2022年医学专题-盆部及会阴损伤

5.8盆部及会阴(huìyīn)损伤（P107）主要内容标准的解读检查方法(fāngfǎ)注意问题第一页，共三十九页。一、骨盆(gǔpén)骨折标准条款5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。重伤二级5.8.2b骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。5.8.3a骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。轻伤一级5.8.4a骨盆骨折。轻伤二级第二页，共三十九页。骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前方(qiánfāng)有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。

第三页，共三十九页。骨盆(gǔpén)骨折的类型骨盆(gǔpén)边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等第四页，共三十九页。骨盆骨折(gǔzhé)的类型骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合(liánhé)轻度分离，骶髂关节轻度脱位等第五页，共三十九页。骨盆(gǔpén)骨折的类型骨盆(gǔpén)环双处骨折或骨折脱位或骨盆(gǔpén)环破裂，骨盆(gǔpén)环完整性受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。属于不稳定性骨折第六页，共三十九页。5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上(yǐshàng)。重伤二级骨盆(gǔpén)倾斜的测量：1.胸骨剑突至两髂前上棘的距离。2.脐至两髂前上棘的距离。第七页，共三十九页。骨盆倾斜(qīngxié)的测量3.X线骨盆片测量（1）两髂骨(qiàɡǔ)翼水平线（2）两髋臼中心点水平线（3）两坐骨结节水平线第八页，共三十九页。下肢(xiàzhī)长度测量方法骨性长度：髂前上棘至内踝(nèihuái)下尖。表面长度：脐至内踝下尖。第九页，共三十九页。5.8.2b骨盆不稳定性骨折(gǔzhé)，须手术治疗

重伤二级骨盆不稳定性骨折的条件：1.骨盆倾斜；2.骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右(zuǒyòu)径显著缩短；对于女性骨性产道破坏，胎头不能入盆）；3.须手术治疗（包括外固定）。必须同时满足三个条件，评定为重伤二级。第十页，共三十九页。5.8.3a骨盆(gǔpén)2处以上骨折轻伤一级骨盆2处以上(yǐshàng)骨折：医学影像片证实。第十一页，共三十九页。5.8.3a骨盆骨折(gǔzhé)畸形愈合轻伤一级骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。鉴定时机：伤后90日后进行(jìnxíng)鉴定骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），则依据5.8.2b鉴定为重伤二级。第十二页，共三十九页。5.8.3a髋臼骨折(gǔzhé)轻伤一级髋臼骨折(gǔzhé)两种情形：1.按损伤当时即可评定轻伤一级；2.影响髋关节功能丧失，伤后90日以后再次评定第十三页，共三十九页。5.8.4a骨盆骨折(gǔzhé)轻伤二级骨盆骨折不包括：1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨(zuògǔ)结节撕脱骨折等。

2.骨盆骨皮质砍痕。第十四页，共三十九页。二、盆腔内组织(zǔzhī)器官、尿道及输尿管损伤标准条款5.8.1b子宫及卵巢全部缺失。重伤一级5.8.2c直肠破裂，须手术治疗。重伤二级5.8.2e膀胱破裂，须手术治疗。5.8.2f后尿道破裂，须手术治疗。5.8.2g尿道损伤致重度狭窄。5.8.2h损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。第十五页，共三十九页。二、盆腔内组织(zǔzhī)器官、尿道及输尿管损伤标准条款5.8.2i子宫破裂，须手术治疗。

重伤二级5.8.2j卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗。

5.8.2r直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘。

5.8.2s重度排尿障碍。

5.8.3b前尿道破裂，须手术治疗。

轻伤一级5.8.3c输尿管狭窄。

5.8.3d一侧卵巢缺失或者萎缩。

第十六页，共三十九页。二、盆腔内组织器官(qìguān)、尿道及输尿管损伤标准条款5.8.4c一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤。轻伤二级5.8.4d子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤。5.8.4k一侧输精管破裂。5.8.4m轻度排尿障碍。5.8.4n外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥。5.8.5e外伤性先兆流产。轻微伤第十七页，共三十九页。第十八页，共三十九页。排尿(páiniào)困难的分度重度：出现(chūxiàn)真性重度尿失禁或尿潴留残余尿≥50ml。轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿＜50ml。方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定第十九页，共三十九页。鉴定(jiàndìng)注意事项1.致伤因素直接作用于尿道所致损伤。2.排尿困难或尿道狭窄，已行手术者，均需尿道扩张治疗90天后才能鉴定。3.以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据，≥50ml为重伤(zhònɡshānɡ)二级，＜50ml为轻伤二级。第二十页，共三十九页。尿道(niàodào)破裂后尿道破裂，须手术治疗(zhìliáo)；评定重伤二级。前尿道破裂，须手术治疗；即可评定轻伤一级，实施术后扩张治疗90日后进行鉴定，确定存在重度排尿困难，则依据5.8.2s重度排尿困难鉴定为重伤二级。第二十一页，共三十九页。一侧输尿管挫裂伤；膀胱(pángguāng)挫裂伤；尿道挫裂伤。轻伤二级1.鉴定时要有相关检查确诊：(1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查；(2)膀胱挫裂伤：常规超声检查，膀胱镜检查；(3)尿道(niàodào)挫裂伤：尿道(niàodào)造影检查，尿道(niàodào)镜检查。2.没有相关检查得以明确诊断，可考虑5.7.5a外伤性血尿是否有明确的诊断。第二十二页，共三十九页。损伤致胎盘早期剥离或者(huòzhě)流产，

合并轻度休克。重伤二级外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题：1.有明确的腹部外伤史；2.确定妊娠周数（妊娠20周后或分娩期发生）；3.伤后阴道流血(liúxuè)，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；4.超声检查确诊；5.合并轻度休克依据5.8.2h鉴定为重伤二级，无合并轻度休克依据5.8.4n鉴定为轻伤二级。

（休克分度见附录B.8.7）第二十三页，共三十九页。外伤性难免(nánmiǎn)流产轻伤二级鉴定时注意问题：1.有明确的腹部外伤史；2.无习惯性流产病史；3.确定时早期还是晚期流产；4.流产发生在外伤三日内；5.生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性；6.外伤后出现阴道流血或羊水流出；7.阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织(zǔzhī)，刮宫病理检查无胚胎发育不良。8.不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。第二十四页，共三十九页。外伤性先兆(xiānzhào)流产轻微伤鉴定时注意问题1.有明确的外伤史（一定要确定(quèdìng)为外伤所引起）；2.外伤后出现少量阴道流血；3.血hCG阳性；4.妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂；5.B超检查胚胎正常。第二十五页，共三十九页。子宫挫裂伤；一侧卵巢(luǎncháo)或者输卵管挫裂伤。轻伤二级1.鉴定时要有相关检查确诊：子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤：超声检查。输卵管挫裂伤：输卵管逆行造影(zàoyǐng)。2.没有相关检查得以明确诊断，不宜鉴定为轻伤二级。第二十六页，共三十九页。三、会阴部损伤(sǔnshāng)（P112～113）5.8.1a阴茎及睾丸全部缺失。重伤一级5.8.4h阴茎撕脱伤；阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.0cm以上；阴茎海绵体出血并形成硬结。

轻伤二级5.8.2n龟头缺失达冠状沟。重伤二级5.8.3f龟头缺失1/2以上。轻伤一级5.8.4g龟头部分缺损。轻伤二级5.8.5d睾丸或者阴茎挫伤轻微伤5.8.2p双侧睾丸损伤，丧失生育能力。重伤二级5.8.2q双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力。重伤二级5.8.3h一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩。轻伤一级5.8.4j一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转。

轻伤二级第二十七页，共三十九页。三、会阴部损伤(sǔnshāng)（P112～113）5.8.2o阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50％以上。

重伤二级5.8.3g阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30％以上。

轻伤一级5.8.4i阴囊壁贯通创；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上；阴囊内积血，2周内未完全吸收。

轻伤二级5.8.5c阴囊皮肤挫伤。轻微伤5.8.2b会阴创；阴囊创；阴茎创。轻微伤5.8.2d肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗。重伤二级5.8.4l轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄。轻伤二级5.8.4b直肠或者肛管挫裂伤。

轻伤二级第二十八页，共三十九页。三、会阴部损伤(sǔnshāng)（P112～113）5.8.5a会阴部软组织挫伤。轻微伤5.8.2k阴道重度狭窄。

重伤二级5.8.3e阴道轻度狭窄。

轻伤一级5.8.2l幼女阴道II度撕裂伤。

重伤二级5.8.2m女性会阴或者阴道III度撕裂伤。

重伤二级5.8.4e阴道撕裂伤。轻伤二级5.8.4f女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上。

轻伤二级第二十九页，共三十九页。肛门(gāngmén)失禁的分度重度：1.大便不能控制；2.肛门括约肌收缩(shōusuō)力很弱或丧失；3.肛门括约肌反射很弱或丧失；4.直肠内测压，肛门注水法＜20cmH2O。第三十页，共三十九页。肛门(gāngmén)失禁的分度轻度(qīnɡdù)：1.稀便不能控制；2.肛门括约肌收缩力较弱；3.肛门括约肌反射较弱；4.直肠内测压，肛门注水法20～30cmH2O。第三十一页，共三十九页。肛门(gāngmén)失禁1.临床表现：大便次数(cìshù)增多。2.肛门指诊检查：肛门括约肌无力。第三十二页，共三十九页。肛管狭窄(xiázhǎi)肛门括约肌损伤所引起早期表现：大便次数增多，大便失禁；晚期表现：便秘(biànmì)（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）；肛门指诊：肛周条索状物，指诊困难为轻重狭窄，难以指诊为重度狭窄。注意：结合手术记录！第三十三页，共三十九页。会阴(huìyīn)及阴道撕裂Ⅰ度：会阴部粘膜、阴唇系带、阴道粘膜等处有撕裂(sīliè)，但未累及肌层及筋膜。Ⅱ度：撕裂伤累及盘底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。Ⅲ度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁撕裂。注意：验伤时必须进行阴道及肛门指诊检查第三十四页，共三十九页。阴茎(yīnjīng)、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量

测量要求在室温条件，同时(tóngshí)阴茎及阴囊皮肤处于自然、无张力状态下进行。第三十五页，共三十九页。阴道(yīndào)狭窄1.阴道损伤的病理基础；2.阴道重度狭窄：最大宽度≤2cm；指诊示指一指难进入。3.阴道轻度(qīnɡdù)狭窄：最大宽度≤4cm；指诊示指、中指二指难进入，见到狭窄就可以鉴定为轻伤一级。第三十六页，共三十九页。龟头(guītóu)缺失龟头部分缺失，轻伤二级；龟头缺失1/2以上，为轻伤一级；龟头缺失达冠状沟，为重伤二级；龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据(yījù)较重的一项评定损伤程度。第三十七页，共三十九页。复习(fùxí)思考题：

1.骨盆倾斜的测量有哪些方法？

2.骨盆不稳定骨折，须手术治疗包含哪些内容？3.鉴定外伤性难免流产时应注意(zhùyì)把握哪些方面

？4.鉴定外伤性先兆流产时应注意把握哪些方面

？5.鉴定外伤性胎盘早剥时应注意把握哪些方面

？