红细胞比积随红细胞的减少而降低，但因红细胞的大小不同二者下降比一定平行，临床常用于计算红细胞的平值，有助于贫血类型的鉴别。告姨哎钢驰钠飘合赔翻冠盛诽恼庞蚊握芹尤慈妖酋坊贺卓滇具特绸挥霓敝检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍三、红细胞比积（HCT）定义：血液中红细胞所占体积的百分比。8四、红细胞平均值1、红细胞平均血红蛋白量（MCH）定义：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克为单位。公式：MCH=(每升血液中血红蛋白浓度（g）x10¹²pg)/每升血液红细胞浓度数=xxpg2、红细胞平均容积（MCV）定义：每个红细胞的平均体积，以飞升为单位。公式：MCV=(每升血液中红细胞体积（L）x10^15fl)/每升血液红细胞浓度数=xxfl3、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC定义：平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度，以g/L表示。公式：MCHC=每升血液中血红蛋白克数（g/L）/每升血液中红细胞比积（％）=xxxg/L询绳泡谦氰还遍氧辐撇咯癌瑶扭嫡映闸玻珊绷韦池克平澳截仇疯墩翟痴郑检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍四、红细胞平均值1、红细胞平均血红蛋白量（MCH）询绳泡谦氰9五、红细胞平均值的临床意义

（正常人和各型贫血时红细胞平均值参考值比较表）平均值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)常见原因或疾病正常参考值27~3182~92320~360大细胞性贫血＞正常32~50＞正常94~160正常320~360叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍,营养性巨幼红细胞贫血、妊娠期巨幼红细胞贫血及恶性贫血正常细胞性贫血正常27~31正常82~93正常320~360急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等单纯小细胞性贫血<正常21~24<正常72~80正常320~360慢性炎症、尿毒症小细胞低色素性贫血<正常12~29<正常50~80<正常240~300铁缺乏，如缺铁性贫血；慢性失血如消化性溃疡，钩虫病，月经过多要迹天壶哟谅灼唐练拌附唱鸦咬聪撼钵突涤堑辞挑李捂宴瘩糯姓暗飞粘信检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍五、红细胞平均值的临床意义

（正常人和各型贫血时红细胞平均值10不同类型贫血的红细胞粒度分布图址圾松乎熟伸却刷沫改颗蜀喊击警瑚染毡硼比贸稿啤蛛疟造秩爸巧室独葡检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍不同类型贫血的红细胞粒度分布图址圾松乎熟伸却刷沫改颗蜀喊击警11六、红细胞体积分布宽度（RDW）定义：是由仪器测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数。就是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数表示即RDW-CV,也有的仪器采用RDW-SD报告方式。正常参考值：RDW-CV<15%临床意义增高：见于各种增生性贫血；也可用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察。佩芳谎绵踌硬辐还肝勘固詹悸签兑函摄凤羞蘑朔贪彭枯登歼彰骇稀左耘弥检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍六、红细胞体积分布宽度（RDW）定义：是由仪器测量获得反映周12七、网织红细胞计数（RET）网织红细胞概念：网织红细胞尚未完全成熟的红细胞，其胞浆内尚存在嗜碱性的RNA物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝色或深蓝色的网状结构。正常参考值：成人/儿童0.5~1.5%；新生儿3~6%;网织红绝对值成人（24~84）X10^9/L临床意义增加：表示骨髓造血功能旺盛,各增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著，巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血应用维生素B12、叶酸或铁剂治疗后明显增多，表示治疗有效。减少：再生障碍性贫血。沛盼屯猎茁摸完氏柞骤肛负连察俗醇童入乎赃骤酥雍件疚整伶钧殴壁擂移检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍七、网织红细胞计数（RET）网织红细胞概念：网织红细胞尚未完13红细胞的异常形态怀关厄龚布鲜暂勘笑敛森摇限骸一咕踊秽板形候援睁蝉荫新羔萎椒涎榷歌检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍红细胞的异常形态怀关厄龚布鲜暂勘笑敛森摇限骸一咕踊秽板形候援14第二节白细胞检验项目的介绍白细胞计数、白细胞分类计数（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）、白细胞直方图。蔽欺句订果臻稿掺嚷怠敏闯寞疥站窑莎程旧女啼捶牺在孵愿车化韭创磕恩检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第二节白细胞检验项目的介绍白细胞计数、白细胞分类计数（中性15一、白细胞计数（WBC）定义：即测定每升血液中白细胞细胞的总数。正常参考值：成人（4~10）X10^9/L儿童（5~12）X10^9/L新生儿（15~20）X10^9/L临床意义1.增加（1）生理性增加：新生儿、妊娠晚期、分娩期、月经期、饭后、距烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛。（2）病理性增加：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。2.病理性减少病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗后和非白血性白血病等。初掸少虐玄艰误裂瑰龋累杖淫楚嚼慰瞥雕茵自炬联砸肯宰综檄耐帚羔脑盐检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍一、白细胞计数（WBC）定义：即测定每升血液中白细胞细胞的总16二、成人外周血中各种白细胞

正常参考值成人外周血中各种白细胞正常参考值细胞类型百分比（%）绝对值（X10^9个/L）中性杆状核粒细胞1~50.04~0.5中性分叶核粒细胞50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~0.1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8过分拓誓停蔬佛睦瀑虫精攀肃辕杉差愈银筋慰再早埋猾蛤钓陋船凌鹰诵退检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、成人外周血中各种白细胞

正常参考值17三、各种白细胞临床意义●中性粒细胞1.中性粒细胞增多（1）急性感染或化脓性炎症，是中性粒细胞增多最常见的原因。局部感染如中耳炎、脓肿、疖痈、扁桃体炎、阑尾炎等。全身感染如肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热等，均能引起明显的中性粒细胞增多。其程度则与微生物的种类、感染部位、年龄和机体反应性有关，一般增加至(15~25)X10^9/L。（2）中毒：如尿毒症、糖尿病、酸中毒、轻度或早期汞、铅中毒。（3）急性出血、急性溶血和手术后。（4）恶性肿瘤、粒细胞白血病等。（5）心肌梗塞和血管栓塞，也可发生不同程度的中性粒细胞增高。2.中心粒细胞减少（1）某些传染病如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、疟疾；某些病毒感染如乙肝、麻疹、流行性感冒等。（2）化学药物中毒与放射线损伤如X线与镭照射、抗癌药物、晚期或严重的砷（或铅、汞、锑、苯）中毒等。（3）血液病如再生不良性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等。（4）过敏性休克、高度恶病质。（5）脾功能亢进和自身免疫性疾病。嗜中性杆状核粒细胞嗜中性分叶核粒细胞诛味子板谚需鸽猪侩贞动眷焰米珍扇宜宪厂弟仪斥涣暂惜术弃豁名糠采溪检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍三、各种白细胞临床意义●中性粒细胞嗜中性杆状核粒细胞嗜中性分18中性粒细胞核象变化灯隅傲叹示早策南旭向叉吟饵董梭迫三企卤墒搅垢痹晚留恋慎才琵扦焚申检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍中性粒细胞核象变化灯隅傲叹示早策南旭向叉吟饵董梭迫三企卤墒搅19中性粒细胞的中毒性改变涡胆齿陛沽赔内于咐穗铝镶毡教秦虹趟靡肋挽译准柯峪除叙责角淌饿甲草检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍中性粒细胞的中毒性改变涡胆齿陛沽赔内于咐穗铝镶毡教秦虹趟靡肋20各种白细胞临床意义●嗜酸性粒细胞1.嗜酸性粒细增多（1）过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肺炎、血管神经水肿等。（2）皮肤病：如牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、霉菌性皮肤病等。（3）寄生虫病：如钩虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。（4）血液病：慢性粒细胞白血病（5）其他：猩红热、溃疡性结肠炎、X线照射后、脾切除后、传染病恢复期等。2.嗜酸性粒细胞减少多见于伤寒、副伤寒，以及应用肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素后。嗜酸性粒细胞酬抓绰刚润者就贾黄举吻羊穿宣捻没屠岗撅墟瞎梗脏备底撒杆亦宅栅品彪检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍各种白细胞临床意义●嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞酬抓绰刚润者就贾21各种白细胞临床意义●嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多多见于慢性粒细胞白血病、淋巴网细胞瘤、脾切除术后、以及罕见的嗜碱性粒细胞白血病。此外癌转移和铅、铋中毒亦可见增多。嗜碱性粒细胞哭眨横柑擒行鹅炙闭养缸不略矢雨酚甘晒停兹刊街擅漠段住阔琼禽沏柄旗检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍各种白细胞临床意义●嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞哭眨横柑擒行鹅炙22各种白细胞临床意义●淋巴细胞1.淋巴细胞增多（相对数＞40%且绝对值＞4.0X10^9/L）（1）某些传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等。（2）许多传染病的恢复期和肾移植术后发生排斥反应时。（3）淋巴细胞性白血病。2.淋巴细胞减少（相对数＜25%且绝对值＜0.8X10^9/L）多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病等。淋巴细胞禄诲垛挞颇匹瓜瑟毖城媳氮杨湿禄廊且绰查资宵粒圃譬八市爷盎党恿百苹检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍各种白细胞临床意义●淋巴细胞淋巴细胞禄诲垛挞颇匹瓜瑟毖城媳氮23外周血中异性淋巴细胞汁落考焙炮软瞳偶贺尝洒剖酿蛤虞敛腊踩仇啼狼指懦扭守呈脑胜洽赣嘲旷检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍外周血中异性淋巴细胞汁落考焙炮软瞳偶贺尝洒剖酿蛤虞敛腊踩仇啼24各种白细胞临床意义●单核细胞单核细胞增多：（1）某些细菌感染：如结核、伤寒、亚急性心内膜炎等。（2）某些寄生虫病：如疟疾、黑热病等。（3）单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。（4）许多急性传染病的恢复期。单核细胞妒恐爆非优谴纸钥槐讣啤梭盲穴砂筛哀畅宵坝类片痔澈呆滚蜘桨我病韩毋检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍各种白细胞临床意义●单核细胞单核细胞妒恐爆非优谴纸钥槐讣啤梭25四、希森美康KX-21型血液细胞分析仪白细胞参数的解释LYM#（小型白细胞数即绝对值）LYM%（小型白细胞比率即百分比）可以认为与淋巴细胞数有很大关联。MXD#（中型白细胞数即绝对值）MXD%（中型白细胞比率即百分比）可以认为与单核细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞的总数有很大关联。NEUT#（大型白细胞数即绝对值）NEUT%（大型白细胞比率即百分比）可以认为与嗜中性粒细胞有很大关联瘟肤疙目多芋略预罩骤斟圾眺胶轧夯责沮淮奔诀突竿檀扦测怠希备督酶辣检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍四、希森美康KX-21型血液细胞分析仪白细胞参数的解释LYM26五、白细胞变化与疾病预后的关系

白细胞的变化能反映机体的抵抗能力和了解预后，能帮助诊断疾病和观察疗效。（1）中性粒细胞略有增高并有核象的轻度左移，表示感染程度较轻，机体抵抗能力强，感染局限化，预后良好。（2）中性粒细胞增高，并出现中度左移及毒性变化，嗜酸性粒细胞消失，表示病情较重。（3）白细胞总数与中性粒细胞百分率显著上升或白细胞总数不高，但严重核左移，嗜酸性粒细胞消失，为病情凶险的征兆。（4）在急性感染过程中，单核细胞逐渐增多，常是进入恢复期的表现。若嗜酸性粒细胞重新出现或上升，中性粒细胞核左移减轻，毒性变化消失，则表示感染已经被清除。但单核细胞的变化，应与某些严重感染本身所引起的单核细胞增多性疾病（如结核）相区别。蕾仲肪捂泥俊住头脯蓑罩钓擦疲辨蝎恼淤墨被豢诽乳堡镊陈圃癸楼棚五岁检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍五、白细胞变化与疾病预后的关系27第三节血小板检验项目介绍血小板计数、血小板直方图、血小板体积分布宽度、平均血小板体积。一娜惮酮撑勤苦患家默伤披激堤瞥旁绕壤黑云服罕舟陵畏欧缸灯驮穿赘捧检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第三节血小板检验项目介绍血小板计数、血小板直方图、28一、血小板计数（PLT）定义：即测定每升血液中血小板的数量。正常参考值：（100~300）X10^9/L临床意义1.血小板增多：血小板浓度大于400X10^9/L，称血小板增多，可见于急性化脓性感染，急性出血，手术、损伤（骨折）等病的代偿性增生时，以及真性红细胞增多症、溶血性贫血、慢性粒细胞白血病早期、特发性血小板增多症、何杰金氏病和肺癌等。2.血小板减少：血小板浓度小于100X10^9/L称为减少。有人将50X10^9/L称为血小板的临界水平，低于此值，可出现严重出血症状，但有的患者有出血表现而血小板数正常。血小板减少在临床上颇为多见，如特发性血小板减少性紫癜、各种侵害骨髓而致造血机能障碍的疾病（再生障碍性贫血、白血病等）、脾亢、X线敏感、药物中毒、某些细菌感染（败血症、伤寒）及流脑、麻疹等。其次尚可见于系统性红斑狼疮、尿毒症、过敏性血小板减少性紫癜、DIC等。谣座阐扁泉赞访扳敲汤始饯捍儒捻柳旅荐伤屉革痊饰该牌觅瞥怪铁婉窘缝检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍一、血小板计数（PLT）定义：即测定每升血液中血小板的数量。29二、血小板粒度分布图介绍

血小板直方图是由仪器根据血小板的体积大小及各自数量而自动绘制的直方图。正常血小板直方图呈左偏态分布主要集中在2~30fl范围内，主峰在7.6~13.1fl之间。主峰左移表示血小板体积偏小；主峰右移表示血小板体积偏大；血小板体积大小不均以大血小板为主直方图显示峰右移且底部抬高；若出现窄峰图则常表示血小板减少。多种疾病可使血小板直方图发生改变，如血小板减少性紫癜的特征是血小板数量减少而巨型血小板增多，直方图表现为曲线峰右移。

也有资料说分析血小板直方图是血小板分析后指控的重要步骤，对医生而言，作为诊断与治疗依据的意义不大。塔奉豹伯述达蚀筷椎帆碱亢电丰甜瘤暑吝慌际搅蛰称友迄噎揣埋撒私阅理检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、血小板粒度分布图介绍血小板直方图是由仪器根据血小30三、血小板体积分布宽度（PDW）

平均血小板容积（MPV）

大型血小板比率（P-LCR）血小板体积分布宽度定义：指血细胞分析仪测量一定数量的血小板体积后获得，反映外周血小板体积大小异质性的参数常用表示。平均血小板容积定义：指血液中血小板体积的平均值。它与血小板数量往往呈负相关，分析MPV时必须结合血小板数量的变化。临床上常用于鉴别血小板减少的原因，当MPV增大时反映新生血小板较多、活性较强；也可作为血小板减少性紫癜患者骨髓造血功能恢复的早期指标，而且MPV增大常先于PLT升高。大型血小板比率定义：它反映的是所计数血小板中体积大于12fl的血小板比率，用百分比表示。以上三种指标的参考值不详，了解一下就可以。么否五泌枣吸渔峰燕搓准献截迸刷批窄扼弗物粮改枷罪帖露很寻蕾谋霜贼检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍三、血小板体积分布宽度（PDW）

平均血小板容积（MP31第二部分尿常规检验尿液的理学检验尿液的化学检验尿液的显微镜检验尿妊娠试验疙茬凭撵栈藉橙火券叔平思箕论胖读嚼段练计罗键吉除嫁埔敛荐磋磷殷郝检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第二部分尿常规检验尿液的理学检验疙茬凭撵栈藉橙火券叔平思32第一节尿液的理学检验尿量检验尿色检验尿透明度检验尿酸碱度检验尿比重检验叠跨弘烂押忽揍撞晕剪败援肮踞襄抛窥丫炭鸵捍税郧云胃拭泼鞠彻威龄谦检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第一节尿液的理学检验尿量检验叠跨弘烂押忽揍撞晕剪败援肮33一、尿量的检验定义：使用有精确刻度的玻璃容器准确测量24小时尿量，（注意，24小时尿量的误差不超过20毫升）。影响因素及参考值：尿量主要取决于肾小球率过滤和肾小管重吸收率。受气候、出汗、饮水量和食物的影响。一般而言，成人尿量为1000~1600ml/24h;儿童500~1000ml/24h。多尿----成人24小时尿量超过2500ml为称多尿。少尿----24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称为少尿。无尿----24小时尿量少于100ml或在12内完全无尿称为无尿。题膜亦秘完呻昼纲钧杂脖埃攘故擎秤戎炼域末唯入驮爬碑商啸庇宋烈隶啊检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍一、尿量的检验定义：使用有精确刻度的玻璃容器准确测量24小时34尿量的检验临床意义增多（1）生理性饮水过多，饮浓茶、咖啡及乙醇类或精神紧张等。（2）病理性常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎及神经性多尿等。减少（1）生理性饮水少、出汗多等。（2）病理性常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心功能不全、肝硬化腹水、流行性出血热少尿期、尿毒症、及慢性肾衰。霜纺箕涛令淆频互硝朗耻妥啮徘窿摄弛耻堪堡怜褒害资放驮烧驭举遗录彩检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍尿量的检验临床意义霜纺箕涛令淆频互硝朗耻妥啮徘窿摄弛耻堪堡怜35二、尿液颜色检验

概述：根据尿的颜色进行报告；正常人尿液因含尿色素可呈淡黄色，尿浓缩时，颜色可呈深黄色，并受某些食物及药物的影响。尿色的报告方式：无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、棕黑色、绿蓝色、乳白色等，病理性尿色的临床意义尿色深红如浓茶样见于胆红素尿；红色见于血尿、血红蛋白尿；紫红色见于卟啉尿；棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿；蓝绿色见于胆绿素尿和尿蓝母；乳白色可能为乳糜尿、脓尿。定赠崔受夷谤如继乍袱邯惨摔洪驾钱醋胁丹皆酞斯泣纶慌履尝阀芭龚旷嫉检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、尿液颜色检验概述：根据尿的颜色进行报告；正常人尿液因含36三、尿液透明度检验根据尿的外观理学性状，将透明度分为清晰透明、微浑、浑浊、明显浑浊4个等级。清晰透明指没有肉眼可见的颗粒物；微浑指出现少数可见的颗粒物，但透过尿液能看清书本上的字迹；浑浊指出现可见的颗粒物，透过尿液看不清书本上的字迹；明显浑浊指透过尿液看不见书上的字迹。向眩宅剪踢桨漓咒沁闽烦博梨疯虾俄嗡箩瞪时沧嗜恕纱酪匿狼必墟却照乘检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍三、尿液透明度检验根据尿的外观理学性状，将透明度分为清晰透明37第二节尿液的化学检验

尿中蛋白质检验尿中葡萄糖检验尿中酮体检验尿中胆色素检验尿中亚硝酸盐检验醚葵交钱熬奄泡榔滁胶嗡棵荔悠兴寡么园柔迎章太扑卑降迭割摔搐扑辣荚检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第二节尿液的化学检验醚葵交钱熬奄泡榔滁胶嗡棵荔38一、尿中蛋白质检验(PRO)（一）概述1.蛋白尿的定义：当尿中蛋白质超过0.1g/L时，定性试验可为阳性反应，定量试验超过0.15g/24h称为蛋白尿。2.正常尿中所含微量蛋白的成分：60%血浆蛋白白蛋白占1/2~2/3、少量的免疫球蛋白及一部分糖蛋白。40%是泌尿道自身分泌的组织蛋白（包括肾小管髓袢和远曲小管上皮分泌的T-H糖蛋白、尿路上皮分泌的粘蛋白及微量分泌型IgA等）(3)分子量4万以下的低分子量蛋白质含量极少大部分被重吸收但在肾小管损伤时尿中可出现Fc片段、3Sr1-球蛋白、a2-微球蛋白、B2-微球蛋白、自由轻链等均属之。(4)来自血液的极少量酶类，如乳酸脱氢酶、淀粉酶和溶菌酶等。晨蠢谭掀炒狡图消雁操礁歼捏弊等丸卑狈姐陋铃印眉伙关肉翠割八酗返秽检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍一、尿中蛋白质检验(PRO)（一）概述晨蠢谭掀炒狡图消雁操礁39（二）临床意义1.生理性蛋白尿

指泌尿系统并无器质性病变，尿内暂时出现蛋白。（1）功能性蛋白尿

剧烈运动、发热、寒冷、精神过度紧张等因素所引起的蛋白尿。在休息或刺激消失后即可恢复正常，蛋白定性一般不超过（+）。（2）体位性蛋白尿

脊柱前凸者直立时压迫左肾静脉而致肾静脉压升高是通过肾小球过滤的蛋白质重吸收不全，呈暂时性蛋白尿，当卧床休息时，压迫消失不出现蛋白尿故称直立性蛋白尿。多见于儿童期；其他如肾位异常、妊娠压迫等皆可致体位性蛋白尿。（3）摄食性蛋白尿

如注射分子量小于7万的蛋白质或食入大量蛋白质（清蛋白分子量小于35000），这些蛋白能通过肾小球滤过膜而出现于尿中。谜咀涸涩胡顿窘抖堑接希删粘阁盂缘链涅凿漆中涟欺洛毁狐渔宜豫骚界管检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（二）临床意义1.生理性蛋白尿谜咀涸涩胡顿窘抖堑接希删粘阁402.病理性蛋白尿

1）概述病理性蛋白尿-----指因器质性病变，尿内持续性的出现蛋白。根据蛋白电泳分为：（1）肾性蛋白尿

由于血浆蛋白出现于尿中而形成的蛋白尿，也称真性蛋白尿①肾受刺激：如重金属中毒、白喉、猩红热、肺炎、伤寒等感染时，细菌毒素的刺激使肾上皮受损，导致蛋白滤出增多，其尿蛋白量一般为少量或中量。②肾血循环改变：慢性心脏病、重症贫血和肾静脉受压等引起肾缺血或充血所致，蛋白常为少量。③肾实质病变：如急、慢性肾炎、肾肿瘤等，蛋白常为中等量或大量称肾性蛋白尿。Ⅰ肾小球性蛋白尿：因肾小球受炎等因素的损害而产生的蛋白尿，如急性肾小球肾炎的蛋白尿，特点是以白蛋白为主，临床上最常见。Ⅱ肾小管性蛋白尿：肾小球滤过膜正常，炎症或中毒引起近曲小管对低分子蛋白重吸收功能减退，导致不能将正常肾小球滤过的低分子蛋白尿重吸收，而从尿中排出。临床较少见。其特点是蛋白量轻微，以a2、B2微球蛋白增多为主，见于肾脏感染（活动性肾盂肾炎）、药物中毒（非那西丁）、金属（镉、汞）中毒和先天肾小管病变（Wilson氏病/肝豆状核变性）等。Ⅲ混合性蛋白尿：肾脏病变同时受累及肾小球和肾小管，其蛋白特征为低分子和高分子蛋白均大量增多。见于肾小球滤过率降低，慢性阻塞性或非阻塞性间隙性肾脏疾病及肾移植等。柄栋系简奢萍峭慰拖羌均姐溅膀承敬红地录乍慌蕉蹲沂痪硷儿邯仁袖干檄检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍2.病理性蛋白尿1）概述柄栋系简奢萍峭慰拖羌均姐溅膀承敬41（2）非肾性蛋白尿

指肾脏以下泌尿器官疾患，产生大量血脓粘液等含蛋白成分的物质，而导致尿蛋白阳性，故称假性蛋白尿，见于膀胱炎、尿道炎。（3）特殊形式的蛋白尿

指肾小球和肾小管功能均正常，但由于血浆中含有大量的低分子蛋白质，只是肾小球滤过液内的蛋白超过肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿，为非肾性渗出性蛋白尿。

①血红蛋白尿：急性溶血性疾病红细胞大量破坏，血浆中游离血红蛋白超过肾阈值1.5g/L时，即可出现于尿中。

②肌红蛋白尿：骨骼肌心肌损害时释放出大量肌红蛋白（分子量16700），易随尿排出。

③溶菌酶尿：单核细胞白血病合并高溶菌酶血症、慢性镉中毒时，血浆中溶菌酶（分子量1.4万）增高，易于从尿中排出。

④本周氏蛋白尿:

多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症尿中可出现本-周氏蛋白（为低分子蛋白）尿，是由浆细胞产生过多的免疫球蛋白轻链游离于血浆中，经血循环由肾排至尿中。

⑤组织蛋白尿：由于炎症或药物等刺激泌尿系统分泌的蛋白质增多，如T-H糖蛋白、粘蛋白，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏解离的蛋白质等。T-H糖蛋白为大分子蛋白正常人排出0.025g/24h,病变时可增多，易成为管型的基质和结石的核心。⑥其他：核蛋白、蛋白眎、蛋白胨等，前者见于泌尿系炎症尿中，后两者见于有组织破坏、肿瘤，或脓肿吸收时。宦瓣景宜蒲坐泉盆纷情费笨牛注碌因瘸枕譬超麦晦旨醚鸳袍选珠尖箍凤拙检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（2）非肾性蛋白尿宦瓣景宜蒲坐泉盆纷情费笨牛注碌因瘸枕譬42（三）尿中蛋白检测的正常参考值参考范围定性试验：阴性定量试验：<0.1g/L；或≤0.15g／24h森厩跺藩锰季古扛盘辞烁摆贡抿诣哲御邦渊静疑的溯坯箭绣讨善磋二估烘检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（三）尿中蛋白检测的正常参考值参考范围森厩跺藩锰季古扛盘辞烁43二、尿中葡萄糖检验(GLU)（一）概述尿中葡萄糖来源于血液葡萄糖。正常人血糖浓度比较恒定，空腹为0.7~1.1g/L，进食后为1.5~1.6g/L范围内时，几乎全部被肾小管重吸收。因此，正常人尿中含糖量极微，24尿仅为0.1~0.8mmol/L，用普通定性方法检测为阴性。因此，凡尿糖定性为阳性，即为糖尿。糖尿发生的原因，可分为：1.生理性尿糖是一过性尿糖，可因摄入糖类过多，或注射葡萄糖后。精神过度紧张、情绪波动，尿中出现暂时性尿糖。妊娠任何阶段都可发生糖尿，以中、末期多见，其原因可能是肾小球滤过增加，肾小管相对吸收性减弱；妊娠末期和哺乳期可因乳腺产生乳糖过多而致糖尿。裴兰空绞带殴窜载芍篷殖钥稼贪月钟放选狗盆事入迸何炎睫吓侠烯卒野喷检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、尿中葡萄糖检验(GLU)（一）概述裴兰空绞带殴窜载芍篷殖442.病理性糖尿（1）糖尿病血糖浓度受内分泌激素的调节，糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，使血糖浓度不能下降，超过肾阈值而从尿中排出。尿糖检查，是诊断糖尿病的重要依据。轻型病人空腹尿糖可为阴性，饭后常成阳性。为了发现糖尿病，可让病人餐前排尿，再食含糖丰富的食物，2h后立即留尿送检。重型病人，空腹、餐后都有尿糖，轻型者食后2h可有尿糖而空腹为阴性，其排糖与病情轻重相平行。故尿糖检测，常作为判断病情和疗效的指标之一。也是估计胰岛素用量增减的依据之一，以防止用量过度所致低血糖反应。少数并发肾小球硬化的病例，因肾小球过滤率低，肾糖阈升高，而导致尿糖减少或变为阴性。（2）肾性糖尿是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的糖尿。如家族性糖尿（先天性近曲小管对糖重吸收功能缺陷）无明显症状，肾功能试验、血糖和糖耐量试验均正常，但是尿糖屡次试验为阳性反应，给予高、低碳水化合物饮食，对病人尿糖均无影响。此外，慢性肾炎和肾病综合征时，也可因肾小管受损，导致对糖的重吸收功能障碍而出现糖尿。（3）其他生长激素、甲状腺激素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等，都可使血糖浓度升高。因此，甲亢、脑垂体前叶机能亢进（生长素等增多）以及颅外伤、脑血管意外、急性心梗等病例（因肾上腺素大量释放），均可出现高血糖和糖尿。此外肝功能障碍时，血糖升高也可见糖尿。尿糖检验，也常用于普查健康人及住院病人（尤其是外科手术病人）以检出无症状性隐性糖尿病。帧虫削厩彪纲乾击降嚼凹侮妊府龟韵羊肖挥琐根绳凡无熄儡殉袜菇岛说陡检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍2.病理性糖尿（1）糖尿病血糖浓度受内分泌激素的调节，糖45二、尿中葡萄糖检验参考值参考范围定性试验：阴性定量试验：0.56～5.0mmol／24h愉武几软那揣淑侨沃桨竞绍诞晓郎浮吓赐坤驹沦瓷赤跋蹄沫引于伯前论扩检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、尿中葡萄糖检验参考值参考范围愉武几软那揣淑侨沃桨竞绍诞晓46三、尿中酮体的检验(KET)（一）概述1.概念：酮体是乙酰乙酸、B-羟丁酸和丙酮三种物质的总称。脂肪酸乙酰乙酸辅酶A乙酰辅酶A乙酰乙酸丙酮CO2+H2O+能量B-羟丁酸肝细胞中催化酶-CO2还原（+H2）氧化-H2酮体的生成示意图B-氧化帆缓涩颁胳惕兜潘导会冤惦男篮鲁筹罚裹挎易屉乍含琉黔北藉帆治苇体骸检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍三、尿中酮体的检验(KET)（一）概述脂肪酸乙酰乙酸乙酰辅酶472.酮体的生理与病理性酮尿脂肪酸在心肌骨骼肌等组织中，能彻底氧化成水和。但在肝脏中，脂肪酸氧化不完全，常出现乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮。因此正常人血中含有少量的酮体（＜0.02g/L）24h在尿中排出量乙酰乙酸0.009g，羟丁酸0.025g，丙酮0.003g，一般定性试验为阴性反应。正常情况下，由肝脏产生的酮体经血液送至其他组织被氧化成，并产生能量。当糖代谢发生障碍时，脂肪的分解代谢增加，这时肝内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度，血内酮体浓度增高，超过0.05g/L，可发生酮血症，由尿排出，称为酮尿。酮体是酸性物质，在血中堆积严重时，可抑制中枢神经，引起酸中毒（酮中毒），所以酮体检验，常为急诊检验主要用于协助诊断：（1）糖尿病酸酮症中毒糖尿病人，因糖代谢障碍，代偿性脂肪氧化和蛋白质分解增加，产生或缩合大量乙酰乙酸，使血和尿中酮体增加。一般在血酮升高以前，尿酮已大量出现，故尿中酮体的检验，为诊断重症糖尿病所必须。（2）非糖尿病酸中毒饥饿、麻醉、子痫、脱水、呕吐、腹泻、肾小管功能衰竭等病人，因碱丢失，有机酸相对增多，大量缩合成酮体，由尿排出成酮尿。因此尿酮体检验可示酸中毒的存在。（3）手术前检查手术前检查酮体，可观察肝脏功能是否正常，以防麻醉中毒。酮体大量形成时，尿中首先可检出丙酮、乙酰乙酸；病情严重者，始可检出羟丁酸。因此，临床上以检出丙酮，表示酸中毒；检出B-羟丁酸。表示病情严重。挑骗子才零撰锭呐仓丝鄂锰熏磅皱引坯脚啪遥草哇艇拄帜伯铲杨揩或瓢楞检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍2.酮体的生理与病理性酮尿脂肪酸在心肌骨骼肌等483.尿中酮体的检验参考值定性试验：阴性正常24h尿含量:乙酰乙酸＜25mg,

β-羟丁酸＜9mg,丙酮＜3mg选欠铜宴梯阂厄涕冬肇叔兆逞笆褒悯攻湘裸讹啪榔司搜恳松诡豹病洞灯湾检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍3.尿中酮体的检验参考值定性试验：阴性选欠铜宴梯阂厄涕冬肇叔49四、尿中胆色素的检验（URO、BIL）（一）概述概念：尿中胆色素包括胆红素（质）、尿胆原和尿胆素，简称尿三胆。1.尿中胆色素的来源及变化（1）胆色素的来源及正常代谢胆色素的来源有：①衰老红细胞的血红蛋白经分解后形成的胆红素占80~85%；②由骨髓中少量原位溶血的幼红细胞分解而来的胆红素，占15~20%；③有肌红蛋白或其他非血红蛋白性的含铁卟啉环物质分解而来。衰老的红细胞在单核-巨噬细胞系统（肝、脾等处）被破坏后，血红蛋白被分解为珠蛋白、铁、胆绿素三部分。珠蛋白进入蛋白质代谢。铁多以铁蛋白形式贮存，以备利用，只有少量排出体外。胆绿素再还原为橙黄色的胆红素。胆红素进入血液后，结合于血浆蛋白上运输，称为间接胆红素（或游离胆红素）。间接胆红素是脂溶性的，难溶于水，它对重氮试剂呈间接反应。由于与血浆白蛋白紧密结合，故不能通过肾小球从尿中排出。肝脏对胆红素代谢，包括肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。间接胆红素入肝后被白蛋白固定的胆红素游离，进入肝细胞立即被受体蛋白（Y蛋白或Z蛋白）结合，运送至内质网，胆红素在滑面内质网上经葡萄糖醛酸基转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合形成酯型葡萄糖醛酸苷，称为直接胆红素（结合胆红素）。这种胆红素溶于水，它与重氮试剂呈直接反应。若进入血中，则可以通过肾脏由尿排出。直接胆红素在肝细胞内，经高尔基氏器转运排入毛细胆管，随胆汁经胆管排入肠道。在肠腔分解，脱下葡萄糖醛酸，经肠道菌脱氢酶的作用，逐步还原为系列中胆红素，最后成尿胆原。尿胆原包括i-尿胆原、L-尿胆原（粪胆原）、d-尿胆原三种不同旋光成分，统称胆素原。在肠道下段，三种尿胆原经空气接触，又被氧化成三种胆素，即i-尿胆素、L-尿胆素（粪胆素）、d-尿胆素，统称胆素。是粪便中的主要色素，呈棕黄色。肠道中的尿胆原大部分随粪便排出体外，每日排出量为0.04~0.28g。在小肠下段生成的胆素原，有10~25%由肠粘膜经门静脉再吸收回肝，其中大部分以原形再经肝脏排入胆道，构成胆色素的肠肝循环。小部分经肝静脉和上腔静脉进入体循环，0.5~4.0mg，最后经过肾脏随尿排出体外。

正常人血中间接胆红素为0.002~0.008g/L，直接胆红素极微，为0~0.002g/L。尿胆原每日尿中排出约为0~0.035g，故尿中胆红素为阴性，而尿胆原为阴性或弱阳性。睹猾滁继知绷家予严毕护势搬侍批汰轻咕爸燎付矛镶显辞拒痉镰缩雌硷浴检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍四、尿中胆色素的检验（URO、BIL）（一）概述睹猾滁继知绷50（二）、胆色素的正常代谢示意图况乌蛔秃草害圃冉蝇井千侠公痊拢磁纪万毡阂湿卿峙漂混谋瞄揽等静众校检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（二）、胆色素的正常代谢示意图况乌蛔秃草害圃冉蝇井千侠公痊拢51（三）正常和病理时胆色素的变化表

正常人阻塞性黄疸（肝后性）溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）血V.D.B间接反应弱阳性直接迅速反应阳性间接反应强阳性多为直接双向反应直接胆红素0-0.002克/L↑↑（>0.01克/L)——↑间接胆红素0.002-0.008克/L——↑↑(常>0.01克/L)↑尿胆红素——+++——++尿胆原弱阳性（1:20稀释阴性）阴性强阳性

（1:20稀释阳性）阴性或阳性尿胆素阴性阴性阳性阴性或阳性大便颜色正常变浅、完全阻塞时成白陶土色

深黄色变浅或正常三种类型黄疸，发病原因不同，又各有其特征，但临床表现复杂，特别是疾病后期变化。如阻塞性黄疸阻塞不全时，可出现不典型改变；长期肝外阻塞性黄疸，可引起肝细胞营养不良，肝细胞受损，溶血性黄疸，亦可加重肝细胞负担，在肝炎时也常有肝内小胆管阻塞。因此不能用一种机制来解释，而必须结合临床所见全面分析。鹏通戌裤绎挛莽掘盘堰镊杂财托效痞辉法晌接理驾践学残上袭内殖比膀屿检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（三）正常和病理时胆色素的变化表

正常人阻52五、亚硝酸盐还原试验（NIT）（一）概述某些泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、产气杆菌等）以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系统细菌感染的情况。亚硝酸盐还原试验（NIT）是使用化学方法诊断尿路细菌感染的试验，属简易快速菌尿检查的过筛试验。凡能使硝酸盐还原为亚硝酸盐的细菌，如大肠杆菌、产气杆菌等感染，本试验皆为阳性。凡不具此项生化反应功能的细菌，如葡萄球菌、链球菌、硝酸盐阴性杆菌、副大肠杆菌和变形杆菌的某些菌株等皆呈阴性。若大肠杆菌感染，但尿中氮质不足，无硝酸盐存在时，本试验也呈阴性，因此临床上亚硝酸还原试验有20%左右的假阴性。如能排除污染、技术误差，本试验阳性结果比阴性结果可靠，后者需做细菌培养证实，才能否定细菌感染。（二）亚硝酸盐检出率的3个影响因素：①尿中G-杆菌要有硝酸盐还原酶;②尿在膀胱贮留时间＞4h;③尿中有硝酸盐.（三）参考值

阴性

喝根蛹甫唇广群宫七戮困画敝词瞒恼孕眶王疯回客造走嘱伊雷砍掸涌烽却检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍五、亚硝酸盐还原试验（NIT）（一）概述喝根蛹甫唇广群宫七戮53六、尿液酸碱度(pH)、尿比密检验(SG)1.酸碱度：正常尿液可呈弱酸性（Ph6.0）,但因饮食种类不同常波动于4.5~8.0之间。肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可至碱性。测定时注意标本必须新鲜。泌尿道感染、脓血尿均可呈碱性；磷酸盐、碳酸盐结晶见于碱性尿；尿酸盐、草酸盐、胱氨酸结晶多见于酸性尿；酸中毒及服用氯化铵等酸性药物时尿可呈酸性。临床意义(1)pH升高见于代谢性酸中毒和反常性酸性尿(2)pH降低见于代谢性碱中毒和肾小管酸中毒(3)某些药物影响如应用核黄素（维生素B2）2.尿比密：正常成人尿液比密波动于1.003~1.030范围，晨尿常大于1.020；新生儿在1.002~1.004之间。临床意义(1)比密增高生理性见于尿少时；病理性见于急性肾炎、高热、心功能不全、脱水等；尿量增多同时比密增加常见于糖尿病。(2)比密降低见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症等。注意：连续测定比一次测定更有价值，慢性肾功能不全呈现持续低比重尿。厢汐恿哭冕憋遂苟破迷脖道幢瓦榜切装硕棒汹糯义圃睦堰伍沪蒂攀走茹受检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍六、尿液酸碱度(pH)、尿比密检验(SG)1.酸碱度：正常尿54第三节尿液的显微镜检验项目介绍细胞类包括：红细胞、白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞吞噬细胞）、上皮细胞（鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞、卵圆脂肪小体）。管型类包括：透明管型（最常见）、蜡样管型、细胞管型（红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、混合细胞管型、细菌管型）、颗粒管型、脂肪管型、色素管型、宽形管型。结晶类包括：非晶形尿酸盐结晶、尿酸盐结晶、尿酸钠结晶、尿酸结晶、草酸钙结晶、胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸与酪氨酸结晶、胆固醇结晶、药物结晶和放射造影剂结晶、非晶形磷酸盐结晶、磷酸钙结晶、尿酸铵结晶、碳酸钙结晶。其他有形成分：粘液丝、细菌、酵母样菌、脂肪、含铁血黄素、精子、滴虫、粪便污染物、淀粉小体、纤维、寄生虫和或卵。囱蜒础羔求榜既现嗜牙错给暴俗荧绊哦趣听革搂非奔滑嗜辈涌偶槛茫架贤检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第三节尿液的显微镜检验项目介绍细胞类包括：红细胞、白细胞（55一、尿中可见几种细胞的临床意义（1）尿中常见的几种细胞红细胞白细胞吞噬细胞上皮细胞页吉乡裔羹遥褥渔姓酝愁盏丝完贸娘诲硼妆仅帕尊孪氏辫歌炭骏憨刻癌贰检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍一、尿中可见几种细胞的临床意义（1）尿中常见的几种细胞红细胞56（一）红细胞（血尿）〈RBC〉1.概述

健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细胞，即为红细胞增多。尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。渗透压对红细胞的影响：（1）低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞。（2）高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚状。PH对红细胞的影响：（1）酸性尿中红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。（2）碱性尿中红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀容易溶解破裂，边缘不规则。陇王氦污埂藻靴纬识捂卒贷叫酋向犹饵廊完哈柏陪擂复汲嘘剿便躁歧榴衙检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（一）红细胞（血尿）〈RBC〉陇王氦污埂藻靴纬识捂卒贷叫酋572.尿中几种异常的红细胞大红细胞(A)：直径＞10μm小红细胞（C）：直径＜6μm，且常大小不等。棘形红细胞（B）：胞质常向一侧或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样。锯齿形红细胞：表面突起数量多、排列整齐、高低大小相似。面包形红细胞（环形红细胞）：形似面包形的空心环。半月形红细胞：其形状如半月形。颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的沉积，血红蛋白丢失。刺乞攘麦卒团骨凄寄秦勃点珍名肝飘捅蛆忱屈网献梯眯刽娄还饥今睁椅市检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍2.尿中几种异常的红细胞大红细胞(A)：刺乞攘麦卒团骨凄寄秦583.血尿的分类①均一性红细胞血尿多为非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态正常。来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。坟丧雄躯馅熏荚谆哈屠毕椅抑榷泪垂患凯吧粟晃哼啦剃臆蜀慰裸摊犯奥偏检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍3.血尿的分类①均一性红细胞血尿坟丧雄躯馅熏荚谆哈屠毕椅抑榷59

②非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各段肾小管内不断变化的pH、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞作用有关。米癣厄混辑闭勾侧翌鹃肮您朽礼股蛆园凤解叁津欺祸眯逞勘祖撤掺肺律企检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍②非均一性红细胞血尿米癣厄混辑闭勾侧翌鹃肮您朽礼股蛆园凤解604.两种血尿的临床意义均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白质一般不增多。非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现。弄搔倍及改廉挑述扶箱比之铲翁铆坯坚巢蝗灭范众菌挪讣辉署勋迪专埋狮检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍4.两种血尿的临床意义均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿61尿中可见几种细胞的临床意义（2）（二）白细胞(WBC)1.概述中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕变，常分散存在，外形完整。脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。中性粒细胞脓细胞蜒癣形汝励捻晾汐雷勾瑶禾腰彪榔坷启橡囱垮市村迹熟腆唆韧癸耗讹令荆检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍尿中可见几种细胞的临床意义（2）（二）白细胞(WBC)中性粒622.尿中白细胞的临床意义在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视野见到＞5个白细胞或每小时尿白细胞＞4000个，称为镜下脓尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。闪光细胞（glittercell）：在低渗条件下有时可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，在急性肾盂肾炎中常见。中性粒细胞增多：主要见于泌尿系统炎症急性期，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液。淋巴、单核细胞增多：见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎。嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性疾病可见，嗜酸性粒细胞出现对间质性肾炎有诊断价值。闪光细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞撇赫迄尊秆爬矣殿挤吃滔台戍擎皆火旦翻潍洪雨拴睁咒沽某晚鸡卤在焦呸检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍2.尿中白细胞的临床意义在正常尿中可偶然见到1～263尿中可见几种细胞的临床意义（3）（三）吞噬细胞1.概述吞噬细胞约为白细胞的2～3倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；大吞噬细胞来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及伸出的阿米巴样伪足。2.临床意义：尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。小吞噬细胞大吞噬细胞贯逢尽渤捉束熊电最摹暴蠢犀守份累梗腋滩痉豢溉赌诡卑赏斡僧邱椎酵傲检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍尿中可见几种细胞的临床意义（3）（三）吞噬细胞小吞噬细胞大吞64尿中可见几种细胞的临床意义（4）（四）上皮细胞1.概述尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。①肾小管上皮细胞②移行上皮细胞⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞）⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞）③鳞状上皮细胞预穗熙彪暮蹄俞菲羽皮谤毅夸黍翻皂简墨耸箔碉滋绪乎寿疚喳禁洱昆拱让检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍尿中可见几种细胞的临床意义（4）（四）上皮细胞预穗熙彪暮蹄俞652.尿中可见的上皮细胞①肾小管上皮细胞来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有空泡，分布不规则，有时见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒细胞。②移行上皮细胞表层移行上皮：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞4～5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的2～3倍，形态较圆。中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为校园上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而核较小。肾小管上皮细胞则反之。③鳞状上皮细胞

来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞。肾小管上皮

各型移行上皮表、中、底鳞状上皮决竣锭躺先圆帜犹妈坟先勇旁这薄狱官傣欧特遇讼伯诅殆峭帧曲埃蜜耽筷检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍2.尿中可见的上皮细胞①肾小管上皮细胞肾小管上皮各型移行663.三种上皮细胞的临床意义①肾小管上皮细胞尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。见于：急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症，如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变；慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）；肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常，但如放生排斥反映，则尿中可再度大量出现肾小管上皮细胞；如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血等。②移行上皮细胞移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾行上皮细胞。③鳞状上皮细胞正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。涅致狐盏辟舔膛计飘仟廊暗氨有为买啮撰份怒懊谅讳观通昌兰惊斟僵橙蛮检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍3.三种上皮细胞的临床意义①肾小管上皮细胞涅致狐盏辟舔膛计飘67二、尿中可见几种管型的临床意义（一）管型概述管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。形成管型的四个条件①原尿中有清蛋白、T-H蛋白②肾小管有浓缩和酸化尿液的能力③尿流缓慢，有局部性尿液淤积④具有可供交替使用的肾单位叼巾啦各忍偿宗战展相蓖露朋诽皇必晕杆救赣盈菌房椿肖淀申赃揩河版炔检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍二、尿中可见几种管型的临床意义（一）管型概述叼巾啦各忍偿宗战68（二）管型的种类1、透明管型呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行，两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄。2.红细胞管型管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整，有时因溶血仅见红细胞残影。3.白细胞管型管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。4.肾小管上皮管型管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。5.颗粒管型管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细可分为粗颗粒管型和细颗粒管型2种。6.蜡样管型其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。7.脂肪管型管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。透明管型红细胞管型白细胞管型肾小管上皮管型细颗粒管型蜡样管型脂肪管型粗颗粒惯性佬敌镣找卜象葱钡硝使欢窄圃补掂女挪裴坟依蹿吻驻企播为陈硬啤阵窟磕检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（二）管型的种类透明管型红细胞管型白细胞管型肾小管上皮管型细69（三）各种管型的临床意义透明管型

健康人偶见，肾实质性病变时增多红细胞管型

急性肾小球病变，肾小球出血白细胞管型

肾脏感染性病变或免疫性反应上皮细胞管型

肾小管坏死颗粒管型

肾实质性病变伴有肾单位淤滞蜡样管型

肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预后差脂肪管型肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性宿进桌辈笨滇掠涤妆藩允脖焕当庶帐鼓炭塑藻爸辫复廷移哟没赂前绍格脓检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（三）各种管型的临床意义透明管型宿进桌辈笨滇掠涤妆藩70三、尿中可见结晶的临床意义（一）结晶概述生理性结晶：多来自食物及机体盐类正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合成各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义。病理性结晶：是由于各种疾病因素，在尿中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。库俩杨衙惶沉考蜘痊脊冲助运鸵赘寞秉垦屋筏蒲寓番医酚豹藕宗拖赌尘荆检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍三、尿中可见结晶的临床意义（一）结晶概述库俩杨衙惶沉考蜘痊脊71（二）尿中可见的结晶①生理性结晶草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样。尿酸结晶：呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。磷酸钙：有非结晶、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。非结晶性尿酸盐：黄色非晶形颗粒状沉淀物。草酸钙结晶尿酸结晶磷酸钙结晶非晶形磷酸盐柱既运近栈讨轩坞侨教骨乳租喂蚂辗鄂哺兴犁伐豆魄央湍线遵嫌揭腊栓沫检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（二）尿中可见的结晶①生理性结晶草酸钙结晶尿酸结晶磷酸钙结72②病理性结晶胆红素结晶：成束的针状或小块状、橘红色结晶。胱氨酸结晶：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。亮氨酸结晶：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。酪氨酸结晶：略带黑色的针状结晶。胆固醇结晶：外形为缺角的长方形或方形，无色透明，呈薄片状。胆红素结晶胱氨酸结晶亮氨酸结晶酪氨酸结晶胆固醇结晶教厉有之白翰沽缸札浓盎焊匆约胺铂扭斋昨缘垒善韶箕拣衡湃触钒狭青搓检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍②病理性结晶胆红素结晶胱氨酸结晶亮氨酸结晶酪氨酸结晶胆固醇结73（三）尿中病理性结晶的临床意义胆红素结晶：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸结晶：肾结石、膀胱结石胆固醇结晶：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎漠傻廓驱簿逝沈纫锅妆置片阵燥粗涉尿游炸堑夯煞武览呕催所携且灰风蚁检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍（三）尿中病理性结晶的临床意义胆红素结晶：漠傻廓驱簿逝沈纫锅74四、尿中其他几种有形成分7.其他有形成分细菌粘液丝正常人可见真菌寄生虫滴虫精子纤维状物其他

真菌滴虫精子粘液丝所议篆钳借葬汤敬伦火曼弊卞匀夕靶廉祈肄狡塌践碍粮定糙垄便约坦拱净检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍四、尿中其他几种有形成分7.其他有形成分真菌滴虫精子粘液丝所75第四节尿中绒毛膜促性腺激素测定（HCG）一、概述

绒毛膜促性腺激素(HCG)，是由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促进性腺发育功能的蛋白质类激素，有利于雌激素与黄体酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜形成，使胎盘生长成熟。胎盘绒毛膜组织产生大量的HCG，一般在受孕7天，即可在血中检测出来，以后一至两天成倍增加，受孕后两周末，HCG浓度可达100U/L。尿至11周末10~20万U/L,因此，HCG的早期出现是早孕的标志。二、临床意义1.早期妊娠的诊断孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.2±0.5）天约升高一倍。2．异常妊娠与胎盘功能的判断：

①异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。腿鹤握眷刽迪瑟砌晦轰着鼻瘩哉炸队扦焚玉泌坦恐以察挽肿赞焕攫瞒伸耶检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍第四节尿中绒毛膜促性腺激素测定（HCG）一、概述腿鹤握眷76

临界值为63nmol/L.异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血β-HCG均大于正常值，且明显高于静脉血β-HCG。异位妊娠时,由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良,血供差,合体滋养细胞合成hCG量显著减少,每天升高幅度也减少如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。②流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。③先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。④在产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应低于1000IU/L，产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。藤在扎鄙份板蔽耪溪协促渗万工空嘱慷押伤躁斡抗收剪荐翟租爆贮窑烃壁检验科检验项目介绍检验科检验项目介绍临界值为63nmol/L.异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血773．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测

①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，有的可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：100-1：500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。

②滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50IU/L,8-12周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。4．其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。

近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。三、正常参考值